Análisis

Caso Clínico 1

Caso Clínico Practica Abierta AIEP 2021

 Análisis de Caso Clínico

Módulo: Práctica Atención Abierta

APRENDIZAJE ESPERADO:
Tema: Ley de derechos y deberes del paciente y seguridad del paciente.

Caso Clínico
Paciente de 92 años, se encuentra viviendo en un hogar de ancianos. Es postrada y tiene
Alzheimer avanzado por lo que la relación con su única hija se hace un poco dificultosa, aunque
ella refiere que se acostumbró a su enfermedad y cuidarla. Un día la paciente comienza con estado
febril leve, dolor en el abdomen, oligoanuria, y disuria. La hija la saca del hogar, la lleva a médico
del hospital y la dejan hospitalizada por cuadro infeccioso de origen urinario, encontrándose una
IRA. Durante la hospitalización la paciente deja de comer y se le indica instalar una sonda
nasogástrica además de exámenes. Su única hija rechaza SNG por ser una forma artificial de
prolongar una vida que ya está concluida. Los médicos tratantes insisten en su instalación y la
norma del hogar establece que si no puede alimentarse no la pueden admitir nuevamente sin
SNG.

Antecedentes Mórbidos Médico – Quirúrgicos

- Alzheimer Avanzado
- Hipotiroidismo
- EPOC
- Insuficiencia Renal Aguda
Medicamentos de Uso Habitual
Medicamento Dosis Horario
Galantamina 8 mg/día 08:00 am
Levotiroxina Sódica 25 mg c/24 hrs 09:00 am
Spiriva 2 Puff c/24 hrs 9:00 am

Antecedentes Familiares
Sin antecedentes relevantes.
Examen Físico:
Al CSV
PA 110/92 FC 84 x min FR 15 resp T° 38°C Sat 94%
HGT --------

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Al examen físico desorientada en tiempo y espacio, piel deshidrata con turgor disminuido,
coloración amarillenta, mucosas sin lesiones, eupneica, vías respiratorias permeables,
ritmo y profundidad normal, abdomen blando, depresible con dolor a la palpación en zona
de fosas iliacas e hipogastrio, sin globo vesical, ruidos hidroaéreos normales, en zona sacra
con LPP grado 1, con oligoanuria, disuria, heces normales, EESS con movilidad reducida,
sin movilidad y sensibilidad en EEII con edema +.
Hábitos:
- Con antecedentes de habito tabáquico, que deja hace ya 15 años.

Preguntas de Análisis General:

1. Defina Insuficiencia Renal Aguda y cuáles son sus signos y síntomas más
comunes.
Es una afección en la que los riñones dejan de filtrar los residuos de la sangre.
Los signos y síntomas pueden incluir, menor flujo de orina, inflamación debido a la
retención de líquidos, fatiga, náuseas y dificultad para respirar. En ocasiones los
síntomas pueden ser leves o simplemente no manifestarse.
2. ¿Qué cuidados de enfermería debemos tener con una paciente con Alzheimer?
1. Dirigirse al paciente de forma abierta, amistosa y relajada.
2. Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo.
3. Identificarse siempre y mirar directamente al paciente.
4. Proporcionar un ambiente relajado y alentador, evitar ruidos y distracciones.
5. Valorar la conducta no verbal, la expresión facial, el lenguaje corporal, postura,
gestos, etc.
6. Explíquele las actividades empleando para ello frases cortas. Cuando dé
instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y
comprensibles. Use gestos simples, señale los objetos o use la demostración si es
posible.
7. Asegurarse de contar con su atención.
8. Escuchar al paciente e incluirlo en la conversación.
9. Identificar las conductas agendas, es decir la realización de una determinada
conducta para pedir algo, anotarlas con su significado para comprender mejor al
paciente.
10. Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas.

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 3. ¿Cuál es la función de una sonda nasogástrica y cuáles son los materiales que se
utilizan en su instalación?
La sonda nasogástrica se utiliza para administrar medicamentos, líquidos,
alimentos líquidos, o para extraer sustancias desde el estómago.
Los materiales que se utilizan para su instalación son:
 Bandeja
 Sonda Nasogástrica
 Riñón con agua
 Jeringa de 20cc o 60cc
 Tela Adhesiva
 Un jarro graduado
 Guantes de procedimiento
 Toalla desechable
 Fonendoscopio
 Pechera
 Baja lengua
 Pinza Kocher
 Frasco de caída libre (si es que es necesario)

4. Defina los siguientes términos:

Oligoanuria: es aquella situación en la que la cantidad de orina eliminada es insuficiente
para su eliminación completa de las sustancias toxicas producidas por el organismo,
conduciendo a su acumulación en sangre “insuficiencia renal”

Disuria: es el dolor o molestia al orinar, generalmente en forma de sensación de ardor

intenso.

EPOC: es un conjunto de enfermedades pulmonares que obstruyen la circulación de aire y

dificultan la respiración, siendo el enfisema y la bronquitis crónica las más comunes que
forman parte de la EPOC.

Turgor: es la elasticidad de la piel, es la capacidad para cambiar de forma y retomar a la

normalidad, se relaciona con la hidratación de la persona y por lo tanto disminuye en
personas deshidratadas, pero también disminuye con los años.

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Globo Vesical: se denomina así a la retención de orina en la vejiga debido a la incapacidad
de poder evacuarla con normalidad, se produce por obstrucción o por la pérdida de tono
muscular de la vejiga no detecta el aumento de presión que ejerce la orina en esta.

Ruidos Hidroaéreos: ruido abdominal, a veces sordo y prolongado que se produce en el

intestino como consecuencia de la mezcla de gases y líquidos en su interior también
conocidos como: borborigmo.

1. Complete la siguiente tabla:

Medicamento Acción/Función Efecto Adverso Vía de
Administración
Galantamina Parasimpaticomimético, Náuseas, vómitos, Enteral (V. oral)
alcaloide terciario diarrea, dolor
inhibidor selectivo, abdominal,
competitivo y reversible dispepsia sensación
de la de ardor, hinchazón,
acetilcolinesterasa. anorexia. Fatiga,
Aumenta de la actividad mareos, cefalea,
del sistema colinérgico somnolencia.
asociada a una mejora disminución de
de la función cognitiva. peso, síncope
(desmayos) y
bradicardia intensa
Spiriva es un bronco dilatador sequedad de la vía inhalatoria
anticolinergetico de boca,
acción prolongada que estreñimiento,
ayuda a abrir las vías dificultad para
respiratorias y facilita la orinar, aumento del
toma y expulsión de ritmo cardiaco,
aire de los pulmones visión borrosa

Furosemida Diurético de Asa. Deshidratación e VO

Bloquea el sistema de
transporte Na + K + Cl -
en la rama ascendente
del asa de Henle,
aumentando la
excreción de Na, K, Ca y
hipovolemia, nivel V. EV
de creatinina en V. IM en caso
sangre elevada y que oral o EV no
nivel de triglicéridos sea posible.
en sangre elevado;
aumento del

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 Mg en la nefrona volumen de orina;
(unidad básica del hipotensión.
riñón). Eliminando más Encefalopatía
liquido porque hay hepática en
menos solutos que pacientes con
retiene agua. insuficiencia
hepatocelular;
hemoconcentración
.

Preguntas de análisis sobre Ley de deberes y Derechos del Paciente:

1. ¿Cuál es la ley de los deberes y derechos del paciente?

La Ley de los deberes y derechos del paciente es la Ley N°20.584 que regula
los derechos y deberes de las personas en relación con acciones vinculadas a su
atención de salud, la cual entró en vigencia el 1 de octubre de 2012.

2. ¿Qué derecho crees tú que está siendo vulnerado en el caso?

Según caso clínico, la ley vulnerada es “Aceptar o rechazar cualquier tratamiento y pedir el
alta voluntaria”, ya que le indican que si no acepta ser tratado con Sonda Nasogástrica no
podrá ser ingresado nuevamente al hogar, sin buscar alguna otra opción de alimentar.
Simplemente si no acepta la opción de alimentación que ellos tienen no la volverán a
recibir.

3. ¿Qué decisión deberían tomar los profesionales con respecto al caso?

Si no hay otra forma de alimentar y la única opción es por SNG, lo más correcto es citar al
comité de ética y ellos discutir el tema y elegir la mejor opción con el fin de salvar la vida
de la paciente

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 4. ¿Cómo técnico en enfermería, qué harías en esta situación?
Una opción sería educar a la hija, explicando todos los riesgos que le puede traer a la
paciente no alimentarse y no recibir los nutrientes necesarios para su salud. Aconsejarla
indicarle los beneficios de seguir el tratamiento.

5. ¿Crees que la seguridad del paciente se encuentra en peligro?

Sí, porque según caso clínico, solo le indican que no le atenderán más y no la recibirán en
el hogar si no acepta tratamiento, pero no le dan opciones de otro tratamiento.

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