FORMULARIO PARA

Formulario 110 v.3 LA PRESENTACION

DE FACTURAS
FORMULARIO ANEXO
Formulario Dependiente Formulario 702 (STI)

Formulario 610 (RC - IVA) Formulario 510 (Profesiones

Contribuyente Directo Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO FOLIO

MES AÑO
5141124C2C0 6942687017
6 2021

NOMBRES Y APELLIDOS SEBASTIAN ALEJANDRO ORTEGA ZEGARRA

DOMICILIO ZONA CENTRAL, CALLE ANICETO ARCE ENTRE URCULLO Y HERNANDO SILES

TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD CEDULA DE IDENTIDAD NRO DE DOCUMENTO 6942687 LUGAR DE EXPEDICION LA PAZ

NIT DEL EMPLEADOR 137141021

NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y AGUA

DOMICILIO DEL EMPLEADOR OBRAJES AV. 14 DE SEPTIEMBRE NRO 5397, ESQUINA CALLE 8

DETALLE DE FACTURAS (En Bolivianos sin centavos)

NUMERO DE NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE FACTURA

NRO. NIT
FACTURA AUTORIZACION DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL ELECTRONICA

1 1009445021 7323 263401100146599 10/03/2021 70 5B-7E-41-6E-87

2 1007921022 93416 277405100147252 29/03/2021 35 9F-CE-BC-61-70

3 1020703023 18049373 416301000275293 12/04/2021 10

4 1020255020 569657 416301000278183 13/04/2021 20

5 1020703023 31372336 416301000287541 18/04/2021 10

6 1020703023 3784890 416301000276959 19/04/2021 30

7 1020703023 23031660 416301100314119 22/04/2021 10

8 1020703023 24390042 416301000297597 24/04/2021 10

9 1020255020 569656 416301000278183 26/04/2021 20

10 154422029 9302405221760 1 11/05/2021 167

11 1020703023 23031658 416301100314119 15/05/2021 10

12 1020703023 23031664 416301100314119 20/05/2021 10

13 1000063020 10847 114401110041718 04/06/2021 10 A4-87-54-D2

CANTIDAD TOTAL FACTURAS ELECTRONICAS 0
DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. IMPORTE
TOTAL DETALLE DE FACTURAS 026 412
DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA 693 54

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE

LUGAR ACLARACION DE FIRMA SELLO Y FIRMA DEL EMPLEADOR
FORMULARIO
CHUQUISACA

DIA MES AÑO SEBASTIAN ALEJANDRO ORTEGA ZEGARRA

9 6 2021 FIRMA CI 6942687 LA PAZ

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