COBERTURAS DEL PROGRAMA

COBERTURAS DEL SERVICIO PROGRAMA TRADICIONAL ESPECIAL AÑO 2015

SERVICIO CUBIERTO COBERTURAS PERIODOS DE CARENCIA
CONSULTA AMBULATORIA (Para las siguientes Especialidades)
CONSULTA GINECOLOGÍCA Y OBSTETRICA ILIMITADO A PARTIR DEL 1ER DÍA
CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGÍCA ILIMITADO A PARTIR DEL 1ER DÍA
CONSULTA MEDICINA INTERNA ILIMITADO A PARTIR DEL 1ER DÍA
CONSULTA DERMATOLOGÍA ILIMITADO A PARTIR DEL 1ER DÍA
CONSULTA DE TRAUMATOLOGÍA ILIMITADO A PARTIR DEL 1ER DÍA
CONSULTA PSIQUIATRICA ILIMITADO A PARTIR DEL 1ER DÍA
CONSULTA PEDIATRICA ILIMITADO A PARTIR DEL 1ER DÍA
URGENCIAS
URGENCIA POR ACCIDENTE O TRAUMA RECIENTE
ILIMITADO A PARTIR DEL 1ER DÍA
(No mayor a 24 horas)
URGENCIA POR ENFERMEDAD COMUN (Se excluyen
de este copago los contratantes que a su vez sean ILIMITADO A PARTIR DEL 1ER DÍA
beneficiarios)
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
100% Hasta Un (1) S.M.M.L.V por Usuario
ENDOSCOPIA DIGESTIVA A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 5
Año Contrato
HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA (Derivada de una Urgencia)
AYUDAS DIAGNOSTICAS INTRAHOSPITALARIAS
100% A PARTIR DEL 1ER DÍA
(Si existe el derecho)
HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO MEDICO ( por
100% A PARTIR DEL 1ER DIA
urgencia) HABITACIÓN SENCILLA INDIVIDUAL
GASTOS HOSPITALARIOS 100% A PARTIR DEL 1ER DIA
HONORARIOS MEDICOS O QUIRUGICOS 100% A PARTIR DEL 1ER DIA
OTRAS COBERTURAS
Igual o superior al 10% de un (1) SMMLV
REEMBOLSOS (Previa autorización de Auditoria Medica) conforme a las coberturas del servicio y a las A PARTIR DEL 1ER DIA
tarifas de Coomeva M.P. S.A.
PARA TODAS LAS USUARIAS DEL
CONTRATO, HABITACIÓN INDIVIDUAL,
COBERTURA DE MATERNIDAD GASTOS CLÍNICOS, HONORARIOS A PARTIR DEL 1ER DIA DEL MES 10
MÉDICOS, 3 ECOGRAFÍAS DE NIVEL II,
ANALGESIA OBSTÉTRICA y/o EPIDURAL
TRANSFUSIONES DE SANGRE Y SUS DERIVADOS 100% HASTA 5 SMMLV POR USUARIO AÑO
A PARTIR DEL 1ER DIA
(Incluye el procedimiento, No incluye la consecución) CONTRATO
100% HASTA 2 SMMLV POR USUARIO AÑO
TRASTORNOS CONGENITOS Y GENETICOS A PARTIR DE1ER DIA DEL MES 25
CONTRATO
SUMINISTROS
2 CONVENCIONALES
AUDIFONOS HASTA 5 SMMLV POR USUARIO AÑO A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
CONTRATO
2 PARES HASTA 1 SMMLV
CALZADO ORTOPEDICO Y/O PLANTILLAS A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
POR USUARIO AÑO CONTRATO
MALLA DE EVENTRORRAFIA ILIMITADO A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
2 UNIDADES
PROTESIS OCULAR POR USUARIO AÑO CONTRATO HASTA 5 A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
SMMLV
100% PARA TODAS LAS PATOLOGIAS
IRREVERSIBLES
PROTESIS ORTOPEDICA A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
HASTA 5 SMMLV
POR USUARIO AÑO CONTRATO
2 UNIDADES HASTA 10 SMMLV POR
VALVULAS A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
USUARIO AÑO CONTRATO
LENTES INTRAOCULARES (En todas sus 2 UNIDADES HASTA 10 SMMLV POR
A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
especificaciones) USUARIO AÑO CONTRATO
100% HASTA 4 PARES
MEDIAS ELASTICAS DE SOPORTE A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
POR USUARIO AÑO CONTRATO
CORSÉS, INMOVILIZADORES Y COLLARES
100% HASTA UN (1) SMMLV A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
ORTOPEDICOS
100% PARA PATOLOGIAS IRREVERSIBLES
SILLA DE RUEDAS CONVENCIONAL (Alquiladas) HASTA UN (1) SMMLV A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
POR USUARIO AÑO CONTRATO
2 PARES PARA TRANSTORNOS
SUPERIORES A DOS (2) DIOPTRIAS
LENTES DE CONTACTO A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
HASTA 1/2 SMMLV
POR USUARIO AÑO CONTRATO
100% HASTA 10 SMMLV POR USUARIO
STENS Y COILLS A PARTIR DEL PRIMER DÍA DEL MES 2
AÑO CONTRATO
COBERTURAS PROGRAMA HOSPITALIZACION, CIRUGÍA Y MATERNIDAD AÑO 2015
SERVICIO COBERTURA
Ayudas Diagnósticas Intrahospitalarias
Periodos de Carencia
A partir de la fecha de inicio del servicio ( Escala de valor) 100% hasta un (1) SMMLV
A partir del primer día del décimo tercer mes de la fecha de iniciación del servicio, Ayudas 100% cuando la ayuda exceda de un (1)
Diagnósticas de alta complejidad. ( Escala de valor) SMMLV
A partir del primer día del vigésimo quinto mes de la fecha de iniciación del servicio, Otras
Ayudas Diagnósticas de alta complejidad: Resonancia Nuclear Magnética, Cardioangiografías y 100% incluyendo el medio de contraste.
Vasculares Complejas, Cateterismo Cardiaco y Estudios Electrofisiológicos Cardiacos.
Consulta Pre y Postquirúrgica 100% hasta 50% de un (1)SMMLV
Tratamiento Hospitalario y/o Quirúrgico
Gastos Hospitalarios 100% hasta $26.065.100 y máximo
$66.832.600 por año contrato por usuario
Honorarios Profesionales, Médicos y/o Quirúrgicos
Habitación Hospitalaria individual sencilla hasta 90 días por año contrato por usuario
Servicios de cuidados intensivos y/o Cuidados Intermedios hasta 30 días por año contrato por 100%
usuario
Coberturas Especiales
Tratamiento Intrahospitalario de Cáncer: quimioterapia, cobaltoterapia, hormonoterapia y
Hasta $17.976.700
radioterapia. A partir del primer día del décimo tercer mes.
Tratamiento intrahospitalario del SIDA y sus complicaciones. A partir del primer día del décimo
Hasta $17.976.700
tercer mes
Maternidad: Tratamiento hospitalario de enfermedades relacionadas con el embarazo atención
100%
de parto y sus complicaciones
Atención Pediátrica intraparto, Intrahospitalaria por enfermedad del recién nacido durante los
100% hasta $8.760.700
primeros diez (10) días del periodo neonatal.
Tratamiento Psiquiátrico Hospitalario para crisis agudas hasta diez (10) días por año contrato
100%
por usuario
Hasta $1.962.500 por año contrato por
Tratamiento Odontológico por accidente o trauma usuario
Se cubre hasta el 20% de un (1) SMMLV, y
Urgencias
hasta los topes de cada servicio.

VALOR A ASUMIR POR EL USUARIO PROGRAMA DE HOSPITALIZACION, CIRUGIA Y MATERNIDAD

AÑO 2015
SERVICIO VALOR ASUMIDO POR EL USUARIO
Hasta 20% de un (1) SMMLV, en clínicas y
Urgencias
hospitales