PROTOCOLO DE ENFERMERÍA

PREVENCIÓN
DE CAÍDAS

Departamento de enfermería
 NUESTRO DEBER
ESTA ENCAMINADO A BRINDAR UN
SERVICIO INTEGRAL Y PREVENTIVO A
LOS PACIENTES
 RECURSOS

ESCALA DE CAÍDAS JH.DOWNTON

Para paciente adulto

ESCALA DE CAÍDAS HUMPTY

DUMPTY
JH.DOWNTON Y HUMPTY DUMPTY
Para el paciente pediátrico.
Manual (en caso de colapso del sistema)
 PRECAUCIONES DE PRIMERA
MEDIDA

PROTEC CIÓN A T E N CIÓN C O M U NICACIÓN

Empleo de precauciones Constante Entre pacientes,

de barrera con objetos en acompañamiento al familiares y el personal
la cama, como: paciente por parte del de salud, para,
barandas, y, almohadas. familiar y el equipo de determinar posibles
enfermería. factores de riesgo
CATEGORIZACIÓN C A I D AS PREVIAS

DE CAÍDAS
E D A D DEL PACIENTE

U S O DE MEDICAMENTO S

E STA D O FÍSICO Y MENT A L

IN D E PENDENCIA Y NE C E S I D A D E S E S P E C I F I C A S
 C O N MAYOR RIESGO D E C A Í D A S
- Pacientes mayores de 65 años
- Pacientes menores de 14 años
- Pacientes con alguna discapacidad

SITU A CIONES ASOCIA D A S A C A Í D A S

- Pacientes en un postoperatorio inmediato
- Pacientes con alteraciones sensoriales
- Pacientes que requieren sedación o anestesia local para

GRUPOS DE procedimientos diagnósticos o terapéuticos.

Pacientes que asisten a estudios diagnósticos y

RIESGO terapéuticos
1. Asegurar que el paciente y la familia hayan leído, firmado
y tengan claro el “Consentimiento Informado” para el
manejo de paciente por parte de enfermería.

2. Acompañante permanente para pacientes con alto riesgo de

caídas.

3. Todo paciente con riesgo de caída debe identificarse con

punto adhesivo de color azul en la manilla de identificación
MEDIDAS
DEL
4. Sea enfático con el familiar, ya que no puede levantar solo el
paciente para pasarlo al baño y brinde si es necesario más
PROTOCOLO
educación sobre los posibles riesgos.
5. Mantener LAS CUATRO barandas de la cama elevadas, en
caso de requerirse usar protectores laterales y dejarla en la
posición más baja y con los seguros de las ruedas.

6. Sujeción mecánica según estado clínico, con previa orden médica e

información al paciente y familia y con registro en las notas de enfermería
por parte del profesional

7. Mantener cerca e informar al paciente la ubicación de elementos tales como: Timbre, pato u
orinal, teléfono, gafas, pantuflas.

8. No caminar descalzo o en medias.

9. Fomentar la utilización de calzado con suela antideslizante y segura.

10. No deje cerca el pato u orinal, ya que al intentarlo acercar el
paciente puede caer. Anímelo a realizar el llamado a Enfermería
a través del timbre.

11. Mantener cerca e informar al paciente la ubicación de elementos de

apoyo tales como: caminador, bastón, muletas.

12. Asistirlo en la deambulación.

13. Propender por una adecuada iluminación de la habitación y del baño.

14. Mantener la habitación ordenada y libre de obstáculos.

15. Trasladar al paciente con medidas de prevención (sillas, camas, camillas seguras) y
acompañamiento de familiar, utilizando las barandas arriba en las camillas.
16. Coordinar con el personal de servicios generales que el piso
de la habitación y el baño permanezcan secos.

17. Acompañamiento PERMANENTE del paciente durante el baño diario

en ducha usando la silla de baño.

18. Enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma

pausada, para evitar hipotensión ortostática

19. Administrar diuréticos en horas de la mañana.

20. Asistir en la movilización al paciente con sondas, drenes, tubos de tórax, catéteres e
infusiones, asegurando los dispositivos para que no se desplacen

21.Control y seguimiento del paciente que ha sido sometido recientemente a cualquier tipo
de anestesia.
22. Control y seguimiento del paciente con infusiones
peridurales, analgesia obstétrica, sedantes y opioides.

23. Control y seguimiento del paciente con desacondicionamiento

físico. No dejarlo sentado solo en silla sin sujeción o acompañamiento.

24. Restringir ingesta de líquidos nocturnos para disminuir desplazamientos al

baño.
25. Atención inmediata del llamado del timbre.

27. En pacientes con dificultades de comprensión del idioma, contactar en lo posible a

personal que realice traducción.

28. Control y seguimiento del paciente que ha sido sometido recientemente a cualquier tipo
de anestesia.
Se aplicarán las medidas específicas del
plan de cuidado de enfermería para la
prevención de caídas. Y se reforzará al
paciente y cuidador la importancia en el
cuidado y prevención de caídas

PRTO COLO DE CAÍDAS