REMPLAZO ARTICULAR DE CADERA

LA PELVIS
• Es la región anatómica inferior del tronco. Siendo una cavidad, la pelvis es un
embudo osteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro,
el cóccix y los coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared
abdominal inferior y del perineo.
• Limita un espacio llamado cavidad pélvica, en dónde se encuentran órganos
importantes, entre ellos, los del aparato reproductor femenino y masculinos.
• Topográficamente, la pelvis se divide en dos regiones: la pelvis mayor o y la
pelvis menor.

1. La pelvis mayor: con sus paredes ensanchadas es solidaria hacia

adelante con la región abdominal inferior, las fosas ilíacas e
hipogastrio. Contiene parte de las vísceras abdominales.
2. La pelvis menor: la parte más estrecha del embudo, contiene la
vejiga urinaria, los órganos genitales, y parte terminal del tubo
digestivo (recto y ano)
FÉMUR PROXIMAL
CABEZA DE FÉMUR
IRRIGACIÓN
MÚSCULOS DE CADERA Y FÉMUR
Abordaje anterior a la cadera

Incisión longitudinal a lo largo de la mitad

anterior de la cresta iliaca hasta la espina
iliaca anterosuperior, desde donde se curva
para descender verticalmente unos 8-10 cm

WARNING:
Nervio femorocutáneo
Nervio femoral
Rama de la arteria circunfleja femoral lateral
 El nervio cutáneo femoral lateral (femorocutaneo) atraviesa la fascia profunda
cerca del intervalo intermuscular que hay entre el tensor de la fascia y el sartorio
Se realiza incisión de la fascia profunda
Se debe ligar la rama ascendente de la arteria circunfleja femoral lateral
Se desinserta el recto femoral de sus dos orígenes, (la espina iliaca antero inferior y el labio
superior del acetábulo)
Se realiza incisión sobre la capsula articular de la cadera
Se realiza ampliación
Abordaje antero lateral a la cadera

Incisión longitudinal recta de 8-15 cm

centrada sobre la punta del trocánte
mayor antes de descender a lo largo
de la diáfisis femoral.

WARNING:
Nervio femoral
Vena y arteria femoral
Arteria femoral profunda
Se realiza una incisión sobre la fascia lata posterior al tensor de la fascia lata
Se rechaza la fascia lata y el musculo tensor de la fascia lata
Se separa el glúteo medio en dirección posterior y el tensor de la fascia en dirección anterior,
descubriendo la capa grasa que se encuentra sobre la capsula articular
Mediante disección roma se diseca la almohadilla grasa para exponer la capsula y el tendón del
recto femoral.
Se realiza osteotomía del trocante mayor
Se separa la porción osteotomizada del trocante en dirección superior para dejar expuesta la capsula
articular para posteriormente despegar la cabeza del recto femoral de la capsula articular
Se realiza incisión en la capsula articular anterior para dejar al descubi9erto la cabeza y el
cuello femoral
Se amplia la incisión
 Abordaje lateral de la cadera
Incisión por encima de 5cm de la punta del
trocánter mayor, realice una incisión
longitudinal que pase sobre el centro de la
punta del trocánter mayor y progrese
distalmente por la línea de la diáfisis femoral
aproximadamente a 8cm.

WARNING:
Nervio glúteo superior
Nervio femoral
Vena y arteria femoral
Arteria circunfleja lateral
Se divide la fascia profunda siguiendo la incisión cutánea y se separa los bordes de la
fascia desplazando el tensor de la fascia lata en dirección anterior
Se dividen las fibras del glúteo medio sobre la punta del trocante mayor
Se divide el tendón del musculo glúteo menor para dejar al descubierto la cara de la capsula
articular de la cadera y se secciona la capsula
Se realiza osteotomía del cuello femoral
Abordaje posterior a la cadera
Se realiza incisión curva de 10-15 cm centrada
sobre la cara posterior del trocante mayor,
comenzando en un punto situado unos 6-8 cm
por encima y por detrás de la cara posterior del
mismo.

WARNING:
Nervio ciático
Arteria glútea inferior
Se separa el glúteo mayor para descubrir la capa de grasa que están sobre los rotadores
externos cortos y se desplaza la grasa
Se desinsertan los músculos rotadores cortos cerca de su inserción femoral y se rechazan en
dirección posterior
Se realiza incisión sobre la capsula articular posterior para exponer la cabeza y el cuello del
fémur
Hemiartoplastia
Es la sustitución de la cabeza
femoral.
Indicaciones
• Fracturas
• La osteoporosis
• Enfermedad de paget
 DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• Examen físico
• La marcha
• Radiografías
• Planteamiento preoperatorio
• Pruebas de laboratorio
Protocolo
• Anestesia
- Regional o general
• Posición del paciente
- Decúbito lateral
• Asepsia y antisepsia
• Vestida del paciente
• Ubicación de las mesas
Lista de chequeo
INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS Y ELEMETOS
Instrumental básico o Paquete de ropa desechable
Equipo de ortopedia o Campo en u
Separador autoestático de charnley o Caucho de succión
o Campo quirúrgico Yodado
Instrumental especifico o Lapicero de electrobisturí
Tirabuzón o Asepto jeringa
Reglilla o Gasas
Cucharilla o Estoquinetas
Raspas femorales o Cemento óseo
Impactor o Hojas de bisturí 20 y 10
Set de prótesis de thompson o Apósitos
o Bajalenguas
Equipos
Sierra oscilante
Perforador neumático
 SUTURAS SOLUCIONES Y FARMACOS
Poliglactina 910 0-1 acr Jabón antiséptico
Polipropileno 2/0 3/0 acc Adrenalina
Solución salina

https://www.youtube.com/watch?v=830Z889Y
7mw
 Procedimiento quirúrgico
PROCEDIMIENTO QUIRIURGICO INSTRUMENTAL
Se realiza incisión antero lateral Mango de bisturí # 4
Hoja de bisturí #20
Separadores de hibbs
Separadores de bennet
Separadores de hoffman
Se expone la articulación de la cadera y se Elevador de periostio
retiran los osteofitos Tijeras de metzembaum
P. Disección con garra
Pinza kocher
Se observa el nivel y el ángulo apropiado de la Sierra de gigli ó osteotomo y martillo
osteotomía y se realiza el corte de la cabeza
femoral
Se desinserta y se secciona el ligamento Tijeras de metzebaum
redondo de la cabeza femoral P. Disección con garra
Se extrae la cabeza femoral Tirabuzón
cucharilla
Una vez extraída la cabeza femoral se procede a plantilla
medir su diámetro
Se realiza la apertura inicial del conducto medular Reamers manuales femorales

Se realiza el fresado del conducto medular Raspas femorales

Barra de las raspas
Martillo
Se extrae el hueso esponjoso del conducto medular Cureta
del fémur proximal
Una vez limpio el canal medular se procede a la Set de Prótesis de prueba de thopmson
colocación del componente femoral de prueba, de
modo que su tallo este orientado hacia la cortical
interna de la diáfisis

se realizan movimiento s de rotación y se extrae el componente femoral de prueba

Se prepara el cemento óseo Coca
Baja lenguas

Se prepara el canal medular del fémur para Cánula yankawer

recibir la prótesis definitiva y se irriga Pinza rochester
Caucho de succión
Aseptojeringa
Solución salina
Una ampolla de adrenalina
Se procede a la colocación de la prótesis Pistola para cemento
definitiva, la cual debe colocarse a presión. Prótesis de thompson
metilmetacrinilo
Se impacta la prótesis Impactor y martillo
Se retira todo el cemento que esta alrededor Cureta
de la prótesis
Se realiza reducción de la cadera
Se colocan drenajes si es necesario Drenajes de vacío
Se realiza sutura por planos P. Disección con garra
Portagujas
Poliglactina 910
Polipropileno
Se realiza curación Gasas
Apósitos
Posibles complicaciones

• Hematomas
• Infecciones
• Fracturas de fémur
• Luxaciones
• Trombosis venosa
 Cuidados post operatorios
• Uso de férula
• Utilizar muletas o caminador
• A los dos meses post operatorios de inician los ejercicios de refuerzo
Artroplastia de cadera
(R.T.C)
Es una cirugía para reemplazar toda o parte de la
articulación de la cadera con una articulación
artificial.
POSICIÓN
POSICION EN VALGO:
Es la posición del segmento de la
cabeza y el cuello femoral en relación a
la diáfisis femoral mayor a 140°

POSICION EN VARO:
Es el segmento de la cabeza, el cuello
femoral y la diáfisis femoral no posee
un ángulo femoral mayor a 140°
DISEÑO DEL COMPONENTE PARA RTC
COMPONENTE FEMORAL TIPO CHARNLEY
El material utilizado para la fijación de estos tallos es el cemento de polimetilmetacrilato

• COMPONENTE FEMORAL DE CHARNLEY

(IMAGEN)
La cabeza del componente de charnley tiene 22mm de diámetro y el cuello es redondo.
El recomendó el uso de vástagos mas gruesos para pacientes mas pesados, el cuello mas largo
se utiliza cuando el cuello femoral restante es escaso o nulo.
COMPONENTE FEMORAL TIPO MULLER
• Muller inicialmente modifico el componente de Charnley incrementando el diámetro
de su cabeza a 32mm, lo cual aumento el rango de movimiento.
• Agrego un cuello con 3 longitudes diferentes
• Modifico el contorno del vástago dándole una forma curva para facilitar su inserción
COMPONENTES FEMORALES NO CEMENTADOS
• Los componentes femorales para usar sin cementación, deben tener un vástago a
presión o con estrías para proporcionar mayor fijación con el hueso, además
pueden estar parcialmente cubiertos por una capa de material poroso.
 DISEÑO DE COPAS ACETABULARES
• La mayoría de sus copas son construidas con polietileno, actualmente
ya no se utilizan copas metálicas, debido al coeficiente de fricción.
 COPAS ACETABULARES CEMENTADOS
• Tienen un diámetro de 22,28,32 y 36 mm las cavidades de menor
diámetro presentan una fuerza menor de torsión friccional pero mayor
precisión de superficie, su desgaste es mayor.
 INDICACIONES
• Aliviar dolor incapacitante en personas mayores
de 65 años.
• Artritis reumatoidea
• Artrosis degenerativa
• Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Pseudoartrosis del cuello femoral
CONTRAINDICACIONES
• Infección en la articulación
• Rápida destrucción del hueso
 Protocolo
• Posición del paciente: de cubito dorsal
• Anestesia general
• Asepsia y antisepsia del sitio operatorio
• Vestida del paciente y del equipo quirúrgico
• Ubicación de mesas y del equipo quirúrgico
• Conteo de compresas
Lista de chequeo
INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS Y ELEMETOS
Instrumental básico o Paquete de ropa desechable
Equipo de ortopedia o Campo en u
Separador autoestático de charnley o Caucho de succión
o Campo quirúrgico Yodado
Instrumental especifico o Lapicero de electrobisturí
Tirabuzón o Asepto jeringa
Reglilla o Gasas
Cucharilla o Estoquinetas
Raspas femorales o Cemento óseo
Impactor o Hojas de bisturí 20 y 10
Set de prótesis de thompson o Apósitos
o Bajalenguas
Equipos
Sierra oscilante
Perforador neumático
 SUTURAS SOLUCIONES Y FARMACOS
Poliglactina 910 0-1 acr Jabón antiséptico
Polipropileno 2/0 3/0 acc Adrenalina
Solución salina

https://www.youtube.com/watch?v=7BCPpMH
bfIQ
 PROCESO MEDICO QUIRURGICO
ETAPA INSTRUMENTAL
Incisión posterolateral , hasta la fascia lata, se MB# 4 HB#24
dividen las fibras musculares glúteas Disección sin garra
se visualiza y se incide la capsula de la
articulación
Se realiza osteotomía del cuello femoral a 45° Sierra oscilante
con respecto a la diáfisis
Se realiza hemostasia y se procede a la
preparación de la cavidad acetabular
Se resecan las partes blandas con un fresado Fresas 44, 46,48
progresivo hasta eliminar completamente el
cartílago de la pared acetabular.
Se realizan 4 agujeros para el anclaje Fresas
Se realiza el labrado de la cavidad femoral, Gubia
eliminando los restos de hueso esponjoso Fresas
Se realiza el lavado de la cavidad acetabular Solución salina
Cánula de yankawer
Se seca la cavidad y se preparara el cemento Cemento
y se ubica en la cavidad acetabular Gasas
Se introduce el implante en la cavidad Fresa
acetabular y se procede a la perforación en el
orificio elegido.
Se efectúa presión sobre el cemento, se Prótesis
coloca la prótesis con unos pequeños golpes
Se revisa hemostasia y se realiza el conteo
Se cierra por planos
Se realiza curación Apósitos
Arreglos de mesas
Mesa de mayo
1. Mango de bisturí 4
2. Mango de bisturí 3
3. Tijera de metzembaum
4. Tijera de mayo 15 14 13 12 11
5. Disector de freer 10
6. Elevador de periostio
7. Curetas 9
8. Cincel
9. Osteotomo 8
10. Separador de farabeuf
7
11. Pinza mosquito curva 16
12. Pinza kelly curva 6
13. Pinza rochester recta
14. Pinza kocher 5
15. Pinza allix 17 18
4
16. Martillo
17. Pinza disección sin garra 3
18. Pinza disección con garra
2
1
Mesa de reserva
8 9 10 11

12 1

13 14
7 6 5 4 3 2

1. Canasta de ortopedia 8. Gubia

2. Separadores e wolkman 9. Compresa con suturas
3. Separadores de hoffman 10. Portaagujas
4. Separadores de blount 11. Cánula yankawer
5. Sierra oscilante 12. Paquete de ropa
6. Brocas 13. Instrumental especifico
7. Perforador 14. Coca