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PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO


Desarrollo intrauterino es el sexo genético
(osea que le salga vaginita y penecito) y el sexo
gonadal es cuando el hombre es XY y la mujer
es XX.
Recuerden que los embriones tienen dos tipos
de conductos: de Muller (para mujer) y de
Wolf (hombre)
Ahora miren bien la imagen: En el caso de la
diferenciación FEMENINA (recuerden que está
en un ambiente femenino-el de la madre)
entonces todo el entorno está dirigido y
facilitado hacia lo femenino, los conductos de
Wolf se inhiben solos-automáticamente- y los
de Muller siguen su diferenciación hasta que
sea mujer.
¿Qué pasa en el varón? Es completamente
distinto. Primero los testiculitos del embrión ya deben de empezar a funcionar (a través del TDF=Factor
determinante testicular) y luego los testículos comienzan a segregar a través de las células de Sertoli el Factor
Inhibidor Mulleriano que hace lo que su propio nombre dice: Inhibe los conductos de Muller. A la vez, las
células de Leydig producen TESTOSTERONA, que estimulan a los conductos de Wolf.
Entonces: Hay DOS SUSTANCIAS-FACTORES-HORMONAS que trabajan para la diferenciación masculina: uno
inhibe el conducto de muller y el otro estimula al conducto de Wolf sino no ocurre que el embrión sea
hombrecito porque acuérdense que está dentro de un ambiente femenino (EL DE LA MADRE) acá es un
proceso doblemente activo y el proceso de la mujer es pasivo.
A partir de acá todo lo que he dicho está escrito.
El FDT proviene del gen SRY. Recuerden también que los
testículos tienen 3 elementos(recuerden su histología)
 Los cordones sexuales que dan origen a los tubulos
seminíferos.
 Las células germinales que dan origen a los gametos (o sea
los espermatozoides, pasando primero por espermatides y
todo el mecanismo que tiene que seguir)

 Y por último, un revestimiento celomico que viene del
peritoneo y lo veremos luego.

Andrea V.M  1
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Ya hablamos del Factor Antimulleriano y el resto que está aquí


y que es puro palabreo.

Esto si es interesante: El testículo empieza en el abdomen,


puede llegar hasta los tres meses de nacido si no baja hasta
esta edad ya hay una enfermedad que se llama
Criptorquidia.
A 7mo mes está en el anillo inguinal interno, está adherido a
un tejido fibroso que se llama gubernaculum testis (sirve de
soporte). Finalmente el testículo madura, como ya sabemos,
hasta la pubertad.

Vamos a utilizar este esquema:


El testículo empieza en el abdomen y el momento que baja
se lleva un poco de peritoneo en su descenso que lo
2 acompaña hasta el final. En condiciones normales este
1 conducto se cierra (mirar donde dice 1) y queda un conducto
fibroso o no queda nada. Se cierra arriba.
Cuando esto no se cierra y se queda abierto (mirar numero
2) tendremos una persistencia total del conducto peritoneo-
3 * vaginal. La caída que queda acá (mirar *) es la CAIDA
VAGINAL.
En la figura 3, en una Persistencia Parcial, existen las hernias inguinales donde una porción de vísceras sale por
este conducto y puede llegar al escroto mismo.

MONORQUIA: Solo un testículo, aunque no trae problemas


funcionales porque con 1 basta, es el aspecto anatómico el
problema.
SINORQUIA: Estan fusionados los dos testículos pero también
funcionan normalmente.
ANORQUIA: Esto si es raro porque significa que no hay testículos.
Si se formaron pero se eliminaron por apoptosis.
ECTOPIA y CRIPTORQUIDIA vamos a estudiarlas con figuritas
porque es mejor.

CRIPTORQUIDIA(1):Detención del testículo en el descenso, pero


2 en el camino normal, osea se detuvo por ahí pero estaba dentro
1
Andrea V.M  2
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de lo correcto. ECTOPIA(2): Es cuando el testículo esta fuera de lugar como en la imagen donde parece que
esta en el muslo pero no está exactamente en el muslo sino al costadito. jeje
CRIPTORQUIDIA: Todos los testículos con esto
también tienen un tamaño disminuido porque se
atrofian. Los hombres que la padecen tienen entre 4
a 10 veces más riesgo de contraer neoplasias
malignas que el resto de la población.
Infertilidad, obviamente, porque disminuye la
producción de espermatozoides.
Torsion, cuando esta dentro del conducto inguinal.
Porblemas psicológicos que es obvio -.-

Abren l conducto inguinal y ahí esta el testículo.

Los estados intersexuales son problemas


anatopatologicos o sea problemas reales.
No tiene cada que ver con la conducto.
Significa que hay una mala diferenciación en la
gonada.
Hay tres formas:

1. DIGENESIAS GONADAL: problema en el


genotipo en discordancia con el fenotipo.
El mas común es el síndrome de Turner. Tienen
ovarios todavía reconocibles pero fibrosos.
EXAMEN:Ejemplo clásico de digenesia gonadal es
el síndrome de Turner.

Andrea V.M  3
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2. Hermafroditismo verdadero:
Aca no hay distinción si eres XY o XX igual vas a tener de los
dos.

3. Pseudohermafroditismo: Aca si el fenotipo es


totalmente distinto al genotipo. Ejemplo:
Mujer: se parece a un varon
HOMBRE: que se parece a mujer

CAUSAS
Primero especificar y resaltar que el
pseudohermafrodita MASCULINO se parece a una
mujer.
2. INSENSIBILIDAD A ADNROGENOS: Puede ser que
tenga cant normal de hormonas pero estas no
pueden llegar a la celula blanco. Es un problema de
receptores hormonales.
EJEMPLO CLASICO: Sindrome de feminización
testicular.
3.DEFECTO EN LA ENZIMA ALFA REDUCTASA: Es nua
ezima que convierte la testosterona en
dihidrotestosterona. (forma funcional)
4. No regresionaron los conductos de Muller

INFERTILIDAD: primaria es cuando la pareja no pudo tener


ni un solo hijo y secundaria cuando la pareja pudieron
tener un hijo y luego no.

Andrea V.M  4
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La infertilidad masculina puede ser por criptorquidia, si el hombre
tuvo paperas (porque puede haber una respuesta inflamatoria
cicatrizal) cuando en el túbulo seminifiero no maduran las
espermatides a espermatozoides y nimodo porque ellas no
fecundan.
El varon que paso por cáncer y tomo tratamiento para este,
usualmente se destruyen sus gametos.
Y la alta temperatura que implica que los testículos están mal
posicionados en el cuerpo muy pegados puede ser. Los testículos
están en la bolsa escrotal porque necesitan 1 o 2 grados menos
que la T° corporal para funcionar bien.
CONSEJO PARA PEDRO: No utilizes ropa interior muy pegada y de
lycra :P

Ya sabemos porque puede ser primaria o secundaria.


leer diapo -_-

“Los hijos de mis hijas, mis nietos serán… los hijos de


mis hijos de quien serán”

Andrea V.M  5
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Su mismo nombre lo dice cuando el camino está bloqueado.


Causas: inflamatorias, congénitas como la atresia o
traumatica como un patadon.

Biopsia: normal

Cuando la azoospermia es secretora el problema si es en el


testículo, porque falla la producción y en la biopsia si
habrán resultados negativos.

En las oligozoospermias son secretoras y esto no


tomaré en el examen -_-

Andrea V.M  6
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El testículo es un órgano muy expuesto y un golpe en


ellos no lo aguanta nadie, ni siquiera Pedro.
Los infartos son aporte insuficiente sanguíneo.
Una de las causas frecuentes son la torsión del cordón
y otra de las más frecuentes, los traumatismos.
La patogenia es que se puede torcer el cordon
espermático, las venas se cierran, por lo tanto, la
sangre que sigue entrando no puede salir y se llena de
sangre y se infarta el testículo.

Esta torsión puede ser baja o intravaginal que como su


propio nombre lo dice esta DENTRO DE LA CAVIDAD
VAGINAL. Puede ser también alta o EXTRAVAGINAL o sea
fuera(esto tampoco nos va a preguntar) -_-

Esto es como se ve un testículo infartado histológicamente.


Tubos seminíferos completamente llenos de sangre y
necróticos, porque no se ven las células.
No hay mucho mas que ver.

Varicocele se puede definir muy fácil, son las


dilataciones varicosas del plexo venoso testicular(que
son las venas que recogen la sangre y las llevan de
nuevo hacia arriba). ¿Dónde es más frecuente? En el
lado IZQUIERDO. ¿Por qué? Por que la vena
espermática izquierda drena en la vena Renal Izquierda
pero formando una especie de T. Al hacer esta columna
de sangre y al no tener válvulas esta vena, toda la
sangre descansa en el lado izquierdo.

Andrea V.M  7
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Miren como esta la vena, totalmente llena de sangre y el testículo


esta edematoso.
No se olviden que el testículo izquierdo está totalmente mas abajo
que el derecho.

ORQUITIS: Son inflamación de los testículos. Por donde entran los


gérmenes? Por cualquier vía, como cualquier germen.

En el caso de los virus, como el de la parotiditis, puede afectar en


un 20% ambos testículos y ese es el problema porque puede
causar fibrosis testicular en el niño.
Causas bacterianas: a la cabeza: E. COLI

Testículo con zonas inflamadas.

Dentro de las neoplasias las mas frecuentes son las


PRIMARIAS, que son las germinales. Los SECUNDARIAS,
son las metastasis , es decir las que se originaron en
otro organo y llegaron al testiculo, es raro y no es obeto
de estudio para esta clase. Las Germinales o primarias
SI.

Andrea V.M  8
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Los que nacen en las células propias del testículo.


De todos los tipos, el seminoma es el mas frecuente.

Veamos el origen de las neoplasias testiculares con mezclas y todo. Es muy complicado.
Sea como sea, a la hora de la hora SABER QUE EL SEMINOMA ES EL MAS FRECUENTE---Es suficiente.
Caracteristicas:
Primero, la edad porque debeos saber que afecta mas
que todo a personas mayores, en ete caso VARONES DE
EDAD MEDIA.
Mas freceunte en el lado derecho.
El aumento del tamaño del testículo caracteriza la
enfermedad.

Andrea V.M  9
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Son nódulos, que es el seminoma.

Aca observar las células malignas, las células inflamatorias que no son
parte de la neoplasia, NO EXISTE SEMINOMA SIN LINFOCITOS que son
benignos. Los dos siempre estarán juntos.

Hay ocasiones en las que las tunicas que rodean al


testiculo presentan cambios.

Leer diapo…

Andrea V.M  10
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Miren aca, la cavidad


vaginal llena de liquido:
hidrocele. Y asi asi…
nos es tan complicado.

PATOLOGIA DEL EPIDIDIMO


En general no es tan propia(del epidiimo)
porque se infecta cuando esta infectado todos
los genitales, o sea es grave cuando ya se infecta todo.
Lo único que si podría ser propio serian los quistes, seguir leyendo diapo.

ver el epidídimo crecido con infección.

PATOLOGIA DE V.SEMINALES
Tampoco fastidian mucho, incluso hay
veces en las que no existen (agenesia)
Son muy raros.
No preguntaré esto en el examen.

Andrea V.M  11
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PATOLOGIA DE LA PROSTATA (Esto si)


Como un dato importante: el cáncer de prostata
no la voy a tocar porque es tema de seminario.
Lo que si hablaremos será de prostatitis,
hiperplasia e hipertrofia.

La prostatiti es la inflamación de la próstata,


puede ser aguda o crónica
En la aguda: gran (-) E. Coli la mas freceunte
Cronica: empieza a aparecer fibrosis

Glándulas prostáticas llenas de PMF, bacterias y fibrina PUS. Porque son inflamaciones purulentas. Cuando
hacen masaje prostático a estos pacientes sale PUS.

Andrea V.M  12
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Ahora observemos aca , una prostatis crónica

Hiperplasia e hipertrofia no es una


neoplasia ni benigna ni maligna.
Son solo dos fenómenos adaptativos.
Tampoco se pueden convertir en cancer
Leer diapo

Cuando empieza lo hace alrededor de la uretra y la comprime y genera


muchos signos y síntomas como dolor, no se puede orinar bien.
En la próstata hay dos componentes: glándulas y estroma, usualmente
coexisten los fenómenos en ambos.

Andrea V.M  13
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Son nódulos blanquecinos de consistencia blanda,


pueden comrpimir hasta aplastar la uretra. Lo
interesante es que cuando compromete glándulas se
observan papilas hacia la luz.

Fimosis: Se cura con la circunsicion,


precozmente y rápido cuando son recién
nacidos, cuando son mas grandes ya es toda
una operación. Cuando la piel del prepucio no
permite la salida del glande.
La parafimosis, es una emergencia, porque se
queda comprimido porque se puede necrosar.

Leer diapo.
La Hipoplasia, casi siempre es consecuencia del hipogonadismo hipogonadotrofico. Disfalalia es ucnado el
pene no se llego a fusionar.

Andrea V.M  14
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Esto es lo mas frecuente. En los niños por falta de higiene y en los adultos también y por conductas sexuales.

EPI: ARRIBA
HIPO: ABAJO

Andrea V.M  15
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BALANOPOSTITIS: inflamación aguda, y se da


una necrosis grave del glande y prepucio casi
siempre or mal aseo y bacteriana. Lo malo es
que el apciente no tiende a buscar ayuda
rápida.

Los condilomas son verrugas sexuales o


genitales. Se deben usualmentes a la
infección por PVH.
Tienen aspecto de arbolitos.

Andrea V.M  16
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No

es que el cáncer empieza a los años, ahí se expresa el problema, sino mucho antes.
LEER DIAPO
Casi siempre asociado a cáncer de cuello uterino porque es la misma chola y puede afectar a la pareja.

Andrea V.M  17

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