INGEVIAS S.A.S DOCUMENTO No.

INGENIERIA Y VIAS S.A.S. PCT-FO-01

FORMATO PARA AUTORIZACIÓN, MANEJO Y TRATAMIENTO DE DATOS VERSIÓN 1
PERSONALES 10/05/2017

Conforme a la ley 1581 de 2012, sus decretos reglamentarios, o cualquier otra norma que regule la protección de datos
personales; autorizo a INGEVIAS S.A.S. para el tratamiento y manejo de mis datos personales, el cual consiste en recolectar,
almacenar, depurar, usar, analizar, circular, actualizar y cruzar información propia, con el fin de facilitar la ejecución de las
actividad objeto de INGEVIAS S.A.S.

Los datos personales que se someten a tratamiento son:

DATOS BÀSICOS DEL TITULAR DE LA INFORMACIÒN

Nombre completo de la persona y/o Razón social
No. Identificación
Dirección de correspondencia
Teléfono
Correo electrónico
Clasificación de la relación ( ) Cliente ( ) Proveedor ( ) Empleado ( ) Otro

REPRESENTANTE LEGAL
Nombre completo
No. Identificación

Además de lo anterior, se incluyen los datos suministrados en los formatos de (REGISTRO DE PROVEEDORES Y HOJA DE
VIDA DE EMPLEADOS) por solicitud de INGEVIAS S.A.S. para poder establecer una relación comercial o de prestación de
servicios. Declaro que soy responsable de la veracidad de los datos suministrados. Así mismo autorizo a INGEVIAS S.A.S. a
efectuar sus procedimientos de notificación y comunicación a la dirección de correspondencia y/o correo electrónico antes
mencionados.

Acepto que los datos divulgados a INGEVÍAS S.A.S. serán utilizados para los siguientes fines:

1. Enviar y recibir notificaciones de la relación comercial sostenida con INGEVÍAS S.A.S.

2. Ser contactado por el personal de INGEVÍAS S.A.S. para cualquier asunto atinente a la relación comercial sostenida
con INGEVÍAS S.A.S.
3. Recibir las facturas que sean devueltas por parte de INGEVÍAS S.A.S.
4. Ser buscado en las diferentes bases de datos y listas para la prevención del terrorismo y lavado de activos.
5. Realizar consultas en las bases de datos del sistema financiero.

Declaro que he sido informado que INGEVIAS S.A.S. es responsable de los datos personales obtenidos a través de sus
distintos canales de comunicación. Así mismo, manifiesto que conozco mis derechos como titular de los datos, los cuales
están previstos en la constitución y la ley, especialmente el derecho a conocer, actualizar, rectificar y suprimir mi información
personal; así como el derecho a revocar el consentimiento otorgado para el tratamiento de datos personales.

Estos los puedo ejercer a través de los canales dispuestos por INGEVIAS S.A.S. para la atención al público y observando la
política de tratamiento de datos personales de INGEVIAS S.A.S. disponible dentro del Sistema de Gestión Integral y la cual
puede ser consultada en cualquier momento. Los canales a mi disposición son la línea PBX 4485587, el correo electrónico
ingevias@ingevias.com y las oficinas de atención en la Calle 6 SUR No. 38 - 15, Medellín, Colombia, disponibles de lunes a
viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m.

Atentamente,

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(NOMBRE DEL TITULAR/ REPRESENTANTE LEGAL) (NÚMERO DE CONTACTO)

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(FIRMA DEL TITULAR/ REPRESENTANTE LEGAL) (FECHA DE DILIGENCIAMIENTO)