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Apunte Examen Físico

Atención en Matronería II (Universidad de Valparaíso)

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EXAMEN FÍSICO
Introducción
 Es una revisión total de cada sistema orgánico.
 Sistemático, continuo, va de céfalo a caudal.

Preparación
 Organización
 Precaución: Guantes de procedimiento.
 Entorno: buena iluminación, T° apta, privacidad, ruidos.
 Equipo preparado y completo: báscula de pie, estadiómetro, papel nova,
bata y/o sabanilla, esfigmomanómetro/fonendoscopio, reloj con
segundero, hoja de registro, silla, camilla o cama, sala que puede dar
privacidad, linterna pequeña.
 Posición cómoda para el usuario.
 Preparación psicológica: Disminuir ansiedad, actitud profesional,
explicación, participación

Examen Físico General

Posición
 Decúbito supina o dorsal.
 Decúbito prona o ventral.
 Decúbito lateral.
 Usuario en coma: rigidez de decorticación, rigidez
de descerebración, flacidez arreactiva.
 Dependiendo de la posición, puede aportar datos
de estado de ánimo, dolor, etc.

Constitución y estado nutritivo:

 Altura
 Peso
 Perímetros
 IMC, estado nutricional y biotipología: desnutrido, normal, sobrepeso,
obeso, musculoso (ectomorfo, endomorfo, mesomorfo).
 Cambios en el peso.

Higiene y Arreglo
 Cabello
 Piel
 Uñas

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 Considerar nivel socioeconómico y cultural.

 Vestimenta.

Conciencia y estado Psíquico

 Grado de consciencia:
o Alerta, síncope, obnubilación, somnoliento, sopor superficial,
sopor profundo, coma.
o Escala de Glasgow:

 Orientación.
 Percepción.
 Memoria.
 Voluntad y afectividad.

Piel
 Color: Cianosis, pálida, rosada, ictérica, hemocromatosis, melanodermia,
rubicundez, etc.
 Hidratación: Seca, hidratada, sudorosa.
 Temperatura: Caliente, fría, tibia.
 Textura: Suave, áspera, delgada, gruesa, etc.
 Turgencia:
o Elasticidad.
o Puede disminuir por edema o deshidratación
o Para evaluar, se pellizca un pliegue de piel de la parte trasera del
antebrazo o de la zona del esternón, con la punta de los dedos y
se suelta. Debiese volver a su posición con normalidad.
 Vascularidad: Petequias, zonas enrojecidas.
 Edema.
 Lesiones:
o Mácula: Mancha localizada y plana, es un cambio localizado de la
coloración o de la consistencia.

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Pápula: Es una lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1

o
cm, de forma variable (redonda, poligonal, oval, umbilicada). Su
superficie puede ser suave, erosionada o papilomatosa.
o Eritema: Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una
vasodilatación o un aumento de la perfusión. Al aplicar presión, la
lesión tiende a blanquearse.
o Vesícula: Es una lesión de contenido líquido, solevantada,
circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que
generalmente está a tensión. El contenido puede ser claro, turbio
o hemorrágico. En las mucosas, las vesículas habitualmente se
rompen y quedan erosiones.
o Nódulo. Es una lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, bien
circunscrita. Su superficie puede ser suave, ulcerada o escamosa.
Es equivalente a una pápula, pero mayor de 1 cm.
o Ampolla: Es una lesión de contenido líquido, solevantada,
circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o flácida. El
contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.
o Roncha: Lesión de bordes solevantados y netos, habitualmente
muy pruriginosa, debida a edema del dermis e hipodermis. Se ven
en las urticarias.
o Tumor: Es una lesión circunscrita que se produce por proliferación
celular; puede ser benigna o maligna.
o Equimosis.
o Efélide: Se conoce como "peca" y se debe a concentración
localizada de pigmento melánico.
o Telangiectasia. Es una dilatación permanente de capilares
superficiales.
o Petequia. Es una lesión por extravasación de sangre del tamaño
de la cabeza de un alfiler.
o Estrías.
 Integridad: Cicatrices, erosiones, etc.
 Fanéreos: Cantidad, calidad, distribución, implantación.

Examen Físico Segmentario

Técnicas
 Palpación: Empleo de las manos y los dedos para recoger información
mediante el tacto de ciertas características de las estructuras
corporales, por debajo de la piel: tamaño, forma, textura, temperatura,
humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.
Dorso de la mano se suele utilizar para sentir T° corporal; Punta de los
dedos, para tamaño y textura; Cara palmar, para sentir vibraciones.
 Percusión: Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo
vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño,
límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas
sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). La intensidad

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de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a

través del que viajan las ondas sonoras.
El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y
leve sobre las zonas sólidas. Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo,
cámara de aire del estómago; Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo,
tejido pulmonar sano.); Mate (intensidad entre ligera y modera, por
ejemplo, sobre el hígado); Plano (intensidad ligera, por ejemplo, sobre
músculo).
 Auscultación: Escuchar los sonidos producidos por los órganos del
cuerpo. Se emplea para determinar las características de los ruidos
cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe
frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan
directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de
un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la
piel desnuda.
 Inspección: Desde primer contacto con el usuario. Atención en aspecto
general, actitud, comunicación, etc. Utilizar los sentidos de la visión,
audición y olfato para observar las características anatómicas y
psicosociales. Al efectuar la inspección es importante contar con una
buena iluminación. Idealmente el examen debiese efectuarse con luz
solar, para descartar patologías especialmente.

Ruidos Pulmonares
 Fisiológicos: Murmullos vesicular y traqueobronquial.
 Patológicos:
o Sibilancias: Corresponden a un sonido silbante y chillón durante la
respiración que ocurre cuando el aire fluye a través de la vía
respiratoria baja estrechas.
o Estertores: Ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos que
se escuchan en el pulmón. Se cree que ocurren cuando el aire
abre los espacios de aire cerrados. Ruidos húmedos, secos, finos o
estridentes.
o Roncus: Ruidos que parecen ronquidos y se producen cuando el
aire queda obstruido o se agita a través de las grandes vías
respiratorias.
o Estridor: Ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una
persona exhala y generalmente se debe a una obstrucción del
flujo de aire. Vía aérea alta.
o Crépitos: Ruidos crujientes similar al que se produce al despegar
un velcro.

Cabeza
 Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se
encuentra la persona. La valoración del cráneo se realiza con
movimientos suaves, usando las técnicas de observación y palpación

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superficial. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos,

evaluando su morfología, presencia de nódulos, etc.
 Cuero cabelludo: Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el
cráneo. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones,
descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.
 Cabello: Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y
distribución.
 Cara: Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas,
lunares. Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.
 Ojos: Agudeza visual, uso de lentes, prótesis, reacción pupilar, fotofobia,
movimientos, escleras, conjuntivas, dolor, infección, edema de
párpados, etc. Inspeccione párpados observando color, ptosis, edema,
orzuelo, exoftalmia. Observe movimientos oculares; posición y
alineamiento. Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación,
exudado y lesiones. Inspeccione esclerótica observando color,
pigmentación, vascularización. Inspeccione pupilas observando tamaño
y simetría y reflejo al rayo de luz.
 Oídos: Forma, Integridad, estado de audición, lesiones, dolor, tinnitus,
secreciones (olor, cantidad, consistencia), uso de audífonos, sensibilidad
a los ruidos (hiperacusia), sensación vertiginosa. Mediante el otoscopio,
según disponibilidad de este, inspecciona oído medio e interno
observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.
 Nariz y senos paranasales: Forma, dolor, inflamación, permeabilidad,
secreciones, epistaxis, lesiones, etc.
 Boca: Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder.
Inspeccionar labios, lengua, (movimiento) mucosas y encías observando
color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento.
Observar paladar (forma, prominencias)
 Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte,
sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor.

Faringe
Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta. Además,
aprovechar de evaluar amígdalas.

Cuello
 Evaluar: Movilidad, dolor, nódulos, arteria carótidas (pulsación), venas,
yugulares (dilataciones, engrosamientos), alineamiento de la tiroides y
tráquea.
 Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo
localización, forma y tamaño.

Ganglios Linfáticos
 NO deben ser palpables.

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 Cuando su palpación es positiva, significa que están aumentados de

volumen, lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio
o tumoral.

Tórax
 Inspeccionar las características
generales: tamaño, simetría,
deformaciones.
 Características de la piel: color,
hidratación, turgencia, cicatrices,
erupciones, edema y distribución del
vello.
 Si se trata de una mujer, cuidar más la
privacidad.

Tronco
 El examen mamario es muy importante, sobre todo en las mujeres, para
detectar precozmente cualquier tipo de anomalía patógena. Se realiza
mediante palpación e inspección y debe de ser prolijo.
 Inspección: Se observan ambas mamas detallando tamaño, simetría,
forma, color, cicatrices, dolor, masas, etc. El examen se efectúa estando
la usuaria acostada, sentada o de pie. Para distinguir asimetrías entre
una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente
y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus
manos contra las caderas. Después, se examina solicitándole que
levante los brazos hacia arriba.
En la mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y
retromamaria. Con la edad el componente glandular se atrofia y es
reemplazado por grasa.
Se debe dividir virtualmente la mama en cuatro cuadrantes. Casi todo el
tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se
prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa
principalmente hacia la axila, pero también a regiones claviculares y
estructuras profundas del tórax.
En las aréolas mamarias es posible distinguir
tubérculos de Montgomery y algunos folículos
pilosos. Asimismo, algunas mujeres pueden

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presentar mamas supernumerarias (condición normal en animales

mamíferos).
Si el pezón de una mama está aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha
ocurrido en el último tiempo, conviene tener presente la posibilidad de
una lesión cancerosa que haya retraído el pezón. Si esta condición es
antigua, probablemente no indique una condición de cuidado como la
anterior. Además de la inversión en pezones se debe observar: color,
forma, tamaño, simetría, lesiones, cicatrices, sangrado y exudado (color,
cantidad y consistencia).
 Palpación: Se realiza con la usuaria en decúbito supino, luego, se le pide
que levante el brazo del lado que se va a examinar y colocar la mano
detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo
los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas.
Además, se deben examinar las axilas.
El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared
torácica. El recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la
periferia hasta completar todo el círculo) o por cuadrantes.
Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:
ubicación, tamaño, forma, bordes (si es posible), consistencia,
sensibilidad, desplazamiento, piel comprometida; Si es necesario, puede
palparse con ambas manos.
Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo
que no sea posible palpar algunos nódulos.
En mujeres en edad fértil, es frecuente que justo antes la menstruación,
las mamas aumenten un poco de volumen, sean más sensibles y se
palpen numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz. que no
tienen mayor cuidado.
Factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama:
o Tener familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama
o Haber tenido cáncer de mama
o Edad (entre 40 años y por lo menos hasta los 65 a 70 años,
dependiendo también de los antecedentes familiares)
o Menarquia precoz (antes de los 12 años)
o Primer parto después de los 30 años
o No haber tenido hijos
o Menopausia después de los 55 años
 Recalcar a la usuaria la importancia de auto examinarse (ojalá 1 vez al
mes). Para esto, se debe levantar el brazo y examinar la mama de ese
lado con la otra mano.
Entre las lesiones palpables destacan:
o Nódulos que corresponden a una enfermedad fibroquística de las
mamas
o Lesiones de bordes nítidos que corresponden
a fibroadenomas (son más frecuentes en mujeres jóvenes)
o Cáncer de mamas: Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a
ser necesario hacer una mamografía, que eventualmente se

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complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos

sólidos y quistes.
Salida de líquido por un pezón: Puede salir en forma espontánea o al
exprimir la glándula o el pezón mismo. Este líquido puede ser:
o Galactorrea: Salida de leche cuando la mujer no está lactando
después de un embarazo. Entre las principales causas destacan
trastornos endocrinológicos y ciertos medicamentos.
o Secreción serosa, hemática o serohemática: En estos casos cabe
plantear la posibilidad de una lesión intraductal (habrá que
identificar por cuál conducto galactóforo sale el líquido).
o Secreción purulenta en relación a un proceso infeccioso
Examen de las axilas: Tiene importancia por la posibilidad de encontrar
ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador
palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano
derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila
derecha.
 Mamas en el hombre:
o Ginecomastia: es el desarrollo de las mamas en el hombre, más
allá de lo normal. Es frecuente de observar en algunos jóvenes en
la edad de la pubertad. En los adultos se observa ocasionalmente
por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos
medicamentos o en enfermedades como la cirrosis hepática.
o Los hombres también pueden tener un cáncer de mamas, pero es
poco frecuente.

Corazón
 Valorar el sistema vascular periférico: Simetría e igualdad de pulso,
integridad de la piel, flebitis, varicosidades.
 Síntomas de deterioro circulatorio: dolor, entumecimiento, edema,
cianosis, etc.

Pulmones
 Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.
Se recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda
descubierta.
 Para auscultar los pulmones pídale a la usuaria que respire
pausadamente por la boca. Cuando la esta respire profunda y
continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse.
Pregúntale cómo se siente.
Abdomen

 Reconocer las 9 regiones topográficas del

abdomen.
o Hipocondrio Derecho.

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o Epigastrio.
o Hipocondrio Izquierda.
o Flanco Derecho.
o Región Umbilical o Mesogastrio.
o Flanco Izquierdo.
o Región o fosa inguinal derecha.
o Hipogastrio.
o Región o fosa inguinal izquierda.

 Inspeccionar la piel: color, hidratación, pigmentación, lesiones,

cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, embarazo en la
mujer y características del ombligo.
 Volumen, ascitis, hernias, masas Entibiar las manos antes de percutir y
palpar la región abdominal de la persona. Se facilita la palpación
abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce
relajación de la musculatura.
 Preguntar por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o
producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen
abdominal. Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia,
calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal y
alimentos consumidos en las últimas 24 hrs
 SIGNO DE BLUMBERG: Dolor a la palpación de la fosa ilíaca derecha, con
irritación peritoneal, de modo que se desencadena dolor al comprimir la
zona y se incrementa, intensamente, hasta desaparecer, en fracciones
de segundo, cuando se descomprime bruscamente al levantar la mano
del médico. Es un signo exploratorio característico de la apendicitis
aguda. La presencia de este signo en esta área, y en otras cercanas,
suele constituir una peritonitis originada en la fosa ilíaca derecha; sin
embargo, si estos signos exploratorios se localizan en áreas del
abdomen, distintas de la fosa ilíaca derecha, no se puede llamar signo
de Blumberg.

Renal
Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando cantidad, color, olor,
frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y
nicturia.

Dorso
 Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación,
erupciones y lesiones.
 Es muy importante evaluar la postura corporal adoptada por el usuario.
Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede
mantener de pie. Posteriormente pedir que adopte la posición erguida de

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modo de evaluar la alineación de la columna. Palpar columna vertebral,

evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.

 Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

Miembros Superiores (MMSS)

 Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación,
cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, paresias,
plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas.
 Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de
fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades, etc.
Miembros Inferiores (MMII)

 Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temblores, paresias, plejias,

amplitud de movimiento, tono y fuerza muscular, rigidez, irrigación
sanguínea y presencia de fracturas.
 Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones,
erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema.
 Llenado capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis.
Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad.
 Uñas: Color, textura, higiene, infecciones, etc.
 EDEMA: Aumento patológico del líquido intersticial. Produce hinchazón
localizada o difusa, resultante del acúmulo del componente
extravascular del líquido extracelular en un determinado órgano o tejido.
Puede ser:
o Local.
o Generalizado en extremidades.
o Generalizado a nivel corporal o
Anasarca.

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Genitales Masculinos
 El examen se efectúa mediante la inspección y la palpación. Las partes
que se deben identificar son:
o Vello pubiano.
o Pene.
o Glande
o Meato uretral
o Escroto
o Testículos
o Epidídimos
o Cordones espermáticos.
El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se
continúa hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o
liendres (huevos de piojos) en personas poco aseadas.
En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para
examinar el glande y el meato uretral.
 Entre las alteraciones que se pueden encontrar en el PENE, destacan las
siguientes:
Fimosis, parafimosis, balanitis, balanopostitis, hipospadias,
úlceras, herpes genital, condiloma acuminado o papilomas
genitales, Molluscum contagiosum, Carcinoma del pene,
enfermedad de Peyronie, Uretritis.
 Escroto:
o En la superficie del escroto se pueden encontrar lesiones de
aspecto amarillento que corresponden a quistes sebáceos.
o En el examen de los testículos es frecuente encontrar el izquierdo
más abajo que el derecho. Para palparlos, se toma un testículo
entre los dedos medio y anular de cada mano, dejando los dedos
índice y pulgar libres para que puedan palpar la superficie de la
glándula. También se podrían palpar usando los dedos pulgar,
índice y medio.
o Debe sospecharse de cualquier dureza o nódulo en la superficie
del testículo que pueda indicar la presencia de un cáncer. Ante
cualquier duda es necesario complementar el examen con una
ecotomografía. Recalcar al usuario de la importancia de
autoexamen de testículos, buscando nódulos o masas que pueden
ir desde lesiones pequeñas hasta masas de mayor tamaño peso y
consistencia.
o También se debe examinar los epidídimos, los conductos
deferentes y el cordón espermático. Los epidídimos se palpan
como un cordón que sigue el borde posterolateral de los testículos
y que es más grueso en el polo superior. Los conductos

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deferentes, cuando son normales, se palpan como cordones lisos,

indoloros y forman parte de los cordones espermáticos. Si existe
una hernia inguinoescrotal, el volumen de ese lado del escroto se
aprecia abultado.
o Entre las alteraciones que se pueden encontrar destacan:
Cáncer testicular, quiste de la cabeza del epidídimo o
espermatocele, hidrocele, orquitis, epididimitis, torsión testicular,
hidátide torcida, varicocele, criptorquidia.
 Próstata:
o La próstata se evalúa mediante el tacto rectal. Normalmente se
debe palpar como una glándula de superficie lisa y consistencia
elástica que protruye discretamente hacia el lumen rectal,
identificando 2 lóbulos laterales.
o La próstata puede presentar inflamaciones agudas de tipo séptico
(prostatitis aguda) y, eventualmente, desarrollar una colección
purulenta (absceso prostático). En esos casos, la glándula está
aumentada de tamaño y es muy sensible a la palpación.

Genitales Femeninos
Se debe contar con una mesa ginecológica, una lámpara con luz focal,
espéculos vaginales de distinto tamaño, guantes, jaleas lubricantes
hidrosolubles que no estén contaminadas, implementos para tomar extendidos
cervicales (Papanicolaou) y cultivos. Se le pide a la usuaria que se apoye en la
camilla y así quedará en posición de litotomía.
Se comienza examinando los genitales externos. Se debe usar guantes,
especialmente al tocar directamente los genitales.
Inspeccionar:
 Estado de labios mayores y menores.
 Introito vaginal.
 Meato urinario.

Valorar:
 Morfología
 Coloración de las mucosas.
 Exudado.
 Olor.
 Edema.
 Ulceraciones, nódulos y masas.
 Sensibilidad y/o dolor, etc.
Con los dedos se separan los labios menores para observar las estructuras del
vestíbulo. Se introduce el dedo índice en la vagina lubricado sólo con agua
(Esta maniobra permite mejor conocimiento de las medidas anatómicas de la
vagina, y así elegir mejor un espéculo). La introducción del espéculo y de los

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dedos se efectúa ejerciendo más presión sobre la pared posterior de la vagina,

para así no producir dolor en la usuaria.
El espéculo vaginal se introduce lubricado sólo con agua tibia. La punta del
instrumento se acerca al vestíbulo de la vulva en una posición oblicua, para
posteriormente (en el interior de la vagina) cambiarlo a posición horizontal. Se
debe tener cuidado de no pellizcar los labios menores ni traccionar pelos. Al
llegar al fondo, se abren las hojas del espéculo. Éste se debe ubicar de tal
modo que el cuello uterino quede claramente a la vista. A veces, es necesario
retirarlo un poco para luego reintroducirlo o cambiar su inclinación. Una vez
que el cérvix está a la vista, se deja fija la apertura del instrumento. Teniendo
una buena iluminación, se observan las características de las estructuras que
están a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que
correspondan.
En el cérvix se observa el aspecto de la mucosa, formada por un epitelio
columnar en él os externo y escamoso alrededor. Interesa fijarse en:
 Color
 Suavidad de las superficies
 Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales
 Cambios de coloración localizados
Si por él os externo sale alguna secreción se deben tomar muestras para su
estudio. Uno de los estudios más importantes del cuello uterino es el
Papanicolaou. Sumamente importante, es que la usuaria en las últimas 24 – 48
hrs no haya menstruado, tenido relaciones sexuales o usado anticonceptivos
vaginales.
Examen bimanual
Una de las manos, que debe estar enguantada, se usará para efectuar el
examen pélvico. Los dedos índice y medio deben estar estirados, el anular y el
meñique flectados, y el pulgar abducido. Se lubrican los dos dedos que
penetrarán la vagina con un lubricante soluble en agua que no esté
contaminado por tactos anteriores. Si el lubricante viene en un tubo, conviene
dejar caer una cierta cantidad en el guante.
Los dedos índice y medio entran a la vagina. A la entrada se abren un poco los
labios menores con los otros dedos. Se penetra ejerciendo más presión sobre la
pared posterior que la anterior. Se debe avanzar hasta palpar el cuello cervical
y los fondos de saco que lo rodean.
En primer lugar, se identifican las características del cuello uterino:
 Posición
 Tamaño
 Consistencia
 Movilidad y sensibilidad a los movimientos. Normalmente la movilización
del cuello no debe producir dolor.

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Teniendo ya introducidos los dedos en la vagina, se pone la otra mano sobre el

abdomen, unos centímetros sobre la sínfisis púbica, y se presiona tratando de
enganchar el útero. Se trata de sentirlo entre las dos manos (pélvica y
abdominal) y se precisa:
 Tamaño: El aumento de tamaño del útero puede deberse a un embarazo,
mioma o cáncer.
 Forma
 Consistencia
 Inclinación
 Movilidad y dolor que se pueda generar
Si el útero está en anteversión (posición normal), se apoyan los dedos dentro
de la vagina en el fórnix anterior. Si está en retroversión o retroflexión,
conviene que se apoyen en el fórnix posterior. A veces el útero no se lograr
palpar porque la paciente es obesa, relaja poco su musculatura abdominal o el
útero está en retroversión.
A continuación, se desplaza la mano abdominal hacia los ovarios. Los dedos en
la vagina se apoyan en el fórnix del lado que se examina. Ante una masa
palpable se debe precisar:
 Tamaño
 Forma
 Consistencia
 Movilidad y sensibilidad
Los ovarios normalmente son del tamaño de una almendra y después de la
menopausia se van achicando. No siembre se logran palpar, si luego de 3 o 4
años de menopausia se logra palpar un ovario se debe pensar en un quiste o
tumor.
La existencia de una masa en un anexo puede deberse a patología
ovárica, embarazo ectópico o un proceso inflamatorio en la trompa de Falopio.
Por última se revisa la zona inguinal para evaluar la cadena ganglionar.

Recto y Ano
Se requiere posición de Sims o Litotomía, para iniciar con el examen de esfínter
anal.
Observar:
 Tamaño.
 Color.
 Olor.
 Presencia de fisuras.
 Cicatrices, lesiones.
 Salida de secreción.
 Hemorroides, erupciones y masas.

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 Dolor o aumento de la sensibilidad.

Evaluar:
 Patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color,
consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus,
cuerpos extraños, parásitos).

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