Autorización de cargo en cuenta del

Pago Mínimo de Tarjeta de Crédito

(Cargo Automático)

Señores:
Mercantil Banco
Presente.-

Por medio del presente, agradezco se sirva afiliarme al servicio de cargo

automático del Pago Mínimo de mis Tarjetas de crédito, con cargo a mi cuenta,
según la descripción mas abajo indicada:

Nombres: _________________________________________________________
Apellidos: _________________________________________________________
C.I.: V/E- _____________________________
No. Tarjeta: ____________________________
No. Cuenta bancaria: ____________________________

Tipo de Servicio:
Pago mínimo: ____
Páguese en la fecha indicada en su Factura como “pague antes de”

Igualmente por medio de la presente autorizo expresa, amplia y suficientemente a

EL BANCO para que debite de la cuenta antes indicada independientemente de
que en la mencionada cuenta se acrediten conceptos, tales como nómina,
jubilación o pensión.

Esta autorización se extiende a cualquier cuenta que sustituya a la

previamente identificada.

Sin más que agregar,

Firma: ______________________

C.I.: V/E- _____________________

Fecha: _______________________

BEP. 003 (03-2011) Mercantil, C.A., Banco Universal - R.I.F. Nro.: J-00002961-0