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Taller de formulación clínica

1. Que es formulación clínica:

Son procesos de formulación y validad de hipótesis que facilita la organización de información

recolectada en un proceso terapéutico, la cual va relacionada con los motivos de consulta del

paciente y que brinda las bases para diseñar un programa de intervención dirigido a mejorar las

condiciones de vida de la persona y que el resultado de estas operaciones da lugar a un conjunto

de posiciones tentativas causales sobre las variables que explican el desarrollo y mantenimiento

del comportamiento.

Se supone que la formulación clínica debe facilitar la comprensión del caso, y no entorpecerla.

Por lo tanto, una primera pregunta que se debe hacer el clínico, una vez que tiene la formulación

clínica en sus manos, es si ésta refleja la experiencia que ha tenido con su paciente. Es decir, si

su paciente "está" ahí. Si en esa formulación realmente están contenidas las experiencias que él

tuvo con ese paciente, aun cuando un relato no puede reemplazar la experiencia viva y palpitante

de la presencia, sí puede tener la capacidad de articular temas nucleares, captar las recurrencias

en los temas de la vida de un paciente, agrupar, como dice Bergner (1998), los eventos

recurrentes de la vida del paciente en ciertas "partes esenciales

2. Como se formula la hipótesis

consiste en un conjunto de operaciones inductivas a través de las cuales se infieren relaciones

funcionales tentativas entre acontecimientos, relaciones funcionales que tienen un valor

productivo sobre el comportamiento futuro, las características fundamentales de la hipótesis es

que puedan someterse a comprobación y tengan la posibilidad de falsarse, es necesario

considerar como punto inicial al proceso de percepción del entorno, que en términos sencillos
involucra la utilización de nuestros sentidos, Ya que la comprensión habitual de la evolución del

hombre es resultado del hecho de que entendemos dicho proceso explorando la realidad física

con nuestros cinco sentidos. Hasta el momento actual hemos sido seres humanos cinco

sensoriales

3. Que son los factores

Factores de desarrollo: comprenden la interacción de secuencias de cambios en el sistema

biológico y maduración de diversos sistemas de órganos como el sistema nervioso endocrino etc.

que están genéticamente determinados, y las experiencias de aprendizaje y otras formas de

interacción del individuo con su medio ambiental, lo que le da lugar a los diversos hitos y

transiciones del desarrollo que determinan gran parte de la conducta individual

Factores de predisposición: los factores de predisposición se refiere a variables que unos

individuos bajo cierta circunstancia desarrollen un problema particular, mientras que otros en

circunstancias similares, no lo hagan wolpe (1958) define un factor de predisposición como

cualquier variable que facilita la adquisición de una conducta en un sujeto expuesto a

condiciones precipitantes, es decir, los factores de predisposición aumentan la susceptibilidad y

vulnerabilidad de un individuo para desarrollar, bajo condiciones contextuales, problemas

particulares y por lo tanto, la ausencia de estos factores reduce la susceptibilidad individual

Factores de desencadenantes: los factores desencadenantes son aquellos que anteceden

inmediatamente a la aparición del problema y aunque están funcionalmente relacionados con este

no constituyen en sí mismo un factor causal determinante, simplemente mantienen una estrecha


relación temporal con la conducta y la precipitan, aunque cumplir esta función en ausencia de

predisposición o de los factores causales

4. ¿por qué son tan importantes en la formulación clínica los factores de mantenimiento?

Los factores de mantenimiento son muy importantes incluirlos en la formulación clínica,

ya que son estos los que mantienen el trastorno, por tal motivo hay que identificarlos porque son

los únicos que se pueden modificar, de esta forma es por ese camino donde se empieza a trabajar

para lograr la modificación de la conducta, al encontrar ese factor podemos entender porque la

persona mantiene ante una situación ciertas conductas, a este factor se le incluyen las

condiciones socioeconómicas, el ambiente físico y social, los estímulos estresantes y las

transiciones negativas. Este factor va de mano del factor predisponente

5. ¿Cuándo se habla de dimensiones conductuales a que se refiere y porque son

importantes tenerlas presentes?

Dimensión temporal de la organización conductual, el contacto temporal del comportamiento

se refiere tanto a la historia de aprendizaje del individuo como a los factores de desarrollo.

La dimensión temporal se cruza con la dimensión de organización conductual de tal forma, que

la experiencia propia, así como los factores de maduración y desarrollo puede afectar de manera

diferencial a los diversos procesos que tienen como resultado distintos comportamientos en el

individuo, dentro de estas dimensiones es necesario considerar tanto los factores de desarrollo

como eventos específicos en la historia del individuo que constituye factores de predisposición o

desencadenantes de una condición conductual particular


Nivel 1 - biológico –aprendizaje-motivacional Cognitivo

Nivel 2 – emocional—afectivo

Nivel 3—covariaciones y entidades

Nivel 4—respuestas especificas (síntomas)

Nivel 1: procesos elementales o de primer orden, este primer nivel constituye el nivel más

general y amplio del análisis e incluye aquellos procesos y conjuntos de relaciones no reduables

a otro nivel superior

 Proceso bilógico: se refiere a una serie de variables de estado, por ejemplo,

restricciones biológicas, que determinan los límites del comportamiento de un

individuo. Tiene que ver con la forma en que los procesos filogenéticos manifiestan a

nivel ontogénico, contribuye a fijar los límites de la transformación del individuo, a

través de sus interacciones con el medio ambiente. Dentro de este proceso se pueden

identificar factores genéticos, morfológicos y de constitución del organismo

 Proceso de aprendizaje: se refiere al conjunto de relaciones y principios que

determinan la adquisición de nuevos repertorios y el cambio de comportamiento de

los organismos a través del establecimiento de relaciones entre patrones de

acontecimientos ambientales y conductuales

 Proceso de motivación y mantenimiento conductual; los procesos motivacionales

hacen referencia a la relación que existe entre el comportamiento y sus


consecuencias, que junto con las alternativas conductuales disponibles, le permiten al

individuo, por una parte, predecir y por la otro, ejercer control sobre su propio

comportamiento y sobre su ambiente

Nivel 2: procesos derivados

Estos procesos, por construir tipos particulares de relaciones entre procesos

elementales, comprenden efectos que no necesariamente se cumplen en otros niveles, al igual

que ocurre en los procesos elementales, los procesos derivados no constituyen procesos

unitarios, por ejemplo, mientras que la información verbal puede producir cambios a nivel de

interpretación de un fenómeno, no necesariamente va a producir cambios en el sistema

emocional, para el que se necesita un nivel diferente de información experiencial, procesos

emocionales, procesos afectivos

Nivel 3: covariaciones relacionadas funcionalmente como resultado de la interacción de los

procesos básicos, primarios y secundarios, se suelen producir covariaciones conductuales que se

han descrito de acuerdo con modelos diagnósticos de clasificación, sin embargo, hace falta

diferenciar entre covaricion y comorbilidad.

La covaricion se refiere a la concurrencia o correlación de disfunciones específicas, como

insomnio, inapetencia, falta de interés etc. la cual puede dar lugar a la formulación de una

entidad diagnostica como trastorno depresivo, mientras que la comorbilidad, se ha señalado

previamente, refriéndose a la concurrencia de entidades diagnósticos como ansiedad y depresión

Nivel 4: problemas específicos (síntomas) en este último nivel se pueden encontrar las

manifestaciones específicas que con frecuencia constituyen los motivos de consulta o ¨síntomas¨

del paciente en la práctica clínica


6. ¿cuáles son los métodos para obtener información del paciente?

El proceso de formulación se basa en la organización detenida a través de diversos medios,

algunos de ellos son estándar, ya que la información obtenida es propiciada por:

Entrevista: la cual es la comunicación interpersonal establecida entre el investigador y el sujeto

de estudio a fin de obtener respuestas verbales a los interrogantes planteados sobre el problema

propuesto más eficaz, Permite aclarar la pregunta y es aplicable a cualquier persona. Es el

procedimiento más utilizado en la investigación social y presupone dos personas:

El encuestador y el informante o sujeto investigado

Cuestionario: Está destinado a obtener respuestas sobre el problema en estudio y que el

investigado o consultado llena por sí mismo. Las preguntas a plantear deben responder a los

objetivos propuestos en la investigación.

Organización:

Título a que se refiere

Instrucciones

Identificación del encuestado y del formulario

Debe tener número, fecha, lugar en que fue o será llenado, identificación de la persona,

procedencia.

Auto registro: observación conductual

Apariencia y representación del paciente

Comportamiento postural y gestal


Comportamiento verbal (forma y contenido)

7. ¿qué es el análisis funcional y cuál es su finalidad?

El análisis funcional consiste en analizar el comportamiento del paciente teniendo en cuenta su

contexto y antecedentes. Por eso, toma en consideración sus creencias, pensamientos o vivencias

respecto a una determinada acción. Esto permite al profesional ordenar la información más

relevante del paciente, vinculada con sus relaciones sociales, sus conductas problemáticas y

también aquellos hechos que han propiciado mantenerla. Al recabar esta información se pretende

buscar una explicación de forma contextualizada, conseguir averiguar por qué o para qué de un

determinado comportamiento o forma de proceder.

Formulación molecular: corresponde a la metodología del análisis funcional a través de la cual

se establecen relaciones entre unidades de acontecimientos ambientales y conductuales que son

relativamente cercanas

Componentes de respuestas: es el proceso de análisis funcional, es necesario describir de la

forma más concreta posible las características de la respuesta, tanto en sus parámetros,

frecuencia intensidad, magnitud y densidad

Componentes antecedentes: qué ocurre antes de la actuación que se va a tratar, dónde y cuándo

ocurre, quién está presente y otras variables que puedan influir

Componentes consecuenciales: es el elemento más importante dentro del análisis. Se analiza

qué obtiene o qué sucede justo después del comportamiento a tratar. Las dos funciones

principales de este son el refuerzo positivo (conseguir alguna cosa placentera como el contacto

social, refuerzos materiales o acceso a actividades placenteras) y el refuerzo negativo (apartar,

evitar, reducir o retrasar el encuentro con un estímulo determinado)


8. ¿Qué es la formulación molar y en que radica la importancia de esta?

En definida, la formulación molar trata de establecer relaciones entre los resultados de la

formulación molar de diversos acontecimientos discretos para identificar elementos comunes de

mantenimiento a través de la acción de procesos básicos superiores ya que por una parte entre

diversos patrones correlación positiva lo cual permite establecer variaciones, no implican una

distinción entre respuesta y reforzador, ni requieren que las conductas sean eventos puntuales.

9. ¿Qué es la formulación molar y en que radica la importancia de esta?

La formulación molar trata de establecer relaciones entre los resultados de la formulación

molecular de diversos acontecimientos discretos para identificar elementos comunes de

mantenimiento a través de la acción de procesos básicos superiores

10. ¿Qué es una hipótesis de adquisición y por qué es importante en la formulación?

En la formulación clínica se basa en la formulación de hipótesis sobre relaciones entre distintos

tipos de eventos, es preciso analizar primero las dos principales fuentes de información que

permiten generar hipótesis clínicas; los datos directos de la observación del comportamiento y el

conocimiento de regularidades derivado a partir de un marco teórico.

DEICY MARTINEZ LOZANO

ROYS ANDERSON ROYET CAVADIA

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