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Odontol.

Sanmarquina 2007; 10(1): 31-33 Odontología Sanmarquina


ISSN: 1560-9111

Artículo Original
Prevención de la infección posquirúrgica Manuel Silva Infantes1, Miguel Rodrí-
guez Alfaro2, Antonio Cabrejos Álvarez1,
en cirugía de terceras molares retenidas Jonny Burga Sánchez2, Víctor Chumpitaz
Cerrate2, Roger López Bellido2, Arturo

y semirretenidas utilizando dos regímenes Ramón Rosales2 Roberto Varas Hilario2,


Juan Zegarra Cuya3

de profilaxia antibiótica con Clindamicina Departamento Académico Médico


1

Quirúrgico
2
Departamento Académico de Ciencias
Prevention of post surgical infection in retained and semi retained Básicas
3
Bachiller en Odontología
third molar surgery using two antibiotic prophylaxis regimens with 1,2,3
Facultad Odontología, UNMSM
Clindamycin
Resumen Correspondencia:
El objetivo del estudio fue comparar dos esquemas de profilaxis antibiótica Mg. Manuel Silva Infantes.
con clindamicina en pacientes sometidos a cirugía de tercera molar retenida o Facultad Odontología, UNMSM
semirretenida. Se realizaron exodoncias de terceras molares, en sujetos sanos que Av. Germán Amézaga s/n, Lima, 1 Perú.
cumplieron los criterios de inclusión, en la clínica de cirugía bucal y máxilofacial e-mail: msilvai@unmsm.edu.pe
de la Facultad de Odontología de la UNMSM. El procedimiento quirúrgico se
realizó empleando la técnica quirúrgica estándar, luego de realizada la exodoncia
se programó citas de control durante los 5 días post extracción en donde se evaluó
la aparición de signos de infección mediante la presencia de exudado o sangrado a
nivel del lecho quirúrgico. Este registro se llevó a cabo para ambos grupos. Los datos
obtenidos fueron analizados utilizando la prueba U de Mann-Whitney (p<0.05).
No se encontró diferencia estadística significativa en la proporción de casos
infectados entre los grupos. Sin embargo, los resultados muestran una menor
cantidad de pacientes con infección en el grupo de la administración intramuscular
(10%) en relación al grupo de la administración oral (15%). Se concluye que no existe
diferencia significativa en la prevención de infecciones post quirúrgicas de terceras Palabras clave: Profilaxis antibiótica,
molares utilizando clindamicina por vía oral o por vía intramuscular. clindamicina, tercera molar retenida.

Abstract
The aim of this study was to compare two antibiotic prophylaxis regimens with
Clindamycin in patients under semi-retained third lower molar surgery. Third
molar extractions were carried out in healthy patients who complied with the
inclusion criteria, in the central clinic surgery service of San Marcos University
dentistry faculty. After having performed the exodontia control appointments
were programmed during 5 days post – extraction where the infection signs were
evaluated through the presence or bleeding or exudates on the surgical bed. This
registration was carried out for both groups. The obtained data was analyzed using
the Mann-Whitney U test (p <0.05).
A significant difference was not found in the proportion of cases infected among
the groups. However, the results showed a smaller quantity of patients with
infection in the group of the intramuscular via (10%) in relation with the oral via
group (15%). It was concluded that there was not a significant difference in the Key words: Antibiotic prophylaxis,
prevention of post – surgical infections of third molars using clindamycin for oral clindamycin, retained third molar.
or intramuscular via.

Introducción
La exodoncia de terceras molares mantener concentraciones tisulares frente a las bacterias que con mayor
retenidas es uno de los actos quirúr- eficaces durante toda la intervención frecuencia causan infecciones en la
gicos que con mayor frecuencia se quirúrgica. intervención en cuestión y en mantener
realiza en cirugía buco máxilofacial. concentraciones tisulares durante toda
Para ello, existen diferentes esquemas de la intervención quirúrgica y el período
Además, este procedimiento genera
profilaxis antibiótica. Sin embargo, son posterior donde se puede producir una
heridas quirúrgicas de tipo limpias
pocas las investigaciones que contrastan bacteriemia1. Para lograr una adecua-
contaminadas según la clasificación
los diversos esquemas profilácticos. da profilaxis antibiótica, es necesario
de Altemeier, por lo que se hace ne-
Estudios recientes señalan a la clinda- alcanzar niveles altos de antibióticos
cesario indicar antibióticos de forma
micina como un antibiótico eficaz contra en los tejidos con riesgo de infección,
profiláctica 1. La profilaxis antibiótica
la flora bacteriana residente en boca y por encima de la concentración inhibi-
consiste en utilizar un antibiótico
la flora patógena que con frecuencia toria mínima necesaria para inhibir el
de manera preventiva que sea acti-
infecta las heridas quirúrgicas. crecimiento del 90% (CIM90) de bac-
vo frente a las bacterias que suelen
causar infecciones posteriores a los La profilaxis antibiótica en cirugía, con- terias patógenas de microorganismos
procedimientos quirúrgicos, y en siste en utilizar un antibiótico activo pertinentes2. Debe recalcarse que este

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Prevención de la infección posquirúrgica en cirugía de terceras molares retenidas y semirretenidas utilizando dos regímenes de profilaxia antibiótica con clindamicina

procedimiento no elimina sino más Cuadro Nº 1. Frecuencias de pacien- tración oral: 3 (15%). Estos resulta-
bien disminuye el riesgo de infección tes según esquema de profilaxis anti- dos concuerdan con los obtenidos
de la herida operatoria. Cualquier biótica con clindamicina y desarrollo por Lindeboom et al. 2, quienes no
procedimiento que lesione una mucosa encontraron diferencia significativa
donde hay un gran número de bacte- en profilaxis antibiótica usando
rias, como la mucosa bucofaríngea, clindamicina 600mg en dosis única
producirá una bacteriemia transitoria y dosis de 24 horas, a pesar de que
generando que las bacterias puedan Ruggles et al 11 manifiestan que el
adherirse a la superficie de una válvula uso de antibióticos como profilaxis
anormal o dañada con un peligro inmi- cerca del período preoperatorio,
nente de desarrollar una endocarditis intraoperatorio y postoperatorio no
bacteriana.3 Se ha sugerido que los brinda benéficos adicionales en la
procedimientos odontológicos tienen prevención de infecciones. Peter-
una participación mínima en el origen son12 indica que sin profilaxis anti-
de endocarditis, si en realidad tienen biótica la tasa de infección en heridas
alguna, cuestionando algunas de las re- minutos antes de la incisión. Como limpias contaminadas en cavidad
comendaciones para quimioprofilaxis; terapia analgésica antiinflamatoria se oral varia desde 8% hasta un 25%;
sin embargo, las recomendaciones le administró a todos los pacientes di- lo que se asemeja con numerosos
persisten como el estándar de cuida- clofenaco sódico 50mg + paracetamol estudios que muestran diferencias
do4. Estas complicaciones infecciosas 500mg (Dolocordralan extraforte®) estadísticamente significativas entre
de la herida operatoria también pue- PO postoperatorio en regímenes de pacientes que recibieron profilaxis
den presentarse en zonas distantes tres veces al día durante dos días. antibiótica frente a un control sin
(metástasis sépticas por diseminación Las exodoncias de terceras molares protección antibiótica. 13,14,15 Otro
hematógeno-linfática), pero esto ocurre fueron realizadas por un mismo punto crítico es la aparición de
principalmente en pacientes inmu- operador, en la Clínica de Cirugía efectos adversos debido a la ad-
nodeprimidos.5 Las directrices de la Buco Máxilofacial de la Facultad de ministración de antibióticos como
American Heart Association (AHA) Odontología de la UNMSM durante la toxicidad, reacciones alérgicas,
para la prevención de la endocarditis los meses de junio – noviembre de infecciones secundarias que pueden
bacteriana coinciden con la mayoría 2005 y abril – octubre de 2006. desarrollarse con una terapia anti-
de los principios precedentes sobre biótica indiscriminada16; situaciones
una profilaxis eficaz. La endocarditis Luego de la cirugía, los participantes que pueden disminuir en incidencia
bacteriana, aunque es una enfermedad del estudio acudieron a la clínica al usar de forma correcta los anti-
rara, tiene un riesgo de mortalidad durante los 5 días posextracción para bióticos como profilaxis. Además,
elevado.6,8 Los métodos de profilaxis realizar los controles respectivos en al elegir un régimen de profilaxis se
antibiótica incluyen fármacos que se búsqueda de signos de infección del requiere que el antibiótico muestre
pueden administrar por vía oral o pa- lecho quirúrgico: presencia de exu- una adecuada penetración tisular
renteral en regímenes que no exceden dado o de sangrado. Si dentro de los como lo muestra clindamicina que
por lo general las 24 horas.9,10 5 días después de realizada la extrac- posee una excelente penetración al
ción se presentaba signos de infección, tejido óseo y blando.17,18
El objetivo de esta investigación fue el caso se consideraba como infectado;
comparar dos esquemas de adminis- y si dentro de este lapso no presentaba La profilaxis antibiótica también ha
tración profiláctica de clindamicina en los signos de infección descrito, el caso demostrado ser efectiva en otros tipos
pacientes sometidos a cirugía de terce- se consideraba no infectado. de cirugía maxilofacial. Es el caso de
ra molar retenida o semirretenida. un estudio prospectivo en pacientes
Resultados con fractura mandibular en los que no
Material y método se usaron antibióticos, la incidencia de
Las frecuencias de pacientes que pre-
El estudio fue del tipo experimental, sentaron infección posquirúrgica, se infección que se reportó fue superior
en el que participaron 40 pacientes de muestran en el Cuadro Nº 1. al 50%, y el uso de profilaxis antibió-
la Clínica de Cirugía Máxilo Facial de tica mostró una reducción de la inci-
la Facultad de Odontología UNMSM, Según la Prueba U de Mann-Whitney dencia a menos del 6%.19 Chole y Yee,20
hombres y mujeres con una edad pro- (p<0,05) no se encontró diferencia es- en un estudio prospectivo aleatorio,
medio de 25 años, sin antecedentes de tadística significativa en la presencia realizado en 101 pacientes con fractura
enfermedad en el momento del estu- de infección utilizando los esquemas mandibular que fueron tratados con
dio con diagnóstico de tercera molar de profilaxis con clindamicina por reducción abierta y cerrada; un grupo
retenida o semirretenida, sin presen- vía intramuscular y por vía oral (p no recibió antibióticos y otro recibió 1
cia clínica de infección en curso y con = 1.00). g de cefazolina endovenosa preopera-
indicación para exodoncia. Antes de toria y postoperatoria, encontrando
Discusión que la reducción de la incidencia de
ingresar a la investigación, cada uno
de los integrantes de la muestra aceptó Los resultados obtenidos en el pre- infección fue de 42 a 8,9%.
su participación a través de la firma sente estudio demuestran que no Al término de la investigación se llegó
del consentimiento informado. Los existe diferencia estadísticamente a las siguientes conclusiones:
pacientes fueron distribuidos en dos significativa en la proporción de
grupos de veinte cada uno. Al primer casos infectados entre los grupos, a - Un alto porcentaje de pacientes que
grupo se le administró Clindamicina pesar de que los resultados muestran fueron sometidos a cirugía de terceras
600 mg vía Oral (PO) una hora antes una menor cantidad de pacientes molares inferiores empleando clinda-
de la incisión, y al segundo grupo, con infección en el grupo de la ad- micina como profilaxis antibiótica por
Clindamicina 600 mg por vía IM 30 ministración intramuscular: 2 (10%) vía oral e intramuscular no presenta-
en relación al grupo de la adminis- ron infección en el postoperatorio.

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Manuel Silva I. y col.

- No se encontró asociación entre la 5. Cabrejos JA. Terapia antibiótica de la prophylaxis in maxillofacial surgery.
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