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Ortodoncia Interceptiva

y/o Preventiva

Dra Jenny Alexandra Arias Gil


Odontopediatria Unbosque – Oropedia Maxilar UAN
Ortodoncia Interceptiva…..

• Las interferencias con el desarrollo de la dentición pueden


conducir a maloclusiones

E
V
• Corregir algunas desviaciones del desarrollo I
• Detectar influencias extrínsecas que pueden T
A
afectar la erupción, migración y equilibrio de las R
relaciones oclusales
• Detectar alteraciones en la secuencia y cronología D
de erupción E
T
• Desarrollo esquelético E
• Funciones del sistema estomatognático C
T
A
R
Interceptivo = Preventivo Desarrollo oclusal normal

Factor etiológico Oclusión funcional

Genéticos Locales
Desarmonías óseo dental Forma del arco

• Macrodoncia • Hábitos (succión digital, deglución atípica


• Microdoncia • Mordidas cruzadas anteriores y posteriores
• Anodoncia • Anquilosis de dientes deciduos
• Supernumerarios • Alteración en la cronología de erupción
• Pérdida prematura de dientes deciduos
•Pérdida de longitud de arco (caries)
Habito......
“Patrón aprendido, generalmente
de contracción muscular y
de naturaleza compleja.”

Habito como la facilidad que adquiere


una persona para repetir una actividad.

Causante y/ o agravante de una maloclusión


• Graber (1972) atribuye presencia de factores etiológicos relacionados con
falllas en la alimentación materna.

• Gressel (1943) succión digital es normal primeros años.

• Proffit (1q986) equilibrio bucal y facial (postural – muscular)

Si se altera se altera inclinaciones de los diente


(macroglosia – respirador bucal)
Funciones del sistema estomatognatico
• Funciones principales: respiración, masticación, Deglución
y Fonación

• Otras: estornudo, tos, vomito, grito,canto, etc

• Funciones de supervivencia: succion, deglución y


respiración

• Reflejos primitivos o de supervivencia maduros: Busqueda,


succión y deglución
Etiología Succión Digital……

Teoría Psicoanalista de Freud:


Respuesta a un impulso psicosexual inherente a la
persona.

Teoría del Aprendizaje:


Respuesta Adaptativa
(sensación de hambre, ansiedad, recuerdos)
Tratamiento……

Tener en cuenta:

• Edad del paciente


• Madurez de sus tejidos
• Magnitud del daño sobre
los tejidos
• Grado de alteración
funcional
• Ambiente familiar
Succión Digital……
TENER EN CUENTA:

FIT:
• FRECUENCIA
• INTENSIDAD
• TIEMPO DEL HABITO
CANALIZAR EL HABITO:
SI ES DURANTE EL SUEÑO:

• Acompañarlo

• Usar Un Aparato Funcional


• Puntos del microsistema de la oreja para el
tratamiento del hábito de succión del pulgar.

Shenmen

Corazón

Ansiolítico

http://www.bvs.sld.cu/revistas/ord/vol13_2_98/f107298.gif
Atención Psicológica:

• Niños
• Padres
• Familia
OTROS HABITOS DE SUCCIÓN ……
Succión de Lengua:
Succión de labio:
Succión de Carrillos:
DEGLUCIÓN……

• Basada en reflejos primarios incondicionados


que se presentan desde el nacimiento al
igual que la respiración y la succión.
QUE ES DEGLUCIÓN?
ETAPAS

FASES
FASE BUCAL:
PRIMER MOVIMIENTO
Se inicia por el movimiento de la
punta de la lengua hacia arriba y
el hundimiento del segmento
anterior del dorso lingual
SEGUNDO MOVIMIENTO PARCIAL

Se desplaza la porción anterior de la


lengua hacia arriba y se deprime el
segmento intermedio el dorso de la
lengua.
El bolo se trasporta hacia atrás por el
peristaltismo lingual.
FASE FARINGEA

El dorso de la lengua continúa Dirigido hacia arriba y


atrás contra el paladar blando, para comprimir el
resto de los alimentos y evacuarlos fuera del espacio
oro faríngeo.
FASE ESOFAGICA:
Tipos de deglución….
• Infantil o Visceral.
• Transicional.
• Somática o Madura.

0-6 meses deglución infantil


6 meses hasta que se complete la dentición deglución
temporal transicional 1ra.
Dentición temporal completa deglución madura
Dentición mixta deglución
transicional 2da.
Dentición permanente deglución madura
Deglución visceral o infantil…..

. Maxilares separados y lengua posicionada en los rebordes de las encías.


. Estabilización mandibular por la contracción de los músculos faciales y la
interposición lingual.
. La deglución se inicia y se guía por el intercambio sensitivo entre labios y
lengua.

Zambrana y Dalva
Primera deglución transicional….

La lengua al deglutir ya no se encuentra entre los


rodetes, hay ayuda de la musculatura perioral en las
zonas desdentadas.
Deglución madura….

• La lengua se apoya en el paladar duro, por detrás de los


incisivos superiores (rugas palatinas).
• Los labios se encuentran unidos.
• No hay contracción de los músculos de la expresión,
• Ningún signo al deglutir (cara de piedra)
Para la valoración

1. Si hay mímica perioral


( aprieta los labios, tensa el
músculo mentoniano)
2. Si mueve la cabeza hacia atrás
(signo de ganzo)

3. Si entreabre los labios al final


(rompe el selle)
La deglución atipica….

 Se entiende la
persistencia, en la edad
adulta, de una acción
fisiológica al deglutir con
las características
funcionales de Deglución
Infantil
“Técnica para reeducar patrones
musculares alterados” (Segovia)
• Se refiere a la reeducación muscular en
combinación con la rehabilitación funcional
ZAMBRANA & DALVA

• Su papel es contribuir al desarrollo y mantenimiento


de una función estable y reeducar los patrones
musculares alterados, produciendo cambios morfológicos
y posturales.
Escudo Vestibular:

 El paciente o los padres tienen que


jalar de este elástico y el niño
intenta retener el escudo con los
labios. Hacer el ejercicio de 20 a
30 minutos en el día

VELLINI
Ejercicio del botón:

• Sujetar por detrás de los labios y por


delante de los dientes un botón sujeto
con hilo dental
• Halar el botón
• El paciente intenta que no se le
escape con la fuerza de los labios.
• Cuando los labios tengan fuerza
suficiente para sujetar bien el botó se
cambia por otro más pequeño

BONDI
Ejercicio del Lapìz:

 El paciente sujeta un lápiz en


el centro de los labios sin
bajarlo ni levantarlo.
 El terapeuta cuenta hasta 8
 El ejercicio se repite hasta
llegar a 15

ZAMBRANA & DALVA


Ejercicios para alargar los labios….

 Morder el labio superior:


con los dientes de la
arcada inferior

 Sujetar y mantener el labio


superior BONDI
Ejercicios para la movilidad de los labios…..

 Vibración de los labios.


 Movimientos laterales de los
labios.
 Elevar el labio superior
enseñando la arcada superior.
 Bajar al labio inferior
enseñando la arcada inferior.

BONDI
BONDI
Hiperactividad del mentón..
• Produce vestibularización de incisivos superiores y
lingualización de incisivos inferiores
Diversidad de tratamientos
según……
Mordida cruzada anterior

Definición Etiología Dx Tx

• Espacio:
Bajalenguas (25
Maloclusión como LOCAL: veces / 3 día / 5 seg)
resultado • Erupción ectópica Se produce
inclinaciones • Germen dentario • Análisis vestibularización 2
anormales del eje en mala posición cefalometrico sem.
axial de los dtes ant. • Corona de acero
• Discrepancia en la • Análisis fotos
• SIMPLES Clase I longitud del arco invertida
• Análisis de
• COMPLEJAS • Retención modelos • Plano de mordida
Clase II o III prolongada de los inclinado
PSEUDOCLASE III dientes deciduos •Placa de Hawlwey
• Dientes con resortes
suoernumerarios auxiliares
• 2X2
Mordidas cruzadas posteriores
Definición Etiología Dx Tx

Determinar si el problema
es mx o md, si es
unilateral o bilateral Aparatologia fija o
y si hay longitud de removible
Maloclusiones en las DENTAL: arco corta.
cuales no hay buena • Patrón de erupción
oclusión en sentido anormal Eliminar contactos
lateral por problemas de Generalmente hay prematuros o
• Longitud de arco problrmas ATM
posición dental, corta interferencias
desarmonia en el oclusales
crecimiento mx o md. • Retención prolongada
de deciduos Moyers las clasifica en:
Puede comprometer 1 1. Dental (1 dte – Posponer Tx
diente o más y ser • Erupción ectópica
linea ½ coincide en conduce a
unilateral o bilateral • Hábitos apertura y se crecimiento anormal
desvia en cierre) y patrones
2. Muscular o neuromusculares
Funcional indeseables
(Caninos sin
fasetas de
desgaste)
3. Esquelética
(genética, mordidas
fnales no tratadas)
TALLAR CONTACTOS PREMATUROS
Mordida cruzada de un diente….
• Tratamiento elástico cruzado

Mordida cruzada posterior 1 segmento….

• Tratamiento es ajuste oclusal, aparato para expansión del


arco:
• Quad-Helix (expansión inicial de 8 mm - movimiento dental en una
clase II, molares rotados sobre raíz P)
• Adams Porter
• Hyrax: expansión rápida palatina - finaliza crecimiento suturqa palatina.
Activación 2/4 vuelta diaria por 1 semana. Rellenar espacio con acrílico
Anquilosis de dientes deciduos…

• Causada por la fusión del cemento al hueso - obliteración


del ligamento periodontal

Diente sumergido
(crecimiento alveolar continua)

Pérdida de longitud del arco


Extrusión del antagonista
Interferencia erupción del permanente

Dx: difícil por Rx porque puede darse la fusión por V o L


y no se percibe. Clx por la alta de erupción.
La anquilosis de molares deciduos se asocia con ausencia
congénita de gérmenes de bicuspides
Tratamiento ….

• Objetivo es conservar longitud del arco


– Corona de acero o resina : reconstruir altura diente
evitando extrusión del antagonista
– Exodoncia y mantenedor de espacios
Erupción ectópica ….
• Diente fuera del corredor normal
de erupción
• Primer molar permanente y
canino permanente superior
• Longitud del arco alterada
• Compresión maxilar

Dx Tx
Rx y se debe determinar si el • Corrección espontánea
problema es de erupción o falta de • Corona de acero con alambre
espacio. soldado en forma de S
LPH mayor incidencia y arco más • Extracción y mantenedor de
afectado es el superior espacio evitando mesialización
Pérdida prematura de dientes deciduos …
• Alteración de patron de crecimiento y desarrollo y depende
del momento de la exfolación - etapa del desarrollo oclusal
del germen del permanente.
• Pérdida del deciduo durante la erupción del 6 - migración M
y pérdida de longitud del arco

Mantenedor de espacio
Análisis Rx y Modelos

Menos de 3mm recuperador de espacios


Más de 5 mm extracciones seriadas
Mantenedores de espacios
• Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de
diastemas y espacios de primate
• Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales
• Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I
molar
• Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de
pérdidas múltiples
• Evitar la aparición de hábitos
Etiologia de pérdidas de espacios
• Pérdida dentaria prematura
• Caries interproximales no tratadas
• Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.
• Fracturas
• Erupción ectópica de dientes permanentes
• Agenesia de dientes temporales
• Fuerza mesializante de los dientes posteriores, que es mayor en la
arcada inferior
• Anquilosis
• Malposiciones dentarias
• Discrepancia óseo-dentaria
Qué es un mantenedor de espacio ?

• Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien fijo


bien removible, encaminado a preservar el espacio que han
dejado uno o varios dientes, siempre que su uso está
comprobado mediante el análisis del espacio.
Requisitos
• Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del
sucesor permanente
• No interferir en la erupción normal de los permanentes
• No interferir en el desarrollo de las bases óseas
• Impedir la extrusión del diente antagonista
• Restablecer las funciones de la dentición temporal:
fonación, deglución, masticación
• Diseño sencillo que permita una higiene correcta
Precauciones de uso
• Evitar crear interferencias oclusales
• Evitar empaquetamiento dentario
• FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas
• REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los
cuellos dentarios
Posibles complicaciones
• Caries “en sábana”
• Hiperplasias de mucosa por roce del aparato
• Enclavamiento de los aparatos
• Roturas
• Mantenedores fijos:

– Desaparición del ansa bajo la encía, el molar se desplaza a mesial y hay


pérdida de espacio
– Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto
– Descementado de bandas
Indicaciones Contraindicaciones
• Cuando no existe hueso alveolar
recubriendo al diente en erupción
• Cuando el espacio disponible es
• Cuando así lo establezca el análisis superior a la dimensión mediodistal
del espacio o la evaluación requerida para un correcto
ortodóncica previa. alineamiento del sucesor
permanente
• Cuando existe mucha discrepancia
negativa y se prevé un tratamiento
ortodóncico complejo
• Cuando existe agenesia del
permanente
• Cuando ya existe pérdida de espacio
Clasificación

• Según sus características, se pueden clasificar en fijos y


removibles
Mantenedores Fijos
• Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas,
colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que
va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo.

Características generales
• Metálicos
• No reestablecen funciones
• Generalmente mantienen el espacio de un solo diente
• Mala estética
• No precisan colaboración del paciente
• Requieren menor vigilancia por el odontólogo
• Pueden dificultar la higiene
Indicaciones
• Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares
temporales
• Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o
cuando faltan incisivos
• Cuando está indicada una corona para restaurar un diente
que se piense usar como pilar
• Pacientes poco colaboradores
• Pacientes de muy corta edad
• Cuando el paciente es alérgico a la resina
Tipos de mantenedores fijos

Unilateral Bilateral
• Corona-ansa • Arco lingual
• Banda-ansa • Barra transpalatina
• Propioceptivo • Botón de Nance
Mantenedores Removible

• Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en


boca mediante ganchos en los dientes pilares, a los que se
pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes
cuando se trate de recuperar espacio.
Caracteristicas
•En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.
•Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
•Estéticos.
•Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de
“ventanas” a medida que progresa la erupción).
•Higiene más fácil.
•Requieren colaboración del paciente.
•Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión,
resortes y otros aditamentos).
•Impiden la extrusión del diente antagonista.
•Se construyen por método indirecto (laboratorio).
Mantenedores Removibles
Indicaciones Contraindicaciones

• Los mantenedores removibles están


indicados en las siguientes situaciones:
• Para reemplazar incisivos o molares • Pacientes alérgicos a la resina
temporales o pérdidas dentarias múltiples • Pacientes poco colaboradores o de difícil
• En pacientes que puedan ser revisados seguimiento
periódicamente • Erupción próxima de los permanentes
• En pacientes colaboradores
• Cuando se busque la restitución de
funciones
• Por indicación estética
• En pacientes con elevada propensión a
caries, ya que permite una mejor higiene
• Ausencia de apoyo distal para estabilizar
un mantenedor fijo
Mantenedores Removibles


• Ventajas
Fáciles de limpiar.
Estéticos.
• Desventalas
• Restauran la dimensión vertical.
• Facilitan masticación, deglución y habla. • Se pueden perder.
• Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales. • Se rompen con más facilidad que los fijos.
• Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía.
• Dependemos de la colaboración del
• Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes. paciente.
• •
Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación
Posibledeirritación
la mucosa: distribución
de los más si
tejidos blandos
uniforme de las fuerzas. la higiene es deficiente o existe alergia a
la resina.
Tipos de mantenedores
Según lleven o no elementos activos, los
denominaremos:
•Activos: para recuperación de espacios en
cualquier zona de la arcada
•Pasivos: propioceptivo
– Sustitución de piezas dentarias

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