FICHA DE ESTUDIO SOCIAL DEL TRABAJADOR DE LAS (ASIC) DEL ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA

DATOS PERSONALES:

NOMBRES Y APELLIDOS: p/Vladimir Bastidas Rodríguez_________________________________________________________

CEDULA: 6281744____________ EDAD: _____54________ CARGO: ___Medico_________________ ASIC.: ______________________________

ESTADO CIVIL: _______Soltero____________ TELEFONO: 04129772164___________________

CANTIDAD DE HIJOS (CARGA FAMILIAR, PAPA, MAMA): ________________3_____________________________________________________

OTRO FAMILIAR DIRECTO: _________________________________________

PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD SI / NO: _______si____________________

TIPO DE ENFERMEDAD: ________HTA, DIABETES MELLITUS, ARRITMIA CARDIACA SUPRAVENTRICULAR, sacrolumbalgia

cronica_________________________________________

TRATAMIENTO: Nifedipino 30 MG c/24 horas losartan 50 MG/día, metformina 500mg c/8 horas, terapia física MNT, DICLOFENACO POTÁSICO
SOS._____________________________________________________________________________
SI REQUIERE DE INTERVENCION QUIRURGICA SI / NO: _______no__

TIPO DE INTERVENCION QUIRURGICA: --------------

PERCIBE LA BOLSA DE ALIMENTACION SI / NO: __si__

POR DONDE (ALCALDIA, GOBERNACION, COMUNIDAD): ___________________comunidad_____________________________

TALLA DE ZAPATO: __46________ UNIFORME: _____________________XXL_________________

SI POSEE VIVIENDA SI / NO: _____si________

OTRAS PROBLEMATICAS ______________________________________________________