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Nombre estudiante: Lilia Yohanna Villamarin Lopez

CONTRATACION Y MECANISMOS DE PAGO APLICABLES A L


Mecanismo de Pago por: Mecanismo de Pago por:
EVENTO CAPITA
Este Mecanismo consiste en: Este Mecanismo consiste en:
Pago de servicios prestados por a la IPS por Urgencias, Son presupuestos globales y fijos, es un pago an
Hospitalizaciones o procedimientos QX no contratados cual un paciente tendra derecho a ser atendid
periodo de tiempo a partir de un grupo de
preestablecidos

Servicios que se pueden contratar bajo este mecanismo Servicios que se pueden contratar bajo este m
Ninguno ya que como el nombre lo indica es por evento Medicina General
Labo
Promocion y

En referencia al mecanismo de pago por capitación, defina lo que la corte constitucional indicó (use sus propias
cual debe ir acompañado de su respectiva cita bibliografica):
Según lo leido la corte indica que de hacerse el acuerdo para la atencion de pacientes Capitados en un Primer Niv
misma para evitar inconvenientes entre las partes y los pacientes.

En relacion con la lectura "Características de la Contratación entre aseguradores y prestadores de servicios de s


contratación?, sustente que tan viable es este mecanismo de pago en el sistema de salud colombiano (use sus
parafraseo el cual debe ir acompañado de su respectiva cita bibliografica).
El pago por evento es uno de los mas rentables, esto debido a que se factura con manual tarario Soat 2423/96 el
que cuando existen contratos entre entidades que la gran mayoria usan los paquetes se maneja el ISS + % segun
El pago por evento es uno de los mas rentables, esto debido a que se factura con manual tarario Soat 2423/96 el
que cuando existen contratos entre entidades que la gran mayoria usan los paquetes se maneja el ISS + % segun

Requisitos minimos que debe cumplir el prestador para


contratacion de servicios de salud Requisitos minimos que debe cumplir la entida
del pago para contratacion de servicios d
Creo yo que lo primordial es estar habilitado para su La indicacion cada uno de sus asegurados que la
prestacion, contar con el personal idoneo para su prestacion y contrato con ellos y pueden asistir para la presta
una buena infraestructura servicios de salud.

Condiciones minimas a incluir en la contratación mediante el pago por capitación:

1. Base de datos con la identificación de los usuarios cubiertos con el acuerdo de


voluntades.
2. Perfil epidemiológico de la población objeto del acuerdo de voluntades.
3. Monto que debe ser pagado por el responsable del pago por cada persona con
derecho a ser atendida, en un período determinado, en el marco de los servicios
convenidos o pactados con el prestador de servicios.
4. Identificación de las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos incluidos en la capitación, de acuerdo con la codificación que
establezca el Ministerio de la Protección Social.
5. Metas de cobertura, resolutividad y oportunidad en la atención, que tengan en
cuenta la normatividad vigente.
6. Condiciones de ajuste en el precio asociadas a las novedades de ingreso o retiro
que se presenten en la población a cargo de la entidad responsable del pago.
7. Condiciones para el reemplazo de personas cubiertas por el acuerdo de
voluntades, asociadas a las novedades de ingreso o retiro que se presenten en la
población a cargo de la entidad responsable del pago.

Cite minimo 10 Normas vigentes (entre Leyes, Decretos, Resoluciones y Acuerdos) en las cuales s

Norma
LEY 1122 DE 2007
Por la cual se hacen algunas modificaciones en e
y se dictan otras disposiciones
Por medio del cual se regulan algunos aspectos d
DECRETO NUMERO 4747 DE 2007 responsables del pago de los servicios de salud d
LEY 100 DE 1993 Por la cual se crea el sistema de seguridad social
LEY 1438 DE 2011 Por medio de la cual se reforma el Sistema Gene
Por medio de la cual se definen los formatos, me
RESOLUCION 3047 DE 2008 relaciones entre prestadores de servicios de salu
Decreto 4747 de 2007
RESOLUCION 1742 DE 2019 Por la cual se deroga la Resolución No. 425 del 1
para honorarios de contratistas de prestación de
ACUERDO 267 Por el cual se autoriza la asignación de recursos d
Subsidiado de Salud mediante subsidios parciale
ACUERDO 266 Por el cual se establece un nuevo período de con
Por el cual se fija el valor de la Unidad de Pago p
ACUERDO 282 Subsidiado para el año 2005 y se dictan otras dis
ACUERDO 280 Por el cual se define un período de contratación

De las obligaciones del contratista y el contratante identificadas en la lectura "Características de la Contratació


estas obligaciones (5 para el contratista y 5 para el contratante) y explique en que consisten las mismas:

Obligaciones Contratista
1 Exigencia de factura individual para el pago
2 Exigencia de registros individuales de presentaci
3 Plazo para la presentación de la facturación
4 Exigencia de autorización de la aseguradora
5 Exigencia de soportes de registros clínicos
Obligaciones Contratante
1 Pago completo y oportuno según lo pactado
2 Establecer criterios o requisitos de identificación
3 Proveer base de datos de afiliados
4 Disponer de mecanismos de comunicación las 24
5 Actualizar base de datos periódicamente
Bibliografia Complementaria
COLOMBIA, E. P. (07 de 12 de 2007). DECRETO NUMERO 4747 DE 2007
Molina-Marín, G. (02 de 01 de 2010). Características de la contratación entre aseguradores y prest
in Lopez Cod. Grupo Trabajo Colaborativo:

GO APLICABLES A LA COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD


ecanismo de Pago por: Mecanismo de Pago por:
CAPITA PAQUETE
Mecanismo consiste en: Este Mecanismo consiste en:
bales y fijos, es un pago anticipado por el
ndra derecho a ser atendido por cierto Es una modalidad de pago en la que se reconoce un pago fijo por
po a partir de un grupo de servicios un episodio que incluye uno o varios servicios, procesos, insumos
preestablecidos o factores de producción.

ueden contratar bajo este mecanismo Servicios que se pueden contratar bajo este mecanismo
Odontologia Insumos que se utilizarán
Laboratorio Tipos de recurso humano que realizará la atención
Promocion y Prevencion Escenarios de Atención en los que se prestará el servicio
El tipo de paciente elegible para el paquete
Los criterios de “ruptura del paquete” para pasar a pago por
servicio.

onal indicó (use sus propias palabras, no esta permitido el uso de citas textuales, es valido el parafraseo el

Capitados en un Primer Nivel de atencion, y que esto debe reportarse con anterioridad por parte de la

estadores de servicios de salud", ¿Cuál fue el mecanismo de pago que presentó mayor porcentaje en la
salud colombiano (use sus propias palabras, no esta permitido el uso de citas textuales, es valido el

ual tarario Soat 2423/96 el cual usa tarifas plenas para el año de la atencion, tenemos que saber tambien
se maneja el ISS + % segun el tipo de acuerdo al que se alla llegado.
Condiciones minimas a incluir en el acuerdo de voluntades para
que debe cumplir la entidad responsable la prestación de servicios de salud
contratacion de servicios de salud
o de sus asegurados que la entidad tiene 1. Actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
ueden asistir para la prestacion de medicamentos que deben ser prestados o suministrados por el
prestador de servicios de salud, o listado y
descripción de diagnósticos, paquetes, conjuntos integrales o
grupos relacionados por diagnóstico.
2. Tarifas que deben ser aplicadas a las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, o los
conjuntos integrales de atenciones, paquetes o grupos
relacionados por diagnóstico. La identificación y denominación de
los procedimientos en salud deberá tener en cuenta lo
establecido en el artículo 2.5.3.1.5 del presente decreto.

Condiciones minimas a incluir en la contratación mediante el pago por evento, caso, conjunto
integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico:

1. Término de duración.
2. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del mismo.
3. Información general de la población objeto con los datos sobre su ubicación
geográfica y perfil demográfico.
4. Servicios contratados.
5. Mecanismos y forma pago.
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
7. Proceso y operación del sistema de referencia y contrarreferencia.
8. Periodicidad en la entrega de información de prestaciones de servicios de salud -
RIPS.
9. Periodicidad y forma como se adelantará el programa de auditoria para el
mejoramiento de la calidad y la reviso ría de cuentas.
10. Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del cumplimiento de las
obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades.
11. Mecanismos para la solución de conflictos.
12. Mecanismos y términos para la liquidación o terminación de los acuerdos de
voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en cada caso.

y Acuerdos) en las cuales se basan los contratos, defina cual es el objeto de la norma citada.

Objeto
lgunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
osiciones
regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
o de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones

istema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones


e reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
e definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las
tadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el
7
la Resolución No. 425 del 16 de febrero de 2016 y se adoptan disposiciones y parámetros de referencia
ontratistas de prestación de servicios del Ministerio.
la asignación de recursos de la subcuenta de solidaridad del Fosyga para ampliar cobertura en el Régimen
mediante subsidios parciales.
ce un nuevo período de contratación para el Régimen Subsidiado y se dictan otras disposiciones.
alor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y
o 2005 y se dictan otras disposiciones.

un período de contratación en el régimen subsidiado.

terísticas de la Contratación entre aseguradores y prestadores de servicios de salud", seleccióne 5 de


onsisten las mismas:

Obligaciones Contratista
ndividual para el pago
individuales de presentación de servicios (RIPS) como requisito para el pago
ación de la facturación
ción de la aseguradora
de registros clínicos
bligaciones Contratante
rtuno según lo pactado
requisitos de identificación de los usuarios
s de afiliados
mos de comunicación las 24 horas entre asegurados y prestadores
tos periódicamente

TO NUMERO 4747 DE 2007. BOGOTA: Ministro de la Protección Socia.


entre aseguradores y prestadores de servicios de salud. MEDELLIN: Universidad de Antioquia.
LEY 1122 DE
2007

DECRETO NUMERO 4747 DE 2007


LEY 100 DE 1993
LEY 1438 DE 2011

RESOLUCION 3047 DE 2008

RESOLUCION 1742 DE 2019

ACUERDO 267
ACUERDO 266

ACUERDO 282
ACUERDO 280

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