DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

Conste por el presente documento, Yo, Antero Rogelio Otiniano Álvarez,

identificado con DNI Nº 18184130, de Nacionalidad Peruano, Domiciliado en la
Mz. E. Lote 22 Villa Clementina - Alto Trujillo, Trujillo La Libertad, en pleno
ejercicio de mis derechos ciudadano.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, la dirección que señalo líneas arriba, es mi domicilio real, actual,
efectivo y verdadero, donde tengo vivencia real, física y permanente; en caso de
comprobarse falsedad alguna, la Autoridad correspondiente podrá someterme a
las sanciones contempladas en el Código Penal.

Para mayor constancia y validez, cumplo con firmar y pongo mi huella

digital al pie del presente documento para los fines legales correspondientes.

Trujillo, 27 de Junio del 2016

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Antero R. Otiniano Álvarez
DNI Nº 18184130, Huella Digital