Sempre o casi siemare 2 : oo Fi | 8 3 : z & g 3 8 3 @ : § € i & c £ 3 8 i z z & @ i i g : = i : & & : i ' Crees y molestias. Por favor, (ea atentamente las x 5 waeee eee 2 4 g i 3 3 i 3 3 2346 redone ‘opafoe nrv'ssao}Ipa vat An o2be O veverer ee ne ED t+eee4eeEsta hoja contiene diversas preguntas sobre diferentes aspectos de su vida. Todas sus respuestas seran tratadas con la mas estricta confidencialidad. Por favor, le las instrucciones que se indican para poder responder a las distintas cuestiones que se plantean. Si tiene alguna dude, puede preguntérsela a la persona que le ha entregado esta hoja. Acontinuacién se incluye un listado de situaciones dificiles 0 estresantes que a veces oourren a las personas y que ser4 dll para conocer todas las posibles situaciones que usted ha presenciado directamente o ha experimentado a lo largo de su vida. Por favor, piense en las situaciones mas dificiles 0 estresantes por las que haya pasado e indiquelas en la categoria oportuna. Si ninguna categorfa se ajusta, marquelo en la categoria de "Otras" y haga una breve descripcién. Puede marcar varias opciones. ‘Tomese el tiempo que necesite. Ser Desastres naturales (inundaciones, huracanes, tornados, terremotos.. Aecidentes graves de medios de transporte (coche, tren, avin, barco Otro tipo de accidentes graves (laborales, industriales, domésticos, actividades de ocio..). Combate o exposicién a zona de guerra (en el ejércitoo como civil. Violencia por parte de la pareja (gresiones fisicas, psicolbgicas o sexuales) ‘Acoso laboral y maltrato psicol6gico en el trabajo. ‘Acoso escolar (colegio, escuela, formacion profesional, universidad..). Violencia sexual (acoso, vilacién, abuso o ataque sexual) Violencia fsica (ataques, asaltos, maltrato...) Actos terroristas o tortura earcelamiento, detencién o cautividad forzosa. Muerte accidental oviolenta de una persona ode un ser querido. Enfermedad muy grave propia ode un ser querido. Situaciones criticas relacionadas con el desemperio profesional (sanitarios, bomberos, fuerzas de seguridad, urgencias yemergencias... Otras: cualquier otro acontecimiento o experiencia estresante. Describolo brevemente: oO} Oo oO oO Oo Oo 9 oO Oo oO Oo) Oo fe) oO Oo Por favor, piense ahora cual de los acontecimientos anteriormente marcados es el que le ha causado o le causa en la ac- ‘walidad més malestar. Por favor, indique solo uno. Una vez lo haya decidido, por favor, marque el némero de dicha situacién de acuerdo ala numeracién anterior: > 4 (2a 4/8) 6/7 (8 9 10 11 12 1914 18 Por favor, describa brevemente este acontecimiento que es el que le causa en la actualidad mas malestar: Velore la GRAVEDAD en la siguiente escala: —_Leve Moderada Grave Extrema Con qué FRECUENCIAocurris? En una dnica ocasion Cuando sufrié este acontecimiento por PRIMERA VEZ? Hace mas de 3 meses Qué EDAD tenia cuando sufrié el acontecimiento por primera vez? Indique qué supuso el acontecimiento (ovede marcar varios: Lesién grave de usted Lesion grave o muerte de otras personas ‘Amenaza para su integridad fisica ‘Amenaza para la integridad fisica de otras personas ‘Amenaza para su vida ‘Amenaza para la vida de otras personas Escenas desagradables ‘Amenazas para la dignidad personal, el honor . Violencia sexual En varias ocasiones De forma repetida o reiterada Hace menos de 1 mes Hace mas de 6 meses Hace mas de 1 mes Hace mas de 1 afo aos De qué modo le afecté este acontecimiento? Le ocurrié DIRECTAMENTE a usted Le ocurrié a OTRA personay usted estaba presente Le ocurri6 a OTRA persona, sin que usted estuviera presente En caso de que el acontecimiento le haya pasado @ OTRA persona, zesa persona era CERCANA a usted (familiar, amigo Intimo, etc)? si NO