HOSPITAL NUESTRA SERIORA GUADALUPE FORMATO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Remisién No. 10004441, [EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO iistoria Clinica No. ae 1062130109 © Fecha de remisién martes, 23 de marzo de 2021 Codigo de institucién 412960041901 Razon Social HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN VICENTE DE PAUL, “OK 25 - 03- | IOENTIFICACION - LUGAR DE NACIMIENTO y LUGAR DE RESIDENCE ~~ 7 | paciente Documento Fe Naclmlento Pals Departamento Cludad Edad Sexo DDEINER CORRALES VARGAS CCNo. 1082130109 31-dic- 1996 COLOMBIA —-HUTLASMZISUADALUPE 24 acs Direccibn: Telétonos: Departamento Cludad [BARRIO EL BOSQUE OTRO 3125864597 ——HUTLA GUADALUPE ‘SEGURIDAD SOCIAL DEL PACIENTE Entidad ___MEDIMAS S.A.S-SUBSIOIADO [DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE. ‘Nombre responsable Direcclén de residencia: Reaimén entidad Departamento: _ [DATOS DE LA REFERENCIA — - | Fecha de Ingreso: martes, 3.de marzo de 2021, Fecha de Egreso: martes, 23 de marzo de 2021" | Servicio que Remite CONSULTA EXTERNA Servicio al que Remite CONSULTA EXTERNA | Especiatidad [MEDICINA GENERAL, specialidad MEDICINA INTERNA ‘Modalidad Solicitud REMISION Motivo Remisién NIVEL DE COMPETENCIA Nivel que Remite |INhvel de Complejdad Nivel al que Remite Nivel de Complejidad Hora de Solicitud 08:28 Hora de Confirmacién Quien Contirma? Hora de Liegada | conductor Placa Ambulancia_* % ae ANAMNESIS ts _ Ae sto, ‘Motive de la Consul Antecodentes s “"TENGO INCONVENIENTES CON ELESTOMAGO”, HOSPITALARIOS 409 His.enfermedad Actual: “Dengue clasico hace un afc SEREVSAPLCIENTE BUDESTRICTs noTocELs Destesecmupan RUREICOS ES rar agua cit ee 2S MERERAGANO Gem mcceecooguerieesAcon TA is CERO ONR oss ote SO GiB Sten even asonocR sasoeen oT con SrA [ABDOMINAL TOTAL SIN ALTERACIONES, ALERGICOS + azulejo pelusa de abo! OTROS = nlega REVISION POR SISTEMAS. Sintomatologia General: No Reflere , Cabeza Cuello: NoReflere , Nevroldgico: No Refiere, Endocrino: No Reflere , Respratoio: No Refer, Cardiovascular: No Refere , Gastrointestinal: No Reflere , Genitournario: No Reflere, Locomotor: No Refiee , Pel y Faneras: No Reflere Osteomuscular: No Refiere , EXAMEN FISICO Estado General: Buen2s condiciones generales , Cabeza y Cusio: Normocefalo,escleras anictericas, conjuntvas normocromicas, culo simético sin ‘adenopatas,, Neurolégico: Arta, consclente orentado, dupa isoccrcas reactvas a a luz, ro asimetia fecal, no signos meningeos, no défict motor Ssensitivo, no focalizacién. , Ocuar: Normal , Otorinoleringolégico: Normal , Torax: Sméco con adecuade expansion de ambos carnpos pumonares, sin Dresencia de‘trjes sub costales Cardiopuimonar: ruidos carcacos ritmicas sin sop, pulmenes normoventlados sin agregades , Dorso - Lamba Normal, abdominal: Normal, Extremigades: Normal, Pel yfaneres: Normal , Genitounario: Normal, Tact rectal Normal , Mamas: Normal, Locomotor: Normal, Ganglnar: Normal ,Slanos Vtsles: Normal, ‘Signos Vitales; ‘Tension Arterial 100/60 Frecuencia Cardiaca 79 Frecuencia Respiratoria 20 Temperatura 36 Talla 159 PesoAMB 77 IMC 30.46Psiquiatrico: Normal , Resultados Exames Conducta a Segulr PLAN. \VALORACION POR MEDICINA INTERNA ‘OMPERAZOL TAB TOMAR LEN AYUNAS RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA Evolucién er el Servicio ANALISIS DE DIAGNOSTICO 23/mar/202,bp;00 /'319 39030190 hotsHOSPITAL NUESTRA SENORA GUADALUPE FORMATO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA [EMPRESA SOCIAL OEL ESTADO Remisién No. 10008441. INET 613007875, Historia Clinica No. 2) Calle 4 No. 9-61, 1082130109, IMPRESION DIAGNOSTICA 4 Dx Ingreso: Riot Dx Relacional 2 Dx Relaclonal 2 Dx Relactonal 3 Dx Principal: LOL Analisis de Dx (DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR PACIENTE MASCULINO DE 24 ANOS DE EDAD, QUIEN INGRESA CON CUADRO CRONICO DE EPIGASTRALGIA, NIEGA REFLLO GASTROESOFAGICO, CON VARIOS INGRESOS A URGENCIA POR PERSISTENCIA DE DOLOR. REFIERE MEJORIA CON LA ADMINISTRACION DE OMPERAZOL, SOLICITO VALORACION POR ESPECIALISTA Diagnéstico por el cual se remite: R101 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR Clterlo y justificacién _PACIENTE MASCULINO DE 24 AROS DE EDAD, QUIEN INGRESA CON CUADRO CRONICO DE EPIGASTRALGIA NIEGA REFLUJO GASTROESOFAGICO, CON VARIOS INGRESOS A URGENCIA FOR PERSISTENCIA DE DOLOR, REFIERE MEJORIA (CON LA ADMINISTRACION DE OMPERAZOL, SOLICITO VALORACION POR ESPECIALISTA ANA VICTORIA PARODI RAMIREZ tMEDICO GENERAL Ae fk Repsto Ned No 112004108 ; 234mar/2024 00:00 » Pgina 2 de 2