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Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga

Colegio Medico Cochabamba


IV Jornada de Educación Médica Continua

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Es fundamental la atención del estado


Dr. Jorge Aranibar Salazar. nutricional de la madre y educar sobre los
requerimientos de minerales, vitaminas y
calorías, además de sus derechos legales.
¿Por qué hemos creído importante acometer
el estudio del EMBARAZO DE ALTO Una vez evaluados los niveles de riesgo
RIESGO?, porque no existe un período en tanto maternos como fetales, se presenta el
la vida de las mujeres que sea tan crítico dilema de la interrupción del embarazo, ya
como el periodo perinatal. Baste decir que a que éste es básicamente el factor causal del
la importancia obvia de la concepción, el riesgo. Nos preguntamos: ¿Por qué
embarazo y el nacimiento, hoy se agrega la interrumpir?, ¿Cuándo interrumpir?, ¿Cómo
evidencia epidemiológica, experimental y interrumpir?. Todo depende de la condición
clínica de que las patologías que afectan al patológica presente, de la edad gestacional
feto in útero, afectan profundamente la y de las características y calidad de la
salud del adulto. Unidad Neonatal.

Factor de riesgo es la característica o Los métodos de interrupción dependen del


atributo biológico, ambiental o social que momento evolutivo de la gestación y van
cuando está presente se asocia con un desde la dilatación y legrado hasta la
aumento de la posibilidad de sufrir un daño inducción del parto u operación cesárea.
la madre, el feto o ambos.
En cuanto a los riesgos de la primera mitad
Con el fin de determinar los factores de del embarazo, particularmente las
riesgo, es fundamental realizar un excelente metrorragias, debemos discriminar si se
control prenatal, el cual debe ser eficaz y trata de una amenaza de aborto, un aborto
eficiente. Esto significa que la cobertura inevitable, aborto incompleto, aborto
debe ser máxima y que el equipo de salud completo, aborto retenido, aborto séptico,
comprenda la importancia de su labor. aborto recurrente, para tomar las medidas
obstétricas pertinentes para cada caso.
Con un mínimo de infraestructura podemos Las hemorragias de la segunda mitad del
lograr los objetivos generales del control embarazo pueden deberse a transtornos
prenatal que son: Identificación de factores placentarios como la placenta previa con
de riesgo, diagnóstico de la edad sus diversas modalidades, desprendimiento
gestacional. Diagnóstico de la condición prematuro de placenta normoinserta,
fetal, diagnóstico de la condición materna, ruptura uterina, vasa previa,
educar a la madre. desprendimiento marginal.

Los factores de riesgo se pueden calificar Una entidad muy importante es el parto
mediante una puntuación utilizando tablas prematuro, que por definición es aquel que
diseñadas específicamente para este fin. se produce antes de la 37ª semana de
gestación, con un límite inferior de 22
El diagnóstico de la edad gestacional se semanas o un peso de 500 gr.
realiza por medio de la anamnesis (FUM),
ultrasonido y valoración clínica. Su etiopatogenia reconoce múltiples
condiciones y con fines prácticos se califica
Tanto la condición materna como fetal el parto prematuro como :
requieren una buena valoración clínica,
estudios de gabinete y laboratorio. Parto prematuro idiopático, Parto prematuro
"iatrogénico". Parto prematuro por ruptura
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prematura de membranas. El diagnóstico y dependerá del grado funcional de la


tratamiento está en relación con el factor cardiopatía, la cual se califica con los
causal, el estado evolutivo de la gestación y parámetros de NYHA dentro de una escala
las características de la Unidad Neonatal. de Ia IV.

Otra entidad obstétrica de riesgo es el Una de las complicaciones que se observan


embarazo prolongado que muy con frecuencia es la HTA gestacional, la
frecuentemente da resultados perinatales cual puede ser HTA inducida por el
malos puesto que la mortalidad después de embarazo, HTA crónica a la que
la 42ª semana aumenta en forma sobreañade la preeclampsia o ser un estado
significativa y se duplica a las 43 semanas. de preeclampsia. El control estrecho y
La mayoría de las muertes fetales se deben multidisciplinario ha condicionado una
a un estado de asfixia intrauterina por disminución significativa de la
insuficiencia placentaria. morbimortalidad por estos cuadros.

Un factor de riesgo cada vez más frecuente La diabetes es un transtorno metabólico que
es el relacionado con la operación cesárea y muchas veces se presenta en el embarazo,
es una de las causas más frecuentes para sin antecedentes previos y que la mayoría
nuevas cesáreas por el eventual riesgo de de las veces remite después del parto. Las
ruptura uterina, aunque la frecuencia de este pacientes diabéticas pregestacionales son
accidente es actualmente muy bajo debido a proclives a diversas complicaciones que
la mejoría de la técnica operatoria y incluyen una morbimortalidad mayor,
material de síntesis. micro y macroangiopatía, retinopatía,
síndrome hipertensivo, infecciones, así
También existen numerosas entidades como mortalidad mayor, malformaciones,
médicas que condicionan niveles diversos macrosomía, distres respiratorio y diversas
de riesgo, un cuadro poco frecuente en complicaciones neonatales.
nuestro medio es la colestásia intrahepática,
que reconoce una predisposición genética, La infección urinaria es muy
factores hormonales y ambientales. El frecuentemente durante el embarazo y tiene
diagnóstico es clínico y laboratorial. Es un una amplitud de manifestaciones que van
cuadro generalmente benigno que remite desde una bacteriuria asintomática hasta
después del parto. cuadros severos de pielonefritis, con el
correspondiente riesgo de complicaciones
Probablemente, la anemia sea el trastorno como el parto prematuro.
más frecuente durante el embarazo y se
debe a diversos factores tales como Diversas enfermedades de tipo autoinmune
deficiencia del Fe en la nutrición, pérdida pueden complicar el proceso gestacional,
aguda de sangre, enfermedades sistémicas entre ellas se encuentra el Lupus
crónicas, hemólisis y otras. Su corrección Eritematoso Sistémico, el Síndrome de
es imprescindible para mejorar los Anticuerpos Antifosfolipidos, Púrpura
resultados perinatales. El tratamiento es Trombocitopénica Autoinmune y otras.
causal además de la administración de una
cantidad adecuada de Fe. La Coagulación Intravascular Diseminada
(CID) es una grave complicación que puede
Las cardiopatías constituyen un factor de darse como consecuencia de accidentes
riesgo importante tanto para la madre como obstétricos como la embolia de líquido
para el producto. amniótico, DPPN, óbito fetal, aborto
retenido, preeclampsia, mola hidatidiforme,
Es necesario considerar como afecta el o bien por causas no obstétricas tales como
embarazo a la cardiopatía y como ésta la sepsis, viremias, cáncer, quemaduras
afecta al embarazo. La morbimortalidad extensas, traumas. El manejo es complejo y
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debe ser realizado en una Unidad de embarazadas, puede darnos la satisfacción


Terapia Intensiva. de disminuir las tasas de morbimortalidad
materna como fetal.
Los procesos infecciosos que condicionan
riesgo durante el embarazo incluyen
procesos virales como el Herpes Simple,
Citomegalovirus, Varicela-Zoster, Epstein
Barr, Rubéola, V.I.H, también procesos
bacterianos diversos como el Estreptococo
del grupo B, Espiroquetas y parasitarias,
Toxoplasma, Chagas, Malaria etc.

Un síndrome mal conocido pero que puede


llegar a condicionar resultados perinatales
negativos es el Retardo de Crecimiento
Intrauterino que causa alteraciones del
desarrollo fetal además de problemas
neonatales inmediatos como asfixia
perinatal, hipoglicemia e hipocalcemia,
hipotermia, policitemia, hemorragias e
inclusive muerte súbita. El RCIU puede
también dejar secuelas a mediano y largo
plazo como parálisis cerebral, convulsiones,
retardo mental, problemas de aprendizaje,
diabetes, enfermedades coronarias.

El embarazo gemelar es otro factor de


riesgo y puede condicionar complicaciones
maternas, ovulares y fetales de diversa
naturaleza.

Aunque cada vez menos frecuente, la


Enfermedad Hemolítica Perinatal es un
cuadro de alto riesgo para el producto. La
incompatibilidad Rh o ABO son las causas
más frecuentes de síndrome ictérico del
recién nacido, pero pueden condicionar
aborto, óbito fetal, anemia e hidrops,
kernícterus y otras complicaciones. La
administración oportuna de
Inmunogloulinas Anti "D", ha disminuido
la incidencia y severidad del cuadro. Entre
los procedimientos más comunes para el
manejo de la ictericia neonatal están la
fototerapia y la exanguinotransfusión.

Con el presente resumen no pretendemos


abarcar en su real extensión todos los
transtornos que hacen que un embarazo sea
de alto riesgo, pero nos orienta en el sentido
de que una evaluación minuciosa y atenta
de las mujeres embarazadas y aún en las no