Farmacia

D E R M ATO L O G Í A Espacio de Salud

Afecciones dermatológicas
del deportista
Revisión

Infecciones fúngicas, víricas y bacterianas, reacciones Infecciones bacterianas

alérgicas e irritativas, alteraciones derivadas de agresiones
medioambientales y traumatismos. Estas son los Las infecciones bacterianas son fre-
cuentes en los atletas, aunque no sue-
principales problemas que pueden afectar a la piel de las len ser graves y presentan buena res-
personas que practican actividad física intensa o regular. puesta al tratamiento. Entre las más
Por supuesto, el ejercicio tiene muchas ventajas para la comunes encontramos el impétigo, la
salud, pero en este trabajo se analizan los riesgos que foliculitis, los forúnculos y abscesos,
las celulitis y erisipelas, la queratólisis
puede entrañar para la piel, muchos de ellos evitables. punctata y el eritrasma.

Impétigo. Es una de las infeccionas

EVA VILARRASA, XAVIER GARCÍA, FRANCISCA CORELLA, DÍDAC BARCO Y LLUÍS PUIG bacterianas mas frecuentes. Se trata
Dermatólogos. Servicio de Dermatología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
de una infección superficial de la
piel causada por Streptococcus beta-
hemolíticos y Staphylococcus aureus.
En estudios recientes se ha encontra-
do un predominio en la mayoría de

L a actividad física es muy benefi-
ciosa para la salud pero en de-
terminadas circunstancias nues-
tra piel puede verse afectada por di-
versos factores relacionados con el
deporte. Tanto es así que el Colegio
Americano de Medicina del Deporte
ha estimado que el 21% de las consul-
tas médicas de los deportistas hace re-
ferencia a problemas dermatológicos.
Este hecho obliga a prestar una espe-
cial atención al cuidado de la piel de los
deportistas: son imprescindibles tanto
una prevención eficaz como un trata-
miento adecuado cuando sea necesa-
rio.
Dependiendo del deporte practica-
do, la indumentaria, el entorno, la fre-
cuencia con la que se realice, la sus-
ceptibilidad y las características de ca-
da individuo, la piel se podrá ver
expuesta a agresiones de distinta índo-
le. Las más frecuentes son las origina-
das por microorganismos que causan
infección, agentes medioambientales,
reacciones alérgicas e irritativas y
traumatismos.
Infecciones
Cuando la epidermis pierde su capaci-
dad para protegerse del exterior o los
microorganismos externos consiguen
alterar el equilibrio defensivo de la
piel, se produce la infección. Tanto la
flora comensal como los microorga-
nismos exógenos pueden causar pato-
logía. El microtraumatismo repetido
en ciertas localizaciones, el exceso de
humedad, el calor, la mala transpira-
ción, el contacto con el equipamiento
y con otros jugadores, entre otros fac-
tores, hacen al practicante de cual-
quier deporte especialmente proclive
a sufrir infecciones. La infecciones
pueden ser bacterianas, fúngicas o ví-
ricas.
casos de Staphylococcus aureus. Las
lesiones son muy contagiosas y clási-
camente se extienden entre niños y
adolescentes que comparten espacios
comunes (clases, campos de deporte,
etc.), aunque pueden aparecer en
cualquier edad. Las lesiones iniciales
son vesículas o ampollas de conteni-
do claro que evolucionan rápida-
mente a pústulas y posteriormente
forman costras amarillentas de color
miel (costras melicéricas). Pueden
afectar cualquier parte del tegumen-
to pero raramente afectan palmas y
plantas. El diagnóstico suele ser clí-
nico, aunque la tinción y el cultivo
son de utilidad para confirmarlo. La
mayoría de veces el tratamiento tópi-
co con antibióticos como el ácido fu-
sídico o la mupirocina o antisépticos
como la clorhexidina son suficientes,
pero en algunos casos más extensos
o con falta de respuesta al tratamien-
to tópico se puede administrar un

48 Farmacia Profesional Vol. 21, Núm. 11, Diciembre 2007

 La piel
La piel es el órgano más
extenso del organismo y el
más expuesto a agentes
externos. Desempeña
múltiples funciones, como la
protección frente a las
agresiones externas y
microorganismos (barrera
física), impermeabilización,
termorregulación, producción
de vitamina D, defensa
inmunológica, percepción de
estímulos sensoriales y
regulación del equilibrio
hidroelectrolítico del
organismo. Los anejos
cutáneos (glándulas
sudoríparas, sebáceas,
folículos pilosos y uñas)
también forman parte de la
piel. Cuando se realiza
ejercicio físico, se producen
cambios favorables en el
estado metabólico de la piel:
aumenta la circulación
sanguínea (por un incremento
de los nutrientes, la
oxigenación y la eliminación
de radicales libres), y también
se incrementa la eliminación
de toxinas y la liberación de
hormonas.

betalactámico (cloxacilina), un ma- metroprim-sulfametoxazol por vía la natación): se recomienda no vol-

crólido (eritromicina) o cualquier
otro antibiótico con actividad contra
cocos grampositivos por vía oral. En
los casos resistentes al tratamiento
en los que se demuestra la presencia
de Stapyilococcus aureus resistentes a
meticilina (MRSA), la primera línea
la constituyen la doxiciclina y el tri-
oral. En todos los casos es muy im-
portante intentar evitar el contagio y
a este respecto, la National Collegia-
te Athletic Association ha estableci-
do normas estrictas para la lucha li-
bre que son aplicables a cualquier
otro deporte de contacto o en el que
se comparte equipo o entorno (como
ver a practicar deporte hasta que ha-
yan pasado más de 72 h con trata-
miento antibiótico, 48 h sin nuevas
lesiones y que éstas no presenten
exudación.
Es una inflamación de la
Foliculitis.
parte superficial del folículo pilosebá-

Vol. 21, Núm. 11, Diciembre 2007 Farmacia Profesional 49

DERMATOLOGÍA. Afecciones dermatológicas del deportista
Fig. 1. Foliculitis por Staphylococcus
ceo que se presenta en forma de pe-
queñas pústulas de base eritematosa.
Cabe destacar 3 tipos de foliculitis re-
lacionadas con la actividad física: la
foliculitis estafilocócica (la más fre-
cuente), la foliculitis por Pseudomonas
y la pseudofoliculitis barbae.
La foliculitis por Staphylococcus
(fig. 1) puede darse en cualquier parte
del cuerpo pero es más frecuente que
aparezca en zonas ocluidas bajo mate-
riales o trajes ajustados y poco trans-
pirables. La mayoría de estas infeccio-
nes son causadas por microorganis-
mos meticilinsensibles, por lo que
suelen responder correctamente al tra-
tamiento antibiótico contra bacterias
grampositivas.
La foliculitis por Pseudomonas apa-
rece en personas que frecuentan bañe-
ras o jacuzzis de agua caliente conta-
minadas, comparten esponjas u otros
productos de limpieza o se exponen
prolongadamente a tejidos elásticos o
prendas oclusivas mojados por una
sudoración intensa u otros fluidos.
Las lesiones suelen ser muy prurigino-
sas y se localizan de forma agrupada
bajo las áreas ocluidas por el bañador
(tronco y piernas). El tratamiento no
suele ser necesario porque tienden a
involucionar espontáneamente en 8-
10 días. Puede realizarse tratamiento
tópico con ácido acético al 1% o sulfa-
diazina argéntica. En casos recalci-
trantes se pueden administrar quino-
50 Farmacia Profesional
lonas orales, aunque la respuesta es
variable. Para evitar la progresión del
contagio es importante localizar el
punto de infección y realizar una clo-
ración adecuada del agua.
La foliculitis barbae no es una infec-
ción bacteriana propiamente dicha, ya
que su etiología es debida a una reac-
ción de cuerpo extraño a los folículos
pilosos con crecimiento interno, pero
lo cierto es que suele sobreinfectarse.
Las lesiones son parecidas a las que se
aprecian en las de origen estafilocóci-
co pero con menos inflamación. La
zona más frecuentemente afectada es
la parte posterior del cuello, pero tam-
bién pueden aparecer en cualquier
parte del cuerpo que haya sido afeita-
da. El tratamiento de este tipo de foli-
culitis puede ser difícil y exige inte-
rrumpir el afeitado del área afectada,
liberar manualmente los folículos pi-
losos con agujas estériles y considerar
el tratamiento con una tanda corta (5-
7 días) de antibiótico sistémico activo
contra MRSA.
En los 3 casos las medidas de pre-
vención son las mismas que las del
impétigo, excepto en la foliculitis por
Pseudomonas en la que no hay conta-
gio de piel a piel.
Forúnculos, ántrax y abscesos. Los
forúnculos son infecciones del folícu-
lo piloso en profundidad; el ántrax es
debido a la confluencia de varias le-
siones de tipo forúnculo (no debe
confundirse con la enfermedad produ-
cida por el Bacillus anthracis, que ge-
nera el carbunco) y el absceso es una
infección profunda de los tejidos blan-
dos. Se presentan como zonas erite-
matosas circunscritas, fluctuantes y
dolorosas. La hipersudoración y la
oclusión son factores de riesgo para
desarrollar una forunculosis. Las loca-
lizaciones más frecuentes son las axi-
las, las ingles y la parte posterior de
los muslos debido a la fricción, pero
también pueden afectar a la cara o las
orejas. El Staphylococcus aureus es el
patógeno más frecuente, aunque en la
región perianal las bacterias gramne-
gativas pueden tener un papel impor-
tante. El mejor tratamiento es el des-
bridamiento con incisión. Suele ser
necesario añadir antibióticos sistémi-
cos.
Celulitis y erisipelas.Son infecciones
que afectan la dermis y el tejido celu-
lar subcutáneo de forma progresiva.
La erisipela es una infección más su-
perficial, mientras que la celulitis im-
plica la afectación del tejido celular
subcutáneo. Puede haber fiebre y lin-
fadenopatía regional. Los microorga-
nismos causales más frecuentes son
los estreptococos betahemolíticos del
grupo A, pero también se han visto
implicados otros estreptococos y S.
aureus. Se caracterizan por la tétrada
de eritema, edema, calor y dolor. Los
traumatismos repetidos o el daño cró-
nico de la piel pueden ser factores
predisponentes. El dermatólogo pide
un cultivo siempre que es posible y el
tratamiento consiste en antibióticos
por vía oral activos contra cocos
grampositivos (betalactámicos, ma-
crólidos). Hay que tener siempre pre-
sente la posibilidad de MRSA y seguir
de cerca la evolución. En algunos ca-
sos será necesario un tratamiento en-
dovenoso.
Queratolisis punctata (o queratolisis
plantar sulcatum) es la infección su-
perficial de la capa córnea de la planta
de los pies. Se han implicado varios
agentes causantes como Corynebacte-
rium, Streptomyces, Dermatophilus y
Micrococcus. Es frecuente en varones
adolescentes o adultos, sobre todo en
los que practican algún deporte. Suele
estar relacionada con una hipersudo-
ración de los pies. Además puede ir
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asociada a mal olor y adelgazamiento
local de la piel. Afecta predominante-
mente a los dedos, parte anterior del
pie y talón en forma de erosiones y de-
fectos redondeados de pocos milíme-
tros de diámetro, sobre zonas tume-
factas. Es muy importante modificar
el microambiente del pie disminuyen-
do la hipersudoración: usando calza-
do y calcetines transpirables y cloruro
de aluminio hexahidratado tópico.
También puede ser útil añadir un an-
tifúngico azólico tópico. Otras alter-
nativas son el ácido undecilénico, la
eritromicina y el ácido fusídico tópi-
cos. No es contagioso, por lo que no
hacen falta medidas estrictas de aisla-
miento hasta la curación.
Eritrasma. Es una infección cutánea
superficial por corinebacterias. El
agente causal es el Corynebacterium
minutisimum. Aparece en adultos,
sobre todo en varones, en forma de
placas eritematosas o marronáceas
irregulares pero bien delimitadas en
los pliegues (sobre todo axilas e in-
gles) y en ocasiones en los surcos in-
terdigitales de los pies. La obesidad,
la hiperhidrosis, la diabetes y la baja
higiene son factores de riesgo para
esta infección. Aunque sólo condi-
ciona problemas de tipo estético, es
importante descartar una infección
fúngica concomitante (hasta en un
30% de los casos se ha visto asocia-
ción con Candida). La aplicación tó-
pica de antifúngicos azólicos suele
ser efectiva (miconazol al 2% en cre-
ma, 2 veces al día durante 14 días;
mejor evitar el ketoconazol porque
no siempre es útil). En casos muy
extensos o resistentes se recomienda
tratamiento con eritromicina oral
durante 10 días.
Granuloma de las piscinas. Es debido
a la infección por Mycobacterium ma-
rinum, una micobacteria atípica que se
encuentra en algunas piscinas de agua
natural y en los acuarios. Se presenta
en forma de nódulos eritematosos en
el dorso de las manos, pies, codos o
rodillas. El tratamiento consiste en ri-
fampicina y etambutol o minociclina y
claritromicina durante 3-4 meses.
Infecciones fúngicas
En los deportistas las infecciones fún-
gicas superficiales son muy frecuen-
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DERMATOLOGÍA. Afecciones
tes, sobre todo las que afectan a los
pies. La transmisión de éstas al com-
partir material, ducha u otros espacios
no es infrecuente, por lo que es im-
portante no sólo un correcto trata-
miento sino también una buena infor-
mación y prevención.
Dermatofitosis o tiñas. Son infeccio-
nes cutáneas superficiales causadas
por dermatofitos que están presentes
tanto en el ambiente (suelo), como en
los humanos y animales. Por tanto, el
contagio puede darse con la exposi-
ción a cualquiera de estos portadores o
directamente del entorno. Pueden in-
fectar la piel, los cabellos y las uñas.
Los tres géneros principales de derma-
tofitos son Microsporum, Epidermohy-
ton y Trichophyton, cada uno con varias
subespecies. Tienen gran apetencia por
las estructuras queratinizadas, por lo
que la infección se limita al estrato
córneo. Se clasifican en función de la
zona del cuerpo afectada: la tinea capi-
tis se presenta en la cabeza y el cuero
cabelludo), la tinea corporis (cuerpo),
tiña inguinal o tinea cruris (ingles,
piernas), tinea pedis (o pie de atleta) y
onicomicosis (si afecta las uñas).
Se cree que del 10 al 20% de la po-
blación mundial está infectada por un
dermatofito. La manifestación clínica
más frecuente es la tinea pedis, que
afecta al 70% de los adultos al menos
una vez en la vida. Los deportistas son
especialmente susceptibles a estas in-
fecciones fúngicas, especialmente por
la tiña inguinal y la de los pies. Un es-
tudio europeo multicéntrico reveló
que el 36,1% de los individuos que re-
alizaban alguna actividad física pre-
sentaban infección fúngica en los pies.
Los nadadores y usuarios de piscinas
en general también presentan altas ta-
sas de dermatofitosis plantar.
La tinea pedis (fig. 2) puede mostrar
distintas presentaciones (interdigital,
Fig. 2. Pie de atleta
dermatológicas del deportista
en mocasín, bullosa): la interdigital se
caracteriza por la maceración con fi-
suras de los surcos interdigitales de
los pies, la forma en mocasín afecta al
talón y laterales de los pies en forma
de placa eritematosa e hiperqueratósi-
ca y la bullosa presenta vesículas con-
fluentes de contenido claro. La tinea
capitis suele presentarse en forma de
una placa hiperqueratósica anular,
con pérdida de pelo en el cuero cabe-
lludo. Las lesiones de tinea corporis
suelen ser placas eritematosas bien de-
finidas de bordes sobreelevados, con
crecimiento centrífugo y zona central
clara. La tinea cruris se caracteriza por
la aparición de placas eritematosas ex-
tensas y descamativas en las ingles, el
pubis y el pliegue interglúteo. La oni-
comicosis suele afectar las uñas de los
pies (y de las manos, aunque con me-
nos frecuencia) debilitándolas y cam-
biando el color de éstas a blanco-ama-
rillento
El tratamiento consiste en antifún-
gicos tópicos (imidazoles, alilaminas,
tolnaftato, etc.) aplicados en crema,
soluciones acuosas, laca o polvos se-
gún la zona a tratar y la exudación de
la lesión. Los agentes orales incluyen
la griseofulvina, alilaminas e imidazo-
les. Las alilaminas son fungicidas y se
prefieren a la griseofulvina y los imi-
dazoles, que son fungistáticos. Hay
que valorar de forma individual según
la localización, extensión de las lesio-
nes y características de la propia per-
sona afectada si el tratamiento será ex-
clusivamente tópico o también oral.
Hay distintas pautas de tratamiento
concretas para los distintos tipos de ti-
ñas que duran entre 2 y 6 semanas.
Las onicomicosis suelen requerir tra-
tamientos más prolongados y constan-
tes. Debido a que se trata de una en-
fermedad contagiosa, es imprescindi-
ble seguir unas normas higiénicas y de
aislamiento básicas de la parte del
cuerpo afecta hasta la curación, tanto
en casa como en los ambientes com-
partidos.
Pitiriasis versicolor es una infección
crónica de las capas más superficales
de la piel causada por distintas espe-
cies de Malassezia. Los hongos del gé-
nero Malassezia forman parte de la
flora normal de la piel, especialmente
en tronco, flexuras y cuero cabelludo.
En ciertas circunstancias éstas pueden
adquirir patogenicidad y causar la pi-
Farmacia Profesional 51
DERMATOLOGÍA. Afecciones dermatológicas del deportista
tiriasis versicolor. Su crecimiento se
ve favorecido por el calor, la humedad
y los estados de inmunodepresión. De
hecho, se trata de una micosis muy
frecuente en los países cálidos y hú-
medos. Suele afectar a varones jóvenes
y su incidencia aumenta en verano. Se
presenta en forma de «manchas» de
color variable (claras, anaranjadas u
oscuras), redondeadas y bien delimi-
tadas, con escamas finas en su superfi-
cie en tronco, cuello y brazos, que
suelen ser asintomáticas. Al curar
pueden dejar hipopigmentación resi-
dual durante meses. Los tratamientos
más utilizados son los derivados azóli-
cos, las alilaminas o la ciclopiroxola-
mina aplicados una vez al día durante
3 semanas. En casos extensos puede
tratarse con antifúngicos por vía oral
(itraconazol 200 mg al día durante 5
días). Aunque realicen el tratamiento
correcto, en pacientes predispuestos
hay una alta tendencia a la recidiva,
por lo que en ocasiones se recomienda
repetir la misma pauta de tratamiento
tópico un mes antes y después del ve-
rano siguiente.
Infecciones víricas
Los deportistas pueden infectarse con
una amplia variedad de agentes vira-
les. La sudoración excesiva, las ropas
ocluidas y el roce con otros deportis-
tas aumentan el riesgo de desarrollar
este tipo de infecciones. Se han descri-
to brotes de herpes simple, herpes
zóster, molusco contagioso y verrugas
vulgares en varios grupos de deportis-
tas. Las infecciones más frecuentes
son por herpes simple, molusco con-
tagioso y verrugas vulgares.
Virus del herpes simple (VHS). Puede
causar tanto infección primaria como
recurrente en atletas. El herpes sim-
ple de tipo 1 es el responsable de la
mayoría de casos de herpes labial,
mientras que el de tipo 2 está detrás
del genital. La transmisión se da por
contacto directo a través de la piel in-
fectada. El período de incubación pa-
ra una primoinfección oscila entre 2
y 20 días tras el contacto. La reacti-
vación de los virus herpéticos desde
el ganglio neural donde se encuen-
tran quiescentes es lo que genera las
recurrencias. Éstas pueden ser debi-
das a múltiples factores (estrés emo-
cional o físico, radiación ultravioleta,
52 Farmacia Profesional
fiebre, inmunodepresión) y suelen ir
precedidas por sensación de quema-
zón local. Este tipo de infección pue-
de ocurrir en los atletas (de aquí pro-
viene el antiguo término herpes gla-
diatorum, en referencia al contagio
entre luchadores). Las lesiones con-
sisten en pequeñas vesículas agrupa-
das sobre una base eritematosa que
evolucionan posteriormente a cos-
tras. Son frecuentes en labios, cara,
manos y cuerpo. En las infecciones
primarias pueden aparecer síntomas
sistémicos como fiebre y adenopatías.
El tratamiento consiste en la admi-
nistración oral de aciclovir, valaciclo-
vir o famciclovir, para los que hay
disponibles distintas pautas. Las más
utilizadas en España son: aciclovir
200 mg 5 veces al día durante 5 días,
valaciclovir 500 mg 2 veces al día du-
rante 5 días y famciclovir 125 mg 2
veces al día durante 5 días. Las 3 pau-
tas dan resultados similares.
Molusco contagioso (Molluscum con-
tagiosum). Lo causan virus de la fa-
milia de los Poxvirus. Suele afectar a
niños pero también se puede dar en
adultos. El contagio es por roce di-
recto con la piel afectada. Las lesio-
nes que genera suelen ser asintomá-
ticas y son pápulas o nódulos de pe-
queño tamaño del color de la piel
con una característica umbilicación
central. Aparecen en cara, cuello,
tronco y genitales. Su evolución es
hacia la resolución espontánea en los
individuos imunocompetentes en
unos 6 meses. El problema reside en
que son altamente contagiosos. Las
opciones terapéuticas incluyen el cu-
retaje, la crioterapia, la electrocoagu-
lación, el uso tópico de cantaridina
al 0,7%, la pasta de nitrato de plata o
el imiquimod al 5% o al 1% en crema
con buenas respuestas en todos ellos.
El aislamiento y la prevención del
contagio son básicos tanto en el mo-
lusco contagioso como en el herpes
virus.
Verrugas vulgares. Las producen dis-
tintos tipos de papilomavirus huma-
nos. El contagio se produce por con-
tacto directo con las lesiones. Las pre-
sentaciones que muestran pueden ser
muy variables, pero la mayoría de las
verrugas vulgares son pápulas hiper-
queratósicas firmes y pequeñas del co-
lor de la piel que pueden aparecer en
cualquier parte del tegumento pero
clásicamente afectan palmas y plantas.
Teóricamente las lesiones tendrían
que regresar espontáneamente pero
este proceso puede ser muy lento o no
producirse. Los tratamientos son mu-
chos y no siempre efectivos: incluyen
la excisión mecánica, la crioterapia,
preparaciones con ácido salicílico o
ácido tricloroacético, imiquimod al
5% en crema, láser, bleomicina intra-
lesional, formulaciones con 5-fluora-
cilo tópico o retinoides. Las recidivas
son frecuentes.
Reacciones alérgicas
e irritativas
En este grupo se encuadran las der-
matitis de contacto e irritativa, la urti-
caria y el angioedema.
Dermatitis de contacto (alérgica
e irritativa)
La dermatitis de contacto define una
reacción inflamatoria de la piel secun-
daria a un efecto irritante o a una res-
puesta del sistema inmunológico fren-
te a una sustancia específica que actúa
de sensibilizante. Así, dentro de la
dermatitis de contacto, se distingue
entre la dermatitis irritiva de contacto
y la dermatitis alérgica de contacto.
En la práctica, esta distinción no siem-
pre es tan clara ya que la clínica y la
etiología se solapan.
Con el paso de los años, los mate-
riales que componen objetos, comple-
mentos e indumentaria vinculados a
la práctica deportiva (desde pelotas
hasta bicicletas, pasando por raque-
tas, cascos sudaderas, muñequeras,
slips, maillots, gafas, guantes, etc.)
han ido evolucionando para hacer
más confortable la práctica de cual-
quier deporte. En ocasiones esto ha
supuesto la introducción de materia-
les y productos químicos, algunos de
ellos claramente irritantes (como el
cloro de las piscinas o el magnesio pa-
ra la escalada) y otros no tan irritan-
tes pero que tras el contacto repetido
también han producido la sensibiliza-
ción y afectación de algunas partes
del cuerpo. Entre los deportistas se
han descrito casos de dermatitis de
contacto causada por múltiples ele-
mentos: desde el traje de baño hasta
las pelotas de baloncesto o rugby. Al-
Vol. 21, Núm. 11, Diciembre 2007

gunos de ellos contienen alérgenos
conocidos como la N-isopropil-para-
fenilendiamina, el tiuram, el cobalto y
las resinas con formaldehidos, entre
otros. Lo cierto es que cualquier con-
tacto prolongado con materiales po-
tencialmente alergénicos puede pro-
piciar la sensibilización de algunos
deportistas.
Estas dermatitis suelen presentarse
en forma de placas eritematosas ini-
cialmente muy exudativas en las zo-
nas donde se ha producido el contac-
to. En las lesiones crónicas puede pro-
ducirse un engrosamiento marcado de
la piel afectada con descamación y/o
fisuras.
Lo característico es la simetría,
morfología y localización especiales,
que hacen sospechar este problema. El
diagnóstico suele ser clínico, aunque
en ciertas ocasiones las pruebas epicu-
táneas pueden ser útiles para confir-
marlo.
El tratamiento en la fase aguda de-
be hacerse con soluciones astringen-
tes como el permanganato potásico,
el agua de tres sulfatos, agua de Bu-
row o suero fisiológico. En una fase
más avanzada se utilizan cremas cor-
ticoides de mayor o menor potencia
según la localización. La hidratación
de la piel con cremas emolientes es
básica en todos los casos. El prurito
que puede acompañar se trata con
antihistamínicos orales. En caso de
sobreinfección, se administran anti-
bióticos tópicos, orales o combina-
ciones tópicas de corticoides con an-
tibióticos. Además del tratamiento
sintomático, en la dermatitis de con-
tacto resulta fundamental realizar un
tratamiento etiológico que se basa en
la prevención, evitando o protegien-
do (con ropas, guantes y otros de ma-
teriales inocuos) de la exposición a
aquellas sustancias irritantes o a las
que el paciente se haya sensibilizado.
Existen también cremas y preparados
barrera pero su efecto protector es
temporal.
Urticaria y angioedema
La urticaria (fig. 3) y el angioedema
representan un espectro de reacciones
de la piel ante distintos procesos in-
munológicos e inflamatorios desenca-
denados por múltiples factores.
Su prevalencia es alta. Suponen
hasta un 2% de las consultas derma-
Vol. 21, Núm. 11, Diciembre 2007
DERMATOLOGÍA. Afecciones
Fig. 3. Urticaria aguda
tológicas y se estima que el 15-25%
de los individuos sufre un episodio
de urticaria o angioedema en el
transcurso de su vida. La incidencia
máxima se observa en los adultos jó-
venes.
La lesión elemental fundamental y
patognomónica de este cuadro es la
denominada roncha o habón, que
cuando es profunda y afecta a la der-
mis profunda o hipodermis se llama
angioedema. Las ronchas son típica-
mente lesiones sobreelevadas rosadas
y muy pruriginosas, mientras que el
angioedema es de carácter pálido y
doloroso. Se pueden presentar de for-
ma aguda o crónica (si los episodios
duran más de 6 meses, aunque sea de
forma intermitente).
Para poder hacer el diagnóstico de
urticaria es imprescindible que estas
ronchas sean evanescentes (duren me-
nos de 24 h en una localización con-
creta, aunque el cuadro en sí pueda du-
rar más) y no dejen lesiones residuales.
Los factores estimulantes de la libe-
ración de histamina por parte del mas-
tocito que llevan a desencadenar un
brote de urticaria pueden ser múltiples
y muy variados. Algunos de ellos son
inmunológicos (por sensibilidad a an-
tígenos específicos o mediados por im-
munocomplejos) y otros no (urticarias
físicas, por fármacos, etc.). Los agentes
físicos como el frío, el calor, la presión,
dermatológicas del deportista
la radiación ultravioleta y el agua pue-
den producir urticaria aunque por me-
canismos poco definidos. Este tipo de
urticarias llamadas físicas es el que se
ve más a menudo asociado al deporte.
Las urticarias físicas tienen en común
que los habones duran pocos minutos
y que hay un periodo refractario tras la
erupción en el que no aparecen lesio-
nes a pesar de la exposición al factor
desencadenante. Algunas de ellas son:
el dermografismo, la urticaria colinér-
gica, la acuagénica, la solar, por frío,
por calor o por presión.
Urticaria colinérgica. Denominada
también micropapulosa, se caracteriza
por la presencia de múltiples habones
de 1-3 mm de diámetro, muy prurigi-
nosos, localizados predominantemen-
te en la porción superior del tórax. Se
piensa que las lesiones se producen
debido a la liberación de acetilcolina
en las terminaciones nerviosas coli-
nérgicas de las glándulas sudoríparas
que se produce al sudar y que estimu-
la a los mastocitos. La lesiones cutáne-
as suelen aparecer entre 5 y 20 minu-
tos después de la sudación producida
por el ejercicio físico, el calor, las emo-
ciones o estímulos gustativos. Así
pues, en personas susceptibles, la re-
acción urticariforme se puede desen-
cadenar ante cualquier ejercicio que
produzca sudación.
Farmacia Profesional 53
DERMOFARMACIA. Afecciones dermatológicas del deportista
Urticaria acuagénica. Es muy parecida a
la colinérgica pero el brote se desencade-
na tras el contacto con el agua indepen-
dientemente de su temperatura. Aunque
una simple ducha puede activar un bro-
te, los pacientes predispuestos que reali-
zan deportes acuáticos (natación, water-
polo, submarinismo, windsurf, etc.) se
ven especialmente afectados.
Urticaria solar y por frío. Pueden afectar
especialmente a aquellos atletas que
practican deportes al aire libre (corre-
dores, escaladores, ciclistas, etc.). Se
caracterizan por la aparición de habo-
nes en zonas descubiertas pocos minu-
tos después de la exposición al sol (o a
una fuente artificial de de radiación ul-
travioleta) o al frío. Las lesiones suelen
desaparecer en menos de una hora.
Cuando, en el caso del frío, se produce
un enfriamiento de todo el cuerpo pos
sumersión en agua fría, puede produ-
cirse hipotensión y choque. La urtica-
ria por calor es muy similar a éstas y
sólo cambia el factor desencadenante.
Otras. Hay una forma peculiar y
muy infrecuente de anafilaxia induci-
da por alergia alimentaria al gluten y
ejercicio, que se produce sólo cuando
coinciden temporalmente la ingesta
del alimento causal y la práctica de
ejercicio intenso.
Tratamiento de la urticaria. El trata-
miento etiológico de la urticaria con-
siste en evitar el factor precipitante de
la reacción. Las lociones refrescantes y
calmantes como la calamina o mentol
al 1% en crema pueden ayudar a ali-
viar el picor. El pilar del tratamiento
sintomático son los antihistamínicos.
Los antihistamínicos clásicos son muy
útiles pero debido a sus efectos secun-
darios sedantes y anticolinérgicos se
suele restringir su administración a las
horas nocturnas (especialmente los de
acción corta como la clorfeniramina o
hidroxizina) en combinación con an-
tihistamínicos de segunda generación
(desloratadina, cetirizina) durante el
día. En algunos casos crónicos y re-
fractarios deben aumentarse las dosis
de los antihistamínicos no sedantes, o
plantear terapias de segunda línea con
doxepina, prednisona, ciclosporina,
montelukast, colchicina o sulfasalazi-
na. Es importante que el tratamiento
se mantenga durante un período largo
aunque la sintomatología haya des-
54 Farmacia Profesional
aparecido porque la reaparición de las
lesiones al dejar la medicación no es
infrecuente.
Alteraciones dermatológicas
por exposición
medioambiental
En todos los atletas que practican de-
porte al aire libre su piel está sometida
a las inclemencias del tiempo. El sol, el
calor, el viento, el frío y el agua pueden
suponen un desgaste crónico del cutis.
Fotoenvejecimiento
y quemaduras
Los rayos ultravioleta del sol no son
sólo cancerígenos, sino que también
aceleran otros procesos de envejeci-
miento de la piel, favoreciendo la for-
mación de arrugas y manchas hiper-
pigmentadas en la piel.
En los casos más graves por exposi-
ción solar intensa y aguda pueden apare-
cer quemaduras de distintos grados en
cualquier superficie cutánea (normal-
mente las áreas más afectadas serán cara,
espalda y brazos). Para evitar el daño so-
lar es imprescindible una fotoprotección
adecuada (como mínimo, 30 UVA y
UVB) siempre que se practique un de-
porte exterior durante el día. Esto es es-
pecialmente importante en los deportes
de agua, porque ésta ejerce un efecto re-
flectante de los rayos solares, así como
en la nieve y en los deportes de alta mon-
taña. En estos casos es especialmente im-
portante usar fotoprotección total y evi-
tar las horas de máxima incidencia solar
(de las 12 a las 4 de la tarde).
Xerosis
El frío, el viento y el agua también
pueden afectar a la piel, alterando su
equilibrio, provocando una xerosis
(sequedad) importante e incluso fisu-
ras en ella. Es muy importante, siem-
pre que se realice una actividad en el
exterior, llevar el atuendo y equipa-
miento adecuados que proteja al má-
ximo de las inclemencias, así como
una hidratación oral y cutánea con
cremas emolientes de uso continuado.
Pelo verde
Los individuos que realizan natación
regularmente, especialmente los que
tienen el pelo y la piel clara, pueden
experimentar un cambio en la colora-
ción de su cabello hacia un tono ver-
doso. Esto es debido a la acumulación
de cobre en la cutícula de los folículos
pilosos. El cobre del agua proviene de
las tuberías y de algunos productos
desinfectantes. La prevención incluye
el lavado del pelo inmediatamente
después de nadar y el mantenimiento
del pH de la piscina entre 7,4 y 7,6.
Para eliminar la tonalidad verdosa
hay que usar champús quelantes de
cobre durante 30 minutos o peróxido
de hidrogeno al 3% durante 3 horas.
Traumatismos
Debido a la fricción constante y repe-
titiva con el material empleado para
practicar deporte, o debido a trauma-
tismos, el atleta puede padecer altera-
ciones de la contigüidad de la piel en
forma de abrasiones, erosiones y am-
pollas entre otras.
Ampolla de fricción
Las ampollas se deben al intenso es-
trés de roce al que se ven sometidas al-
gunas zonas del cuerpo, lo que ocasio-
na una separación en la unión dermo-
epidérmica. El microambiente
húmedo y cálido del pie del deportis-
ta favorece su formación. El trata-
miento consiste en el drenaje cuidado-
so del exudado intentando no alterar
el techo de la ampolla; si éste se des-
pega habrá que cubrir la lesión con un
apósito o aplicar tintura de benzoilo.
La prevención incluye el uso de calce-
tines absorbentes y polvos. También
puede ser útil usar 2 calcetines distin-
tos, uno encima del otro, para evitar la
fricción o calcetines acrílicos especia-
les para esta indicación, pero sobre to-
do es imprescindible que el calzado
deportivo sea el adecuado y se ajuste
correctamente al pie.
Callos
Se dan en áreas expuestas a un trauma
o rozamiento repetitivo y normal-
mente aparecen en zonas dónde pre-
viamente habían aparecido ampollas.
La mayoría de callosidades no son do-
lorosas y pueden suponer una ventaja
en ciertos deportes como la gimnasia,
la halterofilia o el tenis. Éstas se pue-
Vol. 21, Núm. 11, Diciembre 2007

den eliminar recortándolas por la ba-
se o rascándolas tras reblandecerlas
con parches de ácido salicílico o con
agua templada. Para prevenir su for-
mación puede ser útil usar almohadi-
llas.
Uñas encarnadas
La mayoría de las veces son debidas al
uso de calzado inadecuado o que no se
ajusta correctamente a la forma del
pie, ocasionando la entrada de la uña
dentro de la dermis, donde generará
una reacción a cuerpo extraño. Para
evitarlo es imprescindible usar zapati-
llas adecuadas y recortar las uñas bien
rectas. También se puede generar pre-
sión en el centro de la uña para que
los extremos protuyan sin clavarse o
poner un trozo de algodón debajo del
margen lateral. Hay que erradicar po-
sibles sobreinfecciones y, en casos gra-
ves, realizar la avulsión parcial o com-
pleta de la uña.
Talón negro (talon noir)
El talón negro consiste en petequias
de distribución horizontal en el extre-
mo superior del talón, asintomáticas y,
habitualmente, bilaterales. Es común
en jóvenes, especialmente en los que
practican deportes con paradas y ace-
lerones frecuentes como el tenis o el
baloncesto. Es debido a las fuerzas de
cizallamiento a las que se ven someti-
dos los capilares de las papilas dérmi-
cas, que provoca hemorragias subepi-
dérmicas puntiformes. Este fenómeno
también puede darse en las palmas de
las manos de golfistas, tenistas, escala-
dores y gimnastas. El tratamiento con-
siste en hacer reposo durante 2-3 se-
manas hasta que involucionen espon-
táneamente. Las almohadillas de
fieltro son útiles para prevenir su apa-
rición.
Pezón del corredor
El pezón del corredor es la irritación
del pezón debida al roce crónico con
camisetas o sujetadores de materiales
rudos, que provocando erosiones y fi-
suras en éstos. Los corredores de fon-
do son los más susceptibles. El uso de
telas blandas semisintéticas, de algo-
dón o seda evitará estas abrasiones.
También puede ser útil cubrir la zona
con apósitos o vaselina.
Vol. 21, Núm. 11, Diciembre 2007
DERMOFARMACIA. Afecciones
La mayoría de callosidades no son dolorosas y
pueden suponer una ventaja en ciertos deportes
como la gimnasia, la halterofilia o el tenis
Hombro de nadador
Se conoce como «hombre del nada-
dor» una placa eritematosa que apare-
ce en el hombro de algunos nadadores
que realizan estilo libre, resultado de
la irritación por el roce con la barbilla
sin afeitar. Se previene rasurándose
antes de nadar.
Erosiones, excoriaciones
y contusiones superficiales
Este tipo de lesiones es relativamente
frecuente, especialmente en los depor-
tes de contacto, pero también en todos
aquéllos en los que se usan pelotas, ra-
quetas u otros instrumentos. El trata-
miento se basa, sobretodo, en evitar la
sobreinfección y secar las lesiones
mientras se espera una cicatrización
progresiva, con fomentos o soluciones
astringentes como agua de Burow, per-
manganato potásico o simplemente
suero fisiológico. En el mercado hay
algunos apósitos con propiedades ci-
catrizantes que pueden ser útiles para
acelerar la recuperación de la integri-
dad de la piel.
Otros
En este grupo se encuadran la miliaria
y las estrías de distensión.
Miliaria
La miliaria es debida a la obstrucción
de los conductos sudoríparos ecrinos
en el contexto de un aumento de la
temperatura corporal o ambiental. Es
muy frecuente en los recién nacidos
pero también puede aparecer en adul-
tos. Es habitual en deportistas, sobre
todo en hombres, en la época estival y
en las zonas ocluidas por mochilas o
materiales no transpirables. Se presen-
ta en forma de pequeñas pápulas o
pústulas en la frente, el cuello, la par-
te superior del tronco y las partes cu-
dermatológicas del deportista
biertas. Aunque haya pústulas, casi
nunca se produce sobreinfección, por
lo que suele resolverse espontánea-
mente con frío, al recobrar la tempera-
tura normal. La prevención se realiza
evitando el exceso de calor y de ropa.
Estrías de distensión
Las estrías de distensión son muy fre-
cuentes en adolescentes en edad de
crecimiento y se deben a la ruptura de
las fibras elásticas de la dermis reticu-
lar. Aparecen en las zonas de la piel
sujetas a mayor tensión, como la par-
te anterior de los hombros, la parte
baja de la espalda y las piernas. Nin-
gún tratamiento se ha demostrado re-
almente efectivo en estos casos. ■
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