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OBESIDAD

DEFINICION
• AUMENTO GENERALIZADO DEL TEJIDO ADIPOSO.

• ESTADO DE MALNUTRICION

• ALTERACION DEL BALANCE ENERGETICO POR UNA


SOBREALIMENTACION.
FACTORES CONDICIONANTES

SOCIOCUL
GENETICOS PSIQUICOS
TURALES
FACTORES GENÉTICOS EN
OBESIDAD
La obesidad común o
multifactorial.

La obesidad monogénica
no sindrómica

La obesidad sindrómica.
OBESIDAD COMÚN

• La mayoría de los miembros de una familia tienden a


ser obesos y comparten, además de los genes, malos
hábitos alimenticios, sedentarismo y una dieta
inadecuada,
• Lyon y Hirshhorn (1), en estudios poblacionales y de
gemelos, estiman el rango de heredabilidad en 50%, es
decir que la mitad de la contribución en la obesidad
común está dada por los genes.
• La nutrigenómica, es la disciplina que relaciona el papel
de los nutrientes en la expresión génica;
• Esto podría incluso ser aplicable a la mujer gestante,
quien podría introducir variantes en su dieta y en su
estilo de vida, actividad física, y otros, para favorecer la
expresión de genes benéficos para el desarrollo del
embrión (9).
OBESIDAD MONOGÉNICA NO
SINDRÓMICA

• Es causa de a el 5% de casos de obesidad severa.


• Es importante en la investigación porque permite
identificar genes que se heredan en forma mendeliana
y determinan formas extremas de obesidad.
• El complejo sistema que controla este comportamiento
está formado por dos tipos de neuronas
• La función de las neuronas del núcleo arcuato es
controlada por diversas hormonas: leptina, insulina,
ghrelina, polipéptido YY (PYY), glucocorticoides,
adrenocorticotrofina.
OBESIDAD SINDRÓMICA

. Cursan con retardo mental.


Se han identificado más de 25 causas sindrómicas de obesidad
• Síndrome de Prader-Willi (omim 176270). Es el más frecuente de los síndromes
de obesidad, con una frecuencia de 1 en 10 000 a 1 en 30 000 nacimientos.
• El recién nacido presenta hipotonía severa, dificultad para alimentarse, genitales
poco desarrollados y ojos almendrados. Posteriormente, entre los 6 meses y los
3 años la hipotonía comienza a mejorar, el niño empieza a comer vorazmente y
se desarrolla una conducta adictiva por la comida, ya que las personas con este
síndrome no presentan sensación de saciedad.
• El fenotipo de las personas con SPW incluye talla corta, obesidad mórbida,
manos y pies pequeños, genitales pequeños, conducta obsesiva, rechazo a la
actividad física y retardo mental de grado generalmente leve a moderado.
• Terapia conductual intensa y otras estrategias han dado buenos resultados para
mejorar las conductas inadecuadas y moderar la obesidad.
TRATAMIENTO
DIETA Y
EDUCACION PSICOTERAPIA
ALIMENTARIA

CIRUGIA EJERCICIO FISICO

FARMACOTERAPIA
OBJETIVO
ESTABLECER UN BALANCE ENERGETICO NEGATIVO

EVITAR UN DESBALANCE NUTRICIONAL

APORTAR UN BUEN VALOR DE SACIEDAD REDUCIENDO EL APETITO

REDUCIR EL PESO CORPORAL

DISMINUIR EL APETITO

CORREGIR LAS PERTURBACIONES METABOLICAS

PROMOVER LA REEDUCACION ALIMENTARIA


TRATAMIENTO DIETETICO

ENERGIA PROTEINAS
20 – 22 1 a 1.5/kg PI
Kcal/kg PI

LIPIDOS HIDRATOS DE
CARBONO
0.5 a 0.8 g/kg completan
PI las cal.
CARACTERES FISICOS Y QUIMICOS Y SU RELACION CON
LA SACIEDAD

CONSISTENCIA VOLUMEN
LOS LIQUIDOS SE ELIMINAN • MAS VOLUMEN >
MAS RAPIDO QUE LOS SACIEDAD PROLONGADA
SOLIDOS: PRODUCEN
MENOR SACIEDAD • ALIMENTOS DE GRAN
ALIMENTOS DE VOLUMEN Y BAJA
CONSISTENCIA DURA. DENSIDAD CALORICA
CARACTERES FISICOS Y QUIMICOS Y SU RELACION CON
LA SACIEDAD

TEMPERATURA FRACCIONAMIENTO COMPOSICION


RESIDUOS
VEGETALES: • CALIENTES QUIMICA
GRASAS PRODUCEN
NORMALES O MAYOR SACIEDADA
LAS PURINAS SON
AUMENTADOS POSITIVAS EN EL
AUMENTO DE LA
SACIEDAD
PAUTAS PARA INICIAR EL TRATAMIENTO

ANTECEDENTES
PERSONALES

MEDIO
NIVEL CULTURAL AMBIENTE EN
QUE VIVE

COMPROMISO
DE ADQUIRIR EL COMPOSICION
TRATAMIENTO DE LA FAMILIA

NIVEL DE
INGRESOS
PERDIDA DE PESO ACEPTABLE

900 a 1000
gr/semana 1000 kcal
• UN DEFICIT CALORICO DE 500 KCAL/DIA A 600

KCAL/DIA DE LA INGESTA TOTAL

PREVIACONDUCIRA A UNA PERDIDA

APROXIMADA DE 0.5 KG SEMANALMENTE

(FROST, 1991; WHO, 1998)


CARACTERISTICAS DE UNA DIETA
HIPOCALORICA IDEAL

GENERALES NUTRICIONALES
PERSONALIZADA CARBOHIDRATOS, 50 a 60% del VCT
EQUILIBRADA NUTRICIONALMENTE PROTEINAS 20% DEL VCT
APETITOSA Y REALISTA GRASA 20- 30% DEL VCT
- < 10 % GRASAS SATURADAS
- > 10% GRASAS MONOINSATURADAS
- EL RESTO GRASA POLIINSATURADA

ECONOMICA RICA EN FIBRA


DE FACIL PREPARACION ABUNDANTE EN AGUA
VARIADA ALCOHOL ESPORADICO
INGESTA MODERADA DE SAL
PRINCIPALES RAZONES DEL ABANDONO DE LA
DIETA HIPOCALORICA
MUY ESTRICTA

REPERCUSION EN LA SALUD (ENFERMEDAD

BAJAS DE PESO MUY LENTA

PERDIDA DE LA MOTIVACION

IMPOSIBILIDAD DE SEGUIRLAS FUERA DE CASA

DEMASIADO ARTIFICIALES

ESTABILIZACION DEL PESO CORPORAL

FALTA DE RECURSOS ECONOMICOS


CLASIFICACION DE DIETAS HIPOCALORICAS

DIETAS DE
RESTRICCION DIETAS BAJAS EN DIETAS DE MUY
CALORICA CALORIAS BAJAS CALORIAS
MODERADA
DIETAS DE RESTRICCION CALORICA
MODERADA

• APORTA 1200 Kcal/dia


• 55- 60% hidratos de carbono
• 20- 30 % de las grasas
• 15 % de las proteínas
• 1.5 lt de agua diario
• Prescritas a pacientes con comorbilidades asociadas
• Induce una perdida 15% de perdida de peso corporal
• Periodo de 10 a 20 semanas.
• Continuar indefinidamente
• 800 a 1200 Kcal/día
• Para bajar de peso mas rápido
• Al contener menos calorías se limita la variedad y la calidad de los
alimentos
• Requieren suplementación de vitaminas y minerales.
• La disminución del aporte calórico debe hacerse inicialmente a
expensas de las grasas (no mas del 25%)
• Posteriormente de los hidratos de carbono

• Suministrando una cantidad adecuada de proteínas de AVB

• Distribuirse en 5 o 6 ingestas
DIETA DE MUY BAJA CALORIAS

• Aportan entre 400 a 800 kcal/dia


• Reservadas especialmente para pacientes obesos hospitalizados que
necesiten bajar de peso rápidamente.
• Son dietas comerciales en liquido o polvo
• Bien equilibradas con proteínas de AVB, hidratos de carbono
suficiente para no producir cetosis
• Ácidos grasos esenciales asociados a vitaminas y minerales
(Cambridge, Optifast, Modifast)
DIETA DE MUY BAJA CALORIAS

• Producen un descenso rápido de peso en los tres primeros meses.


• Con una perdida significativa de masa magra
• Poseen entre 2.5 a 3 gr por kg de peso ideal
• El periodo de tratamiento habitual es de 4 a 6 meses
• Con bajas de peso de 20 kg en los 3 a 4 primeros meses de
tratamiento

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