UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA
ASIGNATURA:
CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO
MAYOR
PERIODONCIA
TEMA:
RESUMEN DEL ARTÍCULO DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES
DOCENTE:
DR. LUIS CHAUCA
ALUMNO:
JOSE ANDRES TORRES
CURSO: 8VO SEMESTRE
PARALELO: 4
PERIODO LECTIVO: 2021-2022 CI
RESUMEN DEL ARTÍCULO DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES:
DE LO IMPOSIBLE A LO POSIBLE.

Es importante disponer de las herramientas y conocimientos necesarios para poder diagnosticar y

planificar el tratamiento de un paciente periodontal.

Para realizar el diagnóstico y la planificación del tratamiento de un paciente periodontal es

imprescindible realizar una completa exploración clínica y radiográfica. La exploración clínica
consistirá en recoger en un periodontograma todos los parámetros periodontales y otros hallazgos
de interés. Por otro lado, la exploración radiográfica permite determinar el tipo de pérdida ósea y
su severidad, así como otros factores locales que puedan predisponer al desarrollo de la
enfermedad periodontal. El test microbiológico suele ser útil para conocer la microbiota
predominante en cada paciente y así poder seleccionar el antibiótico más efectivo.

El tratamiento periodontal tiene como objetivo detener el proceso inflamatorio de dicha

enfermedad con la finalidad de reducir la profundidad de sondaje, mantener o mejorar el nivel de
inserción y reducir la incidencia de sangrado. El tratamiento de la periodontitis consta de dos fases
una sistémica que monitoriza enfermedades como la diabetes o modifica hábitos tóxicos, la
siguiente fase consiste en la remoción mecánica del biofilm subgingival.

El tratamiento periodontal permite actuar sobre los dientes con un pronóstico dudoso
modificando el pronóstico de estos.

Caso clínico
Paciente mujer de 52 años de edad acude a la consulta por tener las encías inflamadas y notar
movilidad dental. Fumadora de 2 cigarrillos/día (en los primeros 10 años de hábito tabáquico
fumaba 20 cigarrillos/día). Fue diagnosticada y tratada de cáncer de mama hace 10 años.
Actualmente refiere hipertensión controlada. Diariamente se medica con un antiestrogénico
(Tamoxifeno 20 mg) y un betabloqueante (Atenolol 50 mg). Ha recibido numerosos tratamientos
dentales restauradores y presenta ausencias dentales. Refiere antecedentes familiares de
enfermedad periodontal.
Diagnostico
Se cuantificó un índice de placa (IP) del 83 % y un índice de sangrado (IS) del 78,67 %.
Profundidades de sondaje (PS) de 7-15 mm en los cuatro sextantes la exploración radiográfica
(Figura 3) refirió una pérdida ósea horizontal moderada generalizada con defectos óseos verticales
severos localizados en varios dientes. El análisis microbiológico indicó cargas elevadas de T.
forsythia, F. nucleatum, P. gingivalis y T. denticola. A nivel dental, se apreció una restauración
fracturada en 4.5 y una fractura vertical en 2.5, así como la ausencia de múltiples dientes en
sextantes posteriores. Refirió un colapso posterior de mordida, bruxismo, fremitus tipo II en 1.2,
además de interferencias dentales. Se diagnosticó una periodontitis crónica generalizada avanzada
(Estadio III generalizado, Grado C) y una periodontitis asociada con lesión endodóntica en 1.4
(lesión endodóntica periodontal combinada).

Tratamiento
Plan de tratamiento

Fase sistémica

En primer lugar, se motivó a la paciente para el cese del hábito tabáquico y la monitorización de la
hipertensión arterial en coordinación con su médico de cabecera.

Fase higiénica periodontal

Se dieron instrucciones de higiene oral y se llevó a cabo una higiene supragingival. Se realizaron
RAR de los cuatro cuadrantes, junto con la administración de Metronidazol 500 mg cada 8 horas
durante siete días iniciándose tras la última sesión de RAR. Además, se recomendaron enjuagues
de clorhexidina 0,12 % durante 15 días. Se realizaron ajustes oclusales selectivos y se entregó una
férula de descarga superior. Se realizó un tratamiento de conductos radiculares en el diente 1.4.

Fase quirúrgica periodontal

La planificación de la fase quirúrgica fue:

• Regeneración periodontal en 1.4, 1.3, 1.2, 1.1 y extracción de 1.7.

• Extracción de 4.8.

• Regeneración tisular guiada en 2.3 y 2.4 y preservación alveolar en 2.5. En el

periodontograma del 2.º y 3.er sextantes se observan bolsas de 4 hasta 8 mm
Fase rehabilitadora

La paciente fue rehabilitada mediante la colocación de implantes dentales en posiciones 2.5, 3.6,
4.5 y 4.6

Mantenimiento

La valoración del riesgo periodontal de la paciente indicó un riesgo alto (Lang y Tonetti 2003),
aconsejando un intervalo de visitas de mantenimiento cada 3 meses. A los dos años de
seguimiento, junto con un mantenimiento periódico se puede observar una estabilidad clínica y
radiográfica del estado periodontal de la paciente.

LA PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

Debe basarse en los datos clínicos reunidos a partir del examen del paciente, principalmente, del
diagnóstico y del pronóstico de cada uno de los dientes.

La buena voluntad del paciente en el control de la placa, una buena instrumentación subgingival y
la eliminación de factores contribuyentes pueden mejorar el pronóstico inicial de un diente,
pudiendo pasar de un pronóstico irracional de tratar a un pronóstico bueno al final del
tratamiento las técnicas de regeneración periodontal siguen siendo sensibles a la técnica y el éxito
clínico requiere de un buen diagnóstico y del control de la infección periodontal, para esto es
necesario una fase sistémicay higienica con RAR y tratamiento de lesiones cariosas y
endodónticas. La administración de antibióticos sistémicos junto al desbridado radicular puede
ayudarnos a reducir la profundidad de sondaje y aumentar la ganancia de inserción en
periodontitis avanzadas durante la fase inicial del tratamiento.

El principal objetivo de la fase correctiva en este caso fue el de restituir los tejidos de soporte
perdidos mediante técnicas de regeneración tisular guiada con el fin de mejorar el pronóstico de
los dientes Para el éxito del tratamiento regenerativo se deben tener en cuenta los factores
relacionados con el paciente (ambiente, genética, mantenimiento periodontal, estrés, control de
diabetes, control de placa y hábito tabáquico), los factores relacionados con el defecto
(profundidad, anchura, movilidad y número de paredes) y los factores relacionados con la cirugía
(abordaje quirúrgico y materiales empleados)
Conclusión
EL PRESENTE CASO CLÍNICO ilustra la importancia de realizar un diagnóstico periodontal detallado
y una planificación del tratamiento secuencial e interdisciplinar para poder resolver el motivo de
consulta de la paciente. EL PACIENTE PERIODONTAL presenta comúnmente dientes con pérdida de
inserción severa, movilidad, lesiones de furca y ausencias dentales. Estos hallazgos clínicos y
radiográficos conllevan la elaboración de un diagnóstico preciso, asignación de un pronóstico
objetivo y un plan de tratamiento interdisciplinar