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REVISIÓN

Br J Sports Med: publicado por primera vez como 10.1136 / bjsm.2005.018341 el 23 de mayo de 2005. Descargado de http://bjsm.bmj.com/ el 20 de octubre de 2020 por invitado. Protegido por derechos de autor.
Comprender los mecanismos de las lesiones: un componente clave para
prevenir las lesiones en el deporte
R Bahr, T Krosshaug
...............................................................................................................................

Br J Sports Med 2005; 39: 324–329. doi: 10.1136 / bjsm.2005.018341

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son en la prevención de lesiones deportivas, no solo en relación con las lesiones del

ligamento cruzado anterior en los deportes de pivote, sino que al menos en parte es
un motivo de preocupación cada vez mayor, ya que estimulado por la preocupación por las lesiones del ligamento cruzado anterior en

estas lesiones pueden tener consecuencias graves para atletas femeninas. De hecho, estudios recientes muestran que

el atleta con un riesgo mucho mayor de osteoartrosis es posible reducir la incidencia de lesiones de rodilla y tobillo en
adultos. 10-12 y adolescentes
temprana. Mediante programas de entrenamiento centavos 13 14 mediante el uso de varios programas de
específicos, es posible reducir la incidencia de lesiones formación. Sin embargo, los programas de prevención

de rodilla y tobillo. Sin embargo, no se sabe qué probados son multifacéticos y abordan muchos aspectos
que podrían estar relacionados con el riesgo de lesión
componentes del programa son la clave para prevenir (agilidad, equilibrio, fuerza, conciencia de posiciones
lesiones de rodilla y tobillo o cómo funcionan los vulnerables de rodillas y tobillos, técnica de juego). No se

ejercicios para reducir el riesgo de lesiones. Nuestra sabe qué componente del programa es el ingrediente clave
para prevenir lesiones de rodilla y tobillo o cómo funcionan.
capacidad para diseñar programas de prevención Al menos en parte, nuestra capacidad para enfocar y
específicos, ya sea a través de capacitación u otras mejorar los programas de prevención actuales está limitada

medidas preventivas, está actualmente limitada por una por una comprensión incompleta de las causas de las
lesiones. El propósito de esta revisión es examinar los
comprensión incompleta de las causas de las lesiones. modelos actuales utilizados para describir la etiología de las
Se debe utilizar un enfoque multifactorial para tener en lesiones deportivas y para

cuenta todos los factores involucrados, es decir, los Desarrollar un enfoque más integral para
comprender la causa de las lesiones.
factores de riesgo internos y externos, así como el
evento desencadenante (el mecanismo de la lesión). LA SECUENCIA DE PREVENCIÓN: LA
PERSPECTIVA EPIDEMIOLÓGICA
La investigación de prevención de lesiones ha sido descrita
por van Mechelen et al 15 como una secuencia de cuatro
...........................................................................
pasos (figura 1). En primer lugar, se debe identificar y
describir la magnitud del problema en términos de
incidencia y gravedad de las lesiones deportivas. En

R
mortalidad prematura en general y coronaria
La actividad física
enfermedad regular
cardíaca aria,reduce el riesgocáncer
hipertensión, de de colon
cer, obesidad y diabetes mellitus en particular. 1 2
Sin embargo, la participación deportiva también conlleva un
riesgo considerable de lesiones para los deportistas de élite, así
como para los recreativos. Los estudios de Escandinavia
documentan que las lesiones deportivas constituyen entre el 10
y el 19% de todas las lesiones agudas tratadas en la sala de
emergencias. 3 4 y los tipos de lesiones más comunes son las de
rodilla y tobillo.
Las lesiones graves de rodilla, como las del ligamento
cruzado anterior (LCA), son un motivo de preocupación
cada vez mayor. 5 6 La incidencia más alta se observa en
adolescentes que practican deportes pivotantes como
fútbol, baloncesto y balonmano en equipo, y la incidencia
Consulte el final del artículo para
es de 3 a 5 veces mayor en mujeres que en hombres. 7 8
conocer las afiliaciones de los autores.
segundo lugar, se deben identificar los factores de riesgo y
los mecanismos de lesión que intervienen en la aparición
de lesiones deportivas. El tercer paso es introducir medidas
que probablemente reduzcan el riesgo futuro y / o la
gravedad de las lesiones deportivas. Dichas medidas deben
basarse en información sobre los factores etiológicos y los
mecanismos de lesión identificados en el segundo paso.
Finalmente, el efecto de las medidas debe evaluarse
repitiendo el primer paso, que se puede lograr mediante el
análisis de tendencias temporales de los patrones de lesión
o, preferiblemente, mediante un ensayo clínico
aleatorizado. 3
Un paso crítico en la secuencia es establecer las causas.
Esto incluye obtener información sobre por qué un atleta
en particular puede estar en riesgo en una situación
determinada (factores de riesgo) y cómo ocurren las
lesiones (mecanismos de lesión). Además, una comprensión

.......................
Correspondencia a:
Profesor Bahr, Oslo
Investigación de trauma deportivo
Centro, noruego
Universidad de Educación
Física y Deporte, Oslo,
Noruega; roald@nih.no
Aceptado el 6 de marzo de 2005
.......................
Estas lesiones pueden tener graves consecuencias para el
deportista lesionado, no solo en términos de costes de
tratamiento y tiempo perdido en el deporte, sino también
de un riesgo mucho mayor de osteoartrosis precoz. 9
Después de 10 años, aproximadamente la mitad de todos
los pacientes presentan signos radiológicos de
osteoartrosis y se espera que casi todos los pacientes
padezcan osteoartrosis después de 15 a 20 años,
independientemente del tratamiento elegido. 9 Los últimos
años han visto un mayor interés en la investigación.
completa de las causas de las lesiones debe abordar la
naturaleza multifactorial de las lesiones deportivas. Como
base para los estudios epidemiológicos, Meeuwisse dieciséis
por lo tanto, desarrolló un modelo para tener en cuenta
todos los factores involucrados. Como se ve en la figura 2,
aunque la lesión puede parecer causada por un solo evento
incitante, puede resultar de una interacción compleja entre
factores de riesgo internos y externos. Los factores internos
como la edad, el sexo y la composición corporal pueden

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Comprender los mecanismos de las lesiones
1. Establecimiento de
2. Establecimiento de
extensión de la lesión
etiología y
problema:
mecanismos de
• Incidencia
lesiones deportivas
• Gravedad
4. Evaluar su
3. Presentamos un
efectividad por
medida preventiva
repitiendo el paso 1
Figura 1 Secuencia de cuatro pasos de la investigación de prevención de lesiones.
influyen en el riesgo de sufrir lesiones, lo que predispone al atleta a sufrir
una lesión y, por lo tanto, son por definición factores de riesgo. Además,
factores externos como la tracción del calzado y la fricción del piso pueden
modificar el riesgo de lesiones, haciendo que el atleta sea aún más
susceptible a las lesiones. Es la presencia de factores de riesgo tanto
internos como externos lo que hace que el deportista sea susceptible de
lesionarse, pero la mera presencia de estos factores de riesgo no es
suficiente para producir una lesión. La suma de estos factores de riesgo y
la interacción entre ellos "prepara" al deportista para que se produzca una
lesión en una situación determinada. Meeuwisse describe el evento
desencadenante como el eslabón final de la cadena que causa una lesión,
y tales eventos se consideran causas necesarias. También afirma que tal
evento incitante suele estar directamente asociado con el inicio de la
lesión.
Como ejemplo, Olsen et al 17 Recientemente, se demostró que existe un
mayor riesgo de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en los pisos
de alta fricción en el balonmano, pero solo para las jugadoras. Esto indica
que existe una interacción entre el sexo (factor de riesgo interno) y la
fricción del piso (factor de riesgo externo) en el riesgo de lesión, lo que
sugiere que también puede haber una diferencia en las características del
evento desencadenante entre sexos. Quizás hay diferencias entre los
jugadores masculinos y femeninos en la forma en que cortan y aterrizan,
lo que coloca a la rodilla femenina en una situación vulnerable cuando la
fricción del piso del zapato es alta. De hecho, Hewett
et al 18 mostró recientemente, en un estudio de cohorte prospectivo,
que la carga en valgo predijo la lesión del LCA en un grupo de 205
atletas que participaban en fútbol, baloncesto y voleibol. Estos
ejemplos ilustran la necesidad de utilizar un modelo que tenga en
cuenta todos estos factores al mismo tiempo, y no solo examine la
biomecánica asociada con la lesión o los factores de riesgo
individuales o externos de forma aislada.
Exposición a
factores de riesgo extrínsecos
Edad
Flexibilidad
Intrínseco
Predispuesto
riesgo
atleta
factores
Anterior
lesión
Somatotipo
Factores de riesgo de lesión
(distantes del resultado)
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DESCRIBIR EL EVENTO INCITANTE: LA
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PERSPECTIVA BIOMECÁNICA
Por lo tanto, una descripción precisa del evento desencadenante es
un componente clave para comprender las causas de cualquier tipo
de lesión en particular en los deportes. El término '' mecanismo de
lesión '' se utiliza ampliamente en la literatura médica para describir
el evento desencadenante en términos biomecánicos, pero su
significado no está bien definido. Whiting y Zernicke 19 definió este
término como "el proceso físico fundamental responsable de una
determinada acción, reacción o resultado". En otra perspectiva
biomecánica, la lesión es "equivalente a la falla de una máquina o
estructura". 20
En un modelo biomecánico básico que tiene en cuenta las
propiedades del tejido, así como las características de la carga, la
lesión es el resultado de una transferencia de energía al tejido. 20 21 Las
propiedades mecánicas del tejido humano, como la rigidez (relación
tensión-deformación) y la resistencia máxima, gobiernan cómo
responde el cuerpo a las cargas físicas. Se diferencian para cada
tejido y dependen de la naturaleza y el tipo de carga, su velocidad, la
frecuencia de repetición de la carga, la magnitud de la transferencia
de energía y factores intrínsecos como la edad, el sexo y la condición
física. En este modelo, es la relación entre la carga y la tolerancia a la
carga lo que determina el resultado de la lesión de un evento. El
punto clave a considerar con respecto a los factores biomecánicos es
que deben explicar cómo el evento resultó en una carga mecánica
superior a la tolerada en circunstancias normales o redujo los niveles
de tolerancia a un punto en el que no se puede tolerar una carga
mecánica normal. 21
Al comparar el modelo biomecánico con el modelo epidemiológico de
Meeuwisse, la carga y la tolerancia a la carga pueden verse influenciadas
de diferentes maneras por los principales elementos del modelo
epidemiológico: factores de riesgo internos, factores de riesgo externos y
el evento incidente. Aunque los tres elementos influyen en la carga, la
tolerancia a la carga está determinada principalmente por los factores de
riesgo internos. Por ejemplo, los determinantes importantes de la
tolerancia a la carga, como las propiedades del material y el tamaño de un
ligamento, se ven influidos por la edad, el sexo, el tamaño corporal y los
antecedentes de entrenamiento. Los mismos factores también pueden
influir en la carga; por ejemplo, un futbolista masculino grande genera
cargas de ligamentos más altas que una gimnasta pequeña que realiza la
misma tarea. Los factores de riesgo externos también influyen en la carga;
equipos de protección como cascos atenúan las cargas, mientras que
entrenar sobre una superficie dura aumenta la carga. De la misma
manera, el evento incitante determina claramente la carga.
McIntosh 21 ha descrito recientemente un modelo más complejo
enfocado biomecánicamente de la causalidad de las lesiones para tener en
cuenta factores adicionales que pueden influir en la interacción entre la
carga y la tolerancia a la carga (positiva o negativamente), como
comportamiento / actitudes, entrenamiento, habilidades, equipo,
entrenamiento, otros competidores, y el medio ambiente. Uno de
Figura 2 Interacción compleja entre factores
de riesgo internos y externos que conducen
a un evento incitante y resultan en lesiones
Excitación
Susceptible evento
Lesión
atleta
Mecanismo de lesión
(próximo al resultado)
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326 Bahr, Krosshaug

tabla 1 Categorías de descripciones de mecanismos de lesión con ejemplos de elementos y descripciones

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Ejemplos de factores que describen el mecanismo de la lesión.

ACL sin contacto Lesión del ligamento cruzado anterior en un magnate Knock-out en Estrés en la parte inferior de la pierna

Categoría Elementos lesión en el baloncesto salto de esquí aterrizaje boxeo fractura en el fútbol

Hacer deporte) Acción de equipo Descanso rapido Pendiente del curso Uppercut, gancho Exposición a partidos
situación y entrenamiento (carga total)
Habilidad realizada antes y Defensa de zona Saltar elementos (p. Ej. Contraataque Mediocampista con
en el punto de la lesión. giro, helicóptero) tareas defensivas y ofensivas (es

decir, muchas carreras en partidos

/ entrenamientos)

Posición de la cancha Cargando Salto de altura y longitud Trabajo de pies Equipo de trabajo duro
posición de jugador Corte Forzado en el Frecuencia de duelos
esquina / a las cuerdas
Manejo de pelota Preparándose para una toma Árbitro del lado del ring

decisión
Rebote defensivo Distancia entre boxeadores

Esfuerzo de defensa de hombre a

Atleta / oponente Rendimiento del jugador hombre Ritmo y equilibrio Conciencia Esfuerzo

comportamiento antes del salto

Interacción del oponente Perturbación por intención del Concentración Agresividad Corredor de dedo del pie / talón

Atención del jugador oponente Equilibrio Poder de punzonado Técnica de salto

Pie firmemente fijado al suelo Liberación de enlace de arranque Velocidad de punzonado Técnica de duelo
Intención Control visual Equilibrio
Falta técnica Técnica de salto
Sobrerrotación
Técnica de caída
Todo el cuerpo Descripción burda, Traducción lateral Lineal y angular Centro de masa Longitud de zancada

biomecánica a menudo estático, de cinemática y impulso velocidad

cinética de cuerpo entero
Rotación del cuerpo Absorción de energía Fuerza de punzonado Frecuencia de zancada

alrededor del pie fijo

Velocidad en el impacto Centro de masa en la parte trasera Dirección de punzonado Excursión vertical
Pie delante del centro de Distribución del peso Fuerzas de reacción del suelo
masa en las piernas
Ángulo de flexión de rodilla

Articulación / tejido Descripción detallada de la cinemática y la Momento valgo Fuerzas cortantes Transferencia de energía Momento de flexión
biomecánica cinética articular / tisular

Cambio de pivote de la tibia en Cajón anterior Aceleración de la cabeza Fuerzas cortantes

relación con el pinzamiento de

la muesca del fémur Despegue intercondilar, tasa Distribución de la presión Dinámica y localización de
de carga superficies / zapatas

LCA, ligamento cruzado anterior.

El propósito de este modelo es describir cómo la carga y la tolerancia a la
carga y, por lo tanto, el riesgo de lesiones pueden cambiar como resultado
de cambios en dichos factores a través de intervenciones. Por ejemplo, un
casco atenuará la energía del impacto, reduciendo así la fuerza del
impacto de la cabeza, y el entrenamiento de habilidades puede permitir
que alguien mantenga el equilibrio sobre la rodilla que soporta el peso,
reduciendo así las cargas de la rodilla en los planos frontal y transversal.
La aptitud mejorada puede proteger el tejido contra lesiones a través de
los efectos del entrenamiento en sus propiedades materiales, pero
también puede resultar en la aplicación de fuerzas más altas al tejido. Si
un jugador de tenis a través del entrenamiento de fuerza, condición física
o habilidades desarrolla un servicio más rápido, esto puede resultar en
una mayor carga sobre su hombro, así como para el oponente.
Estos modelos también pueden utilizarse para dar cuenta de la
homeostasis del riesgo (compensación del riesgo), cambios en el
comportamiento que resultan de la introducción de una medida de
seguridad. Por ejemplo, un esquiador con casco puede correr mayores
riesgos, como esquiar más rápido o más agresivamente, en pistas más
difíciles, a través de árboles o fuera de pista. 22 Por lo tanto, el resultado
final de la introducción de una medida preventiva puede no ser ningún
cambio, o incluso un aumento en el riesgo de lesiones, y Hagel y
Meeuwisse han enfatizado recientemente la necesidad de tener en cuenta
esos efectos no deseados al introducir equipos de protección. 22
DEFINIENDO '' MECANISMOS DE LESIONES ''
Independientemente de si se utiliza un modelo biomecánico o epidemiológico
para describir la interacción entre los diferentes factores causales, una
descripción precisa del evento desencadenante es fundamental. El objetivo final
es utilizar esta información para desarrollar medidas preventivas específicas
para un
tipo de lesión específica, tal vez incluso en un deporte específico.
Para ello, en la literatura se han propuesto diferentes formas de
clasificar los mecanismos de lesión. El Comité de Investigación de
Trauma clasifica los mecanismos causales en: ( a) aplastante
deformación; ( B) impacto impulsivo; ( C) aceleración esquelética;
( D) absorción de energía; ( mi) extensión y tasa de deformación
del tejido. 23 Otra fuente 24 propone siete mecanismos básicos de
lesión: ( a) contacto de impacto; ( B) sobrecarga dinámica; ( C)
uso excesivo ( D) vulnerabilidad estructural; ( mi) inflexibilidad; ( F)
desequilibrio muscular; ( gramo) crecimiento rápido. Sin embargo,
aunque estas definiciones pueden tener sentido desde una perspectiva
mecánica y ser útiles en otras áreas de la investigación del trauma,
podríamos argumentar que ninguno de estos sistemas es particularmente
útil si el objetivo es identificar causas modificables con potencial de
intervención en lesiones deportivas.
Si tuviéramos que describir una situación en la que un
jugador de baloncesto sufrió una lesión de ligamento cruzado
anterior, un informe podría ser que la lesión fue causada por "un
atacante plantando y cortando para preparar un tiro". Esta
descripción incluye aspectos de la situación de juego y la
habilidad realizada cuando se lesiona. Además, la explicación
podría agregar que `` el incidente le ocurrió a una poderosa
atacante, quien fue empujada justo cuando intentaba pasar al
oponente en un esfuerzo máximo '', lo que incluye aspectos de
características y comportamiento del atleta, así como del
oponente. comportamiento. Otra descripción, con más énfasis
en las causas biomecánicas de la lesión, podría ser que "la lesión
ocurrió como resultado de una rápida traslación lateral sobre
una superficie de alta fricción, rotando mientras su pie
permanecía firmemente plantado en el piso".

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Comprender los mecanismos de las lesiones
Factores de riesgo de lesión
(distantes del resultado)
Factores de riesgo internos:
• Edad (maduración, envejecimiento)
• Sexo
Predispuesto
• Composición corporal (por ejemplo, atleta
peso corporal, masa grasa, DMO,
antropometría)
• Salud (por ejemplo, antecedentes de lesiones
previas, inestabilidad articular)
• Aptitud física (por ejemplo, fuerza /
potencia muscular, máxima
O 2 absorción, ROM articular)
• Anatomía (por ejemplo, alineación,
ancho de la muesca intercondilar)
• Nivel de habilidad (por ejemplo, técnica
específica del deporte, estabilidad postural)
• Factores psicológicos (por ejemplo,
competitividad, motivación,
percepción de riesgo)
figura 3 Modelo integral de causalidad de lesiones. DMO, densidad de masa corporal; ROM, rango de movimiento.
como resultado de un gran momento en valgo externo y un momento de
rotación externo en combinación con un desplazamiento de traslación de
la tibia con respecto al fémur ''. En otras palabras, la descripción podría
incluir información que abarque desde la situación de juego, el
comportamiento del jugador y del oponente, hasta un descripción
biomecánica más o menos detallada del movimiento y las cargas
articulares.
Un examen de la literatura sobre lesiones deportivas para ver
cómo se usa el término "mecanismo de lesión" para comprender los
mecanismos de las lesiones del LCA muestra que dominan las
descripciones orientadas biomecánicamente, aunque con un nivel de
detalle diferente. Algunos estudios solo proporcionan características
simples como '' lesiones por contacto / sin contacto '' 4 o "lesiones por
saltos / no saltos". 25 Otros usan términos como "maniobras de corte
con paso lateral", "tackle" o "tiro largo", 26 '' clavar '' o '' bloquear '', 27 ''
mecanismo de pie fantasma '' 28 —Descripciones relacionadas con un
deporte específico (equipo europeo de balonmano, voleibol y esquí
alpino, respectivamente). Sin embargo, la mayoría de los estudios
más detallados utilizan diferentes descriptores biomecánicos para
describir el mecanismo de la lesión. El nivel de detalle también varía
aquí, por ejemplo, "lesión por desaceleración" (describe la
aceleración de todo el cuerpo), 29 '' torsión en valgo '' (describe la
cinética de la rodilla), 30 '' cajón anterior '' (describe la traducción
relativa entre fémur y tibia), 31 '' cajón del cuádriceps '' (describe la
traslación relativa entre el fémur y la tibia como resultado de la
activación del cuádriceps), 32 y "despegue intercondilar" (descripción
cinemática del resultado de, por ejemplo, una carga en valgo o varo).
33
Se puede argumentar que, en última instancia, los factores que causan
una lesión articular son las cargas que actúan sobre la articulación (fuerzas
de contacto, fuerzas ligamentarias y fuerzas musculares), resultantes de
las fuerzas externas que actúan sobre el cuerpo y las fuerzas y momentos
internos que actúan. dentro del cuerpo. Por tanto, es tentador concluir
que una descripción biomecánica detallada de estos
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Mecanismo de lesión
(próximo al resultado)
Susceptible
Lesión
atleta
Exposición a factores de riesgo externos: Evento incitador:
• Factores deportivos (por ejemplo, entrenamiento, reglas,
Jugando
árbitros)
situación
• Equipo de protección (por ejemplo, casco,
Jugador / oponente
espinilleras)
comportamiento
• Equipo deportivo (por ejemplo, zapatos, esquís)
Biomecánica bruta
• Medio ambiente (por ejemplo, clima, descripción (cuerpo entero)
condiciones de nieve y hielo, tipo de piso
y césped, mantenimiento) Biomecánica detallada
descripción (conjunto)
factores es el objetivo, y que esta información es más
importante que una descripción de la situación de juego. Ésta
puede ser una conclusión prematura. Podríamos argumentar
que en muchos casos es necesario expandir el enfoque
biomecánico tradicional para describir el evento
desencadenante si el objetivo es prevenir lesiones. Por ejemplo,
un esguince de tobillo en el fútbol podría describirse como el
resultado de una lesión por inversión, un momento combinado
de supinación-rotación interna en la flexión plantar que causa
cargas excesivas
talofibular
en la zonay anterior.
calcáneo peroneo ligamentos. 34
Sin embargo, si la lesión es el resultado de tacleadas ilegales desde el
costado o desde atrás, 35 esta información puede ser más relevante desde
una perspectiva de prevención que una descripción biomecánica precisa
de los patrones de carga de los ligamentos. Si se introdujeran sanciones
severas para el jugador y el equipo por tal comportamiento, esto debería
resultar en menos lesiones.
Por lo tanto, sugerimos que una descripción completa de los
mecanismos para un tipo de lesión en particular en un deporte dado
debe incluir información en diferentes niveles. La descripción del
evento desencadenante podría agruparse en cuatro categorías,
como se muestra en el cuadro 1. Por lo tanto, el término "mecanismo
de lesión" se utiliza aquí para describir: ( a) aspectos vitales de
la situación de juego (deportes), es decir, la situación descrita desde
un punto de vista específico del deporte; ( B) atleta
y comportamiento del oponente, es decir, una descripción cualitativa
de la acción e interacción del atleta con el oponente; ( C)
características biomecánicas generales, es decir, una descripción de
la biomecánica de todo el cuerpo; ( D) características biomecánicas
detalladas, es decir, una descripción de la biomecánica articular /
tisular.
Para permitir las comparaciones entre estudios, también es
importante acordar qué elementos describir para cada tipo de
lesión y deporte, y desarrollar definiciones y terminología claras
para estas descripciones. Incluso al considerar
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328
Qué se sabe sobre este tema
norte El conocimiento sobre los factores de riesgo y los mecanismos de lesión es
necesario para desarrollar medidas preventivas efectivas para
norte
Se requiere un enfoque multifactorial para dar cuenta de todos
lesiones deportivas.
los factores involucrados, es decir, los internos y externos
factores de riesgo, así como el evento desencadenante.
Una cuestión clave como la necesidad de distinguir entre los mecanismos
de contacto y sin contacto para las lesiones del LCA, no existe una
definición universalmente aceptada para estos términos. 36 Para el
componente relacionado con el deporte de la descripción del mecanismo
de la lesión, la terminología, las definiciones y los métodos analíticos
específicos utilizados para analizar y describir el rendimiento deportivo
también pueden representar herramientas útiles en el análisis de lesiones.
Por ejemplo, Andersen et al 37 han adaptado los métodos analíticos
utilizados para describir el rendimiento del fútbol para analizar situaciones
de lesiones a partir de videos de partidos.
También debe tenerse en cuenta que, especialmente en el caso de
lesiones por uso excesivo, el evento desencadenante a veces puede estar
lejos del resultado. Por ejemplo, para una fractura por estrés en un
corredor de larga distancia, el evento que lo incita no suele ser la única
sesión de entrenamiento en la que el dolor se hizo evidente, sino el
programa de entrenamiento y competición que ha seguido durante las
últimas semanas o meses. Hasta que se disponga de una descripción
completa que incluya información sobre todos los factores causales,
puede ser difícil predecir qué factores pueden modificarse mediante la
intervención.
UN MODELO INTEGRAL DE CAUSACIÓN DE LESIONES
Sobre la base de un enfoque más completo de la descripción de
los mecanismos de la lesión, es posible desarrollar un modelo
integral de la causalidad de la lesión (figura 3). Este modelo se
basa en el modelo epidemiológico de Meeuwisse, dieciséis e incluye
no solo una perspectiva biomecánica como la describe McIntosh,
21 pero también se centra en las características del deporte en
cuestión.
En este modelo, los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos pueden
afectar la carga y la tolerancia a la carga. Por ejemplo, el ancho de la
muesca intercondilar se ha discutido como un factor de riesgo para las
lesiones del LCA sin contacto en muchos estudios. 38–40 Hay dos teorías
principales sobre cómo el ancho de la muesca podría influir en las tasas de
lesiones. Una es una posible asociación entre el ancho de la muesca y el
ancho del ligamento (de ahí la fuerza), es decir, la tolerancia a la carga del
ligamento como factor de riesgo intrínseco. La otra hipótesis implica la
interacción entre un factor de riesgo interno (que una muesca
intercondilar estrecha puede provocar un impacto del LCA en la cara
medial del cóndilo femoral) y el mecanismo de la lesión (que es más
probable que esto ocurra cuando la rodilla está rota). cargado en valgo y
rotación externa de la tibia). Como se mencionó anteriormente, incluso es
posible que esto sea más probable que ocurra en pisos de alta fricción
(factor de riesgo externo) o en atletas con un control neuromuscular
subóptimo (factor de riesgo interno).
El modelo se puede utilizar para estudiar la interacción entre diferentes
factores que causan lesiones y abordar el potencial de prevención, por
ejemplo, para los esguinces de tobillo en voleibol o fútbol. En ambos
deportes, el riesgo de un esguince de tobillo es de 4 a 5 veces mayor si hay
antecedentes de lesiones previas en el mismo tobillo (factor de riesgo
interno), 41 42 principalmente debido a la función neuromuscular reducida.
43–45 Los esguinces de tobillo en el voleibol ocurren principalmente en la red
cuando un jugador aterriza en el pie de un oponente o un compañero de
equipo después de bloquear o atacar (mecanismo de lesión). 46 47 Los
esguinces de tobillo en el fútbol se producen principalmente por tacleadas
tardías desde un lado, a menudo con impacto de
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Lo que agrega este estudio
norte Es necesario ampliar la biomecánica tradicional
enfoque a una descripción del evento incitante si el
norte
Una descripción completa
El objetivo es prevenir de los mecanismos de
lesiones.
un tipo de lesión particular en un deporte dado debe
Tener en cuenta los eventos que llevaron a la situación de la lesión
(situación de juego, comportamiento del jugador y del oponente),
así como incluir una descripción de la biomecánica de todo el
cuerpo y las articulaciones que condujeron a, y en el momento de,
Para
norte abordar el potencial de prevención, la información
lesión.
sobre el mecanismo de la lesión debe considerarse en un modelo
que también considera cómo los factores de riesgo internos y externos
pueden modificar el riesgo de lesiones.
un oponente en la cara medial de la pierna justo antes o al golpear el pie,
lo que resulta en una fuerza dirigida lateralmente (mecanismo de lesión). 35
Estos estudios muestran que una proporción significativa de las lesiones
de tobillo son lesiones por contacto resultantes de un jugador que aterriza
sobre el pie de otro jugador (voleibol) o un golpe medial en el tobillo o la
parte inferior de la pierna (fútbol), mecanismos en los que no se esperaría
ni entrenamiento de equilibrio ni refuerzo de tobillo para tener un efecto
protector. Sin embargo, puede ser que el contacto directo no sea lo que
provoque el desgarro de los ligamentos, sino que simplemente sirva para
poner el tobillo en una posición vulnerable al aterrizar o correr,
especialmente en jugadores con reducido control neuromuscular. Por lo
tanto, sobre la base de esto, se puede plantear la hipótesis de que un
mayor control neuromuscular a través del entrenamiento o el refuerzo
podría ayudar al jugador a colocar el pie correctamente antes de poner
peso en el tobillo. Los estudios han demostrado que los esguinces de
tobillo se pueden prevenir mediante el entrenamiento del equilibrio y el
refuerzo en el voleibol y el fútbol. De hecho, los efectos protectores de las
cintas y los refuerzos se han demostrado de manera convincente en el
fútbol, 48 49 aunque solo para jugadores con lesión previa en el tobillo.
Además, en jugadores con antecedentes de lesiones previas, un programa
de entrenamiento del equilibrio parece reducir el riesgo de una nueva
lesión al mismo nivel que los tobillos sanos en el fútbol. 49 y jugadores de
voleibol. 46 50 Estos hallazgos ilustran cómo se puede utilizar la información
sobre factores de riesgo y mecanismos de lesión para desarrollar métodos
de prevención específicos. Este enfoque debe utilizarse para cada tipo de
lesión específico en un deporte determinado.
CONCLUSIONES
Una descripción precisa del evento desencadenante es un componente
clave para comprender las causas de cualquier tipo de lesión en particular
en un deporte determinado. Es necesario expandir el enfoque
biomecánico tradicional para describir el evento desencadenante, si el
objetivo es prevenir lesiones. Una descripción completa de los
mecanismos para un tipo de lesión en particular en un deporte dado debe
tener en cuenta los eventos que conducen a la situación de la lesión
(situación de juego, comportamiento del jugador y del oponente), así
como también incluir una descripción de la biomecánica de todo el cuerpo
y las articulaciones en el momento de la lesión. Para abordar el potencial
de prevención, la información sobre el mecanismo de la lesión debe
considerarse en un modelo que también considere cómo los factores de
riesgo internos y externos pueden modificar el riesgo de lesión.
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Afiliaciones de los autores
R Bahr, T Krosshaug, Centro de Investigación de Trauma Deportivo de Oslo,
Universidad Noruega de Deporte y Educación Física, Oslo, Noruega
Intereses en competencia: ninguno declarado
Comprender los mecanismos de las lesiones
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