ESTUDIO DE UN ALGORITMO DE PRIORIZACIÓN BASADO EN LÓGICA DIFUSA PARA

MEJORAR EL PROCESO DE VALORACIÓN CLÍNICA SEGÚN SU NIVEL DE URGENCIA

EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL

Ximena Fernanda Barrilla Luque, Freddy Alberto Orrala Macías

Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Matemáticas y Físicas
Carrera de Ingeniería en Sistemas Computacionales
ximena.barrillal@ug.edu.ec – freddy.orralam@ug.edu.ec

Resumen: Actualmente la lógica difusa se considera una técnica que permite tomar decisiones en el momento
mediante variables indeterminadas, cabe recalcar que los que los términos ambiguos, difuso o borroso no son la
lógica, si no el objetivo que se analizara. La lógica difusa está beneficiándose en sus distintas aplicaciones, sin
embargo muchos investigadores buscan actuales campos de aplicación, y unos de estos campos que se investigó y se
presentara en el presente artículo, es como agilitar, gestionar el control de congestionamiento de los casos clínicos
según su grado de urgencia lo cual imposibilita que los pacientes con prioridad de atención sean tratados lo más
pronto posible en el área emergencia. Se utilizó comparaciones de triajes ya implementados en los hospitales de la
ciudad de Guayaquil. El primer triage fue el Manchester, se trata de un método de clasificación y priorización del
paciente, que es rápido en su ejecución mediante el código de colores que especifica la priorización que presente el
paciente. El segundo es el triage básico el cual es un método de clasificación realizado por el personal calificado con
preparación en soporte vital básico. Se utilizaron artículos científicos de primer impacto como Elsevier y Springer,
los mismos que fueron útiles para poder realizar esta investigación. Se comprobó que el estudio del algoritmo de
priorización compara los resultados de los diferentes escenarios de la atención médica por lo que generaría buenas
expectativas para el paciente antes de que sea clasificado. El algoritmo de priorización basado en lógica difusa
presenta unos buenos resultados de correlación, medir los resultados y decretar los objetivos dados y tomar la
medida correctiva en el momento adecuado lo cual mejorar el grado de exactitud al diagnosticar los niveles de
urgencia.

Palabras Claves: lógica difusa, algoritmos, priorización clínica, valoración clínica, triage.

Abstract: Currently the Fuzzy Logic is a technique that allows you to make decisions in the moment by unspecified
variables, it should be emphasized that the ambiguous terms, fuzzy or blurry are not logic, if not the objective to be
analyzed. The fuzzy logic is benefiting in its various applications, however many researchers seek current fields of
application, and some of these fields that are investigated and presented in this article, is how to expedite, manage
the control of congestion of the clinical cases according to their degree of urgency which precludes that patients
with priority attention are treated as soon as possible in the emergency area. Triajes comparisons was used already
implemented in the hospitals of the city of Guayaquil. The first triage was the Manchester, it is a method of
classification and prioritization of the patient, which is fast in their implementation through the color code that
specifies the prioritization that present the patient. The second is the basic triage which is a method of classification
carried out by qualified personnel trained in basic life support. Were used scientific articles of first impact, such as
Elsevier and Springer, the same that were helpful to be able to carry out this research. It was found that the study of
prioritization algorithm compares the results of different scenarios of medical attention for what would generate
good expectations for the patient before it is classified. The algorithm of prioritization based on fuzzy logic presents
good results of correlation, measure the results and enact the given objectives and take corrective action at the right
time which improve the degree of accuracy when diagnosing the urgency levels.

Keywords: fuzzy logic, algorithms, prioritizing clinical, clinical assessment, triage.

1

INTRODUCCIÓN
La presente investigación se orienta en la
lógica difusa. Determina de que manera sirve
en el campo clínico y que publicaciones
existen, y se han destacado en los escenarios
de la parte medica .El estudio se desarrollo con
base en una exploración de literatura hecha
gracias a la utililización de bases de datos
especializadas. Se establecio que la lógica
difusa (Fuzzy Logic) puede mostrar al proceso
de valoración clínica algo de certidumbre, en
lo concerniente a la toma de decisiones. En el
entorno de cuidados intensivos los médicos
estan tratando, rodeado de una gran cantidad
de información y guías que utilizan, así como
su experiencia personal, para tratar a los
pacientes de la mejor manera posible
[ CITATION Haz08 \l 3082 ].
En el área médica, la lógica borrosa o difusa ya
biene siendo manejada años atrás es estudios
aplicados en el ambito hospitalario, asi
buscamos investigar como la Fuzzy Logic ha
sido ha sido estudiada y aplicada en el ambito
clinico, Hazelset (2008) concreto: En el
entorno de cuidados intensivos los medicos
estan tratando, rodeado de una gran cantidad
de información y guias que utilizan, para tratar
a los pacientes de una mejor manera posible
(p.1).
Uno de los graves problemas que presentan los
hospitales es el congestionamiento que hay en
el área de urgencia debido a que existe
saturacion de pacientes. Hoy en día existen en
la entidades hospitalarias distintos métodos
donde se clasifican a los pacientes, donde su
propósito es valorarlo y según el nivel de
urgencia poder priorizar los casos que ameriten
mayor atención, uno de esos métodos que se
estudiara es el triage, Rancaño García, y otros,
(2010) definieron: El «triaje» o «triage» es un
método de la medicina de emergencias y
desastres para la selección y clasificación de
los
pacientes basándose en las prioridades de
atención, privilegiando la posibilidad de
supervivencia de acuerdo a las
necesidades terapéuticas y los recursos
disponibles (p.2).
En este trabajo se presenta un estudio de un
algoritmo basado en lógica difusa para el
servicio de urgencia hospitalaria que se
favorezca de todas las ventajas de la logica
difusa. Algunos artículos analizados exponen
como la lógica borrosa se ha utilizado para
resolver problemas de optimización en los
procesos clinicos, un algoritmo basado en
lógica difusa, a patir de datos experimentales
de entrada y salida han sido utilizados en
diversos procesos clínicos con el objetivo de
mejorar el grado de exactitud al diagnosticar
los niveles de grado de urgencia [ CITATION
Ahm99 \l 3082 ].
El estudio del algoritmo basado en lógica
difusa propuesto, sera definido utilizando
algoritmos de los triages ya implementados en
la cuidad de Guayaquil, el sistema de triage
Manchester (MTS) es donde la persona
responsable de triaje elige un diagrama de flujo
basado en la razón del paciente para hacer
contacto con el servicio de urgencias
[ CITATION Sus08 \l 3082 ]. El triage básico es
el proceso mediante el cual las personas que
acuden a un servicio
de urgencias son evaluados rápidamente por
una enfermera y su necesidad de atención
y el servicio se prioriza [ CITATION Cla08 \l
3082 ].
El resto del documento se dispone de (4)
secciones. La primera sección trata sobre la
lógica difusa, lo cual se pondrá en contexto. La
segunda describe los fundamentos
metodológicos que son considerados para
hacer la revisión. La tercera hace una síntesis
del producto que se dio como resultado.
Finalmente se muestran las conclusiones del
estudio realizado.
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1.- Lógica Difusa (Fuzzy Logic)
SECA MOJADA
La lógica difusa es una metodología, una
forma de lógica de varios valores que se ocupa
de razonamiento que es aproximada y no
Pero si nos basamos en la lógica difusa que
precisa que pueden ayudar a los seres humanos
también la usamos corrientemente, solo que es
a obtener una conclusión a partir de
poco común que se le dé un formulismo
información ambigua [ CITATION Haz08 \l
matemático, aquí en el ejemplo la ropa puede
3082 ]. Esta metodología fue planteada por el tener al menos 4 estados, por lo que se
matemático Lofti Zadeh en 1965. Sin embargo generaría algunas respuestas mediante datos
la lógica difusa o borrosa a diferencia de la ambiguos. Observando la imagen, podemos
lógica tradicional que tiene valores de asignar que cuando la ropa está muy seca el
“verdadero” o “falso” tiene contornos valor de veracidad esta entre [0 - 0.25] y asi
inexactos. Como lógica multivaluada en la sucesivamente determinamos el valor de
interpretación de grados de pertenencia veracidad de cada estado.
[ CITATION Hor98 \l 3082 ] la lógica difusa
utiliza valores continuos entre cero (0)
(aparenta hechos completamente inciertos) y
uno (1) (totalmente ciertos). De este modo la
lógica clásica o binaria puede observarse como
un suceso particular de lógica difusa.

Las definiciones se relacionan conjuntos

difusos (Fuzzy Sets) agrupando los valores de
pertenencia en una técnica llamada
Fuzificación. Cuando ya poseemos los valores
fuzzificados procederemos a aplicar variables
lingüísticas y adquirir una salida que por lo
cual será siendo difusa o defuzzificada para
alcanzar u obtener un resultado discreto. La
percepción básica de un conjunto difuso es que
un componente forma parte de un conjunto ya
establecido con un grado de pertenencia. En
los conjuntos difusos tiene la particularidad de
que la función de pertenencia puede obtener
valores en el intervalo de [0-1] [ CITATION
Tos93 \l 3082 ]. De este modo los conjuntos
difusos pueden asociar elementos por la
valoración de una cierta magnitud.
Un ejemplo claro aplicando estos conceptos es:
¿Qué tan mojada esta la ropa?, podemos dar 2
tipos de respuestas, una basada en la lógica
clásica en donde solo la posibilidad donde la
ropa esta mojada o está seca.
Fuente: Elaboración propia
Hay que notar la diferencia fundamental, la
lógica borrosa permite tener valores de
veracidad parciales entre lo que seria los 2
extremos de ser completamente verdadero o
completamente falso.
Entonces ¿Por qué sería útil la lógica difusa?,
respondiendo claramente seria para
automatizar procesos y diseñar controladores
difusos.
Controladores Difusos (Fuzzy Controller)
El Sistema de Fuzzy Inferencia (FIS) es un
sistema de toma de decisiones difusa completa
que utiliza la teoría de conjuntos difusos. Se ha
aplicado con éxito en numerosas aplicaciones
con fines comerciales y de investigación
[ CITATION Che14 \l 3082 ].

0 1

3
Estos controladores operan las expresiones
difusas, expresan sus reglas que conocerán sus
sistema. El sistema de control consta de 3
etapas. La primera etapa es la Fuzificación
donde su función es transformar datos de
entrada en variables lingüísticas de salida. La
segunda etapa se lleva a cabo las reglas de
inferencia coherente en la agrupación entre los
datos de entrada en relación con los datos de
salida. En la tercera y última etapa es la
Defuzzificación, su procedimiento es
transformar los datos difusos o borrosos a un
valor aritmético.
Fuente: (Chern Hong, Vats, & Chee , 2014,
p.9).
El conjunto difuso reune elemento que
cumplan parcialmente con requisistos
determinados. El grado de pertenencia que
pertenecea cada uno de ellos, representa su
jerarquia de finalización de dicha condición,
por lo tanto la posesión de un elemento no es
definivo si no que adoptará valores de el
intervalo de [0-1], 0 (“no pertenece”), y 1
(“efectivamente pertenece”).
Un conjunto borroso A hacia el universo X se
simboliza en forma prolongada empleando una
función de pertenencia (membresía) µ(x) o en
forma reservada o discreta mediante un
conjunto de pares sistematizados u ordenados
(x, µĄ(x)) en donde x es el elemento dicho
conjunto, y µĄ(x) es el grado de pertenencia al
mismo conjunto con un valor aritmético [0-1].
La notación matematica es la siguiente:
A= { (x, µĄ(x)) / x € X, µĄ(x) € [0-1]}
La funcion de membresía (pertenencia) es un
modo, aplicación del universo X en la seccion
[0-1].
En el momento de que tenemos la información
o dato de un paciente que presente dolor
agudo, en la lógica tradicional ese dato se
encaja sutilmente en 2 conjuntos ósea “con
dolor agudo”, se lo puede representar como
(D=1), o “sin dolor agudo” (D=0). En la lógica
difusa o borrosa empleando los conjuntos
difusos o Fuzzy sets se determinan grados de
pertinencia del dolor que lo enlaza a un
conjunto de “fuerte dolor agudo”, “moderado
dolor agudo”, “medio dolor agudo”.
Se ha demostrado que la lógica difusa no es
una ciencia, si no una metodología que nos
proporciona obtener un mejor resultado, en el
campo clínico, los procesos biológicos médicos
pueden ser tan complejo e impredecible que a
veces los médicos deben tomar decisiones
basadas en la intuición [ CITATION Haz08 \l
3082 ].
Un ejemplo práctico en el campo clínico, el
cual será el más importante ya que es el aporte
principal de esta investigación, es la atención
del usuario (paciente) desde la ambulancia
antes de que sea trasladado a la entidad
hospitalaria, la lógica difusa se interpone en el
instante de que el personal calificado
(paramédico) tome las decisiones correctas
sirviéndose de información ambigua para
aminorar el grado urgencia que presente el
paciente y asi disminuir el riesgo muerte.
2.- Materiales y Métodos
Los principales elementos del desarrollo de
este estudio, fueron la literatura de artículos
científicos de primer impacto, lo cual su
revisión se llevó cabo usando el editorial
Elsevier y la plataforma especializada
Springer.
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Los términos o palabras claves utilizadas para un diagrama de flujo basado en la razón del
realizar esta investigación fueron las paciente, como lo indican (Susanne et al.,
siguientes: 2008) cada diagrama de flujo comienza por
reconocer principios que señalan
 Fuzzy Logic estipulaciones que amenazan la vida de
 Fuzzy Sets paciente, como la respiración, la presión
 Prioritizing Clinical arterial o el pulso. Este sistema de triage
consta con cinco niveles de gran escala lo cual
esta dividido en 5 diferentes colores de
Otros métodos que también utilizaremos para acuerdo al nivel de urgencia que presente el
realizar este estudio son las comparaciones de paciente al momento de llegar a la entidad
diferentes algoritmos de sistemas de triage, hospitalaria.
sistema de triage Manchester (MTS), y el
triage básico y los distintos escenarios del área
de urgencia, mediante estas comparaciones se
obtendrá una mejor solución para evitar el
congestionamiento en el área de urgencia. Clasificación del Sistema de Triage
Manchester
Prioridad Atención Tiempo Color
Después de haber hecho la revisión de los 1 Inmediata 0 min Rojo
artículos científicos que se identificó en la 2 Muy Urgente 10 min Naranja
bases de datos de estas plataformas, se llevó a 3 Urgente 60 min Amarillo
cabo una elección de artículos a partir de 4 Menos Urgente 120 min Verde
algunas pautas: que en el proceso instruido se 5 No Urgente 240 min Azul
hiciera una referencia a la Fuzzy Logic y que
estuviera relacionado en el ámbito hospitalario
Fuente: Elaboración propia
exclusivamente en el área de urgencia.

La nivelación más alta representa que un

De los artículos investigados encontrados se
paciente que este gravemente enfermo con una
hizo una elección implacable para decidir los
enfermedad que pone el riesgo de muerte del
que son destacados para su presentación.
paciente se le dará la atención de inmediata, y
Algunos de estos artículos que se escogió para
se le asignara el nivel de prioridad 1 que es de
hacer esta investigación tienen referencia a la
color rojo. Circunstancias urgentes se le
lógica difusa pero no está relacionado con el
concede la categoría de color naranja y se
tema investigativo, pero estos mismos fueron
consideran aptos para esperar diez minutos.
de gran utilidad en las definiciones de lógica y
Usuarios con la condición de menos urgente se
conjuntos difusos.
le asigna la prioridad de color amarillo lo cual
pueden esperar una hora. Los pacientes menos
urgentes pueden esperar hasta 120 minutos.
Sistema de Triage Manchester (MTS) Otros pacientes se les dan la priorización azul
Se realiza a través de una clasificación del lo que significa que puede esperar 4 horas.
grado de urgencia médica, y con frecuencia se
lleva a cabo por una enfermera [ CITATION
Sus08 \l 3082 ].
Una sub-clasificación puede arriesgar la salud
del paciente y un sobretriage significa que el
paciente reciba una prioridad superior a la
El primer paso que debe seguir e MTS, es
necesaria [ CITATION Sus08 \l 3082 ]. Por lo
donde la persona calificada de triage escogen
tanto, la lógica difusa tiene una

5
ventaja particular en las zonas donde precisa
descripción matemática de los procesos
de control es imposible y por lo tanto está Flujograma “Adulto mal estado general”
Flujograma “Bebe o niño que llora”
especialmente indicado para su uso en el Fuente: Elaboración propia
Fuente: Elaboración propia
apoyo a la toma de decisiones médicas
[ CITATION Haz08 \l 3082 ]. Esto significa que
la progresión y los niveles de priorización son
definitivamente claros.
Este método estandarizado MTS (sistema de
triage manchester) se basa en diferentes
alternativas, 52 motivos de distintas consultas.
En estos diferentes motivos se encuentran
diferenres actividades en diagrama de flujo de
bloques de interrogaciones diferentes,
generales o especificas, cuya respuesta es
siempre SI o NO.

6
con cada cuadro del codigo de colores, se le
asignara al usuario el nivel de atención o
prioridad.

Triage Básico
Triage ha surgido como un método para
optimizar la asistencia y reducir al mínimo los
daños causados por el hacinamiento, mediante
la identificación de los pacientes que necesitan
atención inmediata [ CITATION Raq08 \l
3082 ]. Desde este punto de vista la
clasificación se aclara como un proceso
resolutivo.