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Dirección de Post-Grado
Facultad de Rehabilitación
Escuela de Terapia Ocupacional
Magíster en Terapia Ocupacional
Con Mención en Salud Física
Tesistas:
MACARENA GÁLVEZ LARRAÍN.
MARCOS DAVID GODOY LOYOLA.
ALEJANDRA LUCÍA LAGOS FERNÁNDEZ.
Santiago, Chile.
2009
DEDICATORIA:
Sebastián, Pato, Soledad, Carlos, Sole, Corina, Teresa y Polo), amigos (de la
vida) y docentes (Alejandro G., Marcia E., Alejandra V.) que nos guiaron y
AGRADECIMIENTOS:
historia de vida con nosotros, sin sus relatos esta investigación no hubiese sido
Pablo M.).
DEDICATORIA....…………………………………………………………………… 2
AGRADECIMIENTOS……………………………………………………………… 2
ÍNDICE DE CONTENIDOS………………………………………………………… 3
ÍNDICE DE FIGURAS……………………………………………………………… 4
RESUMEN…………………………………………………………………………… 5
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………… 7
CAPÍTULO I: CONSTRUCCIÓN DE LA PREGUNTA………………………….. 14
a. Fundamentos Teóricos de la Terapia Ocupacional y momentos
históricos donde emergen.………………………………………………… 16
b. Terapia Ocupacional y su visión de cuerpo..…………………………….. 20
c. Reflexiones sobre cuerpo y Terapia Ocupacional………………………. 22
d. Pregunta de Investigación ………………………………………………… 26
e. Relevancia de la Investigación…………………………………………….. 29
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………… 128
ANEXOS
- Codificación………………………………………………………………………... 132
ÍNDICE FIGURAS.
adquirida.
preguntarnos sobre la relación real que existe entre los elementos teóricos y los
desde lo psicosocial.
Veíamos que primaba más el uso de, por ejemplo, la mecanoterapia como
como una máquina, donde cada una de sus partes funciona coordinadamente,
física.
así como el ámbito biomédico, en el cuerpo natural. Es así como la T.O. tiende
mismo.
las ciencias biomédicas ha sido el cuerpo –desde una mirada naturalista– y esta
que la práctica nos transmite, así como también nos da la certeza de que lo
práctica.
Así situación y condición han de ser entendidas como dos caras o aspectos
misma‖. (Pantano, 2005; citado por Ferrante C., Ferreira M. 2007, pp. 1).
Es así como apoyamos estos aspectos inseparables, pues esta unión nos
hace más sentido con nuestra formación académica y con los propios
una discapacidad, pues creemos que con esta vivencia se produce un quiebre,
dimensiones.
esta área.
técnicas y prácticas (Turner A., Foster M., Johnson S., 2003). En esta literatura
valida como ésta. Entonces nos preguntamos ¿qué es lo que propone nuestra
Terapia Ocupacional.
que la base de éstos son los paradigmas. Uno de los autores más claros que
un punto de vista humanista y holístico del individuo (citados por Crepeau, E.;
crisis debido a que los valores del modelo médico eclipsan la filosofía fundadora
de la Terapia Ocupacional.
Para construir este concepto Kielhofner se basa en las ideas propuestas por
vida del ser humano e influencia en su estado de salud. Otro aspecto que
ciencias e investigación.
que hasta ese momento había ejercido, en gran parte, de forma intuitiva en
años de la disciplina, sin cuestionarse en mayor medida por el gran cambio que
reducir la complejidad del ser humano sólo a una relación causa-efecto, como
nos parece que desde este punto de vista se aborda a la mente y el cuerpo
―hombre máquina‖. Esta idea del hombre máquina tiene su fundamento histórico
radicalmente, ―la visión del universo como algo orgánico, vivo y espiritual fue
los organismos vivos eran meros autómatas.‖ (Capra F., 1999, pp. 64). A fin de
de manera óptima. Bajo esta perspectiva sentimos que al retomar una base
las propuestas por Descartes, lo que facilita más aún el olvido de la ocupación y
cuerpo era tan sólo una propuesta pero que en la práctica se despliegan de
pasivo, que sigue instrucciones para el logro de metas que inclusive desconoce
disciplinar.
ha sido expuesto anteriormente. Esta situación sin duda que abre muchas
interrogantes, pero las que nos hacen más sentido en esta investigación es que
pasivo, manejable, sin alma, habituado a una forma repetitiva de trabajo para
Ahora bien, ¿cómo este cuerpo natural podría valorarse desde este nuevo
investigación:
vida.
biomédica.
e. Relevancia de la Investigación:
discusión. Las variadas posiciones con respecto a éste han ocasionado que hoy
(hospital designado para la recuperación, 1918, citado por Hopskins H., Smith
H., 2001, p 31). Es por esto que los terapeutas ocupacionales amplían su
salud mental, pero además esto produjo que la disciplina se colocara bajo la
autoridad de la medicina, y por ende desde sus inicios valora al cuerpo de una
Por esto adquiere relevancia nuestro estudio, para establecer una reflexión que
estos aspectos sociohistóricos y culturales que más llamó nuestra atención son
semejantes.
bien en un plano profano, donde el ser humano comienza a vincularse con los
individuación al ser estos la parte más singular del cuerpo. Según Le Bretón, D.,
comunidad, del gran cuerpo social, y se vuelve un cuerpo para él solo‖ (Le
Breton, D., 1990, pp. 43). Con este nuevo sentimiento de individualidad en la
Vesalio aún está presente en las prácticas médicas actuales donde se consagra
en la Postmodernidad.
Descartes (1641) explica esta escisión mente y cuerpo. Él hace referencia a dos
elementos que denomina res cogitans y res extensa, la primera de ella alude a
extendida‖, es decir, el cuerpo como una extensión de la mente, del alma, y que
él, Descartes consideró que otra diferencia especialmente importante era que
una realidad independiente del cuerpo. La res cogitans o mente, alude al sujeto
naturaleza, como una realidad independiente del sujeto. Refiere ―(…) concluyo
acaso (o mejor, con toda seguridad, como diré en seguida) tengo un cuerpo al
que estoy estrechamente unido, con todo, puesto que, por una parte, tengo una
idea clara y distinta de mí mismo, en cuanto que yo soy sólo una cosa que
piensa —y no extensa—, y, por otra parte, tengo una idea distinta del cuerpo,
entonces que ese yo (es decir, mi alma, por la cual soy lo que soy), es
enteramente distinto de mi cuerpo, y que puede existir sin él‖ (Descartes, 1641,
pp. 45).
vemos al cuerpo como algo vinculado a la naturaleza, sino como algo separado
han vuelto a ser demandadas y valoradas por los sujetos. El retorno de estas
vitalidad). Pero si miramos más allá, este auge se debe a una respuesta sobre
social y que conlleva a los usuarios a dirigirse a prácticas de otro orden (Le
Bretón D., 2000) que consideren al ser humano en su totalidad, donde sea
institución médica, desde hace unos diez años aproximadamente, refiere que se
posiciones: la primera, refiere que ―el cuerpo físico está cubierto por significados
culturales‖ (Picard, D.: 1893, Douglas citado por Entwistle: 2002, Le Breton, D.:
1990, 1998, 2002, Dorfles, G.: 2002, Vidal, H.: 2000, citados por Escobar M.:
cultura‖ (Gauss citado por Entwistle.: 2002, Butler, J.: 2001, 2002, Preciado, B.:
2002, König, R.: 2002; citados por Escobar, M.: 2002). Teniendo en cuenta
interacción y relaciones.
(citado por Sandoval, J., 2004, pp. 146). Además, Bourdieu (1998) refiere que el
Así mismo, ―al interior de todo campo existe una distribución de diversas formas
de capital que determinan la posición del agente dentro del campo, los cuales
las otras formas de ingresos; capital social, como redes de contactos estables,
cuerpo definido como no legítimo (es decir, que no cumple con las normas
Sandoval, J., 2004, pp. 146). En definitiva podemos concluir que esta segunda
pensar ―raro‖ ella nos obliga a pensar lo impensable, lo que está prohibido
Judith Butler. Ella plantea que el cuerpo mismo es una construcción histórica
carácter fijo del cuerpo, sus contornos, sus movimientos, será plenamente
materia, entendida o bien como el ―cuerpo‖ o bien como su sexo dado. Antes
esa norma reguladora. El ―sexo‖ no es pues sencillamente algo que uno tiene o
una descripción estática de lo que uno es: será una de las normas mediante las
cuales ese ―uno‖ puede llegar a ser viable, esa norma que califica un cuerpo
18-19)
De este modo Butler J. plantea que los discursos y las prácticas instaladas
produce los efectos que nombra (…) las normas reguladoras del ―sexo‖ obran
lenguaje -atribución que sostiene que los signos siguen a los cuerpos como sus
acto significante delimita y circunscribe el cuerpo del que luego afirma que es
anterior a toda significación.‖ (Butler, J.:2002, pp. 57). Si bien, plantea que es el
lenguaje y los discursos los que performan el cuerpo, no equivale a decir que la
conocimiento mediante los discursos generados por los propios sujetos situados
(Sandoval, J. 2004)
imaginarios. Según esto, Le Bretón (2002) plantea que, ―El cuerpo existe en la
comportamientos de su medio ambiente.‖ (Le Bretón, D., 2002, pp. 9), es decir,
naturaleza-cosmos.
ser humano como factor de individuación (en relación con los otros y con
por Descartes.
4. Por último, la postura más actual con respecto al cuerpo esta situada en
repetirse una y otra vez hasta que la persona logra realizarlas de manera
que se educa, que obedece, que responde, que se vuelve hábil o cuyas fuerzas
y reflexivos para controlar o corregir las operaciones del cuerpo. Dos registros
de las grandes directrices del tratamiento es que las personas potencien sus
adquiere destreza, más fuerza; es decir, bajo esta mirada trabajamos junto a un
existían desde largo tiempo atrás en los conventos, en los ejércitos, también en
los talleres. Pero las disciplinas han llegado a ser en el transcurso de los siglos
regido por siglos en el colectivo social, y somos testigos que han ejercido una
históricamente.
problema subyacente y restablecer la salud‖ (Yerxa, 2001, citado por Willard &
Spackman, 2005, pp. 240). Otros autores, como Gary Kielhofner (2006),
Pese a que existen diversos autores que describen este modelo, son pocos
idea de cuerpo explícita bajo este modelo, donde se considera al ―cuerpo como
una máquina, compuesta de partes especificas que pueden ser dañadas por la
―combinación de partes que trabajan juntas para formar un todo; sin embargo,
de las partes)‖ ( Turner A., Foster M., Jonson S., 2003, pp. 73).
Trombly, 1995; citado por Willard & Spackman, 2005). Además, este marco ―se
nervioso central.
Entonces, luego de este recorrido por los marcos y modelos que guían la
este proceso?
estas críticas el MOH hace el esfuerzo de integrar una visión holística del
ser y conocer el mundo a través del cuerpo particular‖ (Kielhofner G., 2004 pp.
como fenómenos separados, sino como parte de una entidad unitaria, es decir,
ésta misma altera también el desempeño (Kielhofner G., 2004 pp. 110). El
en torno al tema radican en esa área. Pese a que este concepto emerge en
la unión entre el ser y hacer, pero este sentido de totalidad que intenta brindar
los diversos componentes que la integran. Por ejemplo, divide al sujeto en tres
realizar la evaluación.
teórica a la pérdida ocupacional que surge cuando una persona adquiere una
confianza personal, entre otros. Pero nosotros nos preguntamos ¿de dónde
nuestro parecer son elementos que sin duda se ven impactados al adquirir una
a ser construida por sus propios protagonistas, sino más bien de la apreciación
teorizada.
tiempo, Para definir nuestra postura al respecto de acuerdo a los fines de esta
enfoques.
Ginebra el año 2001. La CIF ha sido aceptada por más de 190 países como el
situación de discapacidad.
momento histórico, como por ejemplo, que las causas que justifican la
salud normalizada.
causa científica, sino social. Entonces, bajo este punto de vista, las limitaciones
individuales no son consideradas la raíz del problema, sino que éstas se sitúan
(Ortúzar, D., 2009) Además, se considera que las personas con discapacidad
de la diferencia.
que abordan esta temática. Es así, como surgen leyes, decretos, normas,
D., 2009)
2005)
esto, Pantano (2005) plantea que ―la discapacidad posee dos dimensiones:
como vivencia subjetiva de la persona‖ (citado por Ferrante, C., Ferreira, M.,
forma, el situar la discapacidad desde este punto de vista, nos permite entender
global.
a) Diseño de la investigación:
produce y se construye en conjunto con los actores sociales. Es por esto que
situación de discapacidad física adquirida, idea que es coherente con este tipo
b) Metodología:
Biográfico. Ruth Sautu (citada por Kornblit A. 2007) define a este último como
estructurada sobre las historias de vida tal como son relatadas por los propios
sujetos‖. Además Sautu señala que ―para los científicos sociales, las
recogen con las técnicas cuantitativas‖, idea que se correlaciona con nuestros
biografía de las personas, sino que también, los aspectos políticos, económicos
de los individuos.
Chirico M, (1992), plantea que los relatos de vida se caracterizan por tres
física adquirida.
en el contexto socio-cultural que rodea a las personas, y que sin duda influirán
pues estos puntos de inflexión son los que influirán en la construcción de los
cabalidad.
Los ejes temáticos previos que definimos fueron temas abiertos en torno al
sí misma frente a otro. El segundo tema se ideó con el objeto de que la persona
temas, así como también, reconocer contenidos de relevancia que los propios
cuestionamientos.
teoría graficada:
Adquisición de
Discapacidad
Adquirida
Figura 1: Teoría graficada.
marco teórico.
del cuerpo, sino también visualizar el cambio social, histórico y cultural del
género como criterio muestral, ya que si optamos por una perspectiva social,
existente en los discursos entre hombres y mujeres, debido a que el ser hombre
1 Hombre
2 Permanentes
1 Mujer
Discapacidad Física Adquirida
1 Hombre
2 Transitorias
1 Mujer
Figura 2: Distribución de la muestra.
todos ellos tiene una red de apoyo primaria operante, es decir, una familia que
conforman la muestra. En primer lugar tres de ellos tienen más de cinco años
permanente son adultos, casados y con hijos, mientras que las dos personas
d. Implicancias Éticas
éstos implican y conllevan que los sujetos se comprometan fuertemente con sus
una fuerte carga afectiva. Frente a esto es importante que como entrevistadores
a estudiar según su potencial para refinar y/o expandir los conceptos y teorías
transformen en teorías.
deductivo. Más que una mirada a una clase de relaciones. Los teóricos de la
núcleo, y relacionar todas las demás categorías con la central. La idea esencial
es desarrollar una única línea narrativa alrededor de la cual todas las demás
física o material, sino que también puede ser comprendido como un cambio en
transversal en las narraciones, siendo éstas las dejan ver que los actores
Cuerpo Traumatizado:
de las personas.
si fuesen dos personas, dos vidas distintas, y dos historias diferentes que
contar.
E: Ya hace 10 años…
Claro… fue un 28 de febrero, un volcamiento, una tontera, un
amigo lúcido si… porque siempre lo ven altiro joven, dado
vuelta, iba curado… nunca fue así (…) Aparte el accidente
mismo, qué sé yo, fue muy largo el proceso del hospital. El
mismo accidente fue en un lugar muyyy, un terreno muy poco
accesible, era un camino de tierra en sí deee… era en Horcón, el
camino viejo de Horcón y en ese camino no anda nadie,
entonces nosotros nos accidentamos a las 12 del día en punto, y
cosa del destino, yo siempre veo las cosas del destino… porque
yo tenía pasaje a Santiago a las 12 en bus (…) Yo andaba con mi
equipaje listo para venirme con un amigo… yyy, me lo
encuentro… Hola pa pa pa y toda la cuestión, y entre eso me
dice quédate ¿te vas hoy día? Sí le digo yo, tengo pasaje a las 12
(…) y le dije ya po quedémonos, y pasamos a comprar donde los
pescadores mariscos y pescados, y me dice quédate a comer,
no, no yo ya tengo el pasaje comprado y me dijo no, te vay
conmigo en el auto con mi familia, total un día más un día menos
da lo mismo, me decía, mañana va menos gente, más tranquilo,
ya po me quedo dije y fui a vender el pasaje valía no se po
$2000, y a $1000 se lo llevaron. Luego subimos y comimos algo
y en una estábamos ahí, y no habíamos comprado cigarros, y
fuimos a comprar cigarros (…) no anduvimos ni ocho cuadras y
nos caímos al barranco.
historia.
proceso de autoconocimiento.
pareciendo tener la intención de que ellos no desean informar nada hasta que
la misma persona se dé cuenta de ello. Nos parece insólito, por decirlo menos,
que este tipo de prácticas sigan existiendo, donde aún exista en el ámbito
médico el no desear hacerse cargo de las emociones del otro por ser algo
“E: ¿Y cómo fue pasar por este proceso, dos veces en el fondo, dos
veces por quimio, dos veces por operación de pierna?
Tres veces por quimio, dos veces por operación de pierna.
E: ¿Estético?
Sí, el tema de la caída del pelo, de que estaba amarilla con cara
de sapo, sin pestañas, sin cejas, sin nada”.
historias de vida. Sin embargo, implícitamente, aunque ellas digan ―me daba lo
mismo‖, o ―yo creo que sigo igual‖, vemos que entre líneas se deja ver cierta
estipulado como normal en torno a lo bello, dejando entrever en los relatos que
del reaprender.
como aprendiz, puesto que entendemos este concepto como aquellos nuevos
contexto.
cotidiano, pero a la vez en los relatos encontramos elementos que van más allá
del aprendizaje, es decir, cuando los actores logran hacer suyos estos
a conocer el cuerpo.
con un cuerpo vivido por ellos mismos como diferente, y de esta forma
cuánta energía invierte en éstas; un sin fin de factores que pueden cambiar
partir del relato anterior, vemos cómo el factor tiempo influye en este conocer.
sociales.
desde los propios actores que han vivenciado una situación de discapacidad
Bourdieu (1991) ―no es reductible al conocimiento teórico y que sólo puede ser
conservador de experiencias.
que otro factor que hace consciente esta experiencia, es cuando se entera de la
afectada como algo externo a ellos. Asimismo, puede ser evidenciada durante
E: ¿Disociados?
Claro, él cuando quiere y yo no sé jajaja, es como me tomo un
viagra solo”.
E: ¿Cuándo te dolían?
Cuando me dolía, porque se movían así, y se pasaba, era como
algo, parece como…
E: ¿Estabas desesperado?
En cierto punto, pero era como un juego, “muévete” (y él mira
su mano), y no se movía, era como… “maldito, hoy día no me
pescaste”, era como un amigo extra.
sino que el cuerpo se vive como liberado de la mente, es decir, no tiene control,
erecciones involuntarias.
disociación del cuerpo en términos del ser y del hacer, es decir, de lo subjetivo y
los actores sociales vivencian su propio cuerpo como lugar de práctica de las
De este modo los profesionales obvian el impacto a nivel personal y social que
Este es el segundo eje que estructura nuestro análisis, debido que muchas
Todos los relatos tienen fuertes directrices que marcan la interacción del
cuerpo con lo social, por lo que expondremos algunas narraciones que son
Cuerpo en lo social.
“E: A ver, háblanos un poco más de por qué este accidente cambio tu
vida…
Porque tuve que modificar mi vida como en el aspecto social…
como que mi grupo de amigos… tuve que cambiar la forma de
relacionarme con casi todos, me tuve que adaptar, porque me
dejó con una discapacidad, que para lo que yo hacía, por
ejemplo, con mis amigos de Talagante era todo el día deporte, y
me di cuenta que mi relación se basaba en eso… me di cuenta
que no conversábamos nada, todo era deporte, todo era
“¿juntémonos a jugar?”… nunca era “¿juntémonos a
conversar?”, nunca, y me cambió, porque después de ese
momento era “¿juntémonos a?” y mis amigos decían… “ahh, él
no puede”. Me sentí seis meses como entre comillas solo, pero
no estaba para nada solo…. Pero yo lo sentía así, aunque no era
verdad, pero el cambiar eso de salir a jugar a la pelota, jugar
tenis, jugar cualquier cosa… andar en bici, subir al cerro,
escalar, cualquier cosa... sentía que no podía hacer nada… y me
fui adaptando… de a poco.
vida social tal cual era antes de que se produjera el quiebre en la construcción de
ámbito laboral existan este tipo de sesgos, pero en el caso del otro relato que se
cuerpo en un campo social amplio, ¿qué es lo que sucede cuando este nuevo
Pilares de apoyo.
debido a que es sentida de forma consciente por cada uno de los actores
personales y contextuales.
lo entendemos como los recursos en que las personas que han adquirido la
hacer, entendida por nosotros como la necesidad de apoyo sentida por las
propias personas que han adquirido una discapacidad, para efectuar ciertas
actividades cotidianas.
propios actores como unos de los mayores aspectos impactados por el trauma;
cuerpo se aborda en términos del ser y del hacer como un solo cuerpo. El
diferente por cada uno de ellos, por ejemplo, en algunos es vivida con
E: ¿Por qué?
Porque sentía que podía hacerlo… y si me ayudaban me iba a
doler… mejor lo hago a mi tiempo”.
física adquirida?
¿es posible plantearse que pueda existir y conformarse una postura diferente al
respecto, que tienda a valorar al cuerpo no como una máquina que hay que
sujeto mismo?
con los capitales simbólico o global, social, económico y cultural. De este modo
discapacidad física. Sin embargo, a lo largo del análisis de los relatos pareciera
que centramos el análisis en la discapacidad, esto a raíz de que son los propios
todos los relatos se apoya esta idea, ya que vemos que en las narraciones, de
Existen relatos que cuentan que desde el mismo momento del accidente la
movilidad, pero esta elaboración progresa de la mano del tiempo. Como vimos
según Foucault se relaciona con una práctica disciplinar que tiende a dominar
regido por las leyes de las ciencias naturales como la física y la mecánica; y el
es un cuerpo en términos del ser y del hacer, como un solo cuerpo. Sin
veces en nuestro discurso debido a que se nos dificulta salirnos de esta visión
de este mismo modo, y a la vez son los propios actores los que tienden a hacer
esta división en su discurso, debido a este mismo motivo. Esta ha sido una de
investigación, que dice relación con rescatar el propio saber práctico que
sino que debemos escuchar y aprender a reconocer este saber que proviene
conocer con mayor aproximación cómo el sujeto aprehende a ser y hacer con
su cuerpo.
pero ¿Por qué los sujetos que experiencian una situación de discapacidad
objetiva que los condena a ellos mismos (Ferrante, C., Ferreira, M. 2008).
de experiencia de cuerpo.
Otro punto de inflexión que surge en las narraciones es el ciclo vital en que
relación a las ciencias médicas. Esta aceptación del colectivo, implica que hace
históricos y sociales.
personas hace emanar una crítica a dichas prácticas a través de sus relatos,
como facilitadores del proceso rescatando siempre la voz de los propio actores.
Nosotros como Terapeutas Ocupacionales nos queremos hacer cargo más allá
de una intervención en términos naturales, más allá de ver al cuerpo como una
hacer cargo del cuerpo como un sujeto en sí mismo, nos queremos hacer cargo
Ocupacionales.
5. CREPEAU, ELIZABETH B.; Cohn, Ellen S.: Willard & Spackman Terapia
Ocupacional. Madrid: Médica Panamericana (2005)
15. GILL, CAROL J.: Modelo médico versus modelo Social. (Fecha revisión
14, febrero, 2009). Disponible en: www.fvkasa.org/resources/files/history-
model-sp.doc
16. HOPKINS, H., SMITH, H.: Willard & Spackman Terapia Ocupacional.
Madrid: Médica Panamericana. (2001)
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Una vez que al entrevista sea transcrita, será mostrada al entrevistado con el
objeto que la narración efectuada y a utilizar cuente con la autorización de éste.
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Firma Entrevistado