Tratamientos psicoldgicos para la PsICcosIs Eduardo Fonseca Pedrero | (Coord.) Bl see a yal, (Geral | =< a? PIRAMIDE PSICOLOGIAPe Roe w ney) See CUR ease esti | Serene t6pico hasta ahora no cubierto por ningin mania spafiol: el Pee OCC CREM CTSNet, eeu Ceo Maemo Ua EMEC Re CRUE Eth cane rane ee er eo cet eee Coe CMC One m ene tte tery | setae Oe Ge Peano es Man enem Genny cet || ae nee mental, los clinicos, los investigadores y todas aqiiéllas personas eet ec eran ener Se ee Cee Tes een ant tratan de integrar los cuantiosos conocimientos agliitinados en los Gene Rs cuit ots eart a escent eRe punt Rmnte et ents a eareetey a la mejor forma de intervenir y tratar este conjunto de problemas de salud mental. Por ello, la elaboracién de esta obra no ha sido ier metee secs Ea eS Mae eC Se Coen ert met ane eee mens C ee tater a eerie em enter eter aac toles aie tetas reseed Perc ama CM coat eet ue eee nie eons Renter Metatiseecent Mete Men tsareteta ten habilidades sociales o el tratamiento asertivo comtinitario y, al eae se or oR eee ae Sti esr) Dialogo Abierto, la terapia metacognitiva, la terapia contextual 0 el uso de las nuevas tecnologias mediante terapia AVATAR, entre otros. Los capitulos se acompafian de relatos en primera persona, Reece een Sais eet eather) Digno de mencidn es el hecho de ser el primer manual que dota de espacio propio a las personas con psicosis para hablar en primera persona de sus experiencias ee eRe Cena Ree rem oe oY participado cuarenta y nueve profesionales procedentes del mundo académico y del campo aplicado. La investigacion y la clinica Pere renin Cement cn itera ntact eee etn etcetera eos eo eae a mean Ren Cece ny esfuerzo colectivo que se esta efectuando desde la Psicologi mejorar la calidad de vida de las personas con problemas de salud mental ries ISBN 978-$4-368-4133-6| | i] PUNTO . I bl) Sa eee em sy 0262583 L. Punscca (Coord.) Ad YW Q () i) a 3 £ % 2 a 9° 9 a 9 9 = a 2 a ° ry £ 9 E 8 £ E PSICOLOGIA Tratamientos psicologicos para la psicosis Eduardo Fonseca Pedrero PIRAMIDESiguenos en yy SiTratamientos psicolégicos para la psicosisCoordinador EDUARDO FONSECA PEDRERO ‘PROFESOR TULARE UNIVERSIDAD EN LA UNVERSIDAD DE LA FOIA (UR) Tratamientos psicolégicos para la psicosis EDICIONES PIRAMIDECOLECCION «PSICOLOGIA» Dinector: Francisco J. Labrador Catearitica de Modificacién de Conducta de la Universidad Complutense de Madrid Disetio de cubierta: Anai Miguel Reservados todos los derechos. El contenido de esta obra esté protegido por la Ley, que establece penas de prisidn y/o multas, ademés de las corres- pondientes indemanizaciones por dafios y perjui- ios, para quienes reprodujeren, plagiaren, distri- bbuyeren o comunicaren publicamente, en todo.oen parte, una obra lteraria, atstica 0 centifica, 0 50 {ransformacin, interpretacién 0 ejecueiGn artist cca fijada en cualquier tipo de soporte o comunica- dda a través de cualquier otro medio, sin la precep- tiva autorizacién, ‘© Eduardo Fonseca Pedero (Coord,) © Faiciones Pirémide (Grupo Anaya, S.A), 2019 Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 Madhid ‘Teléfono: 91 393 89 89 ‘wwwedicionespiramide.es Depisito legal: M. 22,907-2019 ISBN: 978-84-368-4133-6 Printed in Spain Relacién de autores ‘Teresa Abad Sierra Fundacién Manantial. Comunidad de Madrid. Susana Al-Halabi Universidad de Oviedo. Irene Alonso Fernandez Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA). Mario Alvarez-Jiménez Orygen The Centre of Excellence in Youth Mental Health, Melbourne. Gloria Bellido Zanin Hospital de Mataré, Barcelona. Teresa Bobes Bascaran Universidad de Oviedo. Centro de Investigacion Biomé- dica en Red de Salud Mental (CIBERSAM). Julio Bobes Garcia Universidad de Oviedo. Centro de Investigacion Biomé- dica en Red de Salud Mental (CIBERSAM). Ana Calvo Calvo Universidad Internacional de La Rioja. Tom K. J. Craig King’s College London, Institute of Psychiatry, Psycho- logy and Neuroscience. South London and Maudsley Foundation Trust. Adriana Diez Gomez del Casal Universidad de La Rioja. Xacobe Abel Fernandez Garcia Centro de Salud Mental-1 de Badalona, Barcelona. Maria Purificaci6n Fernandez Iglesias Practica privada. Torrelavega, Cantabria, © Balcones Pirémade Eduardo Fonseca Pedrero Universidad de La Rioja. Centro de Investigacién Bio- médica en Red de Salud Mental (CIBERSAM). Ascensién Fumero Universidad de La Laguna, Leticia Garcia Alvarez Universidad de Oviedo. José Manuel Garcia Montes Universidad de Almeria, Philippa Garety King’s College London, Institute of Psychiatry, Psycho- logy and Neuroscience. South London and Maudsley Foundation Trust. Leticia Gonzalez Blanco Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) Instituto Universitario de Neurociencias del Principado de Asturias (INEUROPA). David Gonzalez Pando Servicio Asturiano de Salud Mental, César Gonzalez-Blanch Bosch Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Jestis de la Higuera Romero Hospital Universitario de Puerto Real, Cédiz, Naroa Ibarretxe-Bilbao Universidad de Deusto, Félix Inchausti Complejo Hospitalario San Millin-San Pedro de La Rio- 4a, Servicio Riojano de Salud. Serafin Lemos Girdldez Universidad de Oviedo.8 / Relacién de autores Paul H. Lysaker Indiana University School of Medicine, EE.UU. Rosario J. Marrero Universidad de La Laguna Marfa Mayoral Aragon ‘Hospital General Universitario Gregorio Marafién, Cen- tro de Investigacién Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM). Adelia de Miguel Universidad de La Laguna, Rosario Morales Moreno ‘Agencia Valenciana de Salud de la Generalitat Valenciana Natalia Ojeda del Pozo Universidad de Deusto. Nuria Ordéfiez Camblor Universidad de Burgos. Javier Ortuiio Sierra Universidad de La Rioja. Mercedes Paino ‘Universidad de Oviedo. Javier Pefia Lasa Universidad de Deusto. Wenceslao Pefiate ‘Universidad de La Laguna, Marino Pérez-Alvarez Universidad de Oviedo. Alicia Pérez de Albéniz Universidad de La Rioja. Salvador Perona Garcelin Hospital de Dia de Salud Mental Virgen del Rocio, Uni- versidad de Sevilla. Javier Prado-Abril Servicio Aragonés de Salud. Marta Rapado Castro ‘Hospital General Universitario Gregorio Maraiién. Cen- ‘tro de Investigacién Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM). Juan Francisco Rodriguez Testal Universidad de Sevilla. Mar Rus-Calafell University of Oxford, Oxford Health Foundation. Reino Unido Sergio Sanchez-Reales Servicio Murciano de Salud. Olga Santesteban-Echarri University of Calgary. Canada, Cristina Senin Calderon Universidad de Cadiz Sara Toledano Marquez Fandacién Manantial, Comunidad de Madrid. Oscar Vallina Fernandez Hospital Sierrallana. Servicio CAntabro de Salud. Raiil Vilagra Ruiz Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil Les Corts i Sa- rrid-St, Gervasi, Barcelona. Thomas Ward King’s College London, Institute of Psychiatry, Psycho- logy and Neuroscience, South London and Maudsley Foundation Trust. © EiiconesPiramide © Euiconss Pirie Indice Agradecimientos...... Prétogo....... 1. El sindrome psicético: pasado, presente y four Edvarce | Fonseca Pearero y Serafin Lemos Giréidez) Introduccién 2. Un breve recorrido historico, 2.1, Concepto de psicosis y esquizofrenia.. 2.2. Historia de los abordajes terapéuticos. Conceptualizacién del sindrome psicdtico 4. Criterios diagndsticos: DSM-S y CIE-II .. AA. Introduccién, nn 42. Modelo DSM-S... 43. Modelo CIE-I1 4.4. Semejanzas, diferencias y cucstiones de fondo. Epidemiologia Curso evolutivo, prondstico e impacto sociosanitario Modelos etiol6icos 7.1, Introduccién.. 72. Modelo de vulnerabilidad-estrés 7.3. Modelos del neurodesarrol 7.4. Modelo de propension-persistencia-deterioro a a psicosis. 7.5. Modelos basados en la fenomenologia 7.6. Teoria de los sistemas complejos. 8, Reconceptualizacién del sincome psicdtico 8.1. Introduccién 82. Algunas propuestas 9, Recapitulacion ..... En primera persona... Caso clinico Términos clave... Enlaces web de interés Bibliografia comentada.. Referencias bibliograficas.. 19 2B10 / indice rs or 2, Evaluacién det sindrome psicético (Eduardo Fonseca Pedrero, Adriana Diez Gomez del Casal y Alicia Pérez de Albéniz) 1. Introduccién 2. Consideraciones generales del proceso de evalua 21. Introduccién 22. Objetivos del proceso de evaluaci6n 23. Directrices generales del proceso de evaluacién. 2.4. Calidad psicométrica de los instrumentos de medida .. 3. Evaluacién del sindrome psicdtico. 3.1. Evaluacién conductual.. Protocolo general de evaluacion Dominios especificos de evaluaci6n, Dimensién positiva... Dimensibn negativa.. Dimensién cognitiva.... Dimension afectiva... Dimensién de desorganizaci6n...... Funcionamiento y calidad de vida. Factores asociados. . Aspectos médico-biolSgicos 4, Evaluacién en poblacién infanto-juvenil de las experiencias psicbtica.. 5. Avances en evaluacién del siadrome psicbtico 5.1. Introduccién.. 5.2. Evaluacién ambulator 6. Recapitulaci6n nen En primera persona Caso clinico ... Términos clave - Enlaces web de interés... Bibliografia comentada, Referencias bibliogtéficas ... La filosotia de la clencia aplicada a la psicologfa clinica: pensando en pst- cosis (Marino Pérez-Alvarez y José Manual Garcia Montes) 1. Introduccién.. Mapa de cosmovisiones cientficas.. 3, Enfoque cieniico-téenico biomédico positivist limitaciones 3.1. Gramatica del encuentro cliico... 3.2. El papel del individuo en la era de procesos 4. Enfoque cientfico-humano holista contextual centrado en la persona: presen= tacién 4.1, Por una idea de persona: entre Ia identidad y la alteridad.. 4.2. Modelo dialéctico centrado-en-la-persona, 43. Método fenomenoldgico-hermenéutico-dinamico (FFD) de entrevista te- rapéutica - 5. Conclusiones. Terminos clave.. Enlaces web de interés.. Bibliografia comentada...... Referencias bibliogriicas 11 142 (© Bicones Pietmide (© Bicions Prkmide Indice 1 11 Proceso psicoterepéutica en os trastomos del espectro psestico (Félix n- Cchausti, Sergio Sénchez-Reales y Javier Prado-Abril).. Introduceién ... 2. Principios generales del cambio en psicosis.... 2.1. Marco conceptual de los trastornos del espectto psicdtico. 2.2. Mateo conceptual del cambio psicoterapeutico.. 2.3. Principios generales del cambio psicoterapéutico 24. Jerarquizacién del cambio 3. Evaluacién y planificacién del tratamiento. 3.1, Evaluacion y diagndstico 32. Formulacion clinica y planificacion del tratamiento... 3.3, Establciniento del excuade picoterapéutco desde una proxims relacional... . . 33.1. Contato terapeutico 33.2. Alianza terapéutica, 3.3.3. Autorrevelaciones.. 334. Metacomunicacién 3.3.5. Prevencidn, deteccién y resolucién de las rupturas de alianza te- rapéutica.. 3.3.6. Contratransferencia.. 4. Consideraciones generales sobre el tratamiento, 4.1. Manejo de los sintomas en sesion, 4.2. Manejo de las crisis y la ideacién suicida..... 43. Manejo de la desregulacién emocional 4.4. Mejora del acceso a los estados mentales y reconstruccian de los esque- ‘mas disfuncionales... 5. Consideraciones generales sobre el terapeuta en el proceso psicoterapéutica 6. Conclusiones. En primera persona... Caso clinico . Términos clave... Enlaces web de interés. Bibliografia comentada. Referencias bibliogréficas ‘Terapia cognitivo-conductual de los sintomas psicéticos positivos (Gloria Bellido Zanin, Cristina Senin Calderén, Juan Francisco Rodriguez Testal y Sal- vador Perona Garcelén). 1. Introduccién .. 2, Tratamiento. 2.1. El trabajo con el significado de los sintomas 2.1.1, Elandlisis verbal de las creencias dlirantes... 2.1.2. La comprobacién empitica.. nnn . 2.13. Exposiciin a las imégenes asociadas a la ereencias... 21.4 laboraién de un nev modelo para ls comprenson des expe, riencia psicética nu 22. El trabajo com el significado de los esquemas cogntves 2.3. Prevencién del riesgo de reeaidas nnn 3. Bficacia de la TCCPp. 4. Conclusiones.. En primera persona... 145 14s 146 146 148 148 149 149 149 150 152 152. 152 153 154 156 157 159 159 161 164 166 166 168 169 170 12 1B 173 174 181 181 182 183 183 188 190 191 192 194 195 197 19812 / indice z Caso clinico ‘Términos clave Enlaces web de interés. Bibliografia comentada. Referencias bibliograficas Rehabilitacién neuropsicolégica en psicosis: de la teoria a la préctica ae talla Ojeda del Pozo, Javier Pefia Lasa y Naroa Ibarretxe-Bilba0).. 1. Introduccion sessions sen 1.1. Rehabilitacién neuropsicologica. Qué es y qué caracteristicas tiene... 1.2. Objetivos de la rehabilitacién neuropsicol6gica... 2. Programas de rchabilitacion neuropsicolégica para trastomos psieéticos. 2.1. EL Rehacop.... . 22. EL programa de terapia psicolégica integrativa 23. {Cuindo se deberia realizar a rehabilitacion nearopsicologica?... 24, Duracién, frecuencia y formato. 25. Programas informatizados de rehabiltacién neuropsicol no pata trastomos psicdticos....... 2.5.1. Blentrenador neuropersonal... 2.5.2. El NeuronUp... 3. Bvidencias de los tratamientos. 4. Recapitulacién En primera persona Caso clinico Términos clave coon Enlaces web de interés Bibliografia comentada... Referencias bibliograficas.. Intervenciones familiares psicoeducativas en psicosis (Maria Mayoral Ara- gén, Marta Rapado Castro, Ana Calvo Calvo y Susana Al-Halabi) 1. Introduccién LL. Papel de la familia en el tratamiento de la psicosis.... 12. La psicoeducacién en la préctica clinica. Programas de orientacién psico- educativa, 2. Bvidencia sobre mendaciones.. 3. Descripeién del programa de interven 3.1, Justficacién del programa 3.2. Fases de la intervencién 3.21, Entrevistas individuales 3.2.2. Sesiones grupales.... 3.2.3. Supervision de los terapeutas .. 4. Conchasibn nnn seni En primera persona Caso clinica... Términos clave. Enlaces web de interés, Bibliografia comentada..... Referencias bibliogrificas.. eficacia de los tratamientos psicoeducativos familiares: reco- mn en psicosis adolescente (PIENSA).. 199 206 207 208 209 213 213 215 216 216 216 221 23 251 © Beiciones Prémide © Ediciones Pirhmide 10. indice 1 13 Intervenciones psicoeducativas en psicosis (Ascensién Fumero, Rosario J. Marrero, Adelia de Miguel y Wenceslad PERLE) nner nnnnenn Psicoeducacién para personas con psicosis.. 2. Componentes del counseling: evidencias 2.1, Salud fisica y autocuidadb... 2.2. Estrategias para gestionar los sintomas del trastorao 2.3. Bstrategias que faciltan el manejo de emociones y dela anhedonia.. 2.4, Prevencién de recaidas.. 3, Programas psicoeducativos centradis en personas con esquizofreni. 3.1. Prevencidn de la autoestigmatizacion 3.2, Entrenando fortalezas del cardcter 4. Propuesta de intervencién integrando psioedueaciony y bienesta.. 5. Conclusiones . En primera persona . Caso elinico.. Términos clave... Enlaces web de interés Bibliografia comentada. Referencias bibliogrificas Habilidades sociales: nuevas perspectivas y propuestas de intervencién en psicosis (Javier Ortufio Sierra, Adriana Diez Gémez de! Casal y David Gonzélez PANKO) neon nto a 1, Introduccidén..n.. 1.1. Las habildades sociales y su rlacion con la psicoss. 12. Factores queineienen a adquiscin y dexpegue ds haabilidades so- ciales 1.3. Aspectos de la comunicacién y hal DOFTEDIA oor “ 14, Programas de entrenuimiento en habilidades sociales en psicosis. 2. Eficacia de los tratamientos de habilidades sociales en psicosis 3. Recapitulacién ... En primera persona Caso clinico ‘Términos clave Enlaces web de interés Bibliografia comentada. Referencias bibliogriticas.... idades sociales afectadosen la esqui- Tratamiontos integrados multimodales en psicosie (Mercedes Pin, Let cia Garcia Alvarez y Nuria Ordéftez Cambior).. 1, Los tratamientos integrados multimodales en psicosis: introduecién . Programa de terapia psicol6gica integrada (Integrated Psychological Therapy, 3. Terapia neurocognitiva integrada para pacientes con esquizoftenia (Integra~ ted Neurocognitive Therapy, INT) - 4. Programas residencial, ocupacional y de ocio y tiempo libre (Vocational, Re- sidential, and Recreational Skil, WAP)... sone 5. Modulos SILS (UCLA Social and Independent Living Skills, SILS) 0... 314 314 315 321 321 322 326 328 329indice | 15 14 / indice Terapia de mejor cognitive (Cogiine Eabscement Therspy, CET) 390 1.3. Reflexiones al hilo de la disparidad de resultados. 370 7. Terapia personal de Hogarty (Personal Therapy, PT) 33 2. El tratamiento asertivo comunitario.. 370 8. Tratamiento MCOG (Multiple Cognitive Deficits) 332 2.1. Deseripcién general del procedimiento.. 370 9. Programa de tratamiento NAVIGATE. fonnens 334 2.2. Evidencia empirica... 371 10. Texpia de pevenion de recaias (Relapee Prevention a Ter RET) vn 335 23. Bvolucién de las intervenciones 373 11. Programm 2000.. . 336 2.3.1. Nuevos desarrollos: el ACT flexible... 3B 12. Recapitulacion... 337 2.3.2. Introduccién del modelo de recuperaciOn... 316 En primera persona. 339 233, Limitacién temporal en el ACT: son las altas posible 378 Caso clinieo 340 3. Conetusiones... 319 ‘Términos clave 342 En primera persona oo. 380 Enlaces web de interés 343 Caso clinico 381 Bibliografia comentada.... 343 Términos clave 383 Referencias bibliograficas 3u4 | Enlaces web de interés. 384 Bibliografia comentada. 384 Referencias bibliograticas... 385 11. Tratamiento combinado en Ia psicosis (Teresa Bobes Bascardn, Leticia Gonzalez Blanco, trene Alonso Feméndez, Rosario Morales Moreno y Julio | Bobes Garcia)... 347 13, La terapla metacognitiva en psleasis (Fx Inchaust Sergio Sércher-Roa- Jes, Javier Prado-Abril y Paul H. Lysaker)... 391 1, Introduccién.... 347 2. Tratamiento farmacol6gico de los trastornos del espectro psicotice.. 348 1, 391 ' 3, El tratamiento psicolégico como coadyuvante del farmacolégico en la psico- 2 392 sis. 351 3. Evaluacién dela metacognicién 394 3.1. Intervenciones dirigidas a la mejora dela eficacia del tratamiento farma- 4. Funcionamiento metacognitivo en psicosis 395 colégico: la adherencia 351 5. La terpia de eflesin metacogutiv inp MERIT 396 3.1.1. Creencias negativas sobre los efectos de la medicacion. 351 | 5.1, Objetivos. 396 3.1.2. _Escasa conciencia de enfermedad. 352 5.2. Principios generales 396 3.1.3. Presencia de efectos secundarios, 352 5.3. Resultados. 398 3.14, Capacidades disminuidas por deterioro commit 382 5.4. Implicaciones asistenciales.. 309 3.2. Desarrollo de conciencia de enfermedad 0... 353 H 5.4.1. Orientacién al proceso vs. contenidos 399 3.3. Tratamiento de los sintomas positivos. 353 5.4.2. Orientacién a objetivos vs, problemas. 399 34, Tratamiento de los sintomas negativs 354 5.43. Orientacion a la recuperaciOn como fenomeno intersubjetivo .. 400 3.4.1. Bje emocional... 355 5.44, Orientacién a la recuperacién como fenémeno cambiante....... 400 3.4.2. Bje cognitivo.. 355 5.4.5. Orientacién a la metacognicién 400 3.43, Eje social 355 5.5. Comparac om otras tapi no metaconitives. 40 4, Conchusiones ncn n 357 6. Conehasiones -eeernenn ne eo 402 En primera persona. 357 En primera persona . 403 Caso clinico.. 359 Caso clinico 403 Términos Cave wcrc 361 ‘Términos clave 409 Enlaces web de interés 362 Enlaces web de interés. 409 Bibliografia comentada. 362 Bibliografia comentada...... 409 Referencias bibliograficas 362 { Referencias bibliograficas.. 410 12. Gestién de casos y tratamiento asertivo comunitario en slcosts (Gesas 14. Intervenci6n psicolégica en estados mentales de alto riesgo de psicosis do la Higuera Romero). .....nm 365 {Rail Vlagrd Rutz, Xacobe Abel Fomdéndez Garcia, Fonseca-Pedrero). als 1, Modelos de atencién continuada en la comunidad .. 365 11. Origenes y fandamentos .. 365 1, Introduccién. as 1.2, Tipologia, caracteristicas bisicas y evidencia asociada 365 2. Conceptualizaciéon 416 1.2.1. El modelo de broker 366 i 21. Introduccién... 416 1.22. EI modelo de case management clinica... 367 22. Delimitacién conceptual 418 1.23. Elmodelo orientado hacia las fortaleza... 368 23. Caracteristicas de los estados mentales de alto riesgo de stoi a 1.2.4. El ease management intensivo.. 369 3. Modelos etiolégices... see 22 © BdicloossPirkide © ediciones Pimide16 / indice 15. 4, Evaluaci6n de los estados mentales de alto riesgo de psicosis. 5. Tratamientos psicoldgicos en los estados mentales de alto riesgo ... SL 52, IntrodUECIOM nnn Bicacia global de las intervenciones psicaldgicas en estados mentales de Alto F680 svn Programas integrados de tratamiento y sus factores comunes Areas de intervencién y su proceso terapéutico .. 6. Dificultades y propuestas de mejora en los programas de intervencién tempra- na de psicosi . seen 7. Recapitulacién En primera persona. Caso clinico ‘Términos clave. Enlaces web de interés Bibliografia comeatada. Referencias bibliograficas... Terapias contextuales para la psicosis (Oscar Vallina Fernandez, Marino Pérez Alvarez, Maria Puriticacién Femnandez ‘alesis y José Manvel Garcia Montes)... 1. Terapia de aceptacién y compromiso (ACT).. ML 12, 13. 16. 17. 18, 19. 2, Terapia centrada en la compasion (CFT) 21. 23, 24, 28. 3. Intervenciones basadas en el mindfulness (MBI) . 3 32. 33, rocesos centraies de la terapia de aceptacin y compromiso (ACT)... {Un modelo parse desarrollo de erapias bass em el minds ya aceptacién para la psicosis... Terapia de accptacién y compromiso para la psicosis (ACTp) 1.3.1, Blementos terapéuticos esenciales en la terapia de aceptacién y compromiso para la psicosis... ACTp en la fase aguda de la psicosis. ‘ACT en la intervencion temprana en psicosis.. 1.51, Estrategias de tereera ola para la regulucién emocional en la psi- cosis temprana.. 1.52. ACT de grupo para la recuparacion de la psicosis: ACT parala VIMB ACT para la depresion pospsicdtica (ACTap)... ‘Tratamiento conductual basado en la aeeptacion para la depcesion ma- yor con sintomas psicdticos (ADAPT). - ‘ACT para las alucinaciones auditivas Evidencia empirica de la ACT... Descripeién general y marvo tebrico... Objetivos, etapas, estrategias y técnicas CIT para la recuperacién de la psicosis.. 23.1, Protocolo de tratamiento para la reoupruion después dela psi cori so CET de grupo para la fase aguda de la psicosis. Evidencia experimental de la CFT en psicosis. ‘Mindfulness en los modelos cognitivo-condietales contextuales.. ‘Mindfulness cn la préctica clinica para la terapia de la psicosis. 3.2.1, Adaptaciones para la prictica del midfilness en la psicosi.... Intervenciones basadas en mindfulness para pacientes en fase aguda 453 433 454 466 467 467 469 470 47 414 415 47 477 478 479 agi (© Biiciones Prémide (© Bicones Pirkmide 16. ” En primera persona. Caso elinice Términos clave eronenn Enlaces web de interés. Bibliografia comentada... Referencias bibtiograficas indice | 17 3.4, Intervenciones grupales basadas en mindfulness para la. psicosis tem- TAMA oor ss 3.5. Evidencia experimental del mindfinessen la psicos Terapia cogitiva asada en lt persona pars I pions pstarbadors (TBP) 4.1. Procesos centrales de la TCBP 1. 42. Aplicacion de la TCBP a través de sus fase. 4.3. Aplicacién en grupos de la TCBP. - 44, Bvidencia experimental de la TCBP La terapia AVATAR en psicosis: una nueva intervencién digital para la me- jora de las alucinaciones verbales auditivas (Mar Rus-Calafell, Tomas Ward, Philippa Garety y Tom K.J. Craig) 1 3 4, En primera persona. Caso elinico ‘Términos clave... Enlaces web de interés... Bibliografia comentada, Referencias bibliogrdficas Introduccién, 1.1. {Qué son Tas voces y emo surge la tcrapia AVATAR? 1.2. Enfoques terapéuticos para la mejora de las voces 13, Teenologia digital como herramienta de terapia ‘Componentes de la terapia AVATAR. 2.1, Evaluacién y creacién del avatar. 2.2) Sesiones terapéuticas: estructura, fases y principales taenicas 2.3, Recomenduciones para el terapeut.. Eyidencia empirica de la terapia AVATAR. sen Conclusién y consideraciones sobre el futuro de AVATAR... Las nuevas tecnologias para la recuperacién funcional de las personas con psleosis (César Gonzalez-Blanch Bosch, Olga Santosteban-Echarr y Mario Atvarez-liménez) 1 Introduceién. - LL. Pueden las nuevas tecnologias syudara ‘mantener los beneficios de la intervencién temprana’, . 1.2. Eluso de las TIC por las personas con psico Las nuevas tecnologiats para las personas con psicosis 2.1. Telepsicotogia 212. Intervenciones basadas en mensajes de texto SMS... 2.3. Apps para smartphones y tablets. 2.4, Intervenciones basadas en paginas web interactives . Por la recuperacién funcional de los jOvenes con psicosis: projet HORY- ZONS sn svn 34, Deseripeién de la intervencién en HORYZONS. sul su sul 512 513 SIs sis S15 517 517 519 520 520 523 524 524 525 527 ST 529 530) 530 532 532 532 333 533 53418 / Indice 18. 3.2. Protocolo de seguridad 3.3, Nuevos desarrollos. 4, Recomendaciones. 5. Conelusiones.. En primera persona .. Caso clinica ‘Términos clave... Enlaces web de interés... Bibliografia comentada.....nmnn Referencias bibliogréficas.. Didlogo Abierto en psicosis (Teresa Abad Sierra y Sara Toledano Marquez). 1. Introduccié 1.1. Quignes somos... 12, Bor qué nos parecié impotente aprender sobre = Ditlogo A ‘Abierto .. 2. Dialogismo.. 2.1. Quées lo social . 2.2. Cémo se producen los significados. 23, Laconstruccién del self... 24, Diferencia entre didlogos y mondlogos 2.5. Laalteridad radical del otto. 3. Cambio en la conceptualizacién de la psicasi 4, Orwanizacién del tratamiento... Al. Los siete principios del enfoque 5. El proceso dialégico en las reuniones. 5.1. Cémo escuchar... 5.2. Cémo hablar 5.3. Como responder... 3.4, Tareas de los terapeutas.. 6 Resultadosinrare 6.1. Cambios a través del proceso dialdgico 62. Tnventigacdn longitudinal de seguimiento de fos resides de Didlogo ert 7. Conclusions y recomendaciones..... En primera persona... Caso clinico ‘Términos clave Enlaces web de interés Bibliografia comentada..... Referencias bibliogrticas.. (© Ediciones Pisdmide Agradecimientos De todo el excelso compendio que tiene entre sus manos, querido lector, la parte més compleja de confeccionar, posiblemente, sea esta: los agradeci- mientos. Si, asi es, ardua tarea donde las haya. Podria verse este apartado como una especie de prefacio. Aun a sabiendas de que el escritor italiano Dino §, Pitigrilli pudiera tener razén cuando apos- till6 «aun prefacio es aquello que se escribe después del libro, se pone antes y no se lee ni antes ni des- pués», me gustaria exponer algunas cuestiones que creo que pueden ser de cierto interés para la com- prensién de esta obra. No se preocupe: seré breve. ‘Como acertadamente le dijo Alonso Quijano a San- cho Panza: «sé breve en tus razonamientos, que nin- uno hay gustoso si es largo». ‘Vayamos por partes. Espero que no me quede nada ni nadie en el tintero. EL FUTURO SE CONSTRUYE Todavia resuenan en mi interior las palabras de Federico Mayor Zaragoza cuando fue investido doc- tor honoris causa por la Universidad de La Rioja: el futuro est por constrains. Si tuviera que men- cionar un hecho puntual de mi historia vital recien- te por el cual este manual haya visto la luz y se pue- da palpar, ver y husmear serfa, sin duda alguna, este. Obviamente, hay muchos mas que iré desgranando, pero este, tal vez, se lleve la palma. Seré claro: remo- vié mi cerebro reptiliano y emocional. Usted sabe también como yo que la iinica forma de provocar un cambio radical en el comportamiento de las per- sonas es sacudiendo la veleta emocional. Pues bien, y aunque el erudito Mayor Zaragoza no sea cono- (© Balcones Peémide cedor de este hecho, aqui esta el efecto de sus pala- bras en mi persona. Qué poder tienen las palabras! Ellas permiten dibujar universos y paisajes aun no imaginados. Ellas permiten construir realidades sofiadas solo por ‘unos pocos; ellas permiten, a fin de cuentas, tender puentes hacia el futuro, Construir puentes entre per- sonas, entre pacientes y profesionales, entre asocia- ciones e instituciones y un largo eteétera. Aqui he- mos intentado erigir puentes que posibiliten un me- jor futuro para las personas con trastorno de salud mental y sus familias. Sus cimientos son Ia eviden- cia cientifica, el rigor metodolégico, la profesiona- lidad, la inclusién, las personas y la generosidad. {Qué otro menester podemos hacer los psicélogos que no sea este? ;Qué otra respuesta pueden dar la ciencia y la psicologia sino es fa de servir a las per sonas? Sinceramente, no veo otra opcién, iQué fuerza tienen las palabras! A nuestro queri- do Sigmund Freud se le atribuye la frase: «la cien- cia moderna afin no ha producido un medicamento tranguilizador tan eficaz como lo son unas pocas palabras bondadosas». Suponiendo que tales pala- bras estin sustentadas por la evidencia empirica, nos encontramos con la psicoterapia y la interven cin psicoldgica. Nihil novi sub sole. No hace falta buscar mas alla TEMPUS FUGIT Sed fugit interea, fugit irreparabile tempus. Qué gran verdad, Virgilio. Tengo que reconocer abierta- ‘mente que el implacable paso del tiempo me preocu- pa, me preocupa seriamente. Y desde que la cigiiefia20 / Agradecimientos nos trajo a nuestra pequefia y dulce Allegra, ain mas. Echo un vistazo por el retrovisor y ahi esta Cro- nos. Es curioso, todo me parece un suefio. ra carrera en la pista finlandesa con mi padre, mis ve- anos en Congostinas (Pajares), mi maestro de judo acariciando la cabeza, mi abuela tirandose montaiia abajo, mi abuelo paterno pidiéndome que Ie regala- ra una medalla, mi madre cantando en el karaoke, mi hermana y yo luchando después de ver una peli de Bruce Lee, mi maestra diciéndome que no seria nada en la vida, Xag6, mis amigos de la infancia (Santi, Fran, Pablo...). Todas estas experiencias se hallan recubiertas de una sensacién continua de mo- vimiento, Iba a todos lados corriendo. Es curioso, solo puedo recordar mi infancia a cémara ripida, Parecen también un suefio las clases magistrales que tuve el placer de escuchar en la Facultad de Psi- cologia de Oviedo (1999-2004). Muiiiz disertando sobre fiabilidad; Marino exponiendo Ia psicopato- logia del Quijote; Serafin conversando sobre psico- sis. {Quién me iba a decir que ahora ellos serfan grandes amigos y parte esencial de este compendio? Solo cuando se echa la vista atris uno se percata de Jo afortunado que ha sido y que es. Si le soy since- to, este manual tiene pinceladas de! dios Cronos, También tiene brochazos de mis mentores y de los mentores de mis mentores (por ejemplo, Mariano Yela). Y, como no, todo tamizado por mi experien- cia vital. Gran consejo también con ¢l que me ob- sequié mi colega y amigo Martin Debbané durante mi estancia en Ginebra: piensa en grande (think big). Ya que hacemos algo, lo hacemos bien y a lo grande, para y por algo. Ya que vamos a emplear nuestro preciado tiempo, lo haremos para una gran empresa. Pues eso: {por qué no hacer un libro sobre psicosis y su intervencién? Seamos claros, tenemos una responsabilidad enorme como profesionales, y aqui le hemos intentando dat respuesta a este me- nester, LA PSICOLOGIA Y LA PSICOSIS Como es posible que no haya un manual cienti- fico sobre tratamientos psicoldgicos eficaces en psi- cosis en espafiol? {Cémo? {Por qué? ¢Me lo puede explicar? Lo siento, pero sinceramente no lo entien- do. La verdad es que ya da igual. Qué més da, Aqui To tiene, y aqui lo tendran las generaciones futuras. La psicologia esta de enhorabuena. Si, asi es; la psi- cologia tiene que felicitarse. Goza de excelente salud. Nuestra querida psicologia, presente y futura, est en buenas manos. Nuestros mentores han hecho bien su labor. Le garantizo que este ser4 el camino en los afios venideros. No hay otro. Aqui tiene el ejemplo més fehaciente de este maravilloso porvenir. ‘Mas arriba comenté el valor de las palabras, No se las ha llevado el viento, aqui hemos pasado a los hechos. Un salto nada facil, mas aiin si este tiene en cuenta el t6pico objeto de estudio en este manual: Ia psicosis y su intervencién psicoldgica. Un tema con luces y sombras y rodeado de estigma y tabi. La psi- cosis como sinénimo historico de locura dista mu- cho de la visién actual que considera esta experien- cia parte de la diversidad humana. La psicosis se ha- bia considerado un tema donde Ia psicologia tenia un mero papel de tratamiento coadyuvante, Esto ya, ha cambiado: las intervenciones psicologicas en psi- cosis han demostrado su eficacia, efectividad y efi- ciencia; tienen entidad por simismas, y los datos es- tan ahi, da igual que los interprete de una forma o de otra, Gritan por si solos. No hay lugar a dudas: ‘un tratamiento de eleccién en personas con diagnés- tico de psicosis reclama el ingrediente psicoterapéu- tico. Esto no me lo he inventado, solo transmito lo que dicen Jas principales asociaciones cientificas a nivel nacional ¢ intemacional, asi como estudios cientificos rigurosos. No se preocupe, no se la va~ mos a dar con queso. Craso error ha sido el pensar que, en la medicacién, en la genética y/o en el cere- bro estaba la solucién. Las investigaciones mis ac- tuales y serias en esta drea de estudio vuelven a bus- car el Santo Grial en donde todo comienza y acaba, en el tinico sitio en el que tiene sentido indagar: la persona. Los reduccionismos insulsos pueden ser tre- mendamente seductores, Io sé, yo mismo los he sen- tido y padecido; no obstante, nunca podrin captar la enorme complejidad del comportamiento hume- no. Es un secreto a voces que la conducta humana se ajusta mal a lo lineal, a lo estatico y a lo unilate- ral. Tal vez, y paraftaseando a Marino, la psicologia ¥ sus profesionales necesitan poner menos cerebro y mas cabeza. Reconozco que uno de los aspectos de los que me siento mas orgulloso es del apartado denominado: «En primera persona». Por primera vez los manua- les de psicologia dan voz a las personas con esquizo- frenia. Sinceramente, nos tenemos que felicitar por © Béiciones Pxtide ello. Creo, y muchos de mis colegas, pacientes, fami- liares y asociaciones asi me lo han transmitido, que es una novedad muy acertada, Mas que novedad, tal ‘vez sea necesidad. Hasta ahora los libros académicos no habian destinado el espacio que les corresponde por derecho propio a las personas que refieren expe- riencias psicdticas, lo cual era un contrasentido, o, si me lo permite, querido lector, una aberracién. Como. comenta mi mentor en el prélogo, la ciencia psico- légica no tiene por qué ser fria y distante, sino cali- da y cercana, se hace para ayudar a las personas. Ojald sirva de ejemplo para abrir un nuevo camino que esperemos que otros muchos sigan a partir de ahora. La mejor solucién en este campo de actuacion pasa por una respuesta integral e inclusiva, no solo de los psicdlogos, sino de otras profesiones como enfermeros, trabajadores sociales, psiquiatras, etc., asi como de la coordinacién con las familias, aso- ciaciones, organizaciones ¢ instituciones. La res- puesta mis cabal fue, es y siempre sera la correspon- sabilidad. MIS AMIGOS Y SERES QUERIDOS Carl Sagan comenté hace ya unos afios que «en todas nuesttas investigaciones, la tinica cosa que he- mos descubierto es que solo la compafifa de otros hace soportable el vacio». Cudnta verdad se escon- de en ella. Ya lo he dicho en algiin otro foro, nada de este camino habria tenido sentido si no hubiese sido de la mano y compafiia de mis amigos y seres queridos. Todos y cada uno de vosotros formais par- te de que esta empresa llegase a buen puerto. Sobra- ria mencionar a esas personas, pues ellas ya lo sa- ben, No obstante, quiero dejar negro sobre blanco sus nombres. En este manual han participado casi media cen- tena de excelentes profesionales tanto de! mundo académico como del campo aplicado. Ello es fiel re- flejo del esfuerzo colectivo, la profesionalidad y la respuesta integral e inclusiva que se esta efectuando desde los diferentes sectores de la sociedad para me- jorar la comprensién y el tratamiento de los proble- mas de salud mental. Como ditia el otro, todos ellos profesionales tan grandes como la copa de un pino. A vosotros os quiero agradecer la inestimable cola- boracién. Muchas gracias por vuestro esfuerzo gra- © Ediciones Pickmide Agradecimientos | 21 tis et amore. Sin vosotros, esta empresa no hubiese sido posible. Sinceramente, gracias. ‘También mostrar mi agradecimiento ala Univer- sidad de La Rioja, a la editorial Piramide por favo- recer la publicacion de este manual y, cémo no, a la Fundacién BBVA por concederme dos proyectos de investigacién sumamente competitivos que nos han permitido trabajar con los mejores recursos perso- nales, materiales y econdmicos. Especial mencion también para aquellas politicas de estado que im- pulsan un sistema de becas piblico y competitive que me ha permitido Megar hasta aqui. He tenido opciones de irme al extranjero, al sistema privado, si bien un principio rector ha gobernado mis deci- siones: devolver a la sociedad (al sistema pitblico) lo que previamente me habia dado. ‘Amis mentores José Muiiiz y Serafin Lemos. Con el paso del tiempo me he dado cuenta de que he sido muy afortunado al tener a dos de los principales es- padas de la psicologia espafiola como referentes y, ahora, como amigos. Espero que haya estado a la al- tura. Y, como no, a Joaquin Valdés y Julio Muitiiz, maestros y amigos. Todos tengis mucho que ver en. el camino que he recorrido. Gracias a los cuatro. Me faltan palabras para agradecer a todos mis compaiieros de la Universidad de La Rioja su apoyo. Ellos han hecho de mi vida en La Rioja mi hogar. En particular a Alicia, Javi, Rebe, Bea y Félix. También a Mary Luz y Maytechu. Es justo dejar constancia de mis amigos Borja (Kiki), Geri, Mariano, Chichi, Tero, Cerve, Alejandro Lucio, Juancar, Luere y Javi Garaiia y, por supuesto, a mi querido primo David. Gracias por estar cuando nadie estuvo. Si Ortega y Gasset tenia razén cuando dijo aque- Ilo de «yo soy yo y mi citcunstancia, y si no la sal- vo a ella no me salvo yon, entonces para compren- der mi vida tengo que hablar de las mujeres de mi vida, mis compafteras de viaje: mi abuela, mi madre, mi hermana, mi dulce Carolina. Particularmente a mi amor, futura mujer y madre de mi hija, Nichola. Je t'aime, mon amour. Agradecido estoy del amor y alegria que inunda nuestro hogar con la maravillo- sa y genuina personita que eres ti, Allegra CULMINANDO . Querido lector, cuide este libro. No lo digo en bro- ma, Este manual que tiene entre sus manos es fruto de22 / Agradecimientos Ja pasion, dedicacién, tenacidad, talante y buen hacer de unas cuantas personas, Permite abrir una ventana, hasta hace poco clausurada, aun mundo apasionan- te y que tendré una clara repercusién en el bienestar de las personas, También le quiero dar las gracias por haber escogido esta obra c iniciar una andadura que espero que no le deje indiferente. No se me ocurre otra cosa que decirle que la mejor forma de transfe- rir el conocimiento es transferirlo a aquellos que tie- nen el conocimiento. La esperanza esta en el saber. Espero que estos agradecimientos, a modo de prefacio, hayan sido muy sucintos. Sea como fuere, y como bien argumentaba Baltasar Gracin en su Ordculo manual y arte de prudencia en la seecién te ferida a «No cansar»: «lo bueno, si breve, dos veces ‘bueno; y aun lo malo, si poco, no tan malo», Es su turno de evaluar si este documento mere- ce la pena. Como siempre, el tiempo sera el mejor juez. Queda dicho. Logrofio, 11 de abril de 2019. EDUARDO FONSECA PEDRERO © Biiciones Pirémide Prélogo Cuando un colega te pide prologar su libro, te sientes muy halagado, siempre es un honor, pero también suele ser un recordatorio de que el dios Cronos ejerce implacable su reinado y te va sacan- do las canas, En el caso presente, quien me lo soli- cita es un joven y ya egregio investigador, amén de caro amigo, Eduardo Fonseca, asi que lo hago en- cantado, aunque tampoco él me ha dado opcién. Lo bueno del prélogo de un gran libro como este es que los lectores lo dejan de lado y pasan directamente al fogos, mostrando asi desde el inicio su oficio y sa biduria. Este sabio proceder de los lectores deja mu- cha libertad al prologuista, sabedor de su insignifi- caneia, as{ que me tomo la licencia de empezar al revés y ya adelanto la conclusién final: es un verda- ero placer leer un libro asi sobre la poliédrica psi- cosis, y hecho por psicdlogos espaiioles con algunas aportaciones internacionales, Eso es todo, queridos lectores; lo que sigue no afiade nada esencial, pue- den obviarlo y pasar al texto, Este libro es un sintoma, un fruto granado de la feraz psicologia espafiola actual. Hay otros muchos indicadores que apuntan en la misma direccion, tan- to a nivel académico como investigador 0 profesio- nal, Cincuenta y ocho facultades imparten hoy el grado de psicologia en Espafi, tal vez demasiadas; quince revistas de psicologia tienen factor de impac- to, algo de lo que pocos paises en el mundo pueden presumir; el Colegio Oficial de Psicélogos tiene mas, de setenta mil afiliados, y recientemente se ha fun- dado la Academia de Psicologia de Espafia, en tra mites actualmente para ser merecedora del califica- tivo de real, Podria citar otras muchas sefiales que avalan la fortaleza de nuestra psicologia, pero es0 queda para los historiadores; solo pretendo contex- © Bdiciones Pirdmide tualizar el porqué del surgimiento de una obra tan sobresaliente como la que se presenta aqui; coordi- nada por el profesor Eduardo Fonseca. Natural- ‘mente la obra es responsabilidad de los autores que la firman, faltaria més, pero esa cristalizacién colec- tiva no se entenderia sin acudir a la matriz contex- tual de la psicologia espaiiola actual. Parte impor- tante de esta buena salud hay que atribuirla al im printing de los pioneros, que supieron poner el rambo en la direccién adecuada. Los maestros Ma- riano Yela, José Luis Pinillos, José Forteza y Miguel Siguén, entre otros, buenos conocedores de los clé- sicos —nada empieza ayer—, sabian bien lo que dijo nuestro caro Séneca, que nunca tiene vientos favo- rables quien no sabe a qué puerto se dirige. Ellos sf ‘que tenian claros los puertos a los que debia dirigir- se la psicologia espafiola, a puertos como los que re- presenta el bro que nos ocupa. Un libro como este sobre los tratamientos psicoldgicos de la psicosis he- cho mayormente por psicdlogos espaiioles no es algo azaroso, neutro, no es un libro mas, es una de- claracién de principios, ¢s la apropiacién por la psi- cologia del campo por excelencia de los trastornos psicol6gicos, es recuperar para la psicologia el reino otrora marginado, incluso perdido, del yo dividido. E] saber psicoldgico, mestras variables, moran en una banda epistemolégica estrecha, con entidad propia, que hinca sus raices en el hardware neuro biol6gico y expande sus ramas en el contexto socio- cultural. Por eso la psicologia camina con cautela, siempre amenazada por dos titanias, por dos reduc- cionismos: el neurobiolégico y el sociocultural. No son pocos los psicélogos que, presionados por un cierto espiritu de los tiempos y equipados con un sa- ber psicolégico superficial, sucumben a alguna de24 / Prétogo esas dos tiranfas. Desde luego no es el caso de los autores de este libro. Cada uno, desde su éptica, en- via un mensaje cientifico muy claro: estamos de vuelta, no bay alternativa, ni cientifiea, ni profesio- nal, ni social, a un enfoque biopsicosocial de los trastornos del espectro psivdtico. Y fieles a ese lema, el libro pone sobre la mesa lo que sabemos actual- mente sobre el asunto. Qué gran lujo poder leerlo, qué gran regalo para investigadores, profesionales y estudiantes. Gran parte del éxito del libro es a mez cla y variedad de los cuarenta y nueve autores que el coordinador Eduardo Fonseca ha sabido entrete- jer para construir el libro. Esta claro que el editor no solo sabe, y mucho, también sabe quién sabe, me- tasabe. Cada uno desde su dngulo aporta algo inte- resante y novedoso: jvenes investigadores que per siguen vetas estrechas y profundas, monograficas, menos jévenes que reflexionan sin censura sobre asuntos polémicos de fondo, profesionales de todas las edades, pegados al terreno, que aportan una vi- sidn del dia a dia, ayudando a comprender y anclar el quehacer diario de las personas con algin tras torno psicético. Todos tienen algo novedoso que de- cir, se complementan y lo dicen bien, dibujando un panorama poliédrico de la psicosis, qué més se pue- de pedir. En dieciocho capitulos complementarios y muy bien articulados, los autores dan una visién de conjunto de ta psicosis, analizando su evolucién his torica, su evaluacidn, su estatus epistemolégico y los. distintos tipos de intervencién, con especial hinca- pié en los més actuales y prometedores, tales como la terapia cognitivo-conductual, los neuropsicol6gi- cos, familiares, psicoeducativos, habilidades socia les, multimodales, combinados, asertividad, meta- cognitivos, contextuales 0 digitales, Nada importan- te queda fuera: el libro ofrece una visién actual muy completa de las posibilidades y limites de la inter vencién psicolégica en psicosis. La calidad cientifica del libro esta. fuera de toda duda, pero hace mas, muy importante y novedoso: da la palabra a los destinatarios: pacientes, familias y asociaciones. De este modo, aparte de separar el grano de la paja en fo relativo a los tratamientos psi- coldgicos eficaces, el libro sera un instrumento cla- ve para mejorar la calidad de vida de las personas con diagnéstico de psicosis, que al fin y al cabo es de lo que se trata. La ciencia psicoldgica no tiene por qué ser fria y distante, sino calida y cercana, se ‘hace para ayudar a las personas, y la seriedad nada tiene que ver con la gravedad de los rostros. Men- cién especial por su originalidad merece el espacio dedicado a las personas que cuentan sus experien- cias psicéticas en primera persona, Hace tiempo que mi querido colega, el profesor Fonseca, venta ru- miando la posibilidad de dar voz en los manuales de psicologia a las personas con esquizofrenia, y veo que ahora lo ha hecho, y hay que felicitarlo por ello. Es una novedad muy acertada, pues hasta ahora los, libros académicos no habjan destinado el espacio que les corresponde por derecho propio a los pa- cientes, lo cual era un contrasentido. También en esto el libro es pionero, y abre un nuevo camino que a buen seguro seguirin otros muchos a partir de ahora. En suma, estamos ante un libro excelente en el contenido y oportuno en el tiempo, en el que los psi- célogos espaiioles ajustan cuentas y ponen al dia lo que se sabe actualmente sobre la psicosis. Puede pa- recer tépico, pero bien se puede decir que habré un antes y un después de este libro en la psicologia es- Ppafiola. En la ciencia y en la profesién cabalgamos ahombros de los gigantes que nos precedieron; aho- ra ya tenemos un gigante mas para entender la psi- cosis, estamos de enhorabuena. Lean el libro y se- guro que me darn la razén (p < 0,05). José Muniz Catedratico de Psicometria. Académico de la Academia de Psicologia de Espaiia. Universidad de Oviedo (© diciones Pxénide El sindrome psicotico: pasado, presente y futuro’ 1. INTRODUCCION Las experiencias psicdticas forman parte de la versidad humana, Ojr voces o experimentar_para- noia, como cualquier otro fendmeno psicoldgico, Surge como respuesta a un contexto biogrifico de- vivenciado (Cooke, 2014). Dichos fendmenos, lejos de ser vis- tos como signos o sintomas patognémnicos de enfer- medad, se pueden comprender como formas dift rentes de responder a los problemas consustancia- fgg de Ja. vida y a la inherente complejidad del ser humano. Como experiencia personal tinica su en- iento nunca va a poder separarse de su.ca- Imente humano. Solamente consideran- doa la persona que vivencia subjetivamente dichas experiencia se podré llegar a comprender su verda- deto significado (Pérez-Alvarez, 2012a). Las experiencias psicéticas han suscitado gran interés a lo largo de Ia historia de la humanidad, tanto en el campo cientifico como en el cine, la lite- ratura o la pintura, Las motivaciones subyacentes a este interés han sido heterogéneas, y varian, obvia- ‘mente, en funcién de los diferentes momentos his- téricos y/o culturales. Se podrian esgrimir bisica- mente dos. Primera, la psicosis, y concretamente la esquizofrenia, implica en simisma un compendio de psicopatologia, ya que puede estar alterado cual- quier proceso psicolégico basico (por ejemplo, me- * sta investigacin ha side financiada por ef Ministerio de Cicncia eInnovacién de Espa (MICINN) (referencia PSI2014- 56114), po a Istituto Carlos I y por las «Ayudas Funda- cin BBVA a Equipos de lavestigacion Cientifica 2017» y cof nanciada con fondos FEDER en el PO FEDER de La Rioja 2014-2020 (SRS 6FRSABCO26). © EaicionesPirkmade una persona concreta. EDUARDO FONSECA PEDRERO ‘SERAFIN LEMOS GIRALDEZ moria, atencién, percepcién, pensamiento), con consecuencias en la vida de las personas y sus fami- liares a miiltiples niveles, ademés de importantes costes sociosanitarios. Segunda, el intento de com- prensién de la(s) causa(s) por la cual una persona puede legar a experimentar una alucinacién o deli- rar, esto es, entender «la razén de la sinrazén», ha generado un enorme interés entre los psicélogos y cientificos en los altimos 100 aitos, Tanto es asi que, actualmente, es pricticamente imposible sintetizar el ingente corpus de conocimiento cientifico que se genera en torno a la psicosis, La terminologia asociada a la psicosis también se ha ido transformando con el paso del tiempo: ha pasado de una época oscura y negativa a otra de sombras y penumbras, hasta llegar a la visién ac- tual més optimista y esperanzadora. Es igualmen- te cierto que, aunque la perspectiva vigente de psi- cosis ha mejorado, sigue asociada a estigma y tabi, siendo una de las principales bavreras (a veces invi- sibles) que se diagndstico de psicosis ‘ciones implicadas; sin olvidar, obviamente, | ‘tos y creencias asociados, como, por ejemplo, que, lag personas con esquizofrenia son agresivas. La nica forma de cambiar esta tendencia es median- te la educacién, la formacién, la informacién y la sensibilizacién. Este es uno de los objetivos princi- pales de este manual. Sea como fuere, en el siglo XXI estamos asistiendo a cambios radicales en el campo de la salud mental y a un profundo cuestio- namiento del paradigma biomédico predominante. Ca necesidad de vi a sivos, A€ceSiBIES-e incl cidades de Ta persona, demostrar la eficacia de los26 / Tratamientos psicotégicos para la psicosis azgos cientificos constituye la base de este movi- miento. El campo del sindrome de psicosis no es ajeno a esta atmésfera. De hecho, es uno de los bu- (ques insignia en esta mudanza. El presente capitulo tiene como objetivo realizar una introduccién al sindrome psicético. Se opta por un enfoque novedoso que, en Ia medida de lo posi- ble, se desmarque de teorias y modelos clasicos. Es necesario introducir nuevos acercamientos y teorias que supongan un aire fresco en este campo de estu- dio, Un verdadero giro copernicano que permita re- plantear la forma de abordar este conjunto de fend- ‘menos psicologicos. Se tratard de resituar a la per- sona, que no paciente, en el epicentro de la ecuacién. No obstante, se ha de reconocer que no sera una empresa facil, pues no se debe perder de vista que la comprensién, definicién, evaluacién y abordaje de la psicosis constituyen un asunto complejo con innumerables vericuetos y en el que numerosas cues- tiones siguen atin sin responder. Et hilo conductor en este capitulo serd el siguien- te. En primer lugar, se realiza un breve bosquejo his- torico de los conceptos de psicosis y esquizofrenia y de los diferentes abordajes terapéuticos. A conti- nuacién se establece el marco conceptual que, en tér- sminos generales, podria vehicular este manual, Se- guidamente, se comentan los criterios diagnésticos promulgados por los principales sistemas clasifica- torios y se mencionan brevemente aspectos referi- dos a la epidemiologia, curso, pronéstico ¢ impacto sociosanitario, También se introducen algunos mo- delos etiolégicos que profundizan en la naturaleza y origen de las experiencias psicdticas, Asimismo, se ‘mencionan las problematicas inherentes a la natu- raleza del fendmeno objeto de estudio y algunas propuestas de reconceptualizacion. Se finaliza el ca- pitulo con un apartado de recapitulacién, Obvia- mente, aqui no se pretende realizar una lista exhaus- tiva de todos los tépicos asociados al sindrome psi- cético, por lo que remitimos al lector a excelentes trabajos previos (Cooke, 2014; Fonsoca-Pedrero, 2018b; Paolo Fusar-Poli, McGorry y Kane, 2017; Guloksuz y Van Os, 2018; Insel, 2010; Kahn et al., 2015; Lemos-Girdldez et al., 2015; Pérez-Alvarez, 2012a; Segarra, 2013; Stanghellini, 2018; Tandon et al., 2013; Van Os y Kapur, 2009; Van Os, Kenis y Rutten, 2010). 2. UN BREVE RECORRIDO HISTORICO El estudio y la comprensién del sindrome de psi- cosis, y particularmente de la esquizofrenia, tienen un largo recorrido histérico. No se puede compren- der la nocién actual de la psicosis sin contemplar su devenir histérico (Berrios, 1996). Analizar el pasa- do no solo sirve para entender el presente, sino tam- bign para ver hacia donde vamos. Resulta esencial conocer cémo se gestaron los conceptos de psicosis ¥ esquizoftenia para entender mejor Io que actual- mente defienden los principales sistemas clasificato- ios. Sea como fuere, no se debe aceptar la historia de la psicosis —o la esquizofrenia— como wna linea temporal recta, estable, aséptica y atedrica, como frecuentemente se dibuja en los manuales, sino mis bien como un proceso complejo donde han existido y existen intereses a multiples niveles (por ejemplo, personales, econémicos, sanitarios, sociales, politi- cos). Los diferentes abordajes histéricos (véase Kraepelin, Bleuler, etc.) son con frecuencia inco- nexos y contrapuestos (Berrios, Luque y Villagrin, 2003). Asimismo, la historia la dibujan hechos, per- sonas y citcunstancias particulares sin los cuales tal vez el panorama actual hubiese sido completamen- te diferente. En este sentido invitamos al lector a vagar sobre qué hubiese pasado si dos personajes como Kraepelin o Bleuler no se hubiesen interesa- do por el estudio de la psicosis esquizofrénica. Para un andlisis mas detallado se remite al lector a exce- lentes revisiones (Beer, 1996; Berrios et al., 200: Tandon, Nasrallah y Keshavan, 2009; Torous y Kes- havan, 2014). 24, Concepto de psicosis y esquizofrenia La forma actual, més 9 menos consensuada, de lo que es (y noes) la psicosis —y la esgui £#Rcoge basicamente las tradiciones schneiderianas, dlewlerianas y kraepelianas (Tandon ef al., 2009), Dichas aproximaciones psicopatolégicas han teni- do una enorme influencia en la actual vision de es- tas entidades nosoldégicas que se concretan en los sistemas clasificatorios internacionales (Kendler, 2016). En la figura 1.1 se recogen de forma abrevia- da los principales hitos histéricos en la conceptua- lizacién y delimitacién de la psicosis y la esquizo- frenia, © Eéiciones Piekmigo I sindrome psicético: pasado, presente y futuro | 27 gt slag tie H a ai Mili ble OF i 8 gas ge Bika [28 i 7 Ie zZ i . ty te z = > ani ir iis are a3 a8 i —-“J4i3| , 822 |80 3 pe e:agii-[a] 2 g a ee elez lez g 8) EE : aiydjab bee : #35) ,3) 2 \fc gq i A a3 aoa? 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El de- terioro cognitive deserito por Haslam o Ia demen- cia designada por Pinel fueron mis tarde clabora- dos por Benedict A. mo «degeners mental y acufiados con el término de «demencia pre- gz. El término «psigosisy (del griesgo psyché: «alma, estado mental», hos stado patoldgicon) fue acufiado en 1841 poCanstatt) Es digno de men- cién que durante mucho tiempo el médico Ernst von Feuchtersleben —en el 1845— habia sido conside- rado el padre de este término (Biirgy, 2008). Fue Griesingeren Alemania quien hizo una de- tallada clasificacién de los trastomos mentales, con- sidetados en gran medida enfermedades del cerebro, y quien defendié fielmente la nocién de psicosis tini- ‘ca (Einheitspsychose). A finales del siglo xix surge la vision de psicosis como un trastorno que impli- ca un grave deterioro en la percepeiéa de la reali- dad, 0 la creacién de una nueva realidad por Ia per- sona afectada. Ademés, Kahlbaum y Hecker des- cribieron por primera vez los sindromes de distimia, ciclotimia, paranoia, catatonia y hebefrenia, que posteriorment¢ Kraepelify reorganiza en dos gran- des categorias: la’ demiencia Precoz y el trastorno maniaco-depresivo, con las siguientes caracteristi- cas: 1, La demencia, LPEeCOZ era concebida funda- mentalmentacomo un trastorno del funcio- namiento. intelectual, mientras que el tras- tomo maniaco-depresivo fue considerado un trastorno de la afectividitd.o el humor, 2. Ala demencia precoz se le suponia un cur- so de deterioro!uniforme, con mal pronésti- co, y del que no se esperaba recuperacién, mientras que el trastorno maniaco-depresi- yo.mostraba un curs: orb: agudas, seguido por iia rémisién completa sin deterioro intelectual. ~~ ” En la sexta edicién de Psiquiatria, publicada por Kxaepelin en 1899>se formula la demencia precoz las formas clinicas hebefténica, cataténica y pa- ranoide, hasta hoy conocidas. Afios més tarde Eu- gen Bleulér,afiade la forma simple, y propone cam: bier su denominacién por «esquizofrenia» (térmi- no inspirado on las palabras griegas oxitiCerv, schizein, esquizo, «dividir, escindir, romper», y priv. phren, frenia, «entendimiento, razon, men- te»). Fl rapido deterioro intelectual, observado principalmente en varones jovenes, sugirid a Krae~ pelin un origen genético de la demencia precoz, que seria la causa de supuestas anomalfas en el funcio- namiento metabélico de las glandulas sexuales en la pubertad que daria lugar a un proceso de auto- intoxicacién 0 autoenvenenamiento que afectaria al cerebro. Bleuler, sin embargo, cuestion6 el punto de vista d riorante del trastorno y creyé observar diferencias Girel pronéstico, con largos periodos de estabilidad clinica 0 ligeros déficits que podrian mantenerse durante el resto de ta vida del paciente, de episo- dios de remisién parcial de los sintomas o incluso de completa recuperacién en algunos casos. Tam-_ bien cuestioné Bleuler el témino «precoz» pro- puesto por Kraepelin al creer observar casos de co- mienzo tardio en periodos préximos a la madurez 0 a edades centrales del curso vital, Bleuler también realizé la propuesta de «esquizofrenia iatente», en alusién a un trastorno, psicdtico, no desencadenado por un proceso endégeno sino por experiencias vi- tales o traumas experimentados por el individuo, ¥ la conviccién de que dichos casos eran mucho mas frecuentes que los de una clara esquizofrenia. Ade- mas observé trastornos de personalidad paranoide que se asemejaban a los casas de demencia precoz En consecuencia, fué Bleuler quien amplié el con- cepto de demencia precoz, propuesio por Kraspe- lin, considerando que los anteriores casos podrian formar parte o serian expresiones mas leves de una misma enfermedad, una idea que anti ietual nocién de los «trastornos del espectro esquizofré- icon. En la década de los cincuenta resaltan los traba- jos de Kurt Schneider bajo la influencia fenomeno- logica de Jaspers. Los puntos de vista de Bleuler so- bre el amplio concepto de esquizofrenia no tuvieron gran influencia en el mundo occidental, especialmen- teen América del Norte. Fn la psiquiatria norteame- ricana persistieron los puntos de vista kraepelinia- nos hasta la década de los ochenta. Ademés, sigui vigente un concepto restringido de la esquizofrenia y un pronéstico pesimista, que se concretaron de ese modo en el diagnéstico oficial del Diagnostic and sta- tistical manual of mental disorders-Iil (DSM-II1) de Ja Asociacién Americana de Psiquiatria (APA, 1980), Las aportaciones. de Bleuler, sin embargo, fueron esenciales y detenmninantes en el desarrollo de la mis, reciente psicopatologia experimental. (particular- niéiité, del estudio de los procesos cognitivos),y los nuevos enfoques terapéuticos, especialmente en la ititroduccién y la exposicién de las terapias psico- sociales como coadyuvantes del tratamiento farma- coligico de la esquizofrenia. ‘Como resultado de las investigaciones cuantitati. vas sobre los sintomas de la esquizofrenia, los subti- pos propuestos por Kraepelin y por Bleuler fueron. puestos en entredicho. Surgieron, de este modo, nue- vas clasificaciones, como la realizada por Timothy Crow, que sugirié una recongeptualizacion de la es- quizofrenia en dos formas (tipo Ly tipo IN), caracte- rizadas por Ia preser jomas positivos y ne- gativos, respectivaments, y las propuestas en los afios ‘ochenta y noventa de «dimensiones» de la esquizo- frenia, basadas en Ia técnica estadistica del andlisis, factorial, Asi, Peter F. Liddle y Nancy Andreasen propusieron su divisi6ri en tres dimensiones (positi- Va, tiegativa y desorganizacién) (Liddle, 1987) 0, mas recientemente, en modelos bifactor conformados por cinco dimensiones sintomaticas (sintomas positivos, sfifomias negativos, desorganizacion, mania y depre- sién) mas un factor general de psicosis (Reininghaus, Priebe y Bentall,:2013). En la actualidad todo este roces6 ha derivado en un debate sobre la necesidad de reconceptualizar este constructo, proponiéndose incluso cambiar el propio término de esquizofrenia (Guloksuz y Van Os, 2018). Como se puede observar, en todo el recorrido histérico parecen predominar mas los abordajes in conexos y contrapuestos. que, los complementarios,. El concepto actual de psicosis 0 esquizofrenia no procede de un imico objeto de estudio, sino mas bien de un mosaico compuesto por diferentes fend- menos clinicos provenientes de diversas perspecti- 1D Ediciones Psimige El sindrome psicstico: pasado, presente y futuro | 29 vas, definiciones, métodos y procedimientos (Be- rrios et al., 2003) 2.2. Historia de los abordajes terapéuticos Los abordajes «terapéuticos» de las psicosis tie- nen una larga historia, mas proxima a lo novelesco que a la ciencia moderna, lo que se explica por las supuestas causas a las que se atribuyé la dlocura». Ademas de teorias fisicas de la enfermedad mental (la iatromecanica; el antagonismo entre los diferen- tes érganos del cuerpo; y Ia iatroquimica, que favo- recié la idea de que la salivacién, la secrecién lacti- mal, las erupciones eutdneas, los sudores, los vomi- tos y las evacuaciones intestinales, al eliminar del cuerpo las sustancias en cierto modo nocivas, des- embocaban frecuentemente en la curacién de la lo- cura), se ha considerado también toda una serie de elementos personales patégenos como fuctores cau- sales de la psicosis: Ia falta de moral personal, los ‘excesos y el libertinaje, los problemas domésticos, la pobreza y la pérdida de una fortuna, la educacion Gescuidada, el amor no correspondido, los celos, el miedo, el amor propio herido, 1a nostalgia por el propio pais, las esperanzas frustradas, las muertes, los acontecimientos politicos, el estudio excesivo, la pasién por el juego, la devocion religiosa exagera- da, los escripulos de conciencia, las ideas religiosas aberrantes, la supersticién, el ansia por tener siem- pre la razén, la imaginacién, la ambicién, el orgu- lio, la ira, las pasiones reprimidas, la masturbacion, la represién o la satisfaccién desordenada del deseo sexual, la alegria excesiva, etc. De acuerdo con Lemos-Girdlder et al. (2015), en 4a prictica han sido inexistentes los tratamientos es- \ psicosis hasta bien éentrado el siglo, se preyiamente. la mera custodia de afectadas, Partiendo de tan diversos imaginatives modelos teéricos, fueron surgiendo procedimientos de contencién fisica y ensayos tera- péuticos de naturaleza biolégica, asi como otros de corte psicosocial. Entre los primeros, junto a las ca- denas, se empleé todo tipo de instrumentos de disua- sién y castigo: la camisa de fuerza para limitar los movimientos y contener accesos de agresividad, el cesto de mimbre, el armario inglés, las mascaras de hierro y otros procedimientos mecanicos como la si- lia «tranguilizadora» y sedante (inventada por Ben-