Código: F1-PSC0104

REPORTE DE PQRS Página 1 de 1

Marque con una "X" en la casilla correspondiente a la diligencia que usted desea realizar
PETICIÓN QUEJA RECLAMO SUGERENCIA FELICITACIÓN

Personal Personal FECHA DE

IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO*
Interno Externo RADICACIÓN DÍA MES AÑO
NOMBRES Y APELLIDOS
CARGO
DEPENDENCIA / DIRECCIÓN
E-MAIL TELÉFONO
**Si usted escribe en representación de una empresa o es una persona externa por favor incluya
NOMBRE DE LA EMPRESA
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA
NIT DIRECCIÓN
CARGO ÁREA

DESCRIPCION DE LA PQRS
CIUDAD DONDE SE DIO LA
SITUACIÓN O EVENTO

DESCRIPCION DEL EVENTO O

SUCESO
(Favor incluir detalles como: FECHA, HORA, LUGAR

ESPECÍFICO, NOMBRE DE PERSONAS, ETC.)

LEVES GRAVES MUY GRAVES IRREPARA- NO LO SÉ

EN CUANTO A LAS CONSECUENCIAS
BLES
DEL MISMO, USTED CREE QUE
PUDIESEN HABER SIDO:

¿CÓMO PODRÍAMOS MEJORAR?

ESPACIO EXCLUSIVO PARA PERSONAL ENCARGADO DE LA PQRS

FECHA DE RECEPCIÓN HORA:
DÍA MES AÑO

Favor reportar la PQRS al correo coordinador.hseq@palmerajunior.com

* Sus datos permanecerán bajo reserva, pero son importantes para nosotros a fin de poder dar respuesta a su solicitud.
**Esta tabla SOLO debe ser diligenciada por personal externo a la organización.