Está en la página 1de 8

Bronquiolitis

A. Cansino Campuzano
Centro de Salud Vecindario. Santa Lucía de Tirajana. Gran Canaria

Resumen La bronquiolitis es la enfermedad del tracto respiratorio inferior más frecuente en los dos
primeros años de vida. Aunque su mortalidad es baja, su elevada morbilidad origina una gran
demanda asistencial y causa un importante número de ingresos hospitalarios. Se presenta de
forma epidémica durante el invierno y principio de la primavera. Su etiología es viral, y el virus
respiratorio sincitial (VRS) es el agente que con más frecuencia se aísla.
El diagnóstico es eminentemente clínico. En la mayoría de los casos, cursa de forma benigna y
autolimitada; las formas más graves se presentan en lactantes más pequeños y en los que
tienen algún factor de riesgo asociado, en estos casos la tasa de hospitalización es alta.
Existen suficientes evidencias en la literatura para afirmar que la adrenalina nebulizada es el
broncodilatador de elección para el tratamiento de la bronquiolitis. Otros tratamientos habituales
en la práctica clínica, β2-agonistas y corticoides, tienen una eficacia muy limitada.
Palabras clave Bronquiolitis; Virus respiratorio sincitial.

BRONCHIOLITIS
Abstract Bronchiolitis is the most frecuent lower respiratory tract illnes in the first two years of life. Although
its mortality is low, its high morbidity causes a big demand of assistance and also causes a high
number of hospital admissions.
Its occurs in epidemics in winter and early spring. Etiology is viral, and respiratory syncytial virus
is the most frecuently insolate agent.
Diagnostic is based on clinical findings. In most patients the disease is benign and self-limiting,
disease severity occurs in small infants and infants with any risk factor associated, with high
admission rates to hospital.
There is sufficient evidence to determine nebulized epinephrine is the best bronchodilatador
choice in therapy of bronchiolitis. Others therapies used in daily clinical practice, like
corticosteroids and β-adrenergics, have very limited effectiveness.
Key words Bronchiolitis; Respiratory syncytial virus.

Pediatr Integral 2004;VIII(1):49-56.

INTRODUCCIÓN tes de una comunidad, de los cuales apro- tores no están de acuerdo con esta defini-
ximadamente el 15% requerirán ingreso ción pero, en general, es la más aceptada.
La bronquiolitis se define cómo el pri-
hospitalario.
mer episodio agudo de sibilancias, con
signos de enfermedad respiratoria viral, Quizá, la primera definición de bron- ETIOLOGÍA
que afecta a lactantes <24 meses. quiolitis la hizo Holt en 1898, cuando se
El VRS es el principal agente etio-
refería a una forma grave de bronquitis ca-
lógico de la bronquiolitis, especialmen-
La bronquiolitis es una enfermedad tarral que afectaba a la pequeña vía aé- te durante las epidemias y en los ca-
respiratoria aguda que afecta a la vía aé- rea y que denominó “bronquitis capilar”. sos que requieren ingreso hospitalario.
rea pequeña y, más concretamente a los Pero fue Mc Connochie, en 1983, quién
bronquiolos; frecuente durante la lactan- estableció los criterios que definen la bron- La mayoría de las bronquiolitis son de
cia, especialmente en los menores de do- quiolitis. origen viral, y el que con más frecuencia
ce meses. Según Mc Connochie, la bronquiolitis la produce es el virus respiratorio sincitial
Constituye la primera causa de hos- se define como un primer episodio agudo (VRS). El VRS produce entre el 50 y el 75%
pitalizaciones del lactante; se calcula que de sibilancias, en el contexto de un cuadro de los casos, principalmente en épocas
durante una epidemia puede contraer la respiratorio de origen viral, que afecta a lac- de epidemia y de los que precisan ingre-
enfermedad sobre el 10% de los lactan- tantes menores de 24 meses. Algunos au- so hospitalario. 45
El VRS es un virus ARN de la familia sos de bronquiolitis leve que son resuel- piratoria inferior con aumento del trabajo
de los paramixovirus. Se pueden distin- tos en Atención Primaria. respiratorio, taquipnea e irritabilidad.
guir dos subtipos, el A y el B, capaces de La incidencia anual varía según los En los casos más graves, la dificultad
producir la enfermedad. Parece ser que autores entre el 7 y el 20%, y la inciden- respiratoria es marcada y presenta recha-
el subtipo A se asocia con una mayor gra- cia por hospitalización se estima entre el zo de las tomas de alimento y postración.
vedad, sin embargo los estudios que in- 1 y el 3%. La apnea puede ser la primera manifesta-
tentan relacionar el subtipo con la gra- Son factores de riesgo para el desa- ción de bronquiolitis en lactantes pequeños.
vedad del cuadro obtienen resultados con- rrollo de bronquiolitis: el hacinamiento, Dada la evolución del curso clínico de
tradictorios. el ingreso hospitalario, tener hermanos la bronquiolitis, se recomienda reevaluar
El VRS es un patógeno humano, res- mayores (sobre todo si comparten habi- a las 24-48 horas a todos los lactantes me-
ponsable de un amplio espectro de en- tación), la asistencia a guardería y la ex- nores de 12 meses que, en ambiente epi-
fermedades, que afectan exclusivamente posición al humo del tabaco. El hábito ta- démico consulten por un catarro de vías
al tracto respiratorio, en todas las edades báquico durante la gestación parece te- altas. Además, es conveniente advertir a
y en todas las partes del mundo. ner una mayor influencia en el posterior los padres de la necesidad de consultar
La mayoría de los niños menores de desarrollo de bronquiolitis que la exposi- ante la presencia de dificultad respirato-
dos años han sido infectados por el VRS; ción postnatal. La lactancia materna pro- ria, agitación, mal color, vómitos o recha-
durante la infección presentan coriza y fa- longada puede actuar cómo un factor pro- zo de la alimentación.
ringitis, y sólo un pequeño porcentaje de tector. A la exploración física, podemos en-
casos se asocia con afectación de la vía Existen algunos grupos que tiene ma- contrar retracciones costales (tiraje sub-
respiratoria inferior, sobre todo con bron- yor riesgo de desarrollar un cuadro grave costal e intercostal) y la auscultación pul-
quiolitis; aunque también con neumonía y de bronquiolitis VRS positivo, como: los monar puede ser normal, aunque en la
bronquitis. lactantes menores de tres meses, los pre- mayoría de los casos presenta espiración
Otros agentes etiológicos capaces de maturos (≤ 35 semanas), enfermedad pul- alargada, roncus, sibilantes y crepitantes
producir bronquiolitis, de forma esporá- monar crónica (enfermedad pulmonar cró- bilaterales. Los sibilantes pueden escu-
dica, son: los virus influenza, parainfluen- nica del prematuro, fibrosis quística, enfi- charse con el oído desnudo, sin ayuda del
za y adenovirus, y el Mycoplasma pneu- sema lobar, hipoplasia pulmonar), car- fonendoscopio.
moniae. diopatías congénitas e inmunodeprimidos. No existe un patrón radiológico típico
La mortalidad, en general, es baja en la bronquiolitis. Los hallazgos radioló-
EPIDEMIOLOGÍA cuando la población a la que afecta son gicos más comunes son: el atrapamiento
niños previamente sanos (inferior al 1%). aéreo, engrosamientos peribronquiales,
La bronquiolitis se presenta en epi-
demias durante el invierno y principio de Pero aumenta considerablemente cuan- infiltrados intersticiales y atelectasias la-
la primavera. Su incidencia real es des- do se presenta en niños con enfermedad minares o segmentarias.
conocida. Existen algunos factores de de base como: inmunodeprimidos por tra- El hemograma es inespecífico y só-
riesgo para el desarrollo de la infección. tamiento quimioterápico (15%), displa- lo estaría indicado realizarlo en aquellos
La mortalidad, en general, es baja. sia broncopulmonar (30%), inmunodefi- casos en los que sospechemos alguna
ciencias primarias (40%) o hipertensión complicación.
La bronquiolitis tiene un carácter cla- pulmonar (70%). Para el diagnóstico de la hipoxemia
ramente epidémico entre los meses de no- se recomienda la pulsioximetría transcu-
viembre a marzo, con un pico en febrero. DIAGNÓSTICO tánea, ya que tiene muy buena correla-
Aunque pueden aparecer casos esporá- ción con la PaO2 sanguínea. Se conside-
El diagnóstico es eminentemente clí-
dicos a lo largo del año. ra hipoxia leve del 96-98%; moderada, del
nico, teniendo muy en cuenta el ambiente
Afecta, por definición, a lactantes me- epidémico. Comienza como un catarro 93-95%, y grave, menos de 93%.
nores de 2 años, con una incidencia má- de vías altas y puede empeorar en el cur- Para el diagnóstico etiológico de la
xima entre 3 y 6 meses. so de 2 ó 3 días. Para valorar la grave- enfermedad, se pueden utilizar las si-
El contagio del VRS se produce a tra- dad se utilizan escalas clínicas. guientes técnicas:
vés del contacto con partículas aéreas, con • Detección de antígenos virales en las
secreciones y superficies contaminadas. El diagnóstico de la bronquiolitis se secreciones nasofaríngeas (obtenidas
Es difícil establecer la incidencia re- basa principalmente en los síntomas que por aspiración nasal) por inmunofluo-
al de la bronquiolitis; ya que, en primer lu- se presentan en un lactante menor de 2 rescencia o inmunoanálisis. Es la téc-
gar, los criterios clínicos para definir la en- años y que coincide con una epidemia de nica más usada, ya que se dispone
fermedad difieren según los autores y con VRS en la comunidad. del resultado en el mismo día.
frecuencia se incluyen en los estudios El cuadro comienza como un catarro • Cultivos celulares, es más laborioso y
bronquiolitis y asma del lactante de forma de vías altas, con estornudo, tos, rinorrea los resultados tardan entre 5 y 7 días.
indiferente. Por otra parte, los estudios de y en ocasiones fiebre; y en el transcurso • Serología, nos dará el diagnóstico a
incidencia sólo incluyen los que requie- de 2 ó 3 días se intensifica la tos, aparecen posteriori. Su utilidad se limita a estu-
46 ren hospitalización y son muchos los ca- los síntomas de obstrucción de la vía res- dios epidemiológicos.
Puntos Sibilantes Tiraje F. respiratoria F.cardiaca Ventilación Cianosis
TABLA I.
0 No No <30 <120 Buena, simétrica No Escala de Wood-
1 Final espiración Subcostal 31-45 >120 Regular, simétrica Sí Downes
modificada por
2 Toda inspiración + intercostal 46-60 Muy disminuida Ferrés
3 Inspiración y espiración +aleteo nasal Tórax silente

Se considera bronquiolitis leve, 1-3 puntos; bronquiolitis moderada, 4-7 puntos y bronquiolitis grave, 8-14 puntos.

Grados de recomendación: clasificación según el nivel de evidencia TABLA II.


Clase Evidencias Recomendación práctica Clasificación
según el nivel de
A Nivel óptimo Siempre aceptable, seguridad probada definitivamente
evidencia
B Nivel elevado-bueno Aceptable, seguro y útil, posible “tratamiento de elección” científica
C Nivel regular-bajo Aceptable, seguro y útil, posible “tratamiento alternativo”
D Alguna evidencia, incompleta o con resultados contradictorios Aplicable, aunque reconociendo sus limitaciones
E No hay evidencia positiva o evidencia de efectos perjudiciales No recomendada

Para valorar la gravedad de la bron- a 95%. Se trata de una técnica no cruen- denarán episodios de sibilancias durante
quiolitis y la eficacia de los medicamen- ta, sencilla y rápida. Esto hace que se re- los primeros años de la vida.
tos empleados para su tratamiento, se han comiende su uso en todos los servicios
utilizado parámetros clínicos y gasomé- de urgencia, tanto hospitalarios cómo de TRATAMIENTO
tricos. Para facilitar dicha evaluación, se Atención Primaria
Las medidas de soporte y los agen-
han elaborado escalas de puntuación que La relación entre la bronquiolitis por
tes β2-agonistas en casos seleccionados
agrupan estos parámetros. La más utili- VRS y el desarrollo de asma en edades
son las armas terapéuticas con las que
zada es la elaborada por Downes et al. en posteriores es una cuestión ampliamente cuenta el pediatra de Atención Primaria.
1970 para valorar el distrés respiratorio en debatida. Son muchos los autores que han La adrenalina nebulizada es el bronco-
recién nacidos. Esta escala ha sido mo- podido constatar que un porcentaje ele- dilatador de elección, pero su uso es ex-
dificada primero por Wood y más tarde vado de lactantes (40-70%) que padecen clusivamente hospitalario.
por Ferrés et al., tal como se muestra en bronquiolitis continuaran con episodios de
la tabla I. sibilancias durante los primeros años de A pesar de que la bronquiolitis cons-
De forma práctica, hablaremos de la vida. Sin embargo, el mecanismo que tituye la infección respiratoria más fre-
bronquiolitis leve cuando existen signos explique este hecho y su relación con el cuente durante la lactancia y de su ele-
compatibles con obstrucción de la vía aé- asma en edades posteriores están aún vada morbilidad, se ha avanzado muy po-
rea (tos, roncus, sibilantes) pero sin au- por dilucidar. Después del estudio de Mar- co en su tratamiento, siendo la mayoría de
mento del trabajo respiratorio; bronquio- tínez, podremos concluir que existen dos estos controvertidos y con escasa o nula
litis moderada cuando existen signos grupos de niños: los que presentan una evidencia científica.
compatibles con obstrucción de la vía aé- disminución del calibre bronquial desde El tratamiento de la bronquiolitis se ha
rea y, además, aumento del trabajo res- el nacimiento, previa a la bronquiolitis; y modificado poco a lo largo de los años,
piratorio (taquipnea, retracciones, aleteo los que nacen con una función pulmonar perpetuándose el uso de fármacos y me-
nasal), sin alteraciones hemodinámicas; normal y que por factores genéticos (an- didas terapéuticas basadas en consen-
y bronquiolitis grave, cuando hay signos tecedentes familiares o personales de ato- sos de expertos o extrapolaciones de da-
de obstrucción bronquial, aumento del tra- pia) y ambientales van a desarrollar as- tos de otros procesos.
bajo respiratorio y, además, alteraciones ma. Los primeros presentarán episodios Durante el desarrollo de este aparta-
hemodinámicas (taquicardia, cianosis, de sibilancias que desaparecerán hacia do se hará referencia al nivel de eviden-
etc.) los 3-5 años; y los segundos se converti- cia científica (Tabla II), si se ha evaluado,
Aunque no forma parte de la puntua- rán en verdaderos asmáticos. La dificul- de cada medida terapéutica, ya se trate
ción clínica, la valoración de la saturación tad reside en diferenciar estos dos gru- de un fármaco o de otro tipo de medida.
de oxígeno a través de la pulsioximetría pos de niños en el momento de sufrir la
transcutánea para determinar el grado de bronquiolitis. Medidas de soporte
hipoxemia, es utilizada en la mayoría de Los niños que nacen con función pul- – Mantener una adecuada hidratación
los ensayos clínicos. Nos permite dis- monar disminuida tienen un mayor riesgo (B) por vía oral, con ingesta de líqui-
cernir los casos que precisan aporte de para padecer bronquiolitis grave y las dos en tomas pequeñas y frecuentes;
oxígeno, cuando la saturación es inferior siguientes infecciones virales desenca- o en su defecto utilizaremos la vía pa- 47
renteral. La cantidad de líquidos a ad- Las dos revisiones sistemáticas (me- muestran que la administración de corti-
ministrar resultará de la suma de las taanálisis) más importantes sobre los bron- coides, por vía sistémica o inhalada, no
necesidades basales más las pérdi- codilatadores en el tratamiento de la bron- proporcionan ningún beneficio, ni en la fa-
das teniendo en cuenta la polipnea y quiolitis son las de Kellner et al. y la de se aguda ni en la evolución posterior (si-
la fiebre. Evitaremos el uso de sonda Flores y Horwitz. Ambas demuestran que bilancias recurrentes) en los lactantes pre-
nasogástrica, ya que favorece la obs- los broncodilatadores mejoran discreta- viamente sanos con un primer episodio
trucción nasal y el reflujo gastroeso- mente las puntuaciones clínicas de los ni- de bronquiolitis (E).
fágico. ños con bronquiolitis leve y moderada, Además, los corticoides, pueden pre-
– Corregir la hipoxia (B) administrando aunque no produce una mejoría signifi- sentar efectos adversos nada desprecia-
oxígeno suplementario a los pacien- cativa de la saturación de oxígeno ni dis- bles como hiperglucemia o inmunosu-
tes con una saturación inferior al 95%. minuyen el porcentaje y duración de los presión.
– Lavados nasales con suero fisiológi- ingresos. Sin embargo, la hetereogenici-
co y aspirar secreciones con suavi- dad de los EAC (Estudios Aleatorios Con- Anticolinérgicos
dad, para aliviar la obstrucción nasal. trolados), que incluye agentes adrenérgi- Los anticolinérgicos (bromuro de ipra-
– Antitérmicos si hay fiebre. cos y anticolinérgicos además de los β2- tropio) solos o en combinación con los β2-
– Posición semiincorporada en decúbi- agonistas; la inclusión en algunos EAC de agonistas no han demostrado ser efica-
to supino. pacientes con sibilancias recurrentes; el ces en el tratamiento de la bronquiolitis
– Evitar irritantes bronquiales como el efecto estimulante general, que nada tie- aguda (D).
humo del tabaco. ne que ver con los efectos sobre la fun-
– Ambiente tranquilo. ción pulmonar, que los broncodilatadores Antibióticos
puede tener sobre la apariencia del niño No se ha podido demostrar que el uso
Humidificación/nebulización pudiendo influir en la puntuación clínica; de antibióticos de forma rutinaria sea be-
templada y los múltiples efectos adversos de és- neficioso (E). Sólo están indicados cuan-
Existen pocos estudios que evalúen tos fármacos, incluidas crisis hipóxicas, do exista un foco bacteriano: otitis me-
el papel de esta medida en el tratamien- desaconsejan su uso. dia aguda, sinusitis o neumonía.
to de la bronquiolitis y ninguno de ellos ha El uso de broncodilatadores β2-ago-
podido demostrar su beneficio. Además, nistas, como el salbutamol, de forma sis- Xantinas
el hecho de que son muy pocas las gotas temática en el tratamiento de un primer A la luz de los estudios disponibles,
de vapor que alcanzan la vía respiratoria episodio de bronquiolitis aguda en un lac- no se recomienda su uso, pues no se ha
inferior y la posibilidad de efectos adver- tante previamente sano no está justifica- podido demostrar ningún beneficio tras
sos desaconsejan su uso (D). do (E). Sin embargo, podría tener utilidad su administración.
en aquellos pacientes con riesgo de de-
Fisioterapia respiratoria sarrollar asma; con el inconveniente de la Algunos tratamientos de uso
Aunque es una terapia muy utiliza- dificultad para identificar a ese grupo de hospitalario
da, no existen evidencias que demues- pacientes (D). La ribavirina es un agente antiviral y
tren que la fisioterapia respiratoria sea be- su uso está limitado a pacientes con bron-
neficiosa (D). Adrenalina nebulizada quiolitis grave o que presentan algún fac-
La eficacia de la adrenalina nebuliza- tor de riesgo (D): inmunodeficiencias, pre-
β2-agonistas da en el tratamiento de la bronquiolitis, y maturidad, enfermedad cardiaca o pul-
Existen múltiples estudios sobre la efi- su superioridad frente a β2-agonistas ha monar previa, etc.
cacia de los agentes broncodilatadores, quedado demostrada a la vista de las evi- El heliox, una mezcla de helio y oxí-
pero presentan resultados muy variables; dencias existentes: mejoría de la puntua- geno, se ha utilizado con éxito en algunos
desde una mínima mejoría de los pará- ción clínica y de la oxigenación, beneficio ensayos clínicos.
metros valorados en las escalas de pun- sobre la función respiratoria y disminución La administración de inmunoglobuli-
tuación clínica hasta un empeoramiento en el porcentaje de ingresos. na frente al VRS, así como la suplemen-
tras la administración del fármaco. Su uso se reserva exclusivamente al tación terapéutica de surfactante exóge-
En la bronquiolitis, la obstrucción de medio hospitalario por la posibilidad de no estarían indicadas en pacientes con
la vía respiratoria se debe a la inflamación, un efecto rebote. bronquiolitis grave que precisan ventila-
el edema y las secreciones; por ello, y a La adrenalina nebulizada es, en la ac- ción mecánica.
pesar de que existen receptores β-adre- tualidad, el agente broncodilatador de El óxido nítrico inhalado se reserva pa-
nérgicos desde el nacimiento, el efecto elección en el tratamiento de la bronquiolitis ra las formas graves refractarias a las mo-
del β2-agonista disminuyendo el tono del aguda (B). dalidades convencionales de ventilación
músculo bronquial reduciría, aún más, el mecánica.
calibre de la pequeña vía aérea. Esto ex- Corticoides Otras sustancias como: la vitamina
plica la hipoxemia que puede aparecer Numerosos estudios (revisiones sis- A, las hierbas médicas chinas (Shuan
48 tras la administración de este fármaco. temáticas y EAC de alta calidad) de- Huang Lian) o el interferón están por de-
mostrar su lugar en el tratamiento de la de, se derivará al hospital de referencia mendará limitar las visitas a consulta y de
bronquiolitis. para administrar una dosis de adrenalina cualquier actividad programada (cirugía
Después de todo lo expuesto, el “Tra- 1/1.000 nebulizada a 0,05-0,1 mL/kg, di- o ingresos) durante un brote de VRS.
tamiento de la bronquiolitis en Atención luido en suero fisiológico hasta completar En el medio hospitalario, además de
Primaria” se resume a las medidas de so- 3,5 mL. La administración de adrenalina insistir en el lavado de manos, se reco-
porte, ya que la adrenalina nebulizada se nebulizada requiere monitorización conti- mienda el uso de mascarillas y batas, ais-
reserva para uso hospitalario y otros fár- nua de saturación de oxígeno, frecuencia lamiento de los pacientes infectados y li-
macos, que tradicionalmente hemos utili- respiratoria y electrocardiograma. mitar las visitas.
zado y seguimos utilizando la mayoría de Bronquiolitis grave. Todas requieren Los programas educativos dirigidos
los pediatras, como los β2-agonistas (sal- ingreso hospitalario, donde se adminis- a padres y personal sanitario deberían im-
butamol y terbutalina) o los corticoides sis- trará adrenalina 1/1.000 nebulizada a 0,05- plementarse, tanto en hospitales cómo en
témicos o inhalados, deberíamos olvidar- 0,1 mL/kg, diluido en suero fisiológico has- Atención Primaria.
los, pues ha quedado claro su escaso o ta completar 3,5 mL, cada 4 horas. En la actualidad, no existe ninguna va-
nulo beneficio y la existencia de efectos Si nos encontramos en un centro de cuna disponible para la prevención de
adversos. Atención Primaria, durante el traslado se la infección por VRS, aunque se han lo-
Sin embargo, y ante la imposibilidad administrará oxígeno con mascarilla al grado avances en el desarrollo de vacu-
de diferenciar a los lactantes que en el fu- 100% y fluidos intravenosos. nas de subunidades y de virus vivos ate-
turo serán asmáticos, existe el consenso nuados.
de administrar una dosis, de prueba, con CRITERIOS DE DERIVACIÓN Con respecto a la inmunización pa-
β2-agonistas y si responde continuar con HOSPITALARIA siva, disponemos de anticuerpos mono-
dicho tratamiento. 1. Bronquiolitis grave (≥ 8 puntos). clonales frente al virus respiratorio sinci-
El tratamiento de la bronquiolitis va a 2. Bronquiolitis moderada (4-7 puntos) tial, palivizumab. Palivizumab es un fár-
depender de la gravedad del cuadro. que no responde a β2-agonistas. maco de prescripción y administración
Bronquiolitis leve, el tratamiento se- 3. Prematuros y lactantes < 3 meses. hospitalaria. La pauta posológica es la si-
rá ambulatorio: 4. Enfermedad pulmonar, cardiaca o in- guiente: una dosis mensual intramuscular
• Medidas de soporte. munitaria de base. durante 5 meses, coincidiendo con la es-
• Salbutamol inhalado, nebulizado a 0,03 5. Vómitos que impidan una adecuada tación epidémica del VRS.
cc/kg/dosis, o con MDI y cámara es- hidratación. Las indicaciones se encuentran en re-
paciadora 2 “puffs”. Si responde con- 6. Nivel socioeconómico muy bajo o im- visión por numerosos autores. Parece que
tinuar en domicilio, con cámara es- posibilidad de la familia para cuidar existe acuerdo en administrar palivizumab
paciadora 2 “puffs” cada 4 ó 6 horas. al lactante. en los siguientes casos:
• Normas de evolución y control en do- 1. Displasia broncopulmonar.
micilio: PREVENCIÓN 2. En todos los prematuros ≤ 28 sema-
1. Vigilar posibles signos de empeo- nas de gestación.
La prevención se basa en las me-
ramiento, como: dificultad para res- 3. Prematuros entre 29 y 31 semanas de
didas de control para evitar el contagio
pirar, agitación, mal color, recha- gestación, que tengan 6 meses de
y la utilización de Ig VRS en los lactan-
zo del alimento o vómitos. tes con riesgo de desarrollar un cuadro edad o menos al inicio de la estación
2. Tomar la temperatura varias veces grave. epidémica del VRS.
al día. El tratamiento con palivizumab no de-
3. Prohibición de fumar en el domicilio. Las estrategias de prevención en la be afectar al calendario vacunal, que se
4. Ponerle ropa cómoda y amplia, y bronquiolitis deberán adecuarse a la po- seguirá con normalidad. Sin embargo, se
evitar el arropamiento excesivo. blación a la que va dirigida. Si se trata de debe diferir la administración de SARUPA
• Revaluar en 24-48 horas. la población general, las medidas irán en- y Varicela hasta pasados 9 meses desde
Bronquiolitis moderada. La mayoría caminadas a evitar el contagio. La actua- la última dosis de palivizumab.
de los casos que son atendidos en un ser- ción sobre grupos de riesgo incluirá, ade- Tampoco interfiere con la vacunación
vicio de urgencias, hospitalario o en Aten- más, inmunización pasiva. antigripal, que se puede administrar a par-
ción Primaria, presentan una bronquiolitis Las medidas higiénicas, tanto en los tir de los 6 meses de vida.
moderada. En nuestro caso, deberemos hogares cómo en los centros sanitarios,
dilucidar cuáles pueden permanecer en para evitar el contagio son fundamenta- BIBLIOGRAFÍA
su domicilio y cuáles serán derivados al les para el control de la enfermedad. Los asteriscos reflejan el interés del artículo a
juicio del autor.
hospital de referencia. Para ello, adminis- Las recomendaciones para los padres
traremos una dosis de salbutamol inhala- incluyen: el lavado de manos, evitar el ta- 1.* Callén Blecua M, Aizpurua Galdeano P,
do a 0,03 cc/kg que se puede repetir dos baquismo pasivo, evitar el contagio a tra- Ozcoidi Erro I et al. Glucocorticoides in-
halados y sibilancias posbronquiolitis.
veces más cada 20 minutos. Si responde vés de hermanos en edad escolar y la asis- An Esp Pediatr 2000; 52 (4): 351-5.
al β2-agonista, continuaremos con dicho tencia a guardería. Asimismo, a los ni- En este estudio de intervención, realizado en
tratamiento en domicilio; y si no respon- ños con algún factor de riesgo, se reco- cuatro centros de salud de Guipuzcoa, se de- 49
muestra que el tratamiento con beclometaso- Estudio descriptivo retrospectivo, que analiza cas, muestran diferencias significativas a favor
na durante tres meses después de una bron- la incidencia de la hospitalización por bron- del grupo tratado con heliox.
quiolitis no modifica los episodios de sibilan- quiolitis en nuestro medio y las malformaciones
cias durante el tratamiento ni en los doce me- neonatales graves como factor de riesgo pa- 9.*** Martinón Torres F, Rodríguez Núñez A,
ses siguientes. ra ingreso por bronquiolitis, las cuales resul- Martinón Sánchez JM. Bronquiolitis agu-
taron tener gran valor. También, se analizan las da: evaluación del tratamiento basado
2.* Cano Fernández J, Zabaleta Camino C, en la evidencia. An Esp Pediatr 2001;
variables que en el momento del ingreso se
de la Torre Montes de Neira E, Yep Chu- 55 (4): 345-54.
asocian con una peor evolución.
llen GA, Melendi Crespo JM, Sánchez Excelente trabajo que, siguiendo la metodolo-
Bayle. Tabaquismo pasivo prenatal y 6.** Grupo de Trabajo para el Estudio de la gía de la medicina basada en la evidencia, ana-
postnatal y bronquiolitis. An Esp Pediatr Enfermedad Asmática en el niño. Obs- liza, una por una, todas las medidas terapéuti-
2003; 58 (2): 115-20. trucción bronquial aguda. An Esp Pe- cas, farmacológicas o no, empleadas en el tra-
Este trabajo trata de determinar la influencia de diatr 2002; 56: 8-12. tamiento de la bronquiolitis. La revisión biblio-
la exposición al humo del tabaco en el desa- Se incluye un apartado sobre la bronquiolitis, gráfica se ha realizado a través de Medline y
rrollo posterior de bronquiolitis, a través de una donde se desarrollan los diferentes aspectos Cochrane Library.
encuesta a los padres de lactantes ingresados de la enfermedad desde el concepto a la pre-
por esta enfermedad. El hábito tabáquico du- vención. 10.* Neves Barreira JL, Fonseca C, Cardo-
rante la gestación demostró ser el principal fac- so MJ, Azevedo A, Bonito Vítor A. Rela-
tor de riesgo. 7.* Martínez FD, Wright AL, Taussig LM, ción entre el subtipo del virus respira-
Molberg CJ, Malonen M, Morgan WJ. torio sincitial y la gravedad clínica en la
3.** Carbonell Estrany X, Quero Jiménez J. Asma and Wheezing in first six years of bronquiolitis. An Esp Pediatr 2001; 54
Comité de Estándares de la Sociedad life. The Group Health Medical Asso- (6): 559-66.
Española de Neonatología. Recomen- ciates. N Engl J Med 1995; 332 (3): 181- Se trata de un estudio prospectivo que com-
daciones para la prevención de la in- 2. para la gravedad de la bronquiolitis según el
fección por virus respiratorio sincitial. An Es un estudio prospectivo que investiga los subtipo de VRS aislado, no hallándose dife-
Esp Pediatr 2000; 52: 372-4. factores que afectan al desarrollo de sibilan- rencias. Por lo tanto, no apoya la hipótesis de
En este artículo, este Comité establece las re- cias antes de los tres años de edad y su re- que la infección por el subtipo A se asocia a
comendaciones para el uso del palivizumab en lación con los episodios de sibilancias a los mayor gravedad clínica.
cuanto a indicaciones, calendario de adminis- seis años de edad. La mayoría de los lactan-
tración, condiciones de la administración y va- tes con episodios de sibilancias tenían una 11.* Piedra A. Vaccines against respiratory
cunación concomitante. función pulmonar disminuida al nacimiento sin syncytial virus. Libro de Ponencias 2º
4.** González Caballero D, González Pérez- riesgo incrementado para desarrollar asma Congreso Nacional de la Sociedad Es-
Yarza E. Bronquiolitis aguda: bases pa- o alergias más adelante. En un porcentaje pe- pañola de Vacunología 2003. p. 43-4.
ra un protocolo racional. An Esp Pediatr queño de lactantes, los episodios de sibilan- El autor hace un resumen de la situación ac-
2001; 55 (4): 355-64. cias están probablemente relacionados con tual en el desarrollo de vacunas frente al VRS
Revisión del tema y revisión bibliográfica sobre asma. y expone las diferentes líneas de investiga-
las escalas clínicas más utilizadas y la eficacia ción.
8.* Martinón Torres F, Picón Cotos M, Fer-
terapéutica de los diferentes fármacos. Se pro- nández Cebrián S, Rodríguez Núñez A. 12.** American Academy of Pediatrics. Sin-
pone un esquema de actuación en los servi- Heliox: una nueva opción terapéutica en citial, virus respiratorio. (Edición en es-
cios de urgencias atendiendo a la gravedad de la bronquiolitis aguda. An Esp Pediatr pañol). Red Book 2000. p. 530-5.
la bronquiolitis. 2001; 54 (supl 5): 32-3. Resumen de la enfermedad con varios aparta-
5.* González García H, García García FM, Estudio prospectivo que compara dos grupos dos: cuadro clínico, etiología, epidemiología,
Fernández Alonso JE, Izquierdo López de pacientes, ingresados en UCIP: los que re- diagnostico, tratamiento, aislamiento del pa-
B, Pino Vázquez A, Blanco Quirós A. Es- cibieron heliox además del tratamiento habitual ciente hospitalizado y medidas de control. In-
tudio clínico epidemiológico de la bron- (adrenalina), y los del grupo control que sólo teresante la referencia sobre las posibles in-
quiolitis aguda. An Esp Pediatr 2000; 53 recibieron adrenalina. Los resultados tras la in- terferencias del palivizumab y el calendario va-
(6): 520-6. tervención, valorados según las escalas clíni- cunal.

50
Caso clínico patológicos. Allí, se le administra una do- jo respiratorio y a la auscultación pul-
sis de salbutamol en aerosol y se acon- monar continúa con sibilantes telespira-
seja salbutamol y bromuro de ipratropio torios. Se mantiene el tratamiento durante
Niña de 2 meses y medio de vida, en asociación en aerosol con cámara es- una semana más, y cuando acude a con-
que consulta porque desde hace 2 días paciadora cada 8 horas, paracetamol si trol clínico está asintomática y la aus-
presenta rinorrea acuosa y tos produc- fiebre, posición semiincorporada, hidra- cultación pulmonar es normal, por lo que
tiva, y desde hace varias horas la madre tación adecuada, lavados nasales con se decide suspender el tratamiento y los
aprecia dificultad para respirar y ruidos suero fisiológico y aspiración suave de controles.
con la respiración. No ha tenido fiebre y las secreciones, y se dan normas de evo- A los 10 días, consulta porque ha co-
come bien. lución. Se aconseja eliminar el tabaquismo menzado con tos seca y ruidos al respi-
Antecedentes personales: embara- pasivo dentro de la vivienda. rar desde hace unas 12 horas, sin otra
zo y parto normales, excepto que la ma- A la exploración física, está polip- sintomatología acompañante; la niña co-
dre presenta exudado positivo para S. neica, con tiraje subcostal e intercos- me y duerme bien. A la exploración, pre-
Agalactia, por lo que se le administran 3 tal; a la auscultación pulmonar: murmu- senta buen estado general, sin aumen-
dosis de antibióticos al recién nacido. llo vesicular conservado, espiración alar- to del trabajo respiratorio y sibilantes au-
Apgar 9/10. Ictericia fisiológica en perí- gada con sibilantes telespiratorios. dibles con el oído desnudo. A la aus-
odo neonatal. Se administra una dosis de salbu- cultación pulmonar, escuchamos sibi-
Antecedentes familiares sin interés, tamol (0,03 cc/kg) en aerosol y no se lantes espiratorios generalizados.
salvo hábito tabáquico en ambos padres, obtiene respuesta, por lo que se deci- Se instaura tratamiento con salbuta-
la madre también fumó durante la ges- de su derivación a un centro hospita- mol inhalado con cámara espaciadora
tación. lario. cada 4-6 horas en domicilio.
La noche anterior acudió al servicio A los 4 días, es dada de alta con sal- El último control realizado a los 15
de urgencias del hospital de referencia, butamol inhalado con cámara espacia- días de evolución continúa con la mis-
donde se le practica una radiografía de dora, 2 “puffs” cada 6 horas. A la explo- ma auscultación, aunque con buen es-
tórax en la que no se aprecian hallazgos ración, no presenta aumento del traba- tado general.

51
ALGORITMO:
TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS
DE LA
BRONQUIOLITIS
Bronquiloitis leve 1-3 puntos Bronquiolitis moderada 4-7 puntos

Salbutamol inhalado (prueba)

Medidas de soporte
Salbutamol inhalado (prueba) Domicilio Mejoría No mejoría
Normas evolución
Reevaluar 24-48 h

Bronquiolitis grave 8-14 puntos HOSPITAL


adrenalina inhalada

52