EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL NEONATO - MÉTODO CANGURO

- ppal FR es el bajo peso al nacer

- canguro intrahospitalario con prematuro extremo o de bajo peso al nacer con la
mamá o el papá
- intervención fundamental en el manejo del niño prematuro

INTRODUCCIÓN:
- RCIU: P<3 con o sin alteraciones en el doppler o <P10 con alteraciones doppler y
percentil <2.5 abdominal
- pequeño para EG P<10 sin alteraciones doppler
- potencial genético se va a manifestar según ambientes intra o extrauterinos
- se manifiesta la RCIU crece por debajo del p10 o p3
- Restricción de crecimiento extrauterino: se acuña al prematuro o de bajo peso al
nacer, está creciendo pero por debajo del percentil 10
- El crecimiento o el patrón ideal de crecimiento de un bebe prematuro debería ser el
crecimiento intrauterino. Hacer todo lo posible que su crecimiento fuera paralelo a un
niño in útero sano hasta que llegue a las 40 semanas y luego que crezca según la
OMS pero es difícil de alcanzar
- Picos de crecimiento: in útero y adolescencia
- referentes de oms es un niño sano alimentado con seno
- RCEU: varias causas, multifactorial darles nutrición parenteral temprana y agresiva,
apenas nace para continuar con el flujo nutricional, además suelen ser niños
enfermos comorbilidades, séptico, enterocolitis, intolerancia, dictus. El niño de bajo
peso o prematuro no alcanza a crecer.
- La ganancia de peso postnatal se asocia con crecimiento SNC, mejor ND, alimentar
al neonato es alimentar al cerebro porque está en fase desarrollo. Principales
lesiones es a causa de la unidad neonatal
- Niño con displasia broncopulmonar y RCEU también sus demandas metabólicas
están aumentadas limitación gancia peso y alteración neurológica
- evaluación nutricional niño, lograr tasas crecimiento similar in utero, ganancia de
peso adecuada ,intervenciones oportunas, mejorar el desenlace neurológico
- Cercanos al término o pretérmino tardío >35 ss → 2.000 gr aprox
- valoración objetiva para identificar déficit nutricionales y establecer las necesidades
del mismo
- individualizar a cada paciente

TABLA:
- lograr tasas de ganancia de peso
- niño limitación estudiar leer ceguera puede no aprender fácilmente → futuro
neurológico desde chiquito
- SNC en formación cuando nacen, matriz germinal estructura transitoria del SNC feto
desaparece ss 34 se forman las célula neurológicas pluripotenciales y migran hacia
periferia a madurar
- hacer todo lo necesario en la unidad para optimizar el crecimiento
EVALUACIÓN:
- Enfoque de riesgo → antecedentes fisiológicos, por qué es prematuro, cómo fue su
crecimiento, madre obesa?, DMG? para ver las necesidades nutricionales del bebe
- Antropometría: cualquier enfermedad aguda o crónica impacta en el desarrollo de
ese niño.
- Bioquímica
- C: evaluación clínica
- D: evaluación dieta

ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:
- referentes/ curvas de crecimiento
- ingesta recomendada de nutrientes
- RNPT fenton - RNAT OMS
- Derivada LM - tablas INR
- Fenton está en percentiles no en desviaciones estándar como las de OMS, P 3 - 10 -
50 - 90, las de fenton las usamos hasta las semanas 40 o 50 postmenstrual en teoria
ya deberia estar con el peso de un niño a término
- SS 40 fenton de ahí en adelante OMS
- niño < 1.200 o 1.300 prender las alarmas porque no está creciendo de forma
adecuada
- niño prematuro empieza en 0 para semana corregida en tablas OMS
- recomendaciones de ingesta de un lactante, prematuro
- Lactante <6 meses: aporte ideal es lo que aporta la leche materna de forma
exclusiva
- prematuro mayor aporte porque los requerimientos nutricionales y metabólicos son
mayores
- Bebe 34 ss por ballard que le daba FUR tiene 20 días de vida y está en consulta de
seguimiento ¿que edad postmenstrual o edad corregida tiene? La edad
postmenstrual es la edad en ss con que nació más la edad en ss postnatal.
Semanas de vida postnatal 3 semanas y si nació a la ss 34 = 37 ss y hasta las 40
hacemos la edad post menstrual y de ahí en adelante se llama edad corregida hasta
los 2 años. Esto es importante porque el ND es continuo es lineal se debe lograr un
hito para pasar al siguiente.
- si niño nace ss 32 y tiene 1 mes de vida, esperaríamos que estuviera haciendo lo
que estaría haciendo lo de un niño de 1 mes de vida que nació a término?? debo
compararlo a su edad postmenstrual. Edad postnatal 36 ss.
- En la evaluación del ND se pregunta por actividades o por hitos que debería estar
haciendo el niño.
- vacunación si se hace por edad cronológica
- A todo le llaman edad corregida, pero es edad postmenstrual, edad cronológica y
corregida
- Ss 33 y llega con edad cronológica de 2 meses → le faltan 7 para las 40 ss es decir
que tiene 1 semana de vida de edad corregida. Debo ver el desarrollo de un RN, ya
no hablamos de edad postmenstrual
- Vacunar al prematuro a su edad cronológica

1. Ejemplo: 25 ss 800 gr enf de membrana hialina, cx ductus, sepsis nosocomial Edad

post menstrual 38 ss, peso 2.200 gr LME → se usan tablas de fenton, según fenton
 peso/edad está en el percentil 10 tendría una RCEU (1 valor aislado no me dice
nada debo ver la tendencia en el tiempo).
- P10 - 90 es lo normal
- >P 90 grande/obeso
- ganancia de peso 20 - 30 gr día
- 0.7 - 0.8 cm semana → talla
- Perímetro cefálico: volumen intracraneal → masa y LCR
- 38 - 25 = 13 ss edad cronológica 13 x 7 = 91 días
- 2.200 - 800 = 1.400 ha ganado desde que nació y divido 91 = 15.3 gr por día
y lo normal es de 20 - 30 gr

2. Ejemplo: la madre le da pecho 10 veces al día, y está preocupada porque le está

disminuyendo la cantidad de leche que recomendamos como 1 opción ??

PLAN CANGURO PILARES:

1. contacto piel a piel
2. LM
3. Amor

→ La succión materna involucra integridad neurológica

→ Si la cantidad de leche parece disminuir recomendar a la madre que se ponga en
contacto piel a piel con el niño

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
- De lo que aporta la leche materna
- 115 kcal x kg dia
- 1 oz de LM aporta 20 calorías
- 1 oz = 30 cc
- si se está alimentándose por seno es difícil saber cunts oz bebe
- Ej. recibe 3 oz pesa 2.200 gr y está en kanguro → aporte calórico de 60 calorías, si
lo toma cada 3 horas son 8 tomas al día entonces 60 x 8 = 480 kcal día dividido peso
218 kcal kg día
- LM es a libre demanda
- AHT = 150 cc kg dia 330 cc dia

ANTROPOMETRÍA:
- medida oportuna:
- medida clínica para composición corporal: perímetro braquial
- peso: componente corporal magro líquido
- talla: bipedestación

BIOQUÍMICA:
- energía proteica: grasa y CHO
- energía de dos fuentes: no proteica grasa y CHO que va a función metabolismo y
demanda metabólica y la de origen proteica → relación 20/25
- recambio lento
- el balance de sodio inicialmente es - pero luego para crecimiento debe ser +
 - osteopenia en el prematuro: malnutrición y malabsorción de calcio y fósforo, en
fracturas patológicas

EVALUACIÓN CLÍNICA:
- Apariencia
- grasa SC se deposita hacia el 3 semestre, en el prematuro vemos piel arrugada laxa
sobra
- ver piel, tejido celular subcutáneo
- Piel RN sano: rosada dilatada tensa
- Prematuro: laxa no deposito grasa, seca, profunda
- adiposidad en el lado interno del carrillo: escasa, sin adiposidad, moderada o
abundante → si es a AT hizo depósito de grasa pero si es AT con RCIU no lo va a
tener

EVALUACIÓN DIETARIA:
- aportes que debería tener
- cuanto le damos de energía kcal proteinas
- niño en ambiente controlado: sabemos cuanto le damos de cada micro y macro
nutriente
- además le controlo la ingesta enteral
- si le 8 tomas de 10 cc = al dia recibió 80 cc si 10cc tiene 2.6 entonces 80cc cuantas
tiene
- Ej. pesa 2.500 gr LME, la mama le da 2 oz cada 3 horas y no va creciendo bien
tenemos que hacer evaluación dietaria = cuantos cc está recibiendo al dia ?? 2 oz x
8 = 16 oz al día. 1 oz 30 cc y aporta 20 kcal. Entonces 16 x 30 = 480 cc diarios.
Entonces si 100cc dan 69 kcal los 480 = 331 pero se divide entre 2.5 kg = 132,48
- 100 ml da 2.6 gr de proteínas → entonces 480 cuantas dan? Dan 12, 48 gr de
proteína dividido Kg = 4.99 gr kg

PROGRAMA DE MADRE CANGURO

- método colombiano
- método canguro
- Conjunto de acciones: seguimiento de niño de alto riesgo neurológico, visual,
discapacidad, social
- se centra en contacto piel a piel, leche materna y amor
- la madre fundamental, participación activa → la mamá debería hacerlo pero también
papá, abuela etc.. el que vaya a esta con el bebe
- canguro: madre proveedora de posición canguro
- mejorar desenlace a corto mediano y largo plazo
- ambientes de aplicaciones intra o extra hospitalarios
- cuando egresan asegurar que sigan en la recuperación nutricional
- 13 - 15% de bajo peso en colombia
- <2000 gr unidad neonatal
- En los 70’s en el instituto materno infantil → mejora desenlaces del bebe
críticamente enfermo se dieron cuenta que sobreviven ganaban peso y se iban más
rápido a la casa
CARACTERÍSTICAS:
 - prematuros o bajo peso al nacer
- posición canguro
- alimentación LM
- política de canguro
- seguimiento multidisciplinario: enfermeria vacunacion rehabilitación y médicos

POSICIÓN CANGURO:
- Contacto Piel a piel constante 24 horas dia
- El bebe canguro no se baña hasta 2.500 gr o hasta la ss 40
- entre senos de mamá descubiertos, solo pañal, gorro y camiseta debe tener faja
canguro, debe hacer todo con el bebe canguro, soporte de tela para que se pueda
relajar la mama, posición sentada, el mismo bebe sale de la posición canguro, no se
aguanta las 24 horas
- Faja elástica: permite hacer las actividades a la madre
- esto aumenta tasa de LM

ESTRATEGIA DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN CANGURO AMBULATORIA

- tratar que sea siempre LME
- hiponatremia, anemia y hipoxia o HTP algun problema cardiorespiratorio, infecciones
→ causas de que no gane peso el bebe canguro
- si optimizamos leche y no gana peso toca ver otra estrategia nutricional y hacer la
complementación con leches especiales

EVIDENCIA CIENTÍFICA MADRE CANGURO:

- disminuye dolor
- aumenta producción leche
- apnea prematuro: inmadurez del centro respiratorio en el tallo (lo normal es que
cuando se detecta hipoxia aumenta la profundidad de la respiración y en hipercapnia
empieza la taquipnea) cuando em prematuro sensa hipoxia o hipercapnia en vez de
hacer polipnea o taquipnea hace apena entonces en posición canguro al escuchar
corazon madre, estimula al bebe
- Apego
- Contacto piel piel: neuroesteroides de oxitocina de SNC, arquitectura, Canguro dosis
dependiente es decir mejor ND
- menos episodios de sepsis, hipoglucemia porque come mejor, menos hipotermia por
contacto piel a piel → gana más peso, sale más rápido a casa y se mueren menos
- mejora el coeficiente intelectual, mejor rendimiento escolar y trabajo = los que
hicieron canguro
- mejora supervivencia

OBJETIVOS:
- evitar la sobrealimentación en el crecimiento postnatal
- hipótesis de Baker: HTA, DM → niño con RCIU se programa fetalmente para estar
en carencia, sus aportes están disminuidos. Sus receptores GLUT, menos expresión
a nivel celular, tiene bajo aporte de glucosa. Tiene menos célula beta pancreáticas y
el riñón no es órgano vital en el feto entonces hace menos # de nefronas y cuando
sale al mundo hacen se reprograma y se manifiesta en HTA, DM. Hacen resistencia
periférica a la insulina.
 - Primeros 1000 días → enfermedades crónicas no transmisibles del adulto
- la proteína es obesogénica

1. Fórmulas del prematuro:

- 24 kcal x oz
- más aporte de proteínas, hierro
- se da en la unidad
- lo mantengo hasta que tenga 40 ss porque ya tiene requerimientos de RNAT

2. PDF: posterior al alta

- especiales para canguro
- 22 kcal x oz

3. Fórmula de iniciación:
- 20 kcal x oz

ALIMENTACIÓN CANGURO AMBULATORIO

- LM
- Fortificar leche materna

ORDEN DE ALIMENTACIÓN:
1. LM
2. LM del final
3. Ojala fortificada
4. Fórmulas especiales PDF si es canguro y si llego a ss corregida F. de iniciación