CIUDADANO

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NOTARIO PÚBLICO
SU DESPACHO.-

Nosotros, XXXXXXXXXXXXXX, venezolanos, mayores de edad, de estado civil

XXXXXXXXXXXXXXXX, civilmente há biles, ambos de este domicilio y titulares de
las Cédulas de Identidad Nos. V-xxxxxxxxx y V-xxxxxxxxx respectivamente, a los
fines de legalizar La Unió n Concubinaria que mantenemos desde el día xxxxx , del
mes de xxxxxxx del añ o (xxxxxx); con fundamento en lo establecido en el Artículo
117 de la Ley Orgá nica del Registro Civil, ordinal 2º; por el presente documento
pedimos a usted que previo cumplimiento de las formalidades de Ley, se sirva
interrogar a por el presente documento pedimos a usted que previo cumplimiento
de las formalidades de Ley, se sirva interrogar a los testigos que oportunamente
presentaremos ante su Despacho, con el propó sito de que declaren sobre los
particulares siguientes: PRIMERO: Si nos conocen suficientemente de vista, trato y
comunicació n desde hace varios añ os. SEGUNDO: Si por el conocimiento que de
nosotros tienen, saben y les consta que hemos convivido durante xxxxxx (xx) añ os
en forma pú blica, notoria e ininterrumpida; que nuestro estado civil es el precitado
y que no tenemos impedimento alguno para legalizar en este acto nuestra Unió n
Concubinaria. TERCERO: Si saben y les consta que de esta unió n concubinaria
procreamos xxxxxx (xx) hijo(s) que lleva(n) por nombres:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX, de XXXXX( ) añ os de edad. CUARTO: Si saben y les
consta que tenemos ubicado nuestro domicilio en la siguiente direcció n:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, Municipio Libertador, del Distrito Capital.
QUINTO: Pedimos que una vez evacuada la presente solicitud, nos sean devueltos
los originales con sus resultas. En Caracas, a la fecha de su presentació n.