ANEXO 3

DECLARACIÓN DE PARTICIPACIÓN

I. ANTECEDENTES GENERALES

Nombre completo

Rut

Domicilio (dirección, sector, comuna)

Teléfonos de contacto (fijo y/o celular)

Correo electrónico

A través del presente documento, doy fe de tener conocimiento del proyecto “….……..
……………………………..” que postula la organización ………………………….., RUT:
…………….., al 6% del FNDR, del Gobierno Regional de Coquimbo.

Y declaro mi voluntad de participar en dicha iniciativa en las siguientes condiciones:

Descripción del cargo, tarea o función a Valor hora o N° de horas o

Total
realizar en el proyecto por encuentro encuentros

II. ANTECEDENTES ACADÉMICOS RELEVANTES EN FUNCIÓN DEL

PROYECTO (ADJUNTAR CERTIFICADOS)

 XXXXX
 XXXXX
 XXXXX

III. ANTECEDENTES LABORALES RELEVANTES EN FUNCIÓN DEL PROYECTO

 XXXXX
 XXXXXX
 XXXXXX

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IV. PROYECTOS SIMILARES QUE HA REALIZADO O QUE LOS QUE HA
PARTICIPADO

 XXXXX
 XXXXX
 XXXXX

__________________________
Firma
(Original)

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