HISTORIA CLINICA

I. DATOS GENERALES
Nombre: Martha Alicia Argueta valle
Sexo: Mujer
Edad: 58 años
Raza: Mestizo
Religión: Evangélica
Estado Civil: Casada
Escolaridad: sexto grado
Oficio o profesión actual y profesión: ama de casa
Fuente y confiabilidad: Paciente y pareja del paciente, Confiable
Lugar y Fecha de nacimiento: Progreso, Yoro, 06/06/57
Lugar de Residencia: Sps, Sector Ocotillo
Fecha y hora de la Historia: 3 de octubre del 2015 a las 10 am

cama y sala: cama 338, medicina interna de mujeres

II. Síntoma Principal: Dolor abdominal e Ictericia

III. Historia de Enfermedad Actual

Paciente femenina de 58 con historia de padecer Diabetes mellitus tipo 2
tratada con Metformina de 500 mg e hipertensión arterial tratada con
enalapril de 20mg fue ingresada al Hospital Mario Catarino Rivas el dia 30
de septiembre del 2015 por referir un Dolor abdominal de 3 días de
evolución el cual comenzó de inicio súbito, localizado en el hipocondrio
derecho y que se irradia hacia la espalda, de tipo cólico, presentando en un
comienzo una intensidad de 4/10 en la escala subjetiva del dolor que luego
evoluciono a un dolor de 8/10 en la escala subjetiva del dolor, la paciente
trato de atenuar ese dolor tomando un te de canela con pimienta gorda
pero sin ningún resultado, el dolor que se exacerba a la ingesta de comidas
de alto contenido de grasa por lo cual la paciente dejo de ingerir alimentos
durante ese tiempo. Acompañando al cuadro la paciente presento 3
episodios de vómitos de igual tiempo de evolución, de contenido del té de
canela en el primer vómito y luego refirió estar vomitando jugos gástricos
pero en poca cantidad, sin predominio de horario, sin atenuantes ni
agravantes
Además la paciente refiere fiebre de 2 días de evolución, no cuantificada,
con escalofríos, sin sudoracion subjetivamente alta, sin predominio de
horario sin atenuantes ni agravantes.
Posteriormente la paciente refirió un tinte ictérico, localizado en las escleras
inicialmente de 2 días de evolución y posteriormente se observo el tinte
ictérico en todo el cuerpo, concomitantemente la paciente noto que tuvo
cambios en la coloración de la orina, describiendo como que el tinte del
color de la orina se volvió un poco mas oscura, sin atenuantes ni
agravantes. Por ultimo la paciente refirió notar cambios en la coloración de
las heces del mismo tiempo de evolucion observándolas de un color
 amarillo verdoso, solidas, y no tenia mal olor sin atenuantes ni agravantes.
motivo por el cual la paciente decidio acudir al Hospital para su tratamiento.

Sintomas Positivos

1. Dolor Abdominal
2. Vomitos
3. Fiebre
4. Tinte Icterico
5. Coluria
6. Acolia

Sintomas negativos
1. Hematemesis
2. Tos
3. Disnea
4. Melena
5. Distensión abdominal
6. Hematoquezia
7. Palpitaciones
8. Astenia

IV. FUNCIONES ORGANICAS GENERALES

Antes Ahora Interpretación
Apetito No ingeria 3 veces al día en Aumento
alimentos ( 2 cantidades
bocados) moderadas
Sed 2 lts 2 lts Igual
Sueño 12 horas 6 horas Disminuyo
Defecación 1 vez al dia 2 vez al día Aumento
Orina 2 veces 2 veces al día Igual

Descripcion
Apetito: el apetito disminuyo a causa de que le causaba dolor a la ingesta de
comida
Orina: la paciente refiere tener cambios en la coloración de la orina, se volvió
mas oscura, sin espuma y sin mal olor
Defecacion: la paciente refiere que tiene cambios en la coloración de las
heces, refiere que son como de color amarillo verdoso. De consistencia semi
solida
Interrogatorio por órganos, aparatos y sistemas:
 Sistema nervioso central: Afirma alucinaciones, depresión, insomnio.
Niega temblores, paresias, tics, parestesias, convulsiones.

 Cabeza: Afirma cefalea alopecia, Niega masas, traumas, ectoparásitos

 Ojos: Afirma visión borrosa, tinte ictérico en escleras. Niega fotofobia,

diplopía, glaucoma, cataratas, fosfenos, uso de anteojos, nistagmos,
traumas, prurito, exoftalmos

 -Oídos: Niega: hipoacusia, vértigo, otalgia, secreciones, trauma, cuerpos

extraños, otorrea, otorragia, tinnitus

 Nariz: Niega epistaxis, sinusitis, rinorrea, obstrucción, rinitis, anosmia,

cacosmia.

 Boca y faringe: Afirma odinofagia de 2 semanas de evolución, con

dificultad para deglutir alimentos solidos, Pirosis, disfagia. Niega
disfonía, boca seca, gingivitis, hemorragia gingival, queilosis, queilitis,
halitosis, glositis, amigdalitis

 Cuello: Niega dolor, rigidez, bocio, adenopatías, masas.

 Aparato respiratorio: niega tos con expectoración, disnea, hemoptisis.

sibilancias, asma, bronquitis, neumonía, tuberculosis, alérgenos.

 Mamas: Niega adenopatías, masas.

 Aparato cardiovascular: Afirma hipertensión arterial tratada con enalapril

de 20 mg, Niega dolor precordial, palpitaciones, sincope, edema M.I,
DPN, cianosis., ortopnea

 Aparato digestivo: afirma dolor abdominal ya descrito en HEA, acolia,

vomitos Niega ascitis hematemesis y melena, , hematoquezia,
hemorroides, náuseas y vómitos.

 Aparato urinario: Afirma coluria niega oliguria anuria, nicturia y nocturia

Ni disuria, hematuria, poliaquiuria, tenesmo, dolor en fosas lumbares,
infecciones urinarias, cálculos, dolor uretral, coluria.

 Genitales: Niega enfermedad de transmisión sexual, secreciones.

 Sistema musculo esquelético: afirma debilidad, rigidez. niega artralgia,

mialgia, dolor de espalda, inflamación y enrojecimiento, calambres,
artritis, gota.

 Hematológico: Niega transfusiones, anemia, actualmente esta siendo,

hemorragias, petequias, equimosis, hematomas,
  Endocrino y metabólico: Afirma Diabetes mellitus tipo 2 tratada con
Metformina de 500 mg ,Niega enfermedades de tiroides, de la glandula
suprarrenal, de la hipófisis, niega intolerancia al calor

 Sistema linfático: niega adenopatías, adenomegalias, dolor.

 Psiquiátricos: Afirma insomnio. Niega alucinaciones.

 Neurológico:. Niega temblor y cambios en estado de ánimo,

convulsiones, parálisis, hormigueo.

 Piel y faneras: Afirma tinte ictérico, prurito. Niega sudoración, sequedad,

tumores, erupciones, onicomicosis.

Antecedentes personales patológicos

a. Enfermedades de la niñez:

Afirma varicela a los 7 años y rubeola a los 12 años. Niega hepatitis viral,
poliomielitis, tosferina, difteria, asma, convulsiones, parotiditis.
b. Enfermedades del adulto: Afirma Hipertensión arterial, diabetes

Niega asma, otitis, pancreatitis, paludismo, dislipidemias, epilepsia,

tuberculosis, neumonía, enfermedades venéreas.
Antecedentes personales hospitalarios, traumáticos y quirúrgicos:
antecedentes hospitalarios. Afirma litiasis renal(2006)
antecedentes quirúrgicos. Afirma litiasis renal (2006)
Niega antecedentes traumáticos

Antecedentes inmunológicos y alérgicos:

Niega consumo de drogas, productos biológicos, hemoderivados, trasplantes,
emanaciones solares.
Niega alergias a medicamentos, alimentos, insectos, polen, telas, productos
químicos y al polvo.

Antecedentes personales no patológicos

Desarrollo físico y mental:
Ajuste temperamental: tranquila
Ajuste social: extrovertida
Ajuste sexual: heterosexual, práctica no activa.
Ambiente físico:
a. Características de la vivienda:

Piso: cerámica
Pared: cemento
Techo: laminas.
Espacios: 2 habitaciones.
Cocina: estufa de gas
Condiciones sanitarias: Afirma energía eléctrica y agua potable.
Disposición de excretas: servicio sanitario.
Disposición de la basura: la queman.

b. Entorno:

Animales: 2 perros
Contaminación ambiental: Afirma exposición a humo, polvo de la
casa y de la calle. Niega exposición a gases, metales, polen,
industriales.
Hábitos:
Dieta: Afirma consume huevos, frijoles, tortillas, lácteos, frutas, carnes, huevos,
verduras.
Alcohol: niega consumir alcohol.
Tabaco y drogas: niega consumo de tabaco y drogas.

Ejercicio físico y deportes: Niega hacer ejercicios o practicar deportes.

Antecedentes ginecológicos y obstétricos

Ginecológicos:
Menarquía: 13 años
Menstruación: duraba 7 dias, de abundante cantidad
MENOPAUSIA A LOS 40 AÑOS.
Obstetricos:
Embarazos: 7, Partos: 5, Abortos: 2,
Cesareas: 0. Hijos vivos: 2 Hijos muertos: 3 (1 enfermedad( no recuerda
cual), 2 asesinados)
Problemas relacionados con el embarazo: Preeclampsia

I. Antecedentes Familiares
Tuvo contacto con personas que eran portadores de Tb pero desconoce hace
cuánto tiempo fue, ni el tiempo en el que estuvo expuesta de manera
horizontal. Afirma que su madre tenía HTA. No hay antecedentes de
enfermedad mental, sin muertes recientes

Apariencia General
Paciente femenina que cursa la sexta década de la vida cuya edad aparente
concuerda con la edad real luce agudamente enferma, mediolinea,
actualmente se encuentra afebril, lucida; orientada en tiempo, espacio y
persona. Se encuentra en decúbito dorsal en semifowler. Presenta una fascie
icterica, piel pálida y deshidratada. Viste ropa extrahospitalaria con regular
higiene personal. Presenta un catéter IV en el tercio distal del antebrazo
derecho . Es cooperadora a la entrevista.
ll. Signo Vitales
Temperatura: 37 grados
P/A Palpatoria: 130 mmHg
P/A Auscultatoria en miembro superior izquierdo.
- Acostado: 134/86
- Sentado: 130/80
F/R: 18 respiraciones/minuto
F/C: 96 latidos/minuto
Pulso Radial: 95/minuto

P. P. P. P. P. P. P.
carotid braqui radia femor poplít tibial pedi
eo al l al eo poster o
ior
Derec ++ ++ ++ ++ ++ + +
ha
Izquie ++ ++ ++ ++ ++ + +
rda
lll. Antropometría
Peso (Kg): 61.22 Kg
Talla: 1.61 m
IMC: 23.62 Kg/m2

1 Examen físico de Cabeza:

Cráneo Mesocefálico, cabello de distribución simétrica y con leve alopecia
generalizada, buena implantación pilosa y carencia de escamas de caspa. No
presenta seborrea en el cuero cabelludo. No se palpan protuberancias ni
depresiones en el cuero cabelludo ni en el rostro, y tampoco se palpan ganglios
linfáticos inflamados. La cara es mesoprosopa y simétrica, sin movimientos
involuntarios ni edema facial. La piel presenta tinte ictérico, palidez y reseca,
sin lesiones cutáneas, y no hay hirsutismo ni acné. No se presenta anteflexión,
retroflexión ni lateralidad en la postura de la cabeza.
2 Examen Físico de Ojos:
Cejas y pestañas simétricas, abundantes, sin presencia de costras o
descamaciones, no se desprenden con facilidad. Los parpados son simétricos
con coloración adecuada con ausencia de ptosis, no hay presencia de ectropión
o entropión, la abertura palpebral es normal si lagoftalmos. La agudeza visual
es de aproximadamente 1 metros, con campos visuales por confrontación de
más o menos 40 cm, con movimientos oculares conjugados, hay convergencia
de ambos ojos. ambas conjuntivas palpebrales presentan una coloración
palida, ambas presentan buena vascularización sin presencia de cuerpos
extraños, no nódulos. Las conjuntivas bulbares presentan vascularización
adecuada, lucen con un tinte icterico. La esclerótica es de color amarillo sin
neovascularizaciones o hiperemia, no hay presencia de pterigion o pinguecula.
La cornea y el cristalino no presentan opacidades, hay presencia de arco
corneal. El iris es color café, musculo ciliar presente con movimientos
normales, no hay presencia de sombra medial. Las pupilas son simétricas,
tienen ubicación central con reflejo fotomotor directo, consensual y de
acomodación presentes. En el fondo de ambos ojos hay presencia del reflejo
rojo, retina se observa color naranja, no hay presencia de exudados o
sangrados, no se observa macula ni disco óptico.
3 Examen Físico de Oído:
Pabellones auriculares de implantación correcta, simétricos, sin anormalidades
en forma, tamaño o color. No presentan lesiones ni cambios en la temperatura.
Conducto auditivo externo sin secreciones. Mediante el examen de la otoscopia
se observa un conducto auditivo externo normal sin presencia de masas o
disminución en su luz, conducto auditivo medio normal sin secreciones ni
inflamación, observándose una membrana timpánica sin alteraciones se logra
apreciar correctamente el cono luminoso. No se encuentran zonas sensibles,
nódulos o inflamación. Prueba del susurro diferido debido al ambiente,

4 Examen Fisico de Nariz:

Sin alteraciones en forma, tamaño o color. Con presencia de rinorrea. Ambas
fosas permeables. No se encuentran masas ni sensibilidad. Senos paranasales
no dolorosos.
5 Examen físico de Boca:
Labios simétricos, de color y movimiento adecuados. Con presencia de aftas
bucales. Mucosa oral hidratada, no hay hiperemia ni descargas. Utiliza prótesis.
Lengua hidratada, móvil, no dolorosa. Paladar suave móvil. Presenta halitosis.
No hay amigdalitis, disfonía,. Pilares anteriores y posteriores de coloración
normal, no dolorosa, ni purulentas. Glándulas salivales sin alteración. Piso y
techo de la boca de color amarillo palido, sin inflamación ni secreciones
purulentas.

6 Cuello
Cuello de una forma normal, apariencia delgada, tráquea con posición central y
una adecuada movilidad. No hay presencia de cicatrices, ni manchas. con
presencia de un ictericia, Durante la palpación con la técnica de Quervain se
obtuvieron los siguientes hallazgos; Ganglios linfáticos no palpables ni visibles
en las cadenas linfáticas específica, no presenta dolor a la palpación, no
presenta edema, glándula tiroides no palpable. Pulso yugular externo e interno
visibles y normales a la auscultación. No se auscultan soplos carotideos,
tampoco frémitos. No hay ingurgitación yugular y presenta adecuados
movimientos y rotación de la cabeza.

7 Tórax y Pulmones:
Tórax simétrico de tamaño y forma normal, no presenta deformaciones,
cicatrices, lesiones, retracciones, palpitaciones, no presenta esfuerzo al
respirar, con respiración predominantemente torácica, no se observan
alteraciones en el ritmo, frecuencia y profundidad. A la palpación presenta
tráquea central, expansión y elasticidad simétrica de los pulmones, no
presenta áreas de sensibilidad o deformidad, no se encuentran nódulos ni
zonas de dolor, presenta sonoridad en ambos pulmones, ruido laringotraqueal
y murmullo vesicular normales, realiza ciclos respiratorios completos. No
presenta sibilancias , estertores, ni frotes pleurales.
En la inspección de corazón no se observa el choque apexiano, pero es notable
durante la palpación, ubicado en el quinto espacio intercostal izquierdo, no son
notables masas o protuberancias en el área precordial, no son palpables
frémitos. En la percusión se encontró una silueta cardiaca dentro de los límites
normales, en la auscultación se encontraron ritmo y ruidos cardíacos sin
alteración dentro de los focos auscultatorios normales sin presencia de soplos.
Abdomen: A la inspección abdomen plano, con cambios en la coloración de la
piel manifestándose como ictérico, simétrico, sin masa visible en epigastrio,hay
cicatriz de la operación por litiasis renal en flanco derecho, cicatriz umbilical
central normal, sin presencia de hernia, no hay perístalsis, ni pulsaciones
visibles, presenta circulación colateral, signo de Turner y cullen negativos. A la
auscultación están presentes los ruidos hidroaéreos 14-15 por minuto, no se
encuentra soplos aórticos, renales, no hay frote hepático, ni esplénico, no hay
murmullo venoso sobre la cicatriz umbilical. A la percusión se percute
timpanismo en todo el abdomen con onda ascítica positiva y, Signo de Castell
negativo, matidez cambiante negativo, puño percusión negativa. A la
palpación hay reflujo hepatoyugular negativo, presenta dolor a la palpación
profunda en el hipocondrio derecho se palpa una abdomen no depresible y
doloroso, no se palpan masas, no se palpa hígado, no se logró palpar bazo, no
se palpan hernias. Signo de Mcburney negativo, signo Rovsin Negativo,
Blumberg negativo y Murphy positivo.

8 Genitourinario:
Paciente se negó a realizarlo.

9 Piel y faneras:
la piel es de coloración icterica pálida bajo la luz natural, presenta resequedad
bastante notable, sin cianosis, edema. No hay lesiones, ni alopecia.
10 Sistema locomotor:
postura adecuada, simetría y alineación de las extremidades. No se identifican
anomalías en músculos, cartílagos, huesos y articulaciones. No tiene
hipertrofia, atrofias y espasmos. Todos los movimientos articulares son
correctos, sin dificultad, ni dolor. No hay contractura, movimientos espásmicos.
Se evalúa un tono muscular normal, sin zonas dolorosas. La columna cervical,
dorsal y lumbar está alineada y simétrica en plano sagitario y transversal, se
palpa las apófisis espinosas.

Examen neurológico

paciente orientada, lucida y poco participativa al interrogatorio ubicada en

tiempo, espacio y persona con una puntuación de 15/15 en la escala de
Glasgow. Sin alteración de su memoria a corto y largo plazo.. El lenguaje oral
se evaluó y se encontró sin alteración. Sin alteración en la capacidad de
articular palabras y de seguir órdenes dadas. Sin alteración del compromiso
intelectual.
Pares craneales
I. Olfatorio: percepción adecuada de los olores.
II. Óptico: percepción de imágenes y colores normales.
III, IV y VI. movimientos de los músculos extra oculares correctos, simétricos,
concordantes y movimientos adecuados en los párpados.
V. Trigémino: la musculatura de la masticación adecuada, no muestra dificutad
al masticar. Correcta sensibilidad de la cara, logrando localizar y discriminar los
estímulo. Reflejo corneal perfecto.
VII. Facial: Motilidad de la cara y sensibilidad gustativa de los 2/3
anteriores de la lengua adecuada. Tiene buena Sensibilidad de la oreja y
el conducto auditivo externo. Musculatura de la frente normal; logra fruncir el
ceño, orbicular de los párpados y peribucal es normal.
VIII. Vestíbulo Coclear: pruebas de Rinne en donde la Conduccion aérea es
mayor que la Conducción ósea. Y Weber no se lateraliza a ningún lado. Prueba
de equilibrio normal.
IX y X. Glosofaringeo y vago : arco palatino sin descenso anormal ni
laterización, ni movimientos alterados. No hay alteración del reflejo faríngeo y
palatino. Reflejo de secreción de saliva normal. Reflejo nauseoso normal, el
paciente puede tragar, hablar normal con elevación del paladar correcta.
XI. Accesorio: la fuerza del músculo trapecio y esternocleidomastoideo son
normales. Sin parálisis musculares..
XII. Hipogloso: no hay desviación en la lengua, ni atrofia
Reflejos

Reflejo Bíce Tríce Braquiora Rotulia Aquilia

s ps ps dial no no
Derech ++ ++ ++ ++ ++
o
Izquier ++ ++ ++ ++ ++
do
Fuerza
Examen de sensibilidad
Sensibilidad superficial: sensibilidad al dolor y temperatura sin alteración, tacto
superficial o fino presente en todo el cuerpo
Signos de irritación meníngea: el paciente no muestra rigidez del cuello, signo
de Brudzinski negativo , signo de Kerning negativo.

Marcha Diagnostica
Diagnostico anatómico: Vías Biliares (Colédoco)
Diagnostico Sindromito

 Síndrome Ictérico
Coloración amarillenta de la piel y las mucosas debida al depósito de
bilirrubina que se produce durante la degradación del Grupo Hemo o
hem. Entre el 70 al 80% de la degradación de la hemoglobina de los
eritrocitos envejecidos. El resto proviene de la destrucción prematura de las
células eritroides en la médula ósea y del recambio de las hemoproteínas.
Clasificación de la ictericia:

Ictericia pre hepática:

 También llamada «ictericia hemolítica», obedece a la hemólisis de los

eritrocitos.

 La función excretora del hígado no se encuentra alterada

 Los eritrocitos se destruyen con tal rapidez que las células hepáticas no
logran eliminar la bilirrubina con la prontitud necesaria.
Signos de ictericia pre- hepática
  Aumento de Bilirrubina Indirecta

 No hay coluria

 Las heces son muy coloreadas

 El urobilinógeno urinario es alto

Ictericia Hepática
La ictericia hepática se debe a problemas con el árbol biliar dentro del
hígado que puede ser por destrucción de los hepatocitos, así como
alteraciones del flujo por estos conductos.
Las cuales las podemos encontrar de dos maneras:
1. Con predominio de la bilirrubina indirecta o no conjugada.
2. Con predominio de la bilirrubina directa o conjugada.

Post hepáticas
se da por obstrucción de las vías biliares a causa de cálculos biliares o
también puede ser un tumor en la cabeza de páncreas, al examen del
laboratorio se puede encontrar que la hiperbilirrubinemia va a estar a
expensas de la bilirrubina conjugada.

Diagnostico Etiologico

 Litiasis Biliar

Son depósitos duros que se forman dentro de la vesícula biliar. Estos cálculos pueden ser
tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf.

La causa de los cálculos biliares varía. Hay dos tipos principales de estos
cálculos:

 Cálculos compuestos de colesterol, los cuales son el tipo más común.

Estos no están relacionados con los niveles de colesterol en la sangre.

 Cálculos compuestos de bilirrubina, que se denominan pigmentarios. Se

presentan cuando los glóbulos rojos se están destruyendo y hay demasiada
bilirrubina en la bilis.
 Los cálculos biliares son más comunes en las mujeres, en indígenas
estadounidenses, en los hispanos, en personas mayores de 40 años de edad y
en personas con sobrepeso. Estos cálculos también pueden ser hereditarios.

Los siguientes factores también pueden hacerlo más propenso a la formación

de cálculos biliares:

 Trasplante de médula ósea o de órganos sólidos.

 Diabetes.
 Insuficiencia de la vesícula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (es
más probable durante el embarazo).

 Cirrosis hepática e infecciones de las vías biliares (cálculos

pigmentarios).
 Afecciones que provocan que se destruyan demasiados glóbulos rojos.
Pérdida rápida de peso por consumir una dieta muy baja en calorías o después
de una cirugía para bajar de peso.
 Recibir nutrición a través de una vena por tiempo prolongado
(alimentaciones intravenosas).

 Tomar píldoras anticonceptivas.

Muchas personas con cálculos biliares no tienen ningún síntoma. Los

cálculos biliares con frecuencia se descubren cuando se toman
radiografías de rutina, en una cirugía abdominal u otro procedimiento
médico.

Sin embargo, si un cálculo grande bloquea un tubo o conducto que

drena la vesícula, se puede presentar un dolor de tipo cólico en la mitad
hasta la parte superior derecha del abdomen, lo cual se conoce como
cólico biliar. El dolor desaparece si el cálculo pasa hacia la primera parte
del intestino delgado.
Los síntomas que se pueden presentar abarcan:

 Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante

al menos 30 minutos. El dolor puede ser constante o de tipo cólico.
Puede ser agudo o sordo.

 Fiebre

 Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos

(ictericia)

Otros síntomas pueden abarcar:

 Heces color arcilla

 Náuseas y vómitos

Diagnosticos Diferenciales:

 Anemia hemolítica:

La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes

glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos proporcionan el oxígeno a los
tejidos del cuerpo. Normalmente, los glóbulos rojos duran
aproximadamente unos 120 días en el cuerpo. En la anemia hemolítica,
los glóbulos rojos en la sangre se destruyen antes de lo normal.

La anemia hemolítica se presenta cuando la médula ósea es incapaz de

reponer los glóbulos rojos que se están destruyendo.

La anemia hemolítica inmunitaria se produce cuando el sistema

inmunitario erróneamente toma a sus propios glóbulos rojos como
sustancias extrañas. Entonces se desarrollan anticuerpos contra estos
glóbulos rojos. Estos anticuerpos atacan a los glóbulos rojos y provocan
su degradación prematura.

Los glóbulos rojos se pueden destruir debido a: Anomalías genéticas

dentro de los glóbulos (como la anemia drepanocítica, talasemia y
deficiencia glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). Exposición a ciertos
químicos, fármacos y toxinas, Infecciones

   Podemos descartar una anemia hemolítica a causa de que el cuadro de

la paciente se presenta con varios síntomas que pueden descartar este
grupo de patologías como pueden ser la coluria y la acolia que en estos
casos no se pueden presentar a causa de que esto causa una ictericia
pre- hepática, lo que quiere decir es que es a expensas de la bilirrubina
no conjugada, esta bilirrubina viaja en proteínas plasmáticas, y por ende
no se puede excretar por via renal y asi no tiñe la orina de un color mas
oscuro.

Cirrosis Hepatocelular:
 La cirrosis es la consecuencia de un daño acumulado en el hígado,
habitualmente durante varios años, que se caracteriza por la
acumulación de fibrosis (“cicatrices”) en el tejido hepático y disminución
del tejido hepático funcionante.
Estos cambios del hígado interfieren con la estructura y funcionamiento
normal del hígado, ocasionando serias complicaciones en la circulación
de la sangre a través de dicho órgano y en sus funciones.

 Descartamos una cirrosis hepatocelular a causa de que la paciente

no presenta factores de riesgo que la lleven a desarrollar esta
enfermedad, y además esta patología se acompaña de varios
trastornos como pueden ser de coagulación, producción de
inmunoglobulinas, o mas importante aun producción de proteínas
plasmáticas como pueden ser la albumina, que en este causa un
déficit de esta proteína puede causar edemas, a causa de la
reducción de la presión oncotica, generalmente en los pacientes
cirróticos se presenta ascitis , y en este caso no tenemos.

 Cancer de páncreas

El páncreas es un órgano grande que se encuentra detrás del estómago.

Produce y secreta enzimas en los intestinos que ayudan al cuerpo a
absorber los alimentos, sobre todo las grasas. El páncreas también produce
y secreta insulina y glucagón, los cuales son hormonas que le ayudan al
cuerpo a controlar los niveles de azúcar en la sangre.

La causa exacta del cáncer pancreático se desconoce, pero es más común en

personas que:

 Son obesas.

 Tienen una dieta rica en grasas y baja en frutas y verduras.

 Tienen diabetes.

 Tienen exposición prolongada a determinados químicos.

 Presentan inflamación del páncreas prolongada (pancreatitis crónica).

 Fuman.
 El cáncer de páncreas es levemente más común en las mujeres que en los
hombres y el riesgo aumenta con la edad. Los antecedentes familiares de la
enfermedad también aumentan la probabilidad de presentar este cáncer.

Un tumor o cáncer en el páncreas puede crecer sin ningún síntoma al principio.

Esto significa que con frecuencia el cáncer está avanzado cuando se descubre.

Los síntomas de cáncer pancreático abarcan:

 Diarrea

 Orina oscura y heces de color arcilla

 Fatiga y debilidad
 Aumento de los niveles de azúcar en la sangre (diabetes)

 Ictericia (un color amarillo en la piel, las membranas mucosas o los ojos)
y picazón en la piel
 Inapetencia y pérdida de peso

 Náuseas y vómitos

 Dolor o molestia en la parte superior del abdomen o vientre

 Podemos descartar un cáncer de la cabeza de páncreas a causa de que

el dolor de este tipo de patologías es un dolor sordo, que se instala de
forma progresiva, acompañándose también de perdida de peso y otros
síntomas relacionados a la neoplasia, en este caso se descarta a causa
de que el dolor se instalo de forma aguda,

Diagnostico Presuntivo:

Coledocolitiasis
Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho
cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de
colesterol.

Aproximadamente 1 de cada 7 personas con cálculos biliares padecen cálculos

en el conducto colédoco, el pequeño conducto que transporta la bilis desde la
vesícula hasta el intestino.
 Entre los factores de riesgo están los antecedentes de cálculos biliares. Sin
embargo, la coledocolitiasis puede ocurrir en personas a quienes se les haya
extirpado la vesícula biliar

Generalmente, no se presentan síntomas a no ser que los cálculos bloqueen el

conducto colédoco. Los síntomas pueden ser:

 Dolor en la parte superior derecha o central del abdomen durante al

menos 30 minutos. El dolor puede ser constante o tipo cólico. Puede ser agudo
o sordo.

 Fiebre
 Coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los ojos (ictericia)

 Náuseas y vómitos
 Heces de color arcilla

 Podemos considerar una coledocolitiasis como diagnostico

presuntivo de esta paciente a causa de que presenta los síntomas
y signos caracteristicos de esta patología, como puede ser la
acolia y coluria, el dolor, fiebre y vomitos

Bibliografia

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y Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2°
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