CORPORACION SALUD UN

900578105 - 0 RHsClxFch
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Fecha: 08/02/21

*35412431*
G.etareo: 13

HISTORIA CLÍNICA No. CC 35412431 -- ALCIRA PINZON RODRIGUEZ

Empresa: SANITAS PGP 2020 Afiliado: COTIZANTE 1
Fecha Nacimiento: 03/11/1964 Edad actual : 56 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Casado(a)
Teléfono: 3102367552 Dirección: CARRERA 4A #2-40
Barrio: 20 DE JULIO Departamento: BOGOTA D.C.
Municipio: BOGOTA D.C. Ocupacion: No Aplica
Etnia: NINGUNO DE LOS ANTERIORES Grupo Etnico: NINGUNO DE LOS ANTERIORES
Nivel Educativo: NO DEFINIDO Atención Especial: NO APLICA
Discapacidad: NINGUNA Grupo Poblacional: NO DEFINIDO

SEDE DE ATENCIÓN: 001 HOSPITAL UNIVERSITARIO NACIONA Edad : 56 AÑOS

FOLIO 1 FECHA 08/02/2021 12:52:31 TIPO DE ATENCIÓN AMBULATORIO

MOTIVO DE CONSULTA
CONSULTA ORTOPEDIA CIRUGIA DE HOMBRO

PRIMERA VEZ

SE ATIENDE PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGUN PROTOCOLO INSITTUCIONAL PARA LA ATENCION DE LA
PANDEMIA
ENFERMEDAD ACTUAL
MC" ME DUELE EL HOMBRO"

PACIENTE DE 56 AÑOS QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 6 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO
CON LIMITACION PARA LA MOVILIDAD, DOLOR PARA LEVARNTAR OBJETOS Y REALIAR ACTIVIDADES DOMESTICAS.
NIEGA TRAUMA U OTRA SINTOMATOLOGIA.

RXS
NIEGA

ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS: NIEGA
FARMACOLOGICOS: OMEPRAZOL
QURIRUGICOS: HERNIORRAFIA INGUINAL
TOXICOALERGICOS. NIEGA

EXAMEN FISICO

PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, NO SIRS, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA

HOMBRO BILATERAL, ELEVACION DERECHO 160, IZQUIERDO 140°, ROTACION EXTERNA DERECHA 50°, IZQUIERDO40°, ROTACION INTERNA
DERECHA T7, IZQUIERDA, T10, SIGNOS DE JOBE POSITIVO IZQUIERDO, SIGNOS DE JOCUM POSITIVO, ELEVACION PASIVA DERECHA 160
GRADOS, IZQUIERDA 110 GRADOS, NO DEIFCIT NEUROLOGICO, ADEUCADA PERFUSION DISTAL.

ECOGRAFIA DE HOMBRO IZQUIERDO 11-12-2O: RUPTURA INTRASUSTANCIA DEL SUPRAESPINOSO DE 4,3mm CON EXTENSION A LA BURSA LA
CUAL SE ENCUENTRA AUMENTADA DE VOLUMEN.

ANÁLISIS
ANALISIS

PACIENTE CON DOLOR DE HOMBRO IZQUIERDO, CLINICAMENTE CON LESION DEL MANGUITO ROTADOR CON ECOGRAFIA QUE MUESTA RUPTURA
DEL SUPRAESPINOSO, SE SOLICITA RMN DE HOMBRO IZQUIERDO, SE INDICA TERAPIA FISICA Y CITA DE CONTROL CON RESULTADOS.

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: ECARDONAS

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Fecha: 08/02/21

*35412431*
G.etareo: 13

HISTORIA CLÍNICA No. CC 35412431 -- ALCIRA PINZON RODRIGUEZ

Empresa: SANITAS PGP 2020 Afiliado: COTIZANTE 1
Fecha Nacimiento: 03/11/1964 Edad actual : 56 AÑOS Sexo: Femenino Grupo Sanguíneo: Estado Civil: Casado(a)
Teléfono: 3102367552 Dirección: CARRERA 4A #2-40
Barrio: 20 DE JULIO Departamento: BOGOTA D.C.
Municipio: BOGOTA D.C. Ocupacion: No Aplica
Etnia: NINGUNO DE LOS ANTERIORES Grupo Etnico: NINGUNO DE LOS ANTERIORES
Nivel Educativo: NO DEFINIDO Atención Especial: NO APLICA
Discapacidad: NINGUNA Grupo Poblacional: NO DEFINIDO
SE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA Y CONDUCTAS A SEGUIR.
SE ACLARAN DUDAS.
PLAN Y MANEJO
PLAN
SS/ RMN HOMBRO IZQUIERDO
CITA CONTROL CIRUGIA DE HOMBRO DR CALIXTO
RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA
SE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA Y CONDUCTAS
Evolución realizada por: LUIS FERNANDO CALIXTO BALLESTEROS-Fecha: 08/02/21 13:01:15

DIAGNÓSTICO M751 SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO Tipo PRINCIPAL

ORDENES DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Cantidad Descripción
1 RESONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR (ESPECIFICO) HOMBRO IZQUIER Pendiente
RMN HOMBRO IZQUIERDO .
TERAPIAS
Cantidad Descripción Estado
15 TERAPIA FÍSICA INTEGRAL Pendiente
TERAPIA FISICA INTEGRAL 15 SESIONES-ARCOS DE MOVIMIENTO- FORTALECIMIENTO MUSCULAR
INTERCONSULTAS
INTERCONSULTA POR:ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA Fecha de Orden: 08/02/2021 Ordenada
OBSERVACIONES
CITA CONTROL ORTOPEDIA-CIRUGIA DE HOMBRO DR. CALIXTO CON RESULTADOS
RESULTADOS :

LUIS FERNANDO CALIXTO BALLESTEROS

Reg. 16996-88
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

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