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PARTIDO COMUNISTA DE CHILE Fecha

Región:______________________________________

Formulario de Comunicación de Adhesión

Individualización del Adherente


Nombre Completo:

Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): Edad


Cédula de Identidad:

Domicilio: Comuna

Correo Electrónico Teléfono

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Firma o Huella Digital del Adherente

Fecha de recepción:

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Nombre, Firma y Timbre Nombre, Firma y Timbre
Presidente del Partido Comunista de Chile Secretario del Partido Comunista de Chile

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