TAREA SOBRE ANALISIS CASO

CLINICO
Asignatura: Aprendiendo Basado en Problemas
Profesora: Elizabeth Cuello, M.A.

SOL QUIÑONEZ
Matricula: 1-06-2767
Diagnóstico confirmado:

1- Acidosis metabólica.

- se determina que por los niveles elevados de creatinina

y la quimosis el paciente estás presentando falla o
enfermedad renal.

1- Cual sería el posible diagnóstico del paciente,

en base al planteamiento ?

Los posibles diagnósticos pudieran ser varios, pero haciendo

énfasis en el que considero más cercano por los signos y
síntomas, así como por las patologías descritas y los hallazgos
de las pruebas de laboratorio podría tratarse de un :

Accidente Cerebrovascular isquemico.

Presento una síntesis breve sobre esta patología, basándome

en el libro de Medicina Interna de Harrison.

QUÉ ES UN ACV ISQUÉMICO?

Un accidente cerebrovascular isquémico sucede cuando el

suministro de sangre al cerebro se ve interrumpido. Si el
cerebro no recibe suficiente sangre que le provea el oxígeno y
los nutrientes que necesita, las células del cerebro se dañarán
o morirán y se produce un ACV isquémico o infarto cerebral
isquémico.

Cada año en el Reino Unido, cerca de 110,000 personas tienen

un evento cerebrovascular isquémico. El ACV isquémico es la
tercera causa más común de muerte en el Reino Unido, y las
secuelas del ACV también son la principal causa de
discapacidad grave.

La mayoría de las personas que tienen un ACV isquémico

tienen más de 65 años de edad.
Aunque hay que destacar que según el libro cualquiera puede
tener un accidente cerebrovascular, incluyendo bebés y niños.
TIPOS DE ACV ISQUÉMICO

Un accidente cerebrovascular isquémico sucede cuando un

coágulo o materia grasa obstruye el suministro de sangre a
una parte de su cerebro.
El accidente cerebrovascular hemorrágico es provocado por un
sangrado en su cerebro. Esto puede suceder cuando un vaso
sanguíneo se revienta dentro de su cerebro o, menos común,
en la superficie del mismo.
El ataque isquémico transitorio (AIT o “miniderrame”) es un
accidente cerebrovascular en el cual los síntomas son solo
temporales. Los AIT se producen cuando el suministro de
sangre al cerebro se ve interrumpido por un breve período de
tiempo.
Un accidente cerebrovascular por disección de la arteria
cervical se produce cuando el recubrimiento en una de las
arterias del cuello se rompe, restringiendo el suministro de
sangre al cerebro.
Esta hoja informativa brinda una visión general del accidente
cerebrovascular.

SÍNTOMAS DEL ACV ISQUÉMICO

Apreciar síntomas de accidente cerebrovascular constituye

una emergencia médica; por lo tanto, es importante reconocer
cuáles los síntomas de un ACV isquémico rápidamente y
procurar asistencia de emergencia en un hospital.

Los síntomas de ACV isquémico o infarto cerebral varían según

el tipo y la parte del cerebro que se vea afectada.
Los síntomas del accidente cerebrovascular generalmente se
presentan repentinamente, en cuestión de segundos o
minutos.

Si alguien tiene debilidad facial, debilidad en el brazo o

problemas en el habla, podría estar sufriendo un ACV
isquémico.
Una buena forma de reconocer si alguien ha tenido un
accidente cerebrovascular es utilizar la prueba ‘cara-brazos-
habla-Esto requiere verificar si hay alguno de los tres síntomas
principales de un ACV isquémico: debilidad facial, debilidad en
el brazo o problemas en el habla.
Si notas que alguien tiene alguno de estos síntomas, podría
estar sufriendo un ACV isquémico.

Otros síntomas del accidente cerebrovascular frecuentes

pueden incluir:

pérdida repentina de la visión en uno o ambos ojos, o visión

borrosa
confusión o dificultad para entender
pérdida del equilibrio o la coordinación
dolor de cabeza intenso
Si bien los dolores de cabeza pueden ser un síntoma del ACV
isquémico, es importante darse cuenta que las cefaleas o
dolores de cabeza son habituales y con frecuencia no son
provocados por un accidente cerebrovascular.

¿QUÉ CONSECUENCIAS TIENE UNA ISQUEMIA

CEREBRAL?

Algunos accidentes cerebrovasculares pueden ser bastante

leves y sus efectos temporales, mientras que otros ACV
isquémicos pueden ser más graves y causar daños
permanentes.

Las complicaciones de más frecuentes de un evento vascular

cerebral isquémico incluyen:

debilidad o parálisis, generalmente en un lado del cuerpo,

falta de sensación de un lado del cuerpo (generalmente el lado
izquierdo)
pérdida de la sensibilidad en un lado del cuerpo
dificultad para tragar
cansancio extremo y problemas para dormir
problemas con el habla, para leer y escribir
problemas con la visión, por ejemplo, visión doble o ceguera
parcial
dificultades con la memoria y la concentración
dificultad para controlar su vejiga y evacuaciones
(incontinencia), o estreñimiento
cambios de comportamiento
Problemas tales como ansiedad, depresión y convulsiones
pueden a menudo mejorar a medida que te recuperas.
Si no puedes moverte debido a un ACV isquémico, podrías
estar en riesgo de:

escaras (úlceras por presión)

trombosis venosa profunda (TVP)
neumonía
contracturas (posición alterada de manos, pies, brazos o
piernas debido a la rigidez muscular)

CAUSA DEL ACV ISQUÉMICO

¿Cuál es la diferencia entre ACV isquémico y hemorrágico?

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el suministro de

sangre que llega al cerebro se ve interrumpido. Esto puede
deberse a un coágulo de sangre que obstruye una arteria en el
cerebro (ACV isquémico) o a un vaso sanguíneo que se revienta
en el cerebro (ACV hemorrágico).

Un accidente cerebrovascular también puede producirse

después de una lesión en una arteria del cuello. A esto se le
llama disección de la arteria cervical.

Los factores de riesgo del accidente cerebrovascular incluyen:

edad avanzada
fumar
hipertensión arterial
colesterol alto
no mantenerse muy activo
sobrepeso y obesidad
diabetes
antecedentes familiares de accidente cerebrovascular o
enfermedad cardíaca
ritmo cardíaco anormal (a menudo, una afección conocida
como fibrilación auricular)
afecciones que aumentan la tendencia al sangrado (por
ejemplo, hemofilia)
beber en exceso con regularidad
uso de drogas ilegales, como la cocaína

DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
El paciente debe ser sometido a numerosas pruebas para
tratar de descubrir el tipo de accidente cerebrovascular que
tuviste, si se trata de un ACV isquémico o hemorrágico y saber
qué parte del cerebro ha sido afectada. Esto permitirá a tu
médico planificar tu tratamiento.

Se medirá la presión arterial y te harán un electrocardiograma

(ECG) para registrar el ritmo y la actividad eléctrica de tu
corazón. Luego te pueden hacer pruebas de sangre para medir
el colesterol y niveles de azúcar en la sangre y para detectar la
presencia de coágulos. También se realizará un escaneo
cerebral (por ej., una TC o una RMN) lo antes posible. Esto
ayudará a descubrir si tu accidente cerebrovascular se produjo
por obstrucción, como en el caso del ACV isquémico, o por
sangrado.

Es posible que te hagan otras pruebas del corazón y vasos

sanguíneos para descubrir la causa del accidente
cerebrovascular.

TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR

Cuando tenemos un paciente en el hospital por un ACV

isquémico, puedes recibir tratamiento en una sala general o en
una unidad especializada en accidentes cerebrovasculares.

Si no puedes tragar, se le administrará líquido a través de un

suero en el brazo para evitar que se deshidrate el paciente.
Le pondrán un tubo en la nariz para recibir todos los
nutrientes y medicamentos que necesitas. Si es necesario,
también se le suministra oxígeno a través de una máscara
facial para ayudarle a respirar a nuestro paciente.

En cuanto a la recuperación se le ayudará a sentarse y

moverse a nuestro paciente. Si no puedes moverse se le
ayudará regularmente a moverse en la cama, para disminuir
las posibilidades de tener escaras, TVP y úlceras por presión.

Medicamentos para el ACV isquémico

Los medicamentos que se recetará dependerá del tipo de

accidente cerebrovascular que sufrió nuestro paciente.
Por ejemplo, si tuvo un ACV isquémico o un AIT (accidente
isquémico transitorio) tal vez se administren medicamentos
tales como aspirina o clopidrogrel para prevenir otros coágulos
de sangre.

Si tuvo un accidente cerebrovascular hemorrágico, es posible

que se le den medicamentos para promover la coagulación de
la sangre y/o medicamentos para controlar tu presión arterial.

Es posible también que se administren dosis de medicamentos

para ayudar a prevenir una TVP (trombosis venosa profunda),
pero esto dependerá de la causa del accidente cerebrovascular.

Cirugía para accidente cerebrovascular

Esto dependerá del tipo de accidente cerebrovascular que
hayas sufrido nuestro paciente y no es recomendable para todo
el mundo.
Es posible que se haga cirugía para:

- una cirugía para quitar los depósitos de grasa de una arteria

(endarterectomía carotídea)
cirugía para drenar la sangre de tu cerebro

Rehabilitación de accidente cerebrovascular

Después de sufrir un accidente cerebrovascular, es posible que

el paciente debas volver a aprender habilidades y destrezas, o
aprender nuevas habilidades y adaptarte al daño que le ha
causado el accidente cerebrovascular. Esto se conoce como
rehabilitación de accidente cerebrovascular.

La mayoría de las personas se recupera mayormente en las

primeras semanas y primeros meses, pero la recuperación
puede continuar después de este tiempo.

La recuperación de un accidente cerebrovascular puede ser

difícil de predecir. La mayoría de las personas se recuperan
mayormente en las primeras semanas y primeros meses
después del accidente cerebrovascular. Sin embargo, la
recuperación puede continuar después de este tiempo y
prolongarse por más tiempo.
El programa de rehabilitación puede involucrar
fisioterapeutas, terapeutas del habla y del lenguaje, terapeutas
ocupacionales, oftalmólogos y psicólogos, así como médicos y
enfermeros(as).

PREVENCIÓN DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Puedes tomar medidas para disminuir el riesgo de ACV

isquémico y otros tipos de ACV al hacer cambios en los estilo
de vida. Algunos ejemplos se muestran a continuación.

Dejar de fumar. Esto puede reducir tu riesgo de accidente

cerebrovascular, sin importar la edad o por cuánto tiempo
hayas fumado.
No excederte de los límites recomendados de consumo de
alcohol. Al reducir la cantidad de alcohol que bebes puede
disminuir tu presión sanguínea, que a su vez reduce tu riesgo
de accidente cerebrovascular.

Mejorar tu dieta. Reducir los niveles de colesterol y consumo

de sal pueden disminuir tu riesgo de accidente
cerebrovascular.
Aumentar el nivel de actividad que realizas. La actividad
regular (30 minutos al día, cinco días a la semana) puede
ayudarte a reducir tu presión arterial y regular los niveles de
grasa en tu cuerpo.
https://youtu.be/eTqOHWNYG5w

2- Explicar la situación del paciente?

Se trata de un paciente con hipertensión, trastorno de
consumo de alcohol.
- puntaje en la escala de Glasgow 11; esto se explica mejor por
medio de este cuadro.

También con relación a los signos vitales:

Hipotermia severa (25.6 •c):
Se define hipotermia como la disminución de la temperatura
corporal central (TCC) por debajo de 35°C. Habitualmente se
clasifica como leve cuando la TCC está entre 35-32°C, media
cuando está entre 32-30°C y severa cuando es inferior a 30°C.

Bradicardia ( frecuencia cardíaca, 40/min): Un factor de riesgo

clave para la bradicardia es la edad. Los problemas cardíacos,
que por lo general se asocian con la bradicardia, son más
frecuentes en adultos mayores.

Factores de riesgo relacionados con enfermedades cardíacas

Por lo general, la bradicardia se asocia con los daños al tejido

cardíaco causados por algún tipo de enfermedad cardíaca.
Por lo tanto, los factores que incrementan el riesgo de padecer
enfermedades cardíacas también pueden aumentar el riesgo
de tener bradicardia. Los cambios en el estilo de vida o el
tratamiento médico podrían disminuir el riesgo de padecer una
enfermedad cardíaca asociada con los siguientes factores:

Presión arterial alta

Tabaquismo
Consumo excesivo de alcohol
Consumo de drogas recreativas
Estrés psicológico o ansiedad.

Hipotension ( presión arterial, 90/40 mmHg):

La hipotensión extrema puede provocar este trastorno que
pone en riesgo la vida. Algunos de los signos y síntomas son:
Confusión, especialmente en personas mayores
Piel fría, húmeda, pálida
Respiración rápida y poco profunda
Pulso débil y acelerado.

Al examen físico el caso clínico nos revela lo siguientes datos:

Un hombre adulto mayor, temblando, difusamente frío con
pulsos disminuidos pero palpables, y evidencia de trauma,
incluyendo equimosis en el pecho y la sien.
Hay que resaltar este dato que además de la bradicardia los
hallazgos del examen cardíaco fueron normales.

Los resultados iniciales del estudio de laboratorio fueron

notables para:
Acidosis metabólica (pH, 7.24; rango de referencia, 7.35-7.45).

Nivel de troponina levemente elevado (0.07 ng / mL; rango de

referencia, <0.04 ng / mL)
Troponinas elevadas, ¿es siempre infarto?
Publicado: 19 noviembre 2012 Departamento Cardiología;
Artículo escrito por Dra. Ana Rodriguez.

Se trata de un artículo de revisión del Grupo de trabajo

universal para la definición de infarto de miocardio en el que
se destaca la importancia de las distintas causas de elevación
de troponinas y sus diferentes implicaciones clínicas.
El consolidado papel de las troponinas en el diagnóstico de
infarto de miocardio queda eclipsado en el espectro de la
insuficiencia cardiaca por la elevación persistente de estas en
los diversos escenarios clínicos de esta enfermedad. Ha
quedado demostrado en numerosos estudios que saber cuándo
atribuir los altos valores de este marcador a causas cardiacas
o a otros mecanismos, supone un reto en el manejo de este tipo
de pacientes.

En primer lugar, ante una elevación brusca de troponina

durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda, será
prioritario descartar un infarto de miocardio tipo I
(rotura/ulceración de placa aterosclerótica). Existen estudios
que demuestran que los pacientes con ICA y acentuada
elevación de estos marcadores, presentan síntomas más
severos, requieren medidas de soporte más agresivas y sufren
peores desenlaces en su evolución. Si bien, ha sido
ampliamente descrita la frecuente presencia de
concentraciones elevadas circulantes de estas tanto en
insuficiencia cardiaca aguda como en la crónica sin relación
con el IM de tipo I.

No obstante, existe un segundo escenario en el que se elevan

estos biomarcadores en relación con un tipo de IM causado por
factores hemodinámicos y biomecánicos subyacentes. Es
común en pacientes diabéticos o con aterosclerosis extensa, la
liberación de troponinas al torrente circulatorio por: disfunción
endotelial, isquemia subendocárdica (agravada por anemia o
hipotensión), presiones de llenado elevadas y rigidez del
miocardio. Dado que la clínica típica sugestiva de isquemia no
siempre está presente, será adecuado realizar mediciones
seriadas para situar los valores en el contexto de su elevación.
Existe evidencia en la bibliografía de la relación existente entre
curvas de troponinas en ascenso y mayor mortalidad de estos
pacientes frente a los que presentan curvas estables en
meseta.

Por último, los autores hacen mención a causas extracardiacas

de liberación de troponinas al torrente sanguíneo como bien
las distrofias musculares, procesos inflamatorios sistémicos o
autoinmunes y la insuficiencia renal. Respecto a este último
punto, enfatizan en la relación existente entre la elevación de
estos marcadores y el daño del miocardio producido por la
propia afectación de la enfermedad a nivel sistémico, y no por
la disminución del filtrado glomerular. Por tanto, desaconsejan
caer en el error de atribuir una elevación de troponinas a un
falso positivo debido a una probable disminución del
aclaramiento renal causado por la propia patología.

Como conclusión, los autores recomiendan poner en contexto

los valores de troponinas con la clínica presentada durante el
episodio. Recuerdan que en los episodios de ICA cabría
descartar en primer lugar un IM como precipitante de la
misma. Aunque con la llegada de las troponinas de alta
sensibilidad se ha disparado el número de mediciones con
resultados positivos significativos, un gran número de
pacientes con insuficiencia cardiaca crónica presentan valores
elevados de forma crónica. Aquellos con valores elevados y/o
con curvas en marcado ascenso, presentarán peor evolución y
desarrollo que los que mantengan unos valores estables.

Nivel de creatina quinasa marcadamente elevado (6350 U / L;

rango de referencia, 38-174 U / L)
Esta prueba mide la cantidad de creatina cinasa (CK, por sus
siglas en inglés) en la sangre. CK es un tipo de proteína
conocida como enzima. Se encuentra principalmente en los
músculos esqueléticos y el corazón, y en cantidades menores
en el cerebro.
Hay tres tipos de enzimas CK:

CK-MM: Se encuentra principalmente en los músculos

esqueléticos
CK-MB: Se encuentra principalmente en el músculo del
corazón (miocardio)
CK-BB: Se encuentra principalmente en el tejido cerebral
Es normal que haya un poco de CK en la sangre. Una cantidad
elevada puede indicar un problema de salud. Dependiendo del
tipo y del nivel de CK encontrado, usted podría tener una
enfermedad de los músculos esqueléticos, del corazón o del
cerebro.

¿Para qué se usa?

La prueba de CK se suele usar para diagnosticar y monitorear

las lesiones y enfermedades musculares, por ejemplo:

Distrofia muscular: Enfermedad hereditaria poco común que

causa debilidad, degeneración del tejido muscular y mal
funcionamiento de los músculos esqueléticos. Afecta
principalmente a los hombres
Rabdomiólisis: Restrucción rápida del tejido muscular. Puede
ser causada por una lesión grave o una enfermedad muscular
o de otro tipo
A veces, la prueba se usa para diagnosticar un ataque al
corazón, aunque no muy a menudo. Las pruebas de CK solían
ser una prueba común de un ataque al corazón, pero se ha
descubierto que otra prueba, la prueba de troponina, es mejor
para detectar el daño al corazón.

¿Por qué necesito una prueba de CK?

Usted tal vez necesite una prueba de CK si tiene síntomas de

una enfermedad muscular, por ejemplo:

Dolor muscular o calambres

Debilidad muscular
Problemas de equilibrio
Entumecimiento u hormigueo
También podría necesitar esta prueba si tuvo una lesión
muscular o un accidente cerebrovascular.

¿Qué significan los resultados?

Si sus resultados muestran que usted tiene niveles de CK más

altos de lo normal, podría significar que tiene una lesión o
enfermedad de los músculos, el corazón o el cerebro.

Nivel elevado de creatinina (2.78 mg / dL; rango de referencia,

0.70-1.30 mg / dL).
La creatinina es una sustancia orgánica que se produce a
consecuencia de la degradación de la creatina, un compuesto
de los músculos. Su presencia forma parte del metabolismo de
los músculos y sus valores suelen permanecer estables, sin
embargo, si sus niveles en sangre se elevan por encima de lo
que se considera normal, podría ser un signo de enfermedad
renal, ya que los riñones son los encargados de filtrar la
creatinina, para que se excrete a través de la orina.
Por lo que se puede deducir que ese paciente también se
encuentra en falla renal.