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406 Protocolos Diagnó stico Terapeú ticos de la AEP: Neonatología

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Bell elaboró una clasificación segú n las carac-


terísticas de las manifestaciones clínicas, que
La forma clásica de presentació n incluye permite clasificar a los niñ os afectos en diver-
signos digestivos y signos sistémicos, en un sos estadíos con valor pronó stico y orienta-
niñ o prematuro de 1 a 3 semanas de vida ció n sobre la evolució n en el tiempo del pro-
que está siendo alimentado con fó rmula. ceso y el tratamiento a realizar ( Tabla I)
Aparecen signos de retraso en el vaciado
gá strico, con restos biliosos, distensió n ab-
dominal, con sangre en heces macro o mi- DIAGNÓSTICO
croscó pica. Los signos sistémicos incluyen
aspecto séptico, apneas, alteraciones hemo- Por las manifestaciones clínicas (estadíos de
diná micas (tiempo de llenado capilar alar- Bell)
gado). El curso suele ser de empeoramiento Por las manifestaciones radioló gicas: ante
progresivo, con abdomen cada vez má s dis- un cuadro clínico de ENN, la neumatosis
tendido y doloroso a la palpació n. En casos intestinal y el gas portal son las má s caracte-
avanzados pueden aparecer cambios de co- rísticas. Una imagen de asa fija, distensió n
lor en la piel del abdomen en forma de en- intestinal por aire, desaparició n del aire in-
rojecimiento o color violá ceo. testinal, ascitis y edema de pared intestinal,
son signos frecuentes pero menos específi-
Existen formas fulminantes de inicio brusco, cos. La utilizació n de la Eco-Doppler-Color
con sangrado profuso, afectació n multiorgá - puede ser de utilidad.
nica y evolució n a shock refractario, Ningú n pará metro de laboratorio es especí-
acompa- ñ ado de cuadro de coagulació n fico de ENN. La leucopenia, neutropenia,
intravascular diseminada. presencia de formas inmaduras, trombocito-

Tabla I. Clasificación de la ENC según los Estadíos de B


I.- Sospecha de ENC:
a.- signos sistémicos leves: apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, letargia b.- signos intestinales leves: diste
biliosos), sangre oculta en heces.
c.- radiografía de abdomen: normal o con signos no específicos
ENC confirmada:
a.- signos sistémicos moderados
b.- signos intestinales adicionales: silencio abdominal, dolor a la palpación del abdomen c.- signos radiológicos e
d.-alteraciones analíticas: acidosis metabólica, leucopenia, trombocitopenia
ENC avanzada:
a.- afectación sistémica grave: hipotensión arterial, signos evidentes de shock b.- signos clínicos de peritonitis
c.- signos radiológicos de gravedad: neumoperitoneo
d.- alteraciones analíticas: acidosis metabólica y respiratoria, leucopenia y neutropenia, trombocitopenia, coagu

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