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INSTRUMENTOS PARA EL DIAGNOSTICO FAMILIAR

FAMILIOGRAMA

Se define al familiograma como instrumento que permite


valorar la dinámica, la composición, estructura, el tipo de
familia, relaciones, los roles que asumen y el ciclo evolutivo
por el cual esta cursando la familia en un momento
determinado.
Permite a enfermería y al grupo de salud identificar
problemas de salud, genéticos y hereditarios, basados en la
información recopilada.
El familiograma es un método para almacenar datos de la
familia, los cuales dan la oportunidad de hacer una retro-
información básica (nombres, fechas de nacimiento,
muerte, matrimonio, entre otros) y así mismo información
compleja (problemas familiares repetitivos, triangulaciones,
herencia y otros).
El familiograma puede ser elaborado durante una consulta
con toda la familia, individualmente o en varias consultas.
Se puede tener información de diferentes integrantes de la
familia. Debe permitir una rápida evaluación de los
antecedentes familiares y problemas de salud futura (Rakel,
1984).

El familiograma constituye un excelente instrumento para


representar la composición de los datos familiares en un
documento conciso y legible. Los datos pueden ser
agregados a medida que son recolectados. El análisis del
familiograma sirve para identificar a aquellos miembros de
la familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a
la enfermera que la valoración de la salud familiar puede no
ser completa. El familiograma es una especie de mapa de
carreteras; puede ser leído con exactitud si sus símbolos
son utilizados en forma correcta y coherente.

Nos brinda pautas para la intervención, tanto preventiva


como para el tratamiento si se maneja adecuadamente.

UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA


El familiograma ha sido utilizado en la valoración de las
familias, cuando se requiere obtener mayor información en
estudios detallados.
Para permitir el diagnostico y posible tratamiento de
ciertas enfermedades a través del estudio de la familia.

1. Manejo de una enfermedad seria o la muerte;


síntomas que comparten otros miembros de la familia.
2. Evaluó y manejo de síntomas frecuentes. Identificando
la causa de los síntomas antes de enfocarse en la que
presenta el paciente.
3. Anticipar o prevenir problemas médicos. Considerando
y manejando problemas biomédicos agudos y crónicos
inducidos por el estrés.
4. Reconocer, diagnosticar, realizar consejería o registrar
problemas genéticos.
5. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de
conducta influidos por la estructura y función familiar.
6. En abuso y uso de fármacos.

Es de gran utilidad registrar además debajo de cada


símbolo (cuadrado o círculo), información sobre los
antecedentes biomédicos que pueden estar incidiendo en el
sistema familiar, como:

1. Antecedentes de cáncer o leucemia.


2. Otras enfermedades que se agrupan en las familias:
alergias, problemas de la piel, diabetes mellitus,
artritis, fiebre reumática, glomérulonefritis,
hipertensión, cardiopatías, enfermedades oculares,
problemas respiratorios.
3. Problemas en la reproducción: historia de infertilidad,
abortos espontáneos, aborto inducido, mortinatos,
anormalidades congénitas, embarazos múltiples,
retardo mental, trastornos en el aprendizaje.
4. Problemas similares al problema presentado.
5. Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo.
6. Causa frecuente de muerte en la familia.

DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL FAMILIOGRAMA

La técnica y símbolos utilizados deben ser aquellos que los


médicos y enfermeras consideren de mayor significado en
la práctica y con los cuales se sienten más cómodos. Debe
ser simple y corto, con símbolos sencillos y con la
información necesaria, fácil de ejecutar y en corto tiempo.
Los símbolos deben requerir la menor cantidad de
explicaciones y deben ser seleccionados para representar
problemas específicos. Las convenciones y símbolos
utilizados deben estar siempre incluidos en la parte inferior
de la hoja y su mensaje debe ser claro y de poca referencia.
La enfermera y el equipo de salud deben conocer los
símbolos utilizados para la rápida interpretación de la
información por parte de cualquier persona del equipo de
salud. Además de los símbolos unificados o estándares, se
pueden incluir nuevos símbolos que aporten nueva
información útil, siempre que se explique su significado; sin
embargo, los símbolos estándares o unificados evitan la
competencia y mantienen la claridad y la sencillez. Los
componentes básicos del familiograma incluyen los
siguientes puntos (Taylor, 1988; Christie-Seely, 1984;
Rakel, 1984; Jolly, 1980):

1. Tres o más generaciones.


2. Los nombres de todos los integrantes de la familia.
3. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de
la familia.
4. Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa.
5. Enfermedades significantes o problemas de los
miembros de la familia.
6. Demarcación de los miembros de la familia que viven
bajo el mismo techo.
7. Fechas de matrimonios y divorcios.
8. El miembro que primero nació debe ir a la izquierda y
sus hermanos a la derecha, en orden descendente.
9. Descripción de los símbolos usados.
10. Símbolos seleccionados por simplicidad y máxima
visibilidad.

Las generaciones deben señalarse mediante el uso de


números romanos, a la izquierda de la hoja. El nombre de
cada familia debe figurar sobre cada unidad familiar. Los
símbolos utilizados para cada integrante de la familia deben
ser de igual tamaño; cada generación ocupa una sola línea
horizontal.
Cuando hay muchos hermanos en las primeras
generaciones, se puede usar, condensando en el interior del
símbolo correspondiente, el número de hermanos del
mismo sexo que no se van a incluir.
El matrimonio se simboliza por una línea que une los
esposos; si es unión libre, se utiliza una línea discontinua; el
divorcio se representa mediante dos líneas paralelas que
interrumpen la línea continua del matrimonio o la
discontinua de la unión libre. Sobre estas líneas se debe
escribir las fechas del matrimonio precedidas de la letra m;
la separación, por la letra s; divorcio, por la letra d; dejando
la M mayúscula para anteceder la fecha de muerte.
Además de utilizar la línea discontinua para la unión libre,
se utiliza la letra u para colocar la fecha en que dicha unión
libre se concretó.
Para simbolizar la muerte de uno de los integrantes de la
familia se ha venido utilizando una (x), la cual se ubica
dentro del cuadrado si es hombre o dentro del círculo si es
mujer.
Para denotar aborto se utiliza una letra o llena, (.), que
según el caso también hace referencia a los mortinatos.
Cuando se sabe el sexo del mortinato, puede emplearse el
cuadrado o el círculo, según el caso, pero rellenándolo.
Cuando no se sabe el sexo o es desconocido por el
entrevistado, se utiliza un rombo en lugar del cuadrado o
del círculo.
Cuando una familia ha adoptado a alguno de sus miembros,
basta con colocar dentro del círculo o cuadrado la letra (a) y
dejar la línea correspondencia al hijo mencionado
discontinua.
Los enlaces emocionales entre los integrantes de la familia
se denotan en la literatura mediante el uso de la doble
línea. Sin embargo, es útil y sencillo denotar el grado del
enlace mediante la audición de otra línea para señalar si es
intenso. En caso de presentarse ruptura, se interrumpe con
una línea sencilla. Las relaciones conflictivas se denotan
con una línea quebrada.
La familia nuclear, la que vive bajo el mismo techo, se
encierra con una línea continua.

SÍMBOLOS Y ORGANIGRAMA

Realice su familiograma

Fecha de
n =
nacimiento
Fecha de
M =
muerte
Fecha de
m =
matrimonio
Fecha de
d =
divorcio
Fecha de
s =
separación
Fecha de
u =
unión libre

ECOMAPA

El ecomapa es un complemento del familiograma y una


gran ayuda visual para el equipo de salud familiar en la
comprensión del entorno en que se desarrolla la vida de las
familias a cargo. Su uso rutinario tiene el propósito de
representar la familia y sus contactos con sus
suprasistemas, es decir, con el ambiente que les rodea: la
familia extensa, el trabajo, la recreación, la educación, los
servicios de salud, las instituciones educativas, la religión,
etc.

Hartman (1979) describe el ecomapa así: “representa un


panorama de la familia y su situación; gráfica conexiones
importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva
entre la familia y su mundo, muestra el flujo de los
recursos, las pérdidas y deprivaciones. Este procedimiento
de dibujar el mapa, destaca la naturaleza de las interfases y
puntos de conflicto que se deben mediar, los puentes que
hay que construir y los recursos que se deben buscar y
modificar”.

DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL ECOMAPA

Al igual que el familiograma, el ecomapa debe hacer parte


del registro del personal de salud de todas las familias a
cargo del equipo de salud. Puede ser elaborado por el
médico familiar, por la enfermera, por la trabajadora social,
por la psicóloga, etc.
El ecomapa consta de un círculo central que contiene el
familiograma de la familia, es decir, la que vive bajo el
mismo techo; alrededor del círculo central se ubican otros
círculos que representan los amigos, las instituciones de
salud y de educación, el trabajo, la familia extensa, etc., en
el contexto de la familia nuclear.
El tamaño de los círculos que rodean el familiograma puede
ser variable y debe ajustarse a las necesidades del diseño.
Las líneas se dibujan entre la familia y los círculos externos
a ella, para indicar la naturaleza de las conexiones que
existen. Las líneas punteadas indican conexiones tenues.
Las líneas quebradas indican relaciones estresantes. Las
líneas más anchas indican mayor unión. Las flechas que se
utilizan se pueden dibujar a lo largo de las líneas, indicando
el flujo de energía y de los recursos. Los círculos adicionales
pueden dibujarse si se necesitan, dependiendo del número
de contactos significantes que tenga la familia.

SÍMBOLOS Y ORGANIGRAMA

Estos son algunos grupos de la sociedad que sirven para la


elaboración del ecomapa.
APGAR

Es un método utilizado inicialmente por el médico


neonatólogo, para evaluar al recién nacido. Para establecer
su estado funcional mediante la técnica de APGAR, el
doctor Gabriel Smilkstein ha diseñado un instrumento ágil
para detectar el grado de funcionalidad (o disfunción) de la
familia. Para esto se ha creado un cuestionario de cinco
preguntas que, mediante una escala de 0 a 4, evalúa el
estado funcional de la familia.
Para mayor facilidad se utilizan las letras APGAR, con el fin
de recordar cada una de las funciones que se van a medir.
Esta nemotecnia fue hecha originalmente en inglés y es
difícil traducirla al español totalmente.
APGAR FAMILIAR: COMPONENTES

Componentes Definición
Adaptación es la utilización de los recursos intra y extra
familiares, para resolver los problemas cuando el
Adaptación
equilibrio de la familia se ve amenazado por un cambio o
período de crisis.
Es la participación como socio, en cuanto se refiere a
compartir la toma de decisiones y responsabilidades
Participación
como miembro de la familia. Define el grado de poder y
participación de cada uno de los miembros de la familia.
Es el logro en la maduración emocional y física y en la
Crecimiento autorrealización de los miembros de la familia a través de
soporte y fuerza mutua.
Es la relación de amor y atención que existe entre los
Afecto
miembros de la familia.
Es el compromiso o determinación de dedicar (tiempo,
Recursos
espacio, dinero) a los demás miembros de la familia.

CUESTIONARIO DE APGAR FAMILIAR

Nombre Completo

Algunas
Función Nunca Casi nunca Casi siempre Siempre
veces
Me satisface la
ayuda que recibo
de mi familia
cuando tengo
algún problema
y/o necesidad.
Me satisface la
participación que
mi familia me
brinda y permite.
Me satisface cómo
mi familia acepta y
apoya mis deseos
de emprender
nuevas
actividades.
Me satisface cómo
mi familia expresa
afectos y responde
a mis emociones
como rabia,
tristeza, amor, y
otros.
Me satisface cómo
compartimos en
mi familia; a) el
tiempo para estar
juntos, b) los
espacios en la
casa, c) el dinero.
Estoy satisfecha
con el soporte que
recibo de mis
amigos(as)
¿Tiene usted
algún(a) amigo(a)
cercano(a) a quien
pueda buscar
cuando necesita
ayuda?

CLASIFICACIÓN

El APGAR familiar puede utilizarse periódicamente para detectar un problema


especifico de disfunción familiar. Puede incluirse en la evaluación inicial y también
como evaluación a través del tiempo, sobre todo cuando se hace necesario
involucrar a la familia en el manejo del paciente El resultado puede ser diferente
para cada miembro de la familia, ya que la percepción individual o la situación de
cada uno pueden variar.

El APGAR se clasifica de la siguiente manera:

0 = Nunca
1 = Casi nunca
2 = Algunas veces
3 = Casi siempre
4 = Siempre

El APGAR, no sólo sirve para detectar la disfuncionalidad


familiar sino que guía al profesional de la salud a explorar
aquellas áreas que la persona ha señalado como
problemáticas.
Este cuestionario ha sido utilizado en diversas culturas y ha
sido comparado con cuestionarios más complejos, con muy
buena correlación.