DEFINICION • AUMENTO GENERALIZADO DEL TEJIDO ADIPOSO.
• ESTADO DE MALNUTRICION
• ALTERACION DEL BALANCE ENERGETICO POR UNA
SOBREALIMENTACION. FACTORES CONDICIONANTES
SOCIOCUL GENETICOS PSIQUICOS TURALES FACTORES GENÉTICOS EN OBESIDAD La obesidad común o multifactorial.
La obesidad monogénica no sindrómica
La obesidad sindrómica. OBESIDAD COMÚN
• La mayoría de los miembros de una familia tienden a
ser obesos y comparten, además de los genes, malos hábitos alimenticios, sedentarismo y una dieta inadecuada, • Lyon y Hirshhorn (1), en estudios poblacionales y de gemelos, estiman el rango de heredabilidad en 50%, es decir que la mitad de la contribución en la obesidad común está dada por los genes. • La nutrigenómica, es la disciplina que relaciona el papel de los nutrientes en la expresión génica; • Esto podría incluso ser aplicable a la mujer gestante, quien podría introducir variantes en su dieta y en su estilo de vida, actividad física, y otros, para favorecer la expresión de genes benéficos para el desarrollo del embrión (9). OBESIDAD MONOGÉNICA NO SINDRÓMICA
• Es causa de a el 5% de casos de obesidad severa.
• Es importante en la investigación porque permite identificar genes que se heredan en forma mendeliana y determinan formas extremas de obesidad. • El complejo sistema que controla este comportamiento está formado por dos tipos de neuronas • La función de las neuronas del núcleo arcuato es controlada por diversas hormonas: leptina, insulina, ghrelina, polipéptido YY (PYY), glucocorticoides, adrenocorticotrofina. OBESIDAD SINDRÓMICA
. Cursan con retardo mental.
Se han identificado más de 25 causas sindrómicas de obesidad • Síndrome de Prader-Willi (omim 176270). Es el más frecuente de los síndromes de obesidad, con una frecuencia de 1 en 10 000 a 1 en 30 000 nacimientos. • El recién nacido presenta hipotonía severa, dificultad para alimentarse, genitales poco desarrollados y ojos almendrados. Posteriormente, entre los 6 meses y los 3 años la hipotonía comienza a mejorar, el niño empieza a comer vorazmente y se desarrolla una conducta adictiva por la comida, ya que las personas con este síndrome no presentan sensación de saciedad. • El fenotipo de las personas con SPW incluye talla corta, obesidad mórbida, manos y pies pequeños, genitales pequeños, conducta obsesiva, rechazo a la actividad física y retardo mental de grado generalmente leve a moderado. • Terapia conductual intensa y otras estrategias han dado buenos resultados para mejorar las conductas inadecuadas y moderar la obesidad. TRATAMIENTO DIETA Y EDUCACION PSICOTERAPIA ALIMENTARIA
CIRUGIA EJERCICIO FISICO
FARMACOTERAPIA OBJETIVO ESTABLECER UN BALANCE ENERGETICO NEGATIVO
EVITAR UN DESBALANCE NUTRICIONAL
APORTAR UN BUEN VALOR DE SACIEDAD REDUCIENDO EL APETITO
REDUCIR EL PESO CORPORAL
DISMINUIR EL APETITO
CORREGIR LAS PERTURBACIONES METABOLICAS
PROMOVER LA REEDUCACION ALIMENTARIA
TRATAMIENTO DIETETICO
ENERGIA PROTEINAS 20 – 22 1 a 1.5/kg PI Kcal/kg PI
LIPIDOS HIDRATOS DE CARBONO 0.5 a 0.8 g/kg completan PI las cal. CARACTERES FISICOS Y QUIMICOS Y SU RELACION CON LA SACIEDAD
CONSISTENCIA VOLUMEN LOS LIQUIDOS SE ELIMINAN • MAS VOLUMEN > MAS RAPIDO QUE LOS SACIEDAD PROLONGADA SOLIDOS: PRODUCEN MENOR SACIEDAD • ALIMENTOS DE GRAN ALIMENTOS DE VOLUMEN Y BAJA CONSISTENCIA DURA. DENSIDAD CALORICA CARACTERES FISICOS Y QUIMICOS Y SU RELACION CON LA SACIEDAD
TEMPERATURA FRACCIONAMIENTO COMPOSICION
RESIDUOS VEGETALES: • CALIENTES QUIMICA GRASAS PRODUCEN NORMALES O MAYOR SACIEDADA LAS PURINAS SON AUMENTADOS POSITIVAS EN EL AUMENTO DE LA SACIEDAD PAUTAS PARA INICIAR EL TRATAMIENTO
ANTECEDENTES PERSONALES
MEDIO NIVEL CULTURAL AMBIENTE EN QUE VIVE
COMPROMISO DE ADQUIRIR EL COMPOSICION TRATAMIENTO DE LA FAMILIA
NIVEL DE INGRESOS PERDIDA DE PESO ACEPTABLE
900 a 1000 gr/semana 1000 kcal • UN DEFICIT CALORICO DE 500 KCAL/DIA A 600
KCAL/DIA DE LA INGESTA TOTAL
PREVIACONDUCIRA A UNA PERDIDA
APROXIMADA DE 0.5 KG SEMANALMENTE
(FROST, 1991; WHO, 1998)
CARACTERISTICAS DE UNA DIETA HIPOCALORICA IDEAL
GENERALES NUTRICIONALES PERSONALIZADA CARBOHIDRATOS, 50 a 60% del VCT EQUILIBRADA NUTRICIONALMENTE PROTEINAS 20% DEL VCT APETITOSA Y REALISTA GRASA 20- 30% DEL VCT - < 10 % GRASAS SATURADAS - > 10% GRASAS MONOINSATURADAS - EL RESTO GRASA POLIINSATURADA
ECONOMICA RICA EN FIBRA
DE FACIL PREPARACION ABUNDANTE EN AGUA VARIADA ALCOHOL ESPORADICO INGESTA MODERADA DE SAL PRINCIPALES RAZONES DEL ABANDONO DE LA DIETA HIPOCALORICA MUY ESTRICTA
REPERCUSION EN LA SALUD (ENFERMEDAD
BAJAS DE PESO MUY LENTA
PERDIDA DE LA MOTIVACION
IMPOSIBILIDAD DE SEGUIRLAS FUERA DE CASA
DEMASIADO ARTIFICIALES
ESTABILIZACION DEL PESO CORPORAL
FALTA DE RECURSOS ECONOMICOS
CLASIFICACION DE DIETAS HIPOCALORICAS
DIETAS DE RESTRICCION DIETAS BAJAS EN DIETAS DE MUY CALORICA CALORIAS BAJAS CALORIAS MODERADA DIETAS DE RESTRICCION CALORICA MODERADA
• APORTA 1200 Kcal/dia
• 55- 60% hidratos de carbono • 20- 30 % de las grasas • 15 % de las proteínas • 1.5 lt de agua diario • Prescritas a pacientes con comorbilidades asociadas • Induce una perdida 15% de perdida de peso corporal • Periodo de 10 a 20 semanas. • Continuar indefinidamente • 800 a 1200 Kcal/día • Para bajar de peso mas rápido • Al contener menos calorías se limita la variedad y la calidad de los alimentos • Requieren suplementación de vitaminas y minerales. • La disminución del aporte calórico debe hacerse inicialmente a expensas de las grasas (no mas del 25%) • Posteriormente de los hidratos de carbono
• Suministrando una cantidad adecuada de proteínas de AVB
• Distribuirse en 5 o 6 ingestas DIETA DE MUY BAJA CALORIAS
• Aportan entre 400 a 800 kcal/dia
• Reservadas especialmente para pacientes obesos hospitalizados que necesiten bajar de peso rápidamente. • Son dietas comerciales en liquido o polvo • Bien equilibradas con proteínas de AVB, hidratos de carbono suficiente para no producir cetosis • Ácidos grasos esenciales asociados a vitaminas y minerales (Cambridge, Optifast, Modifast) DIETA DE MUY BAJA CALORIAS
• Producen un descenso rápido de peso en los tres primeros meses.
• Con una perdida significativa de masa magra • Poseen entre 2.5 a 3 gr por kg de peso ideal • El periodo de tratamiento habitual es de 4 a 6 meses • Con bajas de peso de 20 kg en los 3 a 4 primeros meses de tratamiento
