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Financiamiento y costeo en

salud con GRD


Gestión de eficiencia hospitalaria y costos
con GRD

Didier de Saint Pierre

Nota: Material de la presentación basado en curso realizado por Carles Illa de Iasist
Contenidos del Módulo
 GRD en la Gestión Financiera
 El punto de partida: la gestión hospitalaria
 Conceptos claves: Productividad, Eficiencia, Eficacia, Costo/Efectividad
 Variabilidad de la práctica clínica
 El Costo y el entorno a gestionar
 Gestión de la capacidad (costos fijos)
 Gestión de la indicación (costos variables)
 Costos y GRD
 Métodos de pago/compra de servicios a prestadores
 La complejidad del pago a prestadores
 El pago por GRD
Tres conceptos claves

Los sistemas GRD son un Medio, no un Fin

El Fin es gestionar

Los sistemas GRD permiten gestionar mejor


Los GRD
permiten conocer…mejor
gestionar mejor:
Los GRD conocer…
permiten costear… mejor
gestionar mejor:
conocer…
Los GRD costear…
permiten pagar… mejor
gestionar mejor:
La gestión, el punto de partida
Una definición de gestión
Una definición de “gestión”

Eficaz y eficientemente

Recursos Objetivos
TRANSFORMAR

Siempre escasos: Objetivo de un Sist Salud: Mejorar el nivel


- Costo de oportunidad de salud de la población
- Priorización

Mejorar la calidad de vida de las persona Postergar ineludible muerte


¿Qué tenemos entonces?
Procesos

A1 A2 A3

Acciones
Recursos Resultados Objetivos
(Intervenciones)
Ejemplo: Procedimiento de extirpación de la vesícula a
un paciente con cálculos (colecistectomía)
Acciones
Recursos Resultados Objetivos
(Intervenciones)

• Quirófanos • Admisión • Alta con • Prevención (evitar


futuras
• Instrumental • Preparación eliminación del
dolor o molestias complicaciones)
• Fármacos • Cirugía
• Alta y • Mejorar la calidad
• Camas • Cuidados post de vida del
reincorporación a
• Equipamiento operatorios la vida normal paciente

• Horas de cirujanos • Alta • Alta con alguna • Alargar los años


y anestesistas de vida saludable
• Nutrición discapacidad
• Horas de • Complicaciones • Cumplir metas de
• Esterilización
enfermeras y facturación
• Toma de muestras • Muerte
arsenaleras
• Exam diagnósticos • Otros resultados
• Serv. De apoyo
no deseables
• Etc
• Etc
Determinantes de la salud: no pensemos solo en atenciones

Independientemente de cómo los


gestionemos, la capacidad de los
servicios de salud de mejorar la
salud es limitada, ya que esta
depende grandemente de otros
factores

Fuente: Dever GEA. An Epidemiological Model for Health Analysis.Soc Ind Res 1976; vol 2, pág 465
Conceptos de medida claves
en gestión hospitalaria
Productividad
Productividad

Acciones
Recursos Resultados Objetivos
(Intervenciones)

Da cuenta de cuántos bienes y servicios se han producido


por cada factor de producción utilizado (FP: trabajador,
capital, etc)

Ejemplos:
Productividad = Producción obtenida / Cantidad de - Egresos / Facultativo
recursos (FP) utilizados - Cirugías / quirófano
- Indice de rotación por cama
Ejercicio de productividad
 Tres clínicas utilizan distintas tecnologías para realizar un determinado tipo de cirugías (pe., RTU
de próstata)
Tecnología Cirujanos Horas/mes Cirugías al mes

A 5 80 100

B 4 100 120

C 6 40 90

 Así, con la tecnología A, un equipo de 5 cirujanos con contratos de 80 horas /mes cada uno,
producen 100 cirugías al mes (Idem para B y C). ¿Cuál es la tecnología más productiva?

 Tecnología A: Productividad = 100/5*80 = 0,25


 Tecnología B: Productividad = 120 / 4*100 = 0,3
 Tecnología C: Productividad = 90 / 6 * 40 = 0,375
Productividad
 Al aplicar la fórmula en salud para medir la productividad de un
servicio de cirugía, el cirujano más productivo sería el que opera más
pacientes en determinado tiempo. ¿Hace eso sentido?
 No tenemos información sobre los resultados obtenidos
 No sabemos si existía la necesidad de realizar las intervenciones quirúrgicas. Al
mirar sólo la productividad, dejamos de lado cualquier juicio sobre qué tan
adecuada es una intervención determinada
 Un hospital puede ser muy productivo pero su práctica clínica inadecuada,
p.e., realizando muchas más intervenciones quirúrgicas que otros hospitales
sin que exista necesidad clínica que lo justifique
Variabilidad de la práctica médica
En 1938, Sir Allison Glover publicó un estudio sobre las variaciones en la
incidencia de amigdalectomías en el Reino Unido, en el que realizó al menos
dos hallazgos:
1. Observó que existían diferencias tan grandes como de 5 veces entre
distritos, condados o barrios próximos. Estas diferencias difícilmente se
podían explicar por diferencias de morbilidad de las poblaciones
6
2. Por cada muerte causada por
5

Distrito 1
complicaciones atribuibles al agrandamiento
4
x5 Distrito 2 de las amígdalas había al menos ocho
3

2
Distrito 3

muertes causadas por las extracciones, i.e.,
1
Distrito n Tampoco los resultados justificaban estas
0
intervenciones
Extracciones de amigdalas UK
Variabilidad de la práctica médica: John Wennberg
Estado de Vermont (EEUU), 1969 Frecuentación poblacional por amigdalectomías
13 áreas hospitalarias contiguas
(por 10.000 habitantes – Tasas ajustadas por Edad y Sexo)
entre 8.000 y 110.000 habitantes
160
140
120 x12
100
80
60
40
20
0
Más baja 2º más baja Global 2º más alta Más alta
Vermont
Áreas hospitalarias contiguas

Variabilidad indeseada o prácticas de dudoso valor:


Existen muchas intervenciones en los hospitales para
Wennberg and Gittelsohn. Small Area Variations in Health Care Delivery. Science, 1973. las que no existe evidencia de eficacia demostrada
Tasas de procedimientos quirúrgicos comunes entre pacientes
de Medicare para 306 regiones de referencia

No todas las actividades que


se realizan en los hospitales
aportan el mismo valor

Fuente: Verdades incómodas sobre la demanda inducida por el proveedor y la variación injustificada en la práctica
médica, Albert G Mulley, https://www.bmj.com/content/339/bmj.b4073.full
Hipótesis de la incertidumbre (Wennberg)
1. Las diferencias en morbilidad y otras variables de la población no
explican sustancialmente la variabilidad de las prácticas médicas
entre áreas con estructuras de población y morbilidad similares.
2. La variabilidad es mínima cuando existe acuerdo entre los clínicos
sobre el valor de un procedimiento
3. Sólo en presencia de incertidumbre, discrepancias, o por
ignorancia, los clínicos desarrollan estilos de prácticas diferentes
que serían la principal fuente de a) variabilidad de las prácticas
médicas, b) tratamientos inadecuados y c) gasto sanitario
innecesario.
Variabilidad de la práctica médica
 Dos criterios de análisis de la variabilidad:
 Diferencias en la utilización de procedimientos, tecnologías o servicios
 Número de intervenciones quirúrgicas
 Número de exámenes diagnósticos
 Número de hospitalizaciones por una determinada causa
 Prescripciones de determinado fármaco, etc.
 Diferencias en los resultados sanitarios
 Número de muertes relacionadas con determinada intervención,
 Infecciones intrahospitalarias atribuibles a los cuidados,
 Diferencias en la percepción de salud de los pacientes tratados con determinado
tratamiento,
 Diferencias en los costos de determinados cuidados
Movimiento “Right care” (“Atención Adecuada”):
la eficacia en la mira
 No toda intervención sanitaria aporta valor. Hay
que poner foco en la eficacia de los tratamientos.
 Se han desarrollado diferentes iniciativas para dejar de realizar
prácticas clínicas que no están soportadas por suficiente evidencia o
que, sencillamente, no aportan suficiente valor
 dianasalud.com
 Less is more JAMA Network (1998)
 Too much medicine British Medical Journal (2002);
 Do not do NICE (UK) (2006)
Eficiencia
Eficiencia

Acciones
Recursos Resultados Objetivos
(Intervenciones)

Eficiencia dice relación con la cantidad de recursos para realizar un trabajo u obtener un producto

Eficiencia = Resultados / Recursos

Eficiencia busca perfeccionar / optimizar el “cómo” (no cuestiona el “qué”)


Eficiencia: Ejemplo
Un centro de radiología consume en promedio 120 placas, para
producir 100 Informes Radiológicos. La eficiencia del centro es:
100 IRx/120 placas = 0,833 IRx por placa
Se efectúan algunos ajustes al proceso y ahora se logra rebajar a
115 placas para obtener 100 informes radiológicos. La eficiencia del
centro ahora es:
100 IRx/115 placas = 0.870 IRx por placa.
La eficiencia del centro ha mejorado en:
(0,870 – 0,833)/0,833 = 4.44%
Esta mayor eficiencia se traduce en un ahorro de 5 placas por cada
100 informes exitosos.
Eficacia Eficacia

Acciones
Recursos Resultados Objetivos
(Intervenciones)

Eficacia es hacer las cosas “correctas”, mide el grado de cumplimiento de los objetivos.

Eficacia = Resultados / Objetivos

No importa el “cómo” ni el impacto en los recursos, importa el “qué”


Eficacia: Ejemplo
 La meta para el mes de junio es producir 500 Informes Radiológicos, utilizando
550 placas
 La producción obtenida en el mes es de 480 Informes Rx y se utilizaron 520
placas
 La eficacia de nuestra unidad de producción en cuanto a Informes Rx es:
480 IRx/500 IRx = 96%
 No obstante lo anterior, respecto de eficiencia en el consumo de placas, la meta
era llegar a 500/550=0,91 IRx por placa y se alcanzó 480/520=0,92 IRx por
placa, se fue más eficiente que la meta
 Este es un ejemplo en que se fue poco eficaz (no se alanzó la meta de
producción), y al mismo tiempo eficiente (se mejoró la relación de uso de placas
por IRx)
Eficacia
Eficacia

Acciones
Recursos Resultados Objetivos
(Intervenciones)

Administración de betabloqueantes ✓ Reducción riesgo de


tras Infarto Agudo de Miocardio re-infarto

Cirugía de arteria carótida estrecha  Sin beneficio


asintomática (estenosis > 50%) demostrado

Una intervención es eficaz cuando de su


realización se obtiene un resultado deseado.
Costo/efectividad
Costo/efectividad

Costo/Efectividad busca el
equilibrio entre Eficiencia y Acciones
Recursos Resultados Objetivos
Eficacia (Intervenciones)

“Hacer bien las cosas correctas”


Análisis de costo/efectividad
Área de Costo Umbral de C/E
rechazo
C
D
Costo Efectividad = Objetivos / Recursos A
Resultado

B
Área de aceptación
Análisis de costo / efectividad en salud
 El análisis de costo-efectividad permite comparar dos o mas estrategias
con diferentes resultados y costos y tomar decisiones.
 Habitualmente se compara el costo por QALY1 ganado, en las siguientes
categorías:
• Manejo clínico: tratamiento medico Vs. cirugía, medicamento A vs B (por
ejemplo, la estreptoquinasa vs enzima t-PA para el manejo de infarto).
• Prevención: Programa vs ningún programa, o alcance universal vs
alcance dirigido a individuos de alto riesgo.
• Acceso a servicios de salud: programas innovadores como la atención
médica domiciliaria vs. ninguno.

1.Un QALY (Año de vida ajustado por calidad) equivale a un año en perfecto estado de salud.
Ejemplo de análisis costo efectividad
Caso: mujer, de 50 años, con un aneurisma cerebral
sin ruptura detectado de manera casual. Las
opciones consideradas son: ningún tratamiento o
cirugía (clipping)

31
QALY: Año de vida ajustado por calidad
Ejemplo de análisis costo efectividad

QALYs Costs
No hay síntomas, < 10mm, sin Total Total $/QALY
antecedentes de HSA

No tratamiento 21,37 $534 Dominante


Cirugía 19,74 $39.666

Los resultados muestran cual es la "estrategia dominante." Esto se debe a que la cirugía
del aneurisma es a la vez más cara y menos eficaz. Es menos eficaz debido a la mortalidad
y la morbilidad quirúrgica.
32
El Costo y el entorno a gestionar
“No se puede mejorar lo que no se controla; no se puede
controlar lo que no se mide; no se puede medir lo que no
se define”: William Edwards Deming.
¿Cómo relacionamos una actuación concreta (p.e., un
egreso) con un mix de recursos distintos?

Acciones
Recursos Resultados Objetivos
(Intervenciones)
• Analítica pre-op
• Quirófanos
• Cama postoperat.
¿Cómo los
Sí, siempre que los
• Horas de cirujano abordamos de ¿Podemos
transformemos en El Costo
• Horas enfermera forma conjunta? sumarlos?
• Etc una unidad común

• Luz, agua, limpieza…


Costo: valor económico que representa la fabricación de un
producto o la prestación de un servicio
El costo es la variable que sintetiza y homogeneiza la cantidad de
recursos que invertimos en el proceso de producción hospitalario
→ necesitamos entender su comportamiento
El comportamiento del costo hosp. puede resumirse en el gráfico sgte
CostosVariables
Para cada paciente atendido incurrimos en
unos Costos específicos (farmacia, insumos, B
C Totales
Costos prótesis, exámenes)
Totales Gestión de la
C Variables Totales
indicación
C Fijos Totales
hay que construir y dotar un hospital entero, aunque
sea para un solo paciente

< A
Costos Fijos

Gestión de la
capacidad

Egresos
Escala en la producción: lógica de gestión de la capacidad

Costos
Totales D=C-B
B C Pequeño aumento de
Costo

<

A A

E E’ Egresos
Elevado aumento de
actividad
Escala en la producción: lógica de gestión de la capacidad

C Totales
Costos
Totales

COSTOS
UNITARIOS
<
CU = CT/E

C Unitarios

Egresos
Escala en la producción: lógica de gestión de la capacidad

C Totales
Costos
Totales

Costos Optimización Capacidad Objetivo: Rotación


Unitarios <
Desde la perspectiva de cada Cuanta más actividad hago, menos me cuesta El principal motivo de la presión
egreso individual adicional el egreso promedio (al repartir los Costos sobre la Estancia Media: a menor
fijos entre más pacientes) EM, más egresos y menos costo por
Ci egreso

Cj C Unitarios

Ei Ej Egresos
La gestión de la capacidad: maximizando el volumen
Capacidad Estrategias Optimización de
disponible posibles capacidad
La presión s/ EM

Dada una capacidad EM Egresos EM Egresos


instalada (camas): posibles posibles
Cama 1 → 310 días* / año 7,5
La optimización 41
de la EM no
Cama 2 es la5,2 59 para
única estrategia
Cama 3 6,4
conseguir 48 nivel de
un mayor
Cama 4 egresos,
4,1 dado un75 nivel de
Cama capacidad
… …

Cama N 5,0 62
Una mayor
Total 200 camas 6,0 10.333 5,4 11.481 población podría
 10%  11% beneficiarse de
en EM Egresos los servicios
hospitalarios
*Días disponibles / año asumiendo 85% de ocupación
La gestión de la capacidad: maximizando el volumen
Capacidad Estrategias Multiplicadores de Optimización de Acción
disponible posibles capacidad capacidad combinada
La ambulatorización La presión s/ EM

Dada una capacidad %CSI Egresos EM Egresos EM Egresos Egresos


instalada (camas): nuevos posibles posibles posibles
Cama 1 → 310 días* / año
sin cama
7,5 41
Cama 2 5,2 59
Cama 3 6,4 48
Cama 4 4,1 75
Cama … …

Cama N 5,0 62

Total 200 camas 25% 2.575 6,0 10.333 5,4 11.481 14.056
11.481 + 2.575
10.333
x 0,25  10%  11%  36%
en EM Egresos Egresos
Nuevos pacientes podrían
ser atendidos sin aumentar
la capacidad
La gestión de la capacidad: maximizando el volumen
Capacidad disponible Multiplicadores de capacidad Optimización de capacidad Variable a maximizar

• Camas • Cirugía Sin Ingreso (= CMA) • EM • Nº egresos


• Hospitalización a domicilio • Duración tratamiento
• Hospital de día

• Quirófanos • Contratos con hospitales • Tiempos de intervención • Nº pacientes


vecinos o de la red • Tiempos entre intervenc. intervenidos
(cooperación) • Tiempos de preparación

• Imagenología • Internalización • Tiempos de respuesta • EM => Nº egresos


(TAC/RMN) • Externalización • Tiempos de ejecución • Nº exámenes
• Costo por exámen diagnósticos

• Personal • Contratos puntuales con • Resolución (duración) • Nº egresos


terceros

Capacidad disponible PRODUCTIVIDAD Variable a maximizar


La gestión del Costo variable: gestión de la indicación
Ingresos Totales

C Totales B
Costos
Totales Gestión de la
C Variables Totales
indicación
C Fijos Totales (tratamiento)

< A

Gestión de la
capacidad

E Egresos
La gestión del Costo variable: gestión de la indicación
Ingresos Totales

Costos Totales
Costos
Totales Costos
Variables
Costos Fijos Totales
Nueva zona de utilidad ganada

<

Nuevo nivel de producción


mínima para ser rentable
E’ E Egresos
La gestión del Costo variable: gestión de la indicación
Un ámbito de Indicación clínica, El Costo variable es
importancia pero otros perfiles el único que puede
creciente influyen ‘ahorrarse’
CV representa 20% del Costo El clínico es el principal A diferencia del Costo fijo,
Total hospitalario, pero va a responsable de la indicación de que sólo puede repartirse
crecer en un futuro próximo, elementos diagnóstico- entre mayores o menores
por la innovación diagnóstica terapéuticos asociados al Costo cantidades de producción, el
y terapéutica y la medicina variable. Costo variable, si no se
personalizada: Implantables, prescribe, no se consume. De
Sin embargo, otros
Tecnología, Fármacos, allí la importancia de
profesionales participan en la
Reactivos y técnicas de controlar
formación del Costo variable
laboratorios, genómica,
(gestión de compras, gestión de
Nanodispositivos, …
inventarios etc.)
Distribución del Costo y lógicas imperantes de gestión
La toma de decisiones basada en Costos pasa por una perspectiva dual:

Costo Lógica
Este porcentaje condiciona

“gestionable” Gestión indicación


la estrategia

Toma Decisiones

Costo fijo Lógica


“Stand by” Gestión Capacidad
Equilibrio con los Ingresos
Ingresos Totales (I fijo
x paciente atendido)

Costos
Costos
Totales
Totales

Importante incentivo a
aumentar actividad
<

Egresos
Niveles de producción que E Niveles de producción que
generan pérdidas generan utilidades
Calculando el Punto de Equilibrio:
Ingresos Totales

Costos C Totales
C Variables Totales
CFT
E * Iu = CFT + E * CVu
<
E = CFT / (Iu – CVu)
Margen de Contribución unitario
E Egresoss

Ej: si sabemos que el total de costo fijos (CFT) son 30 millones de um, el Iu= 800 y el CVu =
300, calcule el N° de egresos necesario para equilibrar ingresos y costos:

El MCu es de 500 um, será imposible que el hospital gane dinero si no egresa, como mínimo, a
60.000 episodios (30M/500).
Gestión y GRD
El aporte de los GRD a la gestión
Hospital 1 Hospital n Norma

No comparable

A A
A C C
C B
B Comparable B

- Son la expresión de la producción final de un hospital


- Permiten realizar Benchmarking al clasificar la producción en categorías homogéneas (p.e.,
comparación con la Norma, con un subconjunto de Hospitales, con el mejor de la camada,…)
- Permiten calcular indicadores de productividad, eficiencia y calidad y, mediante benchmarking,
saber qué tan bien o mal lo estamos haciendo
La visión combinada: GRD y fenómenos de análisis
3 Bloques de
análisis para la
gestión

A Gestión de la EM EM Pre-op.
capacidad
Productiv.
CSI
RRHH

Gestión de la Farmacia
B
indicación
Lab. / Imagen

C Gestión de la Re-admision.
adecuación
Mortalidad Complicac.
Ejemplo 1: análisis de eficiencia desde el punto
de vista de las estancias

SISTEMAS EN LA NUBE S.A

Índice de Estancia Media Ajustada (IEMA )

Indicador del funcionamiento del H en términos de gestión de la Estancia Media (eficiencia)


Cuociente entre la Estancia Media Observada en el hospital y la Estancia Media Esperada
o EM Ajustada por Funcionamiento (EMAF: EM esperada si se tratara cada GRD del
Hospital con la EM del estándar)

Estancia Media H menos eficiente que la norma


OBSERVADA Estancia Media > respecto del consumo de estancias
IEMA =
Estancia Media
=
EMAF
=
<
1 H más eficiente que la norma
ESPERADA
respecto del consumo de estancias
SISTEMAS EN LA NUBE S.A

Estancia Media Ajustada al Funcionamiento (EMAF)

Mi Hospital Norma

Casuística del Hospital


Casuística de la Norma
EM esperada? EMAF

Funcionamiento Funcionamiento
(EM) (EM)
Análisis de eficiencia desde el punto de vista de las estancias

Hospital A Hospital B Hospital C


GRD’s con mayor consumo de estancias (IEMA dep > 1)

Peso
Edad Estancia Egresos EMAF Impacto
IRGRD Egresos medio EM dep. IEMA dep.
media Media dep. Dep. dep.
GRD
44213 - MH otros signos, síntomas y diagnósticos de aparato respiratorio W/MCC 9 56.22 9.2 0.9628 9 9.2 5.01 1.84 37.89
54121 - MH insuficiencia cardiaca 7 78.43 9.0 0.4747 7 9.0 5.30 1.70 25.90
64172 - MH dolor abdominal y otras gastroenteritis W/CC 7 58.29 7.9 0.5475 4 5.3 3.18 1.65 8.29
94121 - MH celulitis 7 41.14 7.7 0.4193 7 7.7 4.81 1.60 20.32
94101 - MH enfermedades mayores de la piel 6 71.67 14.0 0.4858 5 11.0 6.93 1.59 20.36
51402 - PH procedimientos cardiovasculares percutáneos W/CC 13 73.54 7.5 1.8183 13 7.5 4.91 1.52 33.22
34151 - MH otros diagnósticos sobre oído, nariz, boca y garganta 3 51.33 2.0 0.4294 3 2.0 1.32 1.51 2.03
94122 - MH celulitis W/CC 5 78.60 15.2 0.6026 4 10.0 7.02 1.42 11.93
44201 - MH derrame pleural y neumotórax 4 73.50 7.3 0.5306 4 7.3 5.16 1.40 8.35
44173 - MH enfermedad pulmonar obstructiva crónica W/MCC 8 73.25 10.9 0.8551 8 10.9 7.77 1.40 24.83
51403 - PH procedimientos cardiovasculares percutáneos W/MCC 4 73.25 20.5 2.4840 3 9.7 7.03 1.37 7.90
184131 - MH infección no bacteriana 1 1.00 4.0 0.3396 1 4.0 2.91 1.37 1.09
44163 - MH neumonía simple y tos ferina W/MCC 17 72.06 8.8 1.0328 17 8.8 6.81 1.29 33.30
121141 - PH prostatectomía transuretral 4 70.50 8.5 0.5240 3 5.7 4.41 1.28 3.77
64181 - MH otros diagnósticos sobre aparato digestivo 23 57.35 4.8 0.4872 22 4.4 3.45 1.26 20.10
104102 - MH diabetes y enfermedades metabólicas y nutricionales W/CC 8 59.38 10.1 0.5740 7 8.1 6.63 1.23 10.60
44161 - MH neumonía simple y tos ferina 34 65.44 6.1 0.4084 33 5.7 4.66 1.22 34.37
121131 - PH procedimientos sobre próstata y escroto no complejos 4 60.75 5.5 0.8428 4 5.5 4.51 1.22 3.95
124111 - MH enf. del aparato reproductor masculino excepto neoplasia 7 63.86 3.4 0.3935 7 3.4 2.85 1.20 4.05
34131 - MH epiglotitis, otitis media, infecciones tracto respiratorio superior y laringotraqueitis 6 26.67 3.0 0.3039 6 3.0 2.53 1.18 2.80
158171 - MH neonato, peso al nacer >2499 gr sin procedimiento mayor 3 0.00 22.3 0.1055 1 3.0 2.66 1.13 0.34
44212 - MH otros signos, síntomas y diagnósticos de aparato respiratorio W/CC 5 59.20 5.6 0.5670 5 5.6 4.97 1.13 3.13
94141 - MH otras enfermedades de piel y mama 8 56.13 3.5 0.3590 7 2.6 2.29 1.12 1.97
114121 - MH infecciones de riñón y tracto urinario 25 61.12 5.2 0.4258 25 5.2 4.63 1.12 14.21
64102 - MH neoplasias digestivas W/CC 5 77.60 9.6 0.8850 5 9.6 8.57 1.12 5.13
44192 - MH enfermedad pulmonar intersticial W/CC 5 76.60 7.8 0.7879 5 7.8 6.99 1.12 4.05
Ejemplo 2: Ambulatorización
 La ambulatorización tiene por objeto realizar la asistencia sanitaria que precisa el
paciente con garantías de seguridad y efectividad clínica pero evitando el
internamiento. Se considera una práctica que en general es beneficiosa para el
paciente y complementariamente representa una mejor utilización de los
recursos. Para Hay dos posibilidades:
 Comparar la tasa de ambulatorización del hospital con la norma para un subconjunto
de GRDs, por ejemplo, los 25 ambulatorios más frecuentes.
 Indicador: Numero de intervenciones quirúrgicas sin ingreso/Total de intervenciones quirúrgicas
 Por ejemplo, en la hernia inguinal, que es el paradigma de los procedimientos ambulatorizables en
Cirugía General y de Ap. Digestivo, sería sumar el nº de pacientes con GRD “procedimientos
sobre hernia inguinal y femoral de severidad 1” operados en CMA, dividido por el nº total de
pacientes con ese mismo GRD operados en el centro, expresado en porcentajes, y comparar este
valor con la norma
Identificar los GRD potencialmente ambulatorizables
Edad Estancia Media de
IRGRD Egresos Peso GRD
media Media diagnósticos
81601 - PH otros procedimientos sobre tej. conectivo y sist. musculoesquelético 124 47.24 1.2157 1.0 2.64
31201 - PH otros procedimientos sobre oído, nariz, boca y garganta 101 35.83 1.0164 1.0 2.27
71141 - PH colecistectomía laparoscópica 87 46.36 0.8759 1.0 2.36
31151 - PH procedimientos sobre amígdalas y adenoides 82 7.77 0.4106 0.7 2.09
81701 - PH procedimientos sobre rodilla y extremidad inferior excepto pie 55 42.47 1.0083 1.0 2.40
61141 - PH procedimientos sobre hernia inguinal y femoral 42 52.00 0.6756 1.0 2.36
81801 - PH procedimientos sobre extremidad superior 38 51.79 0.8627 1.0 2.74
11301 - PH procedimientos espinales 32 40.47 0.8112 1.0 2.22
91401 - PH otras procedimientos sobre piel, tejido subcutáneo y mama 30 40.93 0.9845 1.0 2.57
81301 - PH procedimientos sobre pie 28 50.43 1.0058 0.9 2.79
131301 - PH Procedimientos sobre vagina, cérvix y vulva 24 49.63 0.6406 0.8 2.50
81501 - PH procedimientos sobre tejidos blandos 22 44.64 0.8318 0.8 2.68
91501 - PH procedimientos sobre mama 22 46.91 0.9951 1.0 2.45
131111 - PH procedimientos sobre útero y cuello, dilatación y legrado 20 40.80 0.5227 0.9 2.25
131201 - PH procedimientos sobre útero y anexos 20 48.25 0.7124 0.8 3.15
11201 - PH procedimientos sobre nervios craneales y periféricos 19 49.89 1.5652 0.9 2.53
61501 - PH procedimientos sobre ano 19 61.37 0.6100 0.9 3.11
111121 - PH creación, revisión y extracción de dispositivo de diálisis 14 62.57 0.8388 0.6 3.50
51171 - PH ligadura y extirpación de venas varicosas 14 60.64 0.7330 1.0 2.71
111201 - PH operaciones del tracto urinario superior 13 53.15 1.0938 1.0 2.85
81401 - PH excisión local o extracción de dispositivo de fijación interna 10 41.20 1.0504 1.0 2.40
Ejemplo 3: Reingresos hospitalarios

¿Qué son?
Son aquellos ingresos a un hospital, en condición urgente y dentro de un periodo definido de tiempo (p.e, 7 o 30 días)
después de haber egresado del centro hospitalario.
¿Para qué sirven?
Miden indirectamente la calidad y eficiencia de la prestación de los servicios asistenciales en salud.
La monitorización rutinaria de los reingresos puede utilizarse como una herramienta costo-efectiva para
identificar y direccionar los errores del equipo de salud, al igual que los factores de riesgo asociados.
¿Cómo se calculan?
Pacientes que reingresan urgente en los X días siguientes al alta dividido por el total de pacientes egresados por
100. Se pueden medir identificando además si tienen el mismo diagnóstico principal, pertenecen a la misma CDM
o sin tener relación.

Pacientes que reingresan urgente en los


X días siguientes al alta
% Reingresos hospitalarios = x 100
Total pacientes egresados
Ejemplos de Reingresos hospitalarios

Reingresos hospitalarios urgentes con el mismo diagnóstico principal

Reingresos
Reingresos por Egresos por % Reingresos
urgentes 30 Comentarios
EPOC exacerbado EPOC urgentes 30 días
días
Los pacientes afectados por EPOC constituyen
uno de los grupos con mayor reingreso
J44.1 – EPOC con
hospitalario. Entre las causas asociadas al
exacerbación aguda, no 86 8 9.30%
reingreso se encuentran, el estadío de la
especificada
enfermedad, las complicaciones asociadas,
condiciones socioeconómicas o estado nutricional.
Ejemplo 4: Análisis de la prescripción farmacéutica
• El modelo analítico está Variable trazadora: ¿El hospital
orientado a la localización de gasta en fármacos más o menos,
diferencias en la prescripción en promedio, que la Norma?
Costo Medio GRD
• Requiere estandarizar la
información disponible para ¿o porque el Costo de los
fármacos por episodio es
hacerla comparable mayor?
• Requiere una norma
¿% Pacientes?
¿Costo x episodio?

¿gasta más porque receta el


(los) fármaco(s) a un mayor %
Perspectiva
de pacientes?
clínica
¿$ x dosis?
¿Dosis x paciente?

Perspectiva
¿el Costo por episodio es mayor Gestión de compras o
porque administra más dosis ¿o porque compra elinventario
fármaco más
sistemáticamente? caro que la Norma o gestiona el
inventario de forma más ineficiente?
Análisis de la prescripción farmacéutica
Por un fármaco de Costo = 1€, los hospitales pagan, en promedio, ...

€ 1,10 1,07
1,05 1,03 1,03 1,03 1,03 1,03
1,01
1,00 0,99
0,96
0,95

0,90 0,88

0,85

0,80
A G J H E I B D F C
Precios menores (mayores) al Estándar

-4% +3 +3 +3 +1 +3 +7 +3 -1% -12%


% % % % % % %
Análisis de la prescripción farmacéutica
Ejemplo 5: Análisis de Productividad del RRHH
Productividad del RRHH
Productividad = Producción / Recursos utilizados

Acciones
Recursos Resultados Objetivos
(Intervenciones)
• RRHH • Hospitalizaciones • Mejorar calidad de
• Conocimientos • Tratamientos vida
• Experiencia • Intervenciones Medidas objetivas del
• Medios • Consultas de Especialidad cumplimiento de los
diagnósticos y • Urgencias objetivos
terapéuticos • Acciones Preventivas
• Instalaciones •… • Postergar muertes

Problema del mix de


Altas + CMA + CmA + CCEE + Urgencias + HDía
Productividad del RRHH = recursos:
Médicos + Enfermeras + Auxiliares + Técnicos + Resto ¿deben contar por igual?
Unidades Producción Hospitalarias: la agregación necesaria
Resulta imprescindible trabajar con un indicador agregado de actividad

Altas hospitalarias Nº Peso UPH


Parto vaginal (GRD 373) 1.000 0,56 560 = 1.000 x 0,56
Bypass coronario con ACTP(GRD 106) 100 7,33 733 = 100 x 7,33
Otros (combinados) 10.000 ... ...
CMA Nº Peso UPH
Intervenciones cristalino (GRD 039) 1.000 0,84 840
Otros (combinados) 5.000 … …
CIRUGIA MENOR 2.000 0,031 62
PRIMERAS VISITAS 50.000 0,033 1.650
VISITAS SUCESIVAS 150.000 0,020 3.000
URGENCIAS 75.000 0,040 3.000
HOSPITAL DE DIA (Sesiones) 10.000 0,050 500

Total UPH (∑) 19.345


Producto
Homogéneo
Índice de especialización: la agregación necesaria
Resulta aconsejable trabajar con un indicador agregado de recursos

Hospital Nº Salario Medio* CR Nº x CR


Médicos 500 63.000 1,40 700 = 500 x 1,40
Enfermeras 1.000 45.000 1,00 1.000 = 1.000 x 1,00
Auxiliares 1.500 28.000 0,62 930 = 1.500 x 0,62
Resto 1.000 32.000 0,71 710 = 1.000 x 0,71
Total hospital (FTE) 4.000 3.340 Enfermeras-Equivalentesxx
FTE: (Full Time Equivalent) Total de trabajadores a tiempo completo convertidos a 40
horas semanales .
CR: Costo de
Referencia para pasar a
Enfermeras Equivalente
Especialización hospital Especialización Estándar

0,777 = 3.340 / 4.000 0,935

Índice de especialización hospital 0,831 = 0,777 / 0,935 Un 17% menos especializado


Productividad del RRHH

Productividad = Producción / Recursos

Productividad = 19.345 UPH/ 3.340 EE = 5,79 UPH/EE

¿Esto es bueno o malo?

¿Benchmarking
Productividad hospitalaria en España
Variabilidad de la productividad (UPH) por trabajador sanitario en España
Datos procedentes de 125 hospitales SNS Español. Año 2014. Fuente: Elaboración propia a
partir de datos del TOP20

Frontera Posibilidades
Producción
A
Nº Unidades de Producción

+38% Una cuestión de


B eficiencia y equidad:

¿Deben los hospitales A y B


Hospitalaria

soportar el mismo recorte


presupuestario?
¿Pueden asumirlo por igual?

Nº trabajadores “salud”
Productividad hospitalaria en España: la medida más variable
Variabilidad de distintos indicadores (normalizados) por hospital

127 Hospitales del SNS, datos 2012

Índice de Mortalidad Calidad Índice de Readmisiones Eficiencia


Ajustado por Riesgo Ajustado Fuente: Hospitales TOP 20
Índice de Complicaciones Índice de Estancias Índice de
Ajustado Ajustado Ambulatorización Ajustado
Análisis de Costo por Unidad de Producción Ajustada
Eficiencia: ¿Es el costo
total por UPH mayor al
esperado?

¿Es el costo de
¿Es el costo de personal
suministros y servicios
por UPH mayor al
ext por UPH mayor al
esperado?
esperado?

Productividad ¿Es la
¿Es el costo de
producción (UPH) del
personal más alto que el
profesional promedio
esperado?
inferior a la esperada?

Dotación de
trabajadores por
¿Cuesta más dinero el
cama ¿Dispone su
profesional promedio?
hospital de más
personal del esperado?

Distribución por
Costo laboral ¿Cuesta categorías
más dinero por un profesionales ¿Cuesta
salario medio mayor? más dinero por su
composición interna?
Análisis de Costo por Unidad de Producción Ajustada
Costo total por UPH

Costo personal por Costo consumos por


+ UPH
UPH

Salario medio x UPH / Trabajador Productividad

Trabajadores / cama
Índice de especialización Volumen UPH

Salario medio ajustado UPH Hosp /


% UPH ambulat.
cama
A modo de resumen
Costo total por UPH

+17,8%
Costo personal por Costo consumos por
+ UPH
UPH
+ 25,8% + 7,2%

Salario medio x UPH / Trabajador

+ 10,8% -8,8%
Trabajadores / cama
Índice de
especialización Volumen UPH
- 5,9%

Salario medio ajustado % UPH


UPH H / cama
ambulat.
-7,96
FIN

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