Coledocolitiasis y colangitis

Colangitis
Definición
Es un síndrome clínico producido por la asociación de obstrucción biliar e infección.

Incidencia
40-60 años de edad
Mayor frecuencia en mujeres
Revela sintomatología biliar

Causas
Coledocolitiasis (70-80%) Mayor frecuencia
Tumores malignos
Parasitosis
Odditis: inflamación del esfínter de oddi.
Instrumentación
Anastomosis biliodigestiva
Cuerpos extraños

Clínica
Tríada de charcot
Consiste: fiebre, ictericia, dolor en hipocondrio derecho.
Cuando a estos 3 síntomas se le agrega: obnubilación y shock. Le llamamos
pentalogía de Reynolds.
Insuficiencia( C-R-P)

Diagnóstico
Anamnesis(examen físico)
Datos de laboratorio(Bilirr- F.a.)
Ecografía(Dilatación) la cual nos va a revelar una dilatación de las vías biliares.
TAC Tomografía
CPR- CPT colangiopantografia colangiopantografia retrógrada endoscópica.

Diagnóstico diferencial
Colecistitis aguda(dolor)
Abscesos hepáticos(Imágenes)
Hepatitis( transaminasas)
Pancreatitis aguda( dolor amilasa)
Úlcera duodenal(Clínica)
Otras( apendicitis y patologías renales)
Tratamiento
Antibióticos y drenaje biliar
Formas leves( hidratación y antibióticos)
Dentro de los antibióticos podemos usar amoxicilina- aminoglucósidos
Piperacilina -tazobactam
Cefalosporina- ciprofloxacina
Metronidazol.

Drenaje biliar interno( ya sea duodeno intestino)

Drenaje biliar externo

Radiología intervencionista( dilatación de las vías biliares)

El tratamiento más atinado es drenaje biliar interno por medio colangiopantografia

retrógrada endoscópica.

Coledocolitiasis
También llamada ictericia obstructiva también es la principal causa de colangitis y de
pancreatitis biliar.

Clasificación
Los cálculos del colédoco son de composición colesterol bilirrubinato.

Los cálculos del colédoco son primarios o secundarios( negros- marrones) los
primarios son los cálculos que se originan en el colédoco y Los secundarios son
los cálculos que se van original y la vesícula biliar pero van al migrar al colédoco y
van a provocar la coledocolitiasis.

Los cálculos en el colédoco también pueden ser residuales o retenidos( investigar

diferencia)

Cálculos primarios
Por lo general los cálculos primarios tienen como consecuencia de estasis e
infecciones del conducto biliar.
Operaciones previas( esfínter)
Anastomosis bilioenterica
Infección quísticas del tracto biliar
Fibrosis del esfínter
Pancreatitis crónica No flujos el duodeno.
Divertículos duodenales
Manifestaciones clínicas( signos y síntomas)
Dolor abdominal constante
Náuseas vómitos y fiebre
Ictericia, prurito
Acolia-coluria
Dolor referido

Laboratorios
Fosfatasa alcalina
Gama glutamil transpeptidasa
Bilirrubina
AST-ALT
Leucocitos (hemograma)

Imágenes
Ecografía abdominal sensibilidad de un 98%
Colangiografías
Radiografía de abdomen
Abdomen simple
Tomografía
Resonancia magnética
Colangiografía operatoria
Colangioresonancia es el método diagnóstico que más utilizamos en el caso de la
coledocolitiasis.

En la sonografía podemos ver dilatación a nivel de las vías biliares.

En la colangioresonancia se inyecta un medio de contraste el cual va a Resaltar

todas las vías biliares tanto interna como extrahepatica.Se puede ver un defecto de
llenado.

Tratamiento
Extracción de los cálculos
Papilotomía
Litotricia con ondas de shock
Monooctanoina
Ácido etilen-diamino- tetracético
Drenajes bilioentericos

La extracción de los cálculos en el colédoco lo podemos hacer por dos vías,

por medio de la exploración del colédoco o por coledopantografía.

Exploración del colédoco.

Aumento del diámetro
Historia de ictericia
Cálculos pequeños en la vesícula con un cístico largo.
Historia de colangitis o pancreatitis

Las vías de exploración del colédoco la podemos hacer A través del

cístico(Transcístico) y a través del colédoco o transcoledocotomía.

Cuando
Transcística Transcoledocotomia
Ø Cistico Øcoledoco
Calculos<1cm Calculos>1cm
Uniòn cistico/coledoco uniòn cistico/coledoco
No anomalia de la uniòn

La extracción del cálculo se puede hacer Fogarty/Dormia dilatación cistico cuándo

utilizamos transcístico.
Y cuando lo hacemos por serpre el coledocoscopio.
Con el coledoscopia se usa la canastilla de dormia.

Cuando es por coledocotomía cístico utilizamos el catéter de fogarty.

Opciones de manejo de la coledocolitiasis.

El catéter de fogarty los divisamos de la siguiente manera introducimos el catéter
hasta flanquear por debajo del cálculo una vez que está por debajo de cada cálculo
entonces lo que hacemos es inflar el balón y arrastrarlo hacia arriba extrayendo al
cálculo.

La canastilla de dormia se hace por endoscopia de la segunda porción del duodeno

y se introduce el coledoscopio a nivel del colédoco se introduce la canastilla de
dormi este atrapa la piedra y simplemente se extrae.
Drenaje interno se realiza una papilotomía o una apertura de la ampolla de váter.

En la colangioresonancia preoperatoria hay oclusión completa del colédoco.

En la colangioresonancia posoperatoria se puede ver una restitución de los
conductos biliares nuevamente.
Las complicaciones que se pueden presentar:
Infecciones accesos y hemorragias de la pared.
Fístula biliares externa
Bilioperitoneo
Pancreatitis post quirúrgica
Peritonitis
Abscesos
Litiasis residual