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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL

NEONATO
I.DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre del R/N:


Sexo No. De
: expediente:
Fecha y hora de
nacimiento:
Tipo de SDG Grupo y Rh:
nacimiento: :
No. De
cuna:
II. ANTECEDENTES PERSONALES DE LA MADRE:

Nombre de la
madre:
Lugar de residencia y
origen:
Tiempo de
residencia:
Edo. Escolaridad Ocupación
Civil: : :
Talla y peso:
FUM: FPP: Gesta: Para: Cesárea Óbitos
: :
Control prenatal a Mes
partir
Productos Eutróficos ( ) Hipotróficos ( ) Macrosómicos Izoimunización ()
anteriores: ( )
Malformaciones ( ) Poli /oligohidramnios ( ) Otros :
Complicaciones en los Si ( ) No ( ) Cuáles
embarazos:

III. ANTECEDENTES DE GESTACIÓN CON RIESGO ELEVADO:


RIESGO TIPO RIESGO TIPO RIESGO TIPO
Nivel socioecómico Malos Hipertiroidismo
bajo antecedentes Hipotiroidismo
obstétricos
Control prenatal Embarazo Cardiopatía tipo I,
( < 5 consultas) prolongado II, III, IV
Edad (<16 años / Amenaza de parto Patología asociada
>35 años) pretérmino grave (tipo)
Esterilidad o Hemorragia Hipertensión
infertilidad previa vaginal en el 1er.
Trimestre
Multiparidad Hemorragia Hipertensión o
(> 4 embarazos) vaginal del 2do. O Preeclampsia leve
3er trimestre
Talla baja Embarazo Preeclampsia grave
(<1.45cm) múltiple
FUM desconocida Anemia (Hb <10g/dl) Eclampsia
Nulípara Infecciones (tipo) Isoinmunización
(anti D u otras)
Obesidad Diabetes A o B bien Retraso en
controlada crecimiento
intrauterino
Aumento de peso Diabetes A o B mal Rotura prematura
anómalo (>16kg) controlada de membranas
Fumadora (>10 Diabetes gestacional Poli /
cigarrillos al día ) oligohidramnios
Drogadicción o Inserción placentaria Presentación fetal
alcoholismo anómala anómala (>37
semanas)
Periodo Macrosomía fetal Malformación
intergenésico < fetal (tipo)
12 meses
Desproporción Cirugía sobre útero Malformación
céfalo pélvica genital (tipo)
* Se anota en el recuadro el tipo de riesgo: bajo (B) medio (M) alto (A)
Observacione
s:

IV. ANTECEDENTES DURANTE EL PARTO:


Recién Prematuro ( ) Término ( ) Postérmino ( )
nacido:
Presentación del
producto:
Talla y peso del Lloró y respiró al
producto: nacer:
Complicaciones al
nacimiento:
Apga
r:

Trabajo de parto Analgesi Intervenciones Membranas Placenta


a en el parto
( ) Nulo () ( ) Espontáneo ( ) integras ( x ) Normal
Ninguna (eutócico) durante el TP
( ) espontáneo de +/- () ( ) Manipulación s/ ( ) ruptura antes ( ) pequeña
horas analgésia instrumentos de 6 horas del TP <300grs
( ) inducido de +/- () ( ) Forceps ( ) ruptura antes ( ) Grande >
horas anestesia Tipo: de 6-12 horas del 600grs
general TP
( ) conducido de +/- ( ) ( ) kristeller ( )ruptura ( ) friable
4 horas bloqueo después de 12-24
epidural horas del TP
( ) parto precipitado ( ) otros ( ) distocia ( ) ruptura ( ) infartos /
estrecho medio después de 24-48 calcificaciones
( ) distocia horas del TP
estrecho inferior
( ) fortuito __________ ( ) distocia de Características ( ) previa
partes blandas del liquido ( ) velamentosa
amniótico:

V. VALORACIÓN DEL NEONATO

1. OXIGENACIÓN / RESPIRACIÓN / PERFUSIÓN

Tipo de respiración:

Características de la
respiración:

Apoyo ventilatorio / oxigenación


suplementaria con:

Secreciones
(características):

Tipo de ruidos
pulmonares:
Forma y movilidad de la caja
torácica:

Tiros intercostales: Aleteo nasal :

Sibilancias: Estrido
r:
Rx de tórax: Gasometría PO2 PCO Ph:
arterial: 2
HCO3 SPO2 Hto. HMB

Ruidos cardiacos
( características)
Soplos: Latido
apical:
Observacione
s:

2. NUTRICIÓN / ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN

Ayuno: Tipo de Oral


alimentación: :
Sonda: NP Cantidad y
frecuencia:
Capacidad Talla
gástrica :
Observaciones:

Deshidratación: Si No Especificar
características:

Exploración física del sistema


gastrointestinal:
Especificar tipo de ingresos y egresos:

1. ELIMINACIÓN
Exploración física del sistema urinario:

Diuresi Característic Clara Sonda/bol Cantidad y


s: as sa: frecuencia:
Sonda Fecha de
# colocación
Cuidados de la sonda: Exámenes Tiras
específicos: reactivas
EGO Uroculti
vo
Exploración física del tracto instestinal

Evacuaciones
características:

Cantidad y
frecuencia:
Exámenes Bililabst Coprocultivo:
específicos: ix:
Cistostomia:
Densidad
urinaria:
Observacion
es:

2. MOVIMIENTO
Espontáne Inmoviliza
o: do:
Posturas:
Tipo de
movilización:
Características posturales de miembros inferiores
torácicos y pélvicos:

Valoración de
Ortolani
3. SUEÑO Y VIGILIA
Ciclo de sueño en el niño:

4. COGNITIVO/PERCEPTUAL
Nivel de conciencia:

Presencia de:
Reflejos Normales:
Orientación:
Marcha:
Plantar:
Moro:
Deglución:
Prensión
Succión:

Presencia de:
Nistagmus:
Mirada fija:
Aniscoria:
Hipotonía:
Miosis:
Midriasis:
Hipertonía:
Irritabilidad:
Signos meníngeos:
Llanto constante:
Crisis convulsivas:
Otros:

Información a los padres sobre la enfermedad de su hijo y cuidados en el


hogar:

VII AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCUIDADO
Estado de ánimo de los padres.

VIII ROL / RELACIONES


Lugar que ocupa en la familia:
Número de hermanos:
Estado civil de los padres:
Ambiente familiar:
Características conductuales de los padres:
IX SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN

MUJER
Secreciones vaginales:
Sangrado:
Clítoris agrandado:
Indiferenciación sexual:
Labios fusionados:
Otros:

HOMBRE
Fimosis:
Testículos en escroto:
Hipospadias:
Indiferenciación sexual:
Hidrocele:
Hernias:
Otros:

X AFRONTAMIENTO/ESTRÉS

Conducta de los padres ante la hospitalización de su hijo:


Preocupaciones de los padres:
Capacidad de los padres para el cuidado del recién nacido:

XI VALORES/CREENCIAS
Actitud religiosa de los padres:
Demanda de servicios religiosos:
Mitos y creencias de los padres en relación a cuidados del recién nacido:

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