Ninoska E. Baloa M.

INPRE: 54.902
ABOGADO

AUTORIZACION

A QUIEN PUEDA INTERESAR.

Yo, , de nacionalidad española, mayor de edad, casada, civilmente

hábil, titular de la cédula de identidad N°E- , domiciliada en la ciudad de
, Municipio , Estado , por el presente documento declaro: Que autorizo
al ciudadano , venezolano, mayor de edad, soltero, civilmente hábil,
comerciante, titular de la cédula de identidad N°V- , de este domicilio;
para que circule por todo el Territorio de la República Bolivariana de
Venezuela, en un vehículo de mi propiedad con las siguientes características:
CLASE: ; TIPO: ; USO: ; MARCA: ; MODELO: ; AÑO: ; COLOR: ;
SERIAL DEL MOTOR: ; SERIAL CARROCERIA: ; PLACA: . El vehículo en
referencia me pertenece como consta en Certificado de Registro de Vehículo
N° , de fecha / / , expedida por el Instituto Nacional de Transporte
Terrestre.

En , a los quince (15) días del mes de Febrero de 2018.

XXXXXXXXXXXXX

C.I.E- .