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Ensayo sobre la RESOLUCION NUMERO 1995 DE 1999.

Para conocer un poco mas sobre este archivo, todos debemos saber que la
Historia Clínica es un documento de vital importancia para la prestación de los
servicios de atención en salud, debemos tener en cuenta que la Historia Clínica es
un documento privado, obligatorio y sometido a total reserva, en el cual se
registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos
médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por
terceros con previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley,
este archivo presenta diferentes disposiciones generales las cuales son:

Estado de salud: El estado de salud del paciente se registra en los datos e


informes acerca de la condición somática, psíquica, etc.
Equipo de Salud. Son los Profesionales, Técnicos y Auxiliares del área de la salud
que realizan la atención clínico asistencial directa del Usuario.
Historia Clínica para efectos archivísticos: Documento en el cual se efectua el
registro del estado de salud, los actos medicos y procedimientos ejecutados, el
cual también tiene el carácter de reservado.
Archivo de Gestión: Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los Usuarios
activos y de los que no han utilizado el servicio durante los cinco años siguientes a
la última atención.
Archivo Central: Es aquel donde reposan las Historias Clínicas de los Usuarios
que no volvieron a usar los servicios de atención en salud, transcurridos 5 años
desde la última atención.
Archivo Histórico. Es aquel al cual se transfieren las Historias Clínicas que por su
valor científico, histórico o cultural, se conservadas permanentemente.

Principalmente debemos anotar en nuesta Historia Clinica los datos personales de


identificación del usuario, apellidos y nombres completos, estado civil, documento
de identidad, fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupación, dirección y teléfono del
domicilio y lugar de residencia, nombre y teléfono del acompañante; nombre,
teléfono y parentesco de la persona responsable del usuario, según el caso;
aseguradora y tipo de vinculación.

Cuando se empieza a diligenciar este documento se debe de llevar un control de


cada paciente teniendo en cuenta su edad ya sea mayor o menor de 18 años de
esta manera si el paciente es menor de 7 años se solicitara su registro civil, si es
mayor de 7 años se solicitara su tarjeta de identidad si en algún caso el paciente
menor de edad no tiene identificación se solicitara el de su madre o padre
correspondiente. También se debe llevar un conteo de cada portafolio que se abra
a cada paciente este debe de tener unos componentes,  la información de cada
usuario y un registro especifico de la atención brindada al paciente siguiendo las
normas según los artículos 6, 7, 8,9 y 10.
Este documento tiene un papel protagónico, fundamental y en ocasiones definitivo
en los procesos  de responsabilidad medica ya que de este depende una buena
asistencia médica, esta debe diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones,
enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas.
Cada anotación debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre
completo y firma del autor de la misma.

Se deben llevar unos anexos de cada paciente que tiene una custodia clínica que
está a cargo del personal médico esta debe de guardarse en computador o
medios magnéto-opticos según se considere conveniente  durante mínimo 20
años contados a partir de la fecha y estar en unas condiciones medioambientales
excelentes establecidos por el archivo de la nación de 1994   y solo puede ser
vista en los términos previstos por la ley es decir por familiares que tengan el
permiso y personal médico.

CONCLUSIONES
Se considera a la historia clínica como un documento muy importante, privado y
de extremada obligación que debe llevar el personal médico por cada paciente
atendido teniendo en cuenta cada uno de sus requisitos como son el nombre del
paciente, cedula, tarjeta de identidad o registro civil según sea el caso del
paciente. Un diagnostico muy detallado donde se vea claramente el estado y
enfermedades que presente el usuario teniendo en cuenta también la evolución o
el progreso que haya obtenido la persona a partir del día que ingreso a la clínica o
centro medico, tener este documento en optimas condiciones es de vital
importancia para el operador, ya que se puedan presentar accidentes de cualquier
tipo y es oportuno para sacar de dudas a cualquier tipo de personal ya que todo
esta escrito en este documento tan importante.

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