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Tema I Anatomía Ocular.

Ana Boada 1

Cirugía III- Oftalmología


1. Descripción anatómica del órgano de la visión, órbita, párpados y anexos oculares

 Paredes de la Órbita.
 Pared superior o Techo:
o Lamina orbitaria del hueso frontal
o Ala menor del esfenoides
 Pared Lateral:
o Superficie orbitaria del cigomático
o Ala mayor del esfenoides
o Apófisis del hueso frontal
 Pared inferior o Piso:
o Lamina orbitaria del maxilar
o Apófisis frontal del maxilar
o Cigomático
o Apófisis orbitaria del palatino
 Pared Medial:
o Hueso Etmoides
o Hueso Lagrimal
o Cuerpo del esfenoides
o Apófisis angular del hueso frontal

Pared lateral y Techo más resistente

Pared inferior mas frecuentemente susceptible a


traumas o Fx por estallamiento.

 Nervios orbitarios:
o Nervio óptico: es una extensión del SNC
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o Nervios lagrimal, nasal y frontal: son ramas sensitivas del oftálmico (Va) e
infraorbitario, que es la rama del maxilar superior (Vb)
o Nervio patético (IV par craneal): que inerva el músculo oblicuo mayor, VI par
craneal para el recto lateral y III par craneal, que inerva el resto de músculos
extraoculares

 Las estructuras que atraviesan la hendidura orbitaria superior son el IV par craneal, la
primera rama del trigémino y las venas orbitarias superiores por dentro del anillo de Zinn ,
y el tercer y sexto pares craneales y la raíz simpática del ganglio ciliar por fuera del mismo.
Dicho anillo es el origen de toda la musculatura extraocular, excepto el oblicuo menor.
 El oblicuo menor no sale del anillo tendionoso
 La inervación del oblicuo mayor  IV PC
 El recto externo  VI PC
 El Parasimpático hace la pupila Pequeña (P = P).
 El III par craneal abre los ojos mediante el músculo elevador del párpado superior; el facial
los cierra por medio del orbicular
 El ojo es parte del sistema nervioso central. La retina y el nervio óptico tienen origen
neuroectodérmico y la esclera continúa con la duramadre

 Contenido del Globo Ocular

 Cristalino
o Lente biconvexa transparente, avascular y carente de nervios.
o Función: Acomodación
o Tiene 65% agua y 35% proteinas
o Está sujeto a los procesos ciliares mediante la zónula de Zinn.
 Vítreo
o Gel transparente avascular representa el 80 % del volumen del globo.
o Tejido conjuntivo especializado formado por células, hialocitos y
fibrocitos, fibras y sustancia fundamental.
o Tiene función óptica y de sostén.

 Humor acuoso
o Líquido que ocupa cámara anterior y posterior del ojo separadas por el
iris
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o Formado en los procesos ciliares (80% por secreción activa, 20 % por
ultrafiltración y algo por difusión).
o Sedrena en su mayoría por el sistema trabeculum-canal de Schlemmy
en una mínima proporciónpor una segunda vía alternativa
llamadaúveo-escleral.
o Responsable del mantenimiento de la presióninfraocular.

 Conjuntiva
 Mucosa delgada y transparente que tapiza la superficieinterna de los párpados
y la cara anterior de la esclera.
 Se divide en:
o Conjuntiva palpebral
o Fórnix o fondo de saco
o Conjuntiva bulbar.
 Parpados
 Formado por:
o Piel
o Musculo orbicular
o Aponeurosis del músculo elevador del parpado superior
o Tarso ( en el se encuentran las glándulas de Meibomio)
o Conjuntiva
 El borde presenta un labio anterior con las pestañas y las glándulas sebáceas
de Zeiss y sudoríparas de Moll y un labio posterior que corresponden a los
conductos secretores de las glándulas de Meibomio encargadas de la
secreción de la capa lipídica de la película lagrimal.
 Músculos del párpado:
o Orbicular: inervado por el VII par cranealy está compuesto porfibras
concéntricas a la hendidura palpebral cuya acción es cerrarlos
párpados.
o Elevador del párpado superior: inervado por el III par craneal con
inserciones a nivelde la cara anterior del tarso y de la piel, donde se
forma el surcopalpebral superior.
o Músculo de Müller: inervado por el simpático. Va desde el elevadordel
párpado hasta el borde superior del tarso. Ayuda a la elevación del
párpado y mantiene su tono.

“Septum orbitario separa el


parpado de la órbita”
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1-piel. 2-orbicular. 3-septum. 4-grasa palpebral. 5-tarso. 6-mú sculo


elevador. 7-mú sculo de Mü ller. 8-aponeurosis. 9-arcada vascular
periférica..

2. Túnicas Oculares

 Capa Externa o Protectora


 Cornea
o Superficie con mayor poder refractario
o Transparente,avascular y ricamente inervada por el PC V
o Función óptica y protectora
o Poca turgencia
o Formada por 5 capas:La córnea es la capa más externa del o j o y se
continúa con la esclera. Tiene cinco capas, que se recuerdan con la
regla ABCDE
o a. Arriba, el EPItelio de células estratificadas
o b. Bowman, Membrana de.
o c. Colágeno, o lo que es lo mismo, estroma.
o d. Descemet, Membrana de.
 e. ENDOtelio, hacia dentro.
 Esclerótica
o Blanca, densa y fibrosa
o Esta formada por colágeno
o Función protectora
o Soporte estructural del globo ocular
o Sirve de inserción a la musculatura extrínseca ocular.
o Formada por:
 Su parte exterior o Episclera (Ricamente vascularizada)
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 Su parte interior o Estroma (Casi avascular y sin inervación)
 Conjuntiva:
o Transparente y muy delgada
o Bulbar
o Tarsal o palpebral
o Epitelio: formado por células caliciformes
o Estroma (linfoide, folículos)
o Capa fibrosa (reacción papilar)- tarso
o Tiene Glándulas (Krause y de Wolfring)
 Limbo esclero corneal
o Zona de transición entre cornea y esclera.
o Contiene: Trabeculum o malla trabecular responsable del paso del
humor acuoso hasta el canal de Schlem.
.

“Sitio de incisiones quirúrgicas para


cataratas y glaucoma”

 Capa media o vascular


 Úvea o tracto uveales la capa media del o j o y está compuesta, d e anterior a
posterior, por iris, cuerpo c i l i a r y coroides. Contiene el humor acuoso.
o Úvea posterior o coroides
 Manto vascular situado entre la esclera y la retina.
 Contiene abundantes melanocitos.
 Formado por capa externa de grandes vasos coroideos y la
parte más interna coriocapilar y garantiza la nutrición del
tercio externo de la retina.
 Membrana de Brüch límite interno de la coroides que separa
la coriocapilar del epitelio pigmentario retiniano.
o Uvea anterior Cuerpo ciliar e Iris.
 Cuerpo ciliar
 Compuesto por músculo ciliar (fibrasmusculares lisas
radiales y circunferenciales que hacen posible la
acomodación del cristalino) y la porción epitelial
formada por la pars plana (posterior) y la parsplicata o
procesos ciliares responsables de la producción del
humor acuoso.
 Iris
 Estroma laxo con células pigmentadas ymusculares
lisas.
 Posee 2 músculos:
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oMusculo dilatador del iris inervado por el
simpático encargado de la midriasis.
o Musculo esfínter del iris inervado por el
parasimpático encargado de la miosis.
 Capa Interna o Neurosensorial: esta en el segmento posterior
 Retina
o Función: transformar la luz en impulso nervioso.
o Fóvea es el área de la retina donde se enfocan los rayos luminosos y se
encuentra especialmente capacitada para la visión del color
o Se compone casi por completo de conos
o Contribuye a la detección del detalle de la imagen visual
o Capas:La retina tiene diez capas, todas irrigadas por la arteria central
de la retina, excepto las dos más externas, que son la capa de
fotorreceptores y el e p i t e l io pigmentario, que lo están por la
coriocapilar
 Epitelio pigmentario
 Fotorreceptores:
 Conos responsables de la visión discriminativa y del
color se sitúan sobre todo en la zona posterior y son
los únicos fotorreceptores existentes en la fóvea.
 Bastones discriminan entre la luz y la oscuridad y
están repartidos por toda la retina.
 Membrana limitante externa: células de Müller (células de
sostén).
 Granulosa externa
 Plexiforme externa
 Granulosa interna
 Plexiforme interna
 Capa de células ganglionares
 Capa de fibras nerviosas
 Membrana limitante interna

Segmento posterior: retina, humor vítreo (formado por agua, acidohialuronico y colágeno)

Vascularización del globo ocular: Las arterias del globo ocular derivan de la arteria
oftálmica, que es la primera rama de la carótida interna

 Arteria oftálmica rama de Arteria carótida interna.


o Arteria Central de la retina
o Arterias ciliares posteriores
o Arterias ciliares anteriores
o Arteria lagrimal
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o Arteria supraorbitaria
o Arteria supratroclear

 Drenaje venoso
o Venas tributarias de las dos venas orbitariasformadas por la vena central de la
retina que desemboca en el seno cavernoso.
o Venas vorticosas drenan la úvea
o Venas ciliares anteriores que reciben sangre de la porción anterior de la
esclera, el cuerpo ciliar y el iris.

3. Aparato lagrimal (glándula y vías lagrimales)

 Porción secretora
 Glándula lagrimal principal
o Situada en la porción anterolateral del techo de la órbita en la fosa
lagrimal.
o Responsable dela secreción lagrimal refleja acuosa.
o Su estímulo se origina en el núcleo vegetativo
lacrimomuconasalsiendo transportado por el nervio petroso
superficial mayor rama del facial, pasando por el ganglio
esfenopalatino hastallegar a la glándula lagrimal.
 Glándulas lagrimales accesorias
o Situadas en la conjuntiva.
o Contiene:
 Célulascaliciformes segregan la capa mucosa de la película
lagrimal.
 Glándulas de Krause en los fondos de saco conjuntivales y de
Wolfringcerca del borde superior de la láminatarsal, producen
la secreción acuosa basal, estimulada por el simpático
 Glándulas de Meibomio y Zeiss son las encargadas de la
secreción de la capa lipídica de la lagrimal.
 Porción excretora
o Puntos lagrimales (superior e inferior) localizados en el borde del parpado.
o Canalículos: unen los puntos lagrimales superior e inferior con el canalículo
común y éste con el saco lagrimal.
o Saco lagrimal: situado en la porción inferointerna de la basede la órbita. Se
continúa por abajo con el conducto lacrimonasalexcavado en el maxilar
superior que se abre en el meato inferior de la nariz. A nivel distal presenta la
válvula de Hassner.

4. Aparato motor del ojo. Músculos extrínsecos. : 4 musculos rectos, 2 musculos oblicuos
(mayor y menor). Inverados por los PC III, IV y VI.

 Musculo recto externo o lateral


o Seinserta en el vértice de la órbita ocular por medio del tendón común o anillo
de Zinn.
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o Acción:  abducción del ojo
o Inervado por el VI par craneal
 Musculo recto interno o medial
o Seinserta en el vértice de la órbita ocular por medio del tendón común, o
anillo de Zinn.
o Acción: Aducción del ojo
o Inervado por el III par craneal
 Musculo recto superior
o Seinserta en el vértice de la órbita ocular por medio del tendón común o anillo
de Zinn.
o Acción: elevación, aducción y rotación medial del ojo.
o Inervado por el III par craneal
 Musculo recto inferior
o Seinserta en el vértice de la órbita ocular por medio del tendón común o anillo
de Zinn.
o Acción: descenso de la mirada y rotación externa.
o Inervado por el III par craneal
 Musculo oblicuo mayor
o Seinserta en la parte media del anillo de Zinn
o Acción:abducción, rotación interna y descenso de la mirada
o Inervado por el IV nervio craneal
 Musculo oblicuo inferior
o Se origina en la pared orbitaria medial al lado del conducto lagrimonasal
o Acción: abducción, rotación lateral y elevación de la mirada.
o Inervado por el III par craneal.

“Fibras del nervio óptico formado por


el 20% de fibras pupilares”

Cristalino – su función principal es la acmodacion

- Faquico: con cristalino indemne


- Pseudofaquico: paciente que se le quita el cristalino y se le coloca un lente intraocular
- Afaquico: paciente que no tiene cristalino ni lente intraocular

Mácula: encargada de la agudeza visual central y de la capacidad definitoria

- En el glaucoma se afecta la visión periférica

Septum
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-celulitis preseptal

- celulitis orbitaria o post-septal: en ella hay compromiso muscular. Se alteran los


movimientos

Preguntas del examen

- A que se debe la transparencia de la cornea


- La fractura mas frecuente de la fosa orbitaria – fractura por estallido de la pared
inferior
- Glándulas de Moll y de ____ no se encuentran en el tarso
- La cornea se caracteriza por ser transarente y poco turgor
- El nervio óptico esta formado por axones ____
- El nervio óptico NO esta formado 80% por células papilares?
- El musculo oblcuo menor no se forma en el anillo
- El reflejo de acomodación el musculo sse contrae la zonula se relaja y el cristalino se
acomoda
- El septum separa el arpado de la orbita

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