TRAUMA DE ABDOMEN

DR. DAVID VILLA

DEFINICION

ES LA ACCION VIOLENTA DE AGENTES QUE

PRODUCEN LESIONES DE DIFERENTE
MAGNITUD Y GRAVEDAD, EN LOS ELEMENTOS
QUE CONSTITUYEN LA CAVIDAD ABDOMINAL,
SEAN ESTOS DE PARED( CONTINENTE) O DE
VISCERAS( CONTENIDO) O DE AMBAS A LA VEZ.
CAVIDAD PERITONEAL SE DIVIDE

SUPERIOR INFERIOR

 DIAFRAGMA  INSTESTINO DELGADO

 HIGADO  COLON ASCENDENTE
 BAZO  COLON DESCENDENTE
 ESTOMAGO  COLON SIGMOIDES
 COLON TRANSVERSO  ORGANOS REPRODUCTIVOS
ESPACIO RETROPERITONEAL

 AORTA ABDOMINAL
 VENA CAVA INFERIOR
 DUODENO
 PANCREAS
 RIÑONES
 URETERES
 CAVIDAD PELVICA
 COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE
TRAUMA ABDOMINAL

CERRADO ABIERTO

 CAIDAS SOBRE OBJETOS ROMOS,  PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO, ARMA

ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS, PUNZOCORTANTE, FRAGMNTOS DE
PRESION CONTRA EL VOLANTE O VIDRIO, MADERA U OTROS.
TABLERO, AGRESIONES DE PUÑO,
PATADAS.
FISIOPATOLOGIA

 1- HEMORRAGIA POR LESION DE VISCERA HUECA O MACIZA.

 2- CHOQUE HIPOVOLEMICO.

 3- ESTIMULO DE BARORECEPTORES Y RESPUEST NEUROENDOCRINA.

 4- ACTIVACION DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA:VASOCONSTRICCION

GENERALIZADA.
 5- HIPOPERFUSION TISULAR, AUMENTO DEL METABOLISMOANAEROBIO Y ACIDOSIS
METABOLICA.
FISIOPATOLOGIA

 LESIONES DE VISCCERA HUECA.

 MATERIAL INTESTINAL LIBRE EN CAVIDAD
 PERITONITIS.
 LIBERACION DE INTERLEUCINAS, PROSTAGLANDINAS.
 SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA.
 SECUESTRO DE LIQUIDO EN ABDOMEN Y TERCER ESPACIO.
 LESIONES A DISTANCIA
 FALLA MULTIORGANICA,
TRAUMA CERRADO

 IMPACTO DIRECTO: POR COMPRESION Y LESION POR ( LACERACIONES DE

HIGADO Y DEL BAZO APLASTAMIENTO DE LAS VISCERAS ABDOMINALES Y PELVIS.

 LESIONES POR CIZALLAMIENTO: LESION POR APLASTAMIENTO QUE OCURRE POR

DISPOSITIVO DE SUJECCION MAL UTILIZADO.

 LESIONES POR DESACELERACION: OCURREUN MOVIMIENTO DIFERENCIAL ENTRE

LAS PARTES FIJAS Y MOVILES DEL CUERPO
TRAUMA CERRADO

 INCIDENCIA (80 A 90 %).

 ACCIDENTE DE TRANSITO(68%).
 ORGANOS MAS AFECTADOS: HIGADO(40- 55%), BAZO(35 A 45%), INTESTINO
DELGADO (5- 10%).
 ACCIDENTE DE TRANSITO CONTUSION : BORDE INFERIOR DEL VOLANTE, PUERTA QUE
SE HUNDE, CIZALLAMIENTO( CINTURON), DESACELERACION.
TRAUMA PENETRANTE

 ESTAS LESIONES PUEDEN CAUSAR MAYOR DAÑO A LOS TEJIDOS VECINOS DEBIDO
A LA CAVITACION TEMPORARIA QUE SE PRODUCE ALREDEDOR DEL TRAYECTO DEL
PROYECTIL
 1- ARMA BLANCA: HIGADO(40%), INTESTINO DELGADO( 30%), DIAFRAGMA(20%) Y
COLON ( 15%).
 2- ARMA DE FUEGO: INTESTINO DELGADO( 50%), COLON(40%), HIGADO( 30%)
 3- EXPLOSIONES( MECANISMOSPENETRANTES Y CERRADOS)
MANEJO DEL TRAUMA

 A- VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL.

 B- RESPIRACION

 C- CIRCULACION

 D- DEFICIT NEUROLOGICO

 E- EXPONER EL CUERPO Y CONTROL DE HIPOTERMIA.

EVALUACION- INSPECCION

 ABDOMEN ANTERIOR
 ABDOMEN POSTERIOR
 TORAX BAJO
 PERINE
 FLANCOS
 ESCROTO
 REGION PERINEAL

PREVENIR HIPOTERMIA
EVALUACION- AUSCULTACION

PRESENCIA O AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES.

A LA PERCUSION Y PALPACION:
1- Signos de irritación peritoneal.
2- Dolor.
3- Exploracion de Heridas.
PRESENTACION CLINICA

 ANSIEDAD, INQUIETUD, ESTADO MENTAL ALTERADO DEBIDO A LA

BAJA PERFUSION DEL CEREBRO, Y CONSIGUIENTE HIPOXIA.
 HIPOTENSION DEBIDO A ESCASO VOLUMEN SANGUINEO
CIRCULANTE.
 PULSO DEBIL Y RAPIDO.
 PALIDEZ CUTANEA
 TAQUIPNEA
 HIPOTERMIA
DIAGNOSTICO

 ECOFAST
 TAC ABDOMINAL
 LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
 RESONANCIA MAGNETICA
 LAPAROTOMIA EXPLORADORA
 LAPAROSCOPIA
TRATAMIENTO

EL A,B,C,D,E

HIGADO: LACERACIONES PEQUEÑAS Y POCO PROFUNDAS SANGRANTES(

SUTURA SIMPLE O HEMOSTATICOS).

 LESIONES HEPATICAS MAS GRAVES REQUIEREN SUTURAS PROFUNDAS( DEL

COLCHONERO), TAPONAMIENTO, DESBRIDAMIENTO, RESECCION, HEPATORRAFIA
CON MALLA.
TRATAMIENTO

BAZO: ESPLENECTOMIA PARCIAL O

RESECCION.

ANGIOEMBOLIZACION ES EL TRATAMIENTO
DE CONSERVACION DE ESTE ORGANO.
COMPLICACIONES

 HEMORRAGIA

 BILIRRAGIA

 LA NECROSIS HEPATICA

 LOS HEMATOMAS Y LOS ABCESOS INTRAABDOMINALES.

ORGANOS HUECOS AFECTADOS

 TRAUMATISMO GASTRICO
 TRAUMATISMO DUODENAL
 TRAUMATISMO COLONICO Y DE RECTO

CAUSADAS POR : HERIDAS PENETRANTES, LESION POR

APLASTAMIENTO, CIZALLADURA DEL INTESTINO DELGADO, ROTURA DE ASA
CERRADA POR AUMENTO BRUSCO DE LA PRESION INTRABDOMINAL.
COMPLICACIONES

 PERITONITIS
 ILEO PARALITICO POST OPERATORIO
 ABCESO DE PARED
 FISTULA
 SEPSIS
 FISURAS CECALES