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CEFALEA

Se usa tanto para diagnostico o para un síntoma

Termino cefalea se usa para designar sensaciones molestas de la bóveda craneana cualquiera que
sea su intensidad.

No incluyen los dolores de cualquier región de la cara. (Delimitación de las áreas)

Representa una de las molestias más frecuentes y muy rara vez expresa una enfermedad grave.

ESTRUCTURAS DOLOROSAS DEL CRANEO

 Intracraneales:

 Senos venosos y sus venas tributarias

 Arterias meníngeas

 Arterias de la base del cráneo

 Duramadre de la base de las fosas cerebrales anterior y posterior

 Extracraneales: (Pueden generar dolor, no generar ninguna alteración funcional, se


expresan como cuadros de cefalea)

 Cuero cabelludo, músculos del cráneo y cuello

 Contenido orbitario

 Oído externo y medio

 Cavidades nasales y paranasales

 Dientes

 Articulaciones temporomandibulares

MECANISMOS DEL DOLOR

 Dilatación de las arterias intra y extracerebral

 Tracción de las estructuras intracerebrales

 Tracción y dilatación de los vasos intracraneales

 Inflamación de las estructuras intra y extracraneales

 Espasmos de la musculatura esquelética de la cabeza y cuello


CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALES

 Extracraneales

 Contractura muscular: Que puede generar la cefalea tensional, sinusitis,


otomastoidistis, abscesos dentarios, glaucoma, defectos de refracción
oculares y arteritis de la temporal

 Intracraneales

 Vasculares: Migraña, cefalea histaminica, hipertensión arterial,


hemorragia subaracnoidea.

 Infecciosas: meningitis, encefalitits virales, infecciones sistémicas

 Lesiones expansivas endocraneanas: tumores primitivos o metastasicos,


abscesos cerebrales, granulomas, quistes parasitarios.

 Hemorragia: Hemorragias intracerebrales.

 Traumatica: Hematomas subdurales o epidurales postraumaticos

 Neuralgias: Neuralgia del trigémino, glosofaríngeo, herpes zoster

 Cefalea psicógena

ANAMNESIS DE LA CEFALEA

(Motivo de consulta)

 Enfermedad actual: Origen (Buscar fiebre, convulsiones, trastorno neurológico,


alteraciones del estado de conciencia, crisis de ansiedad, problema oftalmológico
que pueda llegar a ocasionar cuadros de cefalea)

 Antecedentes personales (Antecedentes de otitis, infecciones sinusitis, dx de


patología tumoral,

 Antecedentes familiares (Antecedentes de patologías neoplásicas)

 Descripción de la cefalea

 Tiempo de evolución (Signos de alarma)

 Carácter del dolor (Tipo de dolor, punzante, peso)

 Factores desencadenantes o atenuantes.

 Examen físico
EXAMEN FISICO

 Signos vitales (Si el pcte cursa con enfermedad sistémica que sea la causa del
cuadro de cefalea)

 Cráneo y cara(Presencia de exoftalmos, tumorales, focos sépticos)

 Boca (Focos sépticos dentarios, amigdalinos)

 Cuello (Malformación, dificultad para mover el cuello, puntos gatillos)

 Transiluminación (Buscar opacidad a nivel de senos frontales, nasales)

 Rinoscopia

 Otoscopia

 Fondoscopia

 Examen neurológico (Signos meníngeos, rigidez nucal, signos focales de


moniplejia, hemiparesia, ataxia)

IMPORTANCIA DE SINTOMAS APARENTEMENTE IRRELEVANTES O INCONEXOS


EN CASO DE CEFALEA

 Tos con esputo purulento o hemoptoico: Podría orientar hacia bronquiectasia


como punto de partida de abscesos cerebral o hacia carcinoma pulmonar como
punto de partida de metástasis.

 Temblor, palpitaciones y sudoración: hacen parte del síndrome de ansiedad

 Nausea, vómitos, fotofobia: hacen parte del cuadro de la jaqueca.

 Antecedentes de infecciones pulmonares: ¿Punto de partida de absceso cerebral=

 Antecedentes de exodoncia o de inmersión en piscina: causa de sinusitis.

 Cefaleas en ciclos recurrentes acompañadas de congestión ocular y acentuado


lagrimeo: cefalea histamínica.

 Cefalea acentuada con cambios de posición de la cabeza: tumores que bloquean la


circulación del LCR

 Cefalea desencadenada:

 Por masticar, bostezar o deglutir: neuralgia del trigémino o del


glosofaríngeo.

 Por estimulo de <<áreas gatillo>> de la piel de la cara o de la mucosa oral:


neuralgia del trigémino.
 Cefalea aliviada

 Por compresión de la cabeza: característica de la jaqueca en fase de


vasodilatación. (Cefalea por migraña)

 Por la ingestión de comida: ¿Hipoglicemia?

ETIOLOGÍA DE LA CEFALEA

 Migraña (Cefalea primaria)

 Cefalea Histamínica (Sindrome de Horton) - (Cefalea primaria)

 Encefalopatia hipertensiva

 Cefalea de hipetensión arterial

 Lesiones expansivas endocraneales

 ACVs

 Meningitis

 Neuralgias

 Arteritis temporal

 Enfermedad del oído y/o mastoides

 Enfermedades oculares

 Enfermedades de la columna cervical

 Enfermedades sistémicas

 Cefalea postraumática

 Cefalea tensional (Cefalea primaria)

Todas las demás son cefaleas secundarias

MIGRAÑA

 Migraña clásica (con aura)

 Migraña común (sin aura)

 Migraña complicada

 Migraña de la arteria basilar


LESIONES EXPANSIVAS ENDOCRANEALES

 Sindrome de hipertensión endocraneana

 Causas

 Tumores cerebrales

 Absceso cerebral

 Hematomas intracraneales

 Hematoma subdural crónica

NEURALGIAS

 Trigemino

 Glosofaringeo

 Suboccipital

 Herpes zoster de pares craneanos

ENFERMEDADES OCULARES

 Glaucoma agudo

 Defectos de refracción

 Estrabismo

ENFERMEDADES SISTEMICAS

 Anemia

 Policitemia

 Estados febriles

 Hipoglicemia

DIAGNOSTICO

 Hemograma

 Uroanalisis

 Quimica sanguínea

 Bun, creatinina, hemograma


 Serologia VDRL

 Estudios de LCR

 Estudios radiológicos (TAC DE SENOS PARANASALES, TAC CEREBRAL, RESONANCIA


MAGNETICA CEREBRAL, TAC O RESONANCIA DE COLUMNA CERVICAL, TAC DE
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR)

 Estudios bacteriológicos

 Urocultivo

 Hemocultivos

 Examen de esputo(Patologias sistémicas)

TRATAMIENTO

 MIGRAÑA

 Abortivo: inmediatamente tengan los síntomas de aura, y se vaya a desencadenar el


cuadro de cefalea, le podemos atacar.

 Tartratro de ergotamina. Tableta de 1 mg

 2-3 tabletas dosis inicial y continuar 1 tableta cada 30 min. Máximo 6 tabletas

 Analgesico:

 Aspirina, acetaminofén, aines. (Arrancar con dosis doble y después continuar con
dosis diaria durante 3-5 dias) Naproxeno: 250 mg. Arrancar con 500 mg y
continuar 250 mg cada 8 horas por 2-3 max 5 dias.

 Triptanes: (Precaución en su uso)

o Sumatriptan tableta de 100 mg. 1 tableta al dia. Sin pasar de 3 tabletas dia

o Nararitan tableta de 2.5 mg, puede repetirse a las 4 horas (máximo 2


tabletas /dia)

 Profilactico

 No farmacológico (Identificar la causa que desencadena el cuadro de migraña:


alimento, estrés)

 Farmacológico

o Propanolol 20-40 mg dia

o Amitriptilina 25 mg dia

o Fluranizina 5-10 mg dia


 CEFALEA HISTAMINICA

 Profilactico (Encontrar la causa)

 Litio 600-900 mg 4 veces día

 Prednisolona 60 mg dia x7 dias, posterior disminución progresiva

 NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (Más frecuente en adultos mayores-cefaleas intensas)

 Carbamacepina 400-1600 mg/dia

Si limita la actividad (SIGNO DE ALARMA)

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