ASPEN-Identificación de DNT en adultosArchivoASPEN-Identificación de DNT en Adultos

8/27/2020 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.
1177/0148607112440285
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Revista de nutrición parenteral y enteral / Volumen 36, Número 3
Declaración de consenso  Acceso Libre
Declaración de consenso: Academy of Nutrition and Dietetics y American Society

for Parenteral and Enteral Nutrition
Características recomendadas para la identi cación y documentación de la desnutrición en adultos
(desnutrición)
 Corrección (es) para este artículo 
Corrección
Volumen 41 , Número 3 , Revista de nutrición parenteral y enteral páginas: 520-520
Primera publicación en línea: 23 de marzo de 2017
Jane V. White PhD, RD, FADA  , Peggi Guenter PhD, RN , Gordon Jensen MD, PhD, FASPEN ,
Ainsley Malone MS, RD, CNSC , Marsha Scho eld MS, RD … See all authors 
Publicado por primera vez: 24 de abril de 2012

https://doi.org/10.1177/0148607112440285
Citas: 470
Divulgación nanciera: ninguna declarada.
Este artículo se publica simultáneamente en las ediciones de mayo de 2012 de Journal of Parenteral and
Enteral Nutrition y Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics . 1
Resumen
La Academy of Nutrition and Dietetics (Academy) y la American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) recomiendan que se utilice un conjunto estandarizado de
características de diagnóstico para identi car y documentar la desnutrición adulta en la
práctica clínica habitual. Se propone una nomenclatura diagnóstica basada en la etiología
que incorpora una comprensión actual del papel de la respuesta in amatoria en la
incidencia, progresión y resolución de la desnutrición. El uso universal de un solo conjunto
de características de diagnóstico facilitará el reconocimiento de la desnutrición, contribuirá
a estimaciones más válidas de su prevalencia e incidencia, guiará las intervenciones e
in uirá en los resultados esperados. Este enfoque estandarizado también ayudará a
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predecir con mayor precisión las cargas y los costos humanos y nancieros asociados con la
desnutrición '
La desnutrición se de ne más simplemente como cualquier desequilibrio nutricional. 1 Las

personas sufren de sobrenutrición cuando consumen demasiadas calorías. Aunque el enfoque
de esta declaración de consenso es la desnutrición de adultos, no podemos dejar de reconocer
el enorme impacto que tiene la obesidad en la salud tanto personal como nacional y en el
aumento de los costos de atención médica. 2 Incluso los adultos con sobrepeso u obesidad que
desarrollan una enfermedad aguda grave o experimentan un evento traumático importante
están en riesgo de desnutrición y con frecuencia necesitan y se bene cian de una intervención
nutricional intensiva. 3 - 6
Los adultos que carecen de las calorías, proteínas u otros nutrientes necesarios para el
mantenimiento y la reparación de los tejidos experimentan desnutrición. En entornos de
atención aguda, crónica y de transición, el reconocimiento y el tratamiento de la desnutrición
adulta son una preocupación primordial. 3 , 7 - 10 Para los propósitos de esta discusión, por lo
tanto, el término desnutrición adulta será sinónimo de desnutrición adulta .
La desnutrición adulta ocurre típicamente a lo largo de un continuo de ingesta inadecuada y / o

mayores necesidades, absorción de ciente, transporte alterado y utilización alterada de
nutrientes. La pérdida de peso puede ocurrir y ocurre con frecuencia en múltiples puntos a lo
largo de este continuo. Los individuos también pueden presentar afecciones in amatorias,
hipermetabólicas y / o hipercatabólicas. La in amación se identi ca cada vez más como un
factor subyacente importante que aumenta el riesgo de desnutrición y puede contribuir a una
respuesta subóptima a la intervención nutricional y un mayor riesgo de mortalidad. 7 - 9Como
tal, los individuos pueden exhibir una amplia gama de características, desde “desnutrición
severa” hasta aquellos con desnutrición no severa (leve a moderada) que, si no se reconoce ni
se trata, es probable que progrese a un estado de desnutrición severa. 3 - 11 Aunque se han
sugerido varias pruebas de laboratorio y signos o síntomas físicos como posibles marcadores
de in amación, y algunos se mencionan brevemente de pasada en este documento, la
Academy of Nutrition and Dietetics (Academy) y la American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition (ASPEN) no proponen ningún marcador in amatorio especí co con nes diagnósticos
en este momento.
La desnutrición es un factor importante que contribuye al aumento de la morbilidad y la

mortalidad, la disminución de la función y la calidad de vida, el aumento de la frecuencia y la
duración de la estancia hospitalaria y los costos de atención médica más altos. 2 , 7 - 11 Jensen
et al 8 proponen una de nición general de desnutrición como “disminución de la masa
corporal magra con el potencial de deterioro funcional” en múltiples niveles (es decir,
molecular, siológico y / o motor grueso). El diagnóstico de desnutrición en un paciente es una
condición innegablemente complicada que en muchos casos aumenta signi cativamente la

utilización de recursos en el entorno de cuidados agudos más allá de la experimentada por el
paciente en salud nutricional. 7 - 11
Nuestro propósito es de nir la desnutrición de los adultos en todos los entornos. En ausencia
de datos que muestren que la desnutrición debe de nirse de manera diferente en diferentes
contextos, la Academia y ASPEN han adoptado de niciones especí cas para el paciente
basadas en etiologías que incluyen circunstancias sociales y ambientales, enfermedades
crónicas y enfermedades agudas. La distinción entre enfermedad aguda y crónica se basa en el
tiempo (el Centro Nacional de Estadísticas de Salud [NCHS] de ne crónica como una
enfermedad o condición que dura 3 meses o más). 12 La Academia y ASPEN proponen
de niciones basadas en la etiología que consideran el tiempo y el grado de respuesta
in amatoria al clasi car una enfermedad o lesión como aguda o crónica. 7 - 9
Necesidad de estandarizar las características para

diagnosticar y documentar la desnutrición en adultos
La desnutrición adulta es un problema común, pero con frecuencia no reconocido, cuya
incidencia y prevalencia son difíciles de determinar. 8 En 1996, la Comisión Conjunta ordenó
que la evaluación nutricional se realizara dentro de las 24 horas posteriores al ingreso. 10 Esto
resultó en la identi cación de múltiples criterios y el desarrollo de una serie de enfoques
diferentes para la identi cación de la desnutrición en pacientes hospitalizados que no siempre
se basaron en la evidencia. 13 - 21 Por lo tanto, actualmente no existe un enfoque único y
universalmente aceptado para el diagnóstico y la documentación de la desnutrición en adultos.
Las estimaciones actuales de la prevalencia de la desnutrición en adultos oscilan entre el 15% y
el 60%, según la población de pacientes y los criterios utilizados para identi car su aparición.13
Los elementos de diagnóstico en los protocolos de detección de desnutrición varían
ampliamente y van desde una simple evaluación del apetito y la pérdida de peso no intencional
14 hasta protocolos más complejos que incluyen la medición de una variedad de parámetros
antropométricos y de laboratorio. 15 - 21 de
Varios de los protocolos más complejos que se han desarrollado para detectar la desnutrición
en adultos se basan en cambios en las proteínas de fase aguda, como la albúmina sérica y la
prealbúmina, como indicadores de diagnóstico primarios de desnutrición en adultos. 15 - 20 La
Academia de Nutrición y Dietética Evidencia Análisis Library (EAL) analizó reducción y / o
cambio en la albúmina sérica y la prealbúmina con pérdida de peso en la restricción de energía
proteína prolongado, anorexia nerviosa, no malabsorptive partición gástrica cirugía bariátrica,
dietas restringidas en calorías , hambre, dietas bajas en calorías y balance de nitrógeno. 22 de -
24El análisis indicó que estas proteínas de fase aguda no cambian de manera constante o
predecible con la pérdida de peso, la restricción de calorías o el equilibrio de nitrógeno. 22 - 24
Parecen re ejar mejor la gravedad de la respuesta in amatoria en lugar de un estado

nutricional de ciente. 7 - 9 Estas pruebas de laboratorio, aunque son indicadores probables de
in amación, no indican especí camente desnutrición y no suelen responder a las
intervenciones de alimentación en el contexto de una respuesta in amatoria activa. 7 - 9 Por
tanto, la relevancia de las pruebas de laboratorio de los niveles de proteínas de fase aguda,
como indicadores de desnutrición, es limitada.
En 2007, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) volvieron a secuenciar su

sistema de pago prospectivo (los Grupos relacionados con el diagnóstico) en un sistema
jerárquico llamado Grupos relacionados con el diagnóstico de la gravedad de Medicare (MS-
DRG) que re eja la presencia o ausencia de complicaciones y / o comorbilidades. 25Los MS ‐
DRG son grupos de pago diseñados para la población de Medicare. Los pacientes con
características clínicas similares y costos similares se asignan a un MS ‐ DRG que está vinculado
a un monto de pago jo basado en el costo promedio de la atención para los pacientes del
grupo. Desde la designación de “desnutrición” como MS-DRG, CMS ha expresado su
preocupación por el uso inapropiado de ciertos códigos de desnutrición y la amplia variación
en la prevalencia / incidencia de desnutrición dentro de la misma área geográ ca y / o
poblaciones con demografía similar. 26 En septiembre de 2010 y marzo de 2011, el NCHS
solicitó y recibió comentarios de la Academia / ASPEN sobre la idoneidad de los descriptores y
el uso de los códigos de desnutrición existentes. Las revisiones propuestas a la estructura y el
lenguaje del código existente se realizaron en elLas audiencias del Comité de Coordinación y
Mantenimiento de la Clasi cación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión ( CIE-9 ), pero
no fueron aceptadas. Los conjuntos de códigos enumerados en la CIE-9-CM ( Modi cación clínica
) —262 Otra desnutrición severa de proteínas y calorías y 263 (263-263,09) Otras y desnutrición
de proteínas y calorías no especi cada — y conjuntos de códigos adicionales, también
enumerados en Endocrine, La sección de inmunidad nutricional y metabólica que se relaciona
con los dé cits de micronutrientes especí cos puede seguir utilizándose para documentar los
dé cits nutricionales observados en adultos. 27
Según los datos más recientes disponibles (2009), solo el 3% de los pacientes ingresados en
entornos de atención aguda en los Estados Unidos son diagnosticados con desnutrición, y el
código principal de la CIE-9 que se utiliza es 263.9 Desnutrición proteico-calórica, NOS (no
especi cado de otra manera ). 28 Se están llevando a cabo debates sobre las revisiones del
lenguaje actual para que sea coherente con una nomenclatura diagnóstica de desnutrición
basada en etiología. El CMS también ha cuestionado el uso de proteínas de suero de fase
aguda como criterios de diagnóstico principales para la desnutrición porque los estudios 22 - 24
sugieren cada vez correlación limitada de estas proteínas con el estado nutricional.
La Academia y ASPEN colaboran para estandarizar el

diagnóstico de desnutrición en adultos
En 2009, la Academia y ASPEN reconocieron la necesidad de estandarizar el enfoque del
diagnóstico de desnutrición en adultos y coordinar estos esfuerzos entre sus respectivas
organizaciones. Los enfoques actuales para el diagnóstico de desnutrición varían ampliamente,
especí camente con respecto a los criterios de diagnóstico utilizados, y generalmente hay poca
especi cidad, sensibilidad y con abilidad interobservador entre los protocolos actuales en uso.
7 - 9 Esta falta de estandarización nacional de las características diagnósticas da como resultado
una confusión generalizada y un posible diagnóstico erróneo. Además, muchos protocolos de
detección y evaluación actuales no aprecian el papel de la respuesta in amatoria en las
proteínas de fase aguda que a menudo se utilizan como indicadores primarios del estado
nutricional. 8, 29 La presencia de in amación puede frenar una respuesta favorable a la
intervención nutricional y aumentar el nivel y la magnitud de los recursos humanos y
nancieros necesarios para restaurar al paciente a una salud óptima. 7
En 2009, ASPEN y la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) convocaron

un Comité de Directrices de Consenso Internacional para desarrollar un enfoque basado en la
etiología para el diagnóstico de la desnutrición en adultos en entornos clínicos (ver Figura 1 ). 8
ASPEN y ESPEN aprobaron el enfoque recomendado. La Academia aceptó estas de niciones
desarrolladas para describir la desnutrición adulta en el contexto de una enfermedad o lesión
aguda, enfermedades o afecciones crónicas y desnutrición relacionada con el hambre.
Figura 1
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De niciones de desnutrición basadas en la etiología. Adaptado con permiso de Jensen GL,
Bistrian B, Roubeno R, Heimburger DC. Síndromes de desnutrición: un enigma versus un
continuo. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2009; 33: 710.
Características recomendadas para el diagnóstico de

desnutrición adulta
A nales de 2009, la Academia nombró un grupo de trabajo con representación de ASPEN para
identi car y estandarizar marcadores o características que re ejan el estado nutricional frente
a la respuesta in amatoria que se asocia con diversas enfermedades y / o afecciones. El grupo
acordó que las características para detectar y diagnosticar la desnutrición deben tener los
siguientes atributos: ser pocas en número (distintivos básicos), respaldar un diagnóstico
nutricional , caracterizar la gravedad, cambiar a medida que cambia el estado nutricional,
basarse en la evidencia cuando sea posible o derivar en un consenso, y puede cambiar con el
tiempo a medida que se acumula la evidencia de validez. Debido a que ningún parámetro es
de nitivo para la desnutrición en adultos, se recomienda la identi cación de 2 o más de las
siguientes 6 características para el diagnóstico (ver Tabla 1 ):
Ingesta energética insu ciente 30 - 32
Pérdida de peso 33 - 36
Pérdida de masa muscular 36 , 37
Pérdida de grasa subcutánea 36 , 37
Acumulación de líquido localizada o generalizada 36 , 37 que a veces puede enmascarar la

pérdida de peso
Disminución del estado funcional medido por la fuerza de agarre 3 , 36 , 38 - 42
Tabla 1. Características clínicas de Academy / ASPEN que el médico puede obtener y

documentar para respaldar un diagnóstico de desnutrición
Desnutrición en el contexto La desnutrición en el La desnutrición en e

de una enfermedad o lesión contexto de las contexto de circunst
aguda enfermedades crónicas sociales o ambienta
Característica Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desn

clínica no grave severa no grave severa no grave seve
(moderada) (moderada) (moderada)

Desnutrición en el contexto La desnutrición en el La desnutrición en e
de una enfermedad o lesión contexto de las contexto de circunst
aguda enfermedades crónicas sociales o ambienta
Característica Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desn

clínica no 1grave
(1) Aporte energético severa no grave severa no grave seve
La <75% del ≤50% del <75% del ≤75% del <75% del ≤50%
desnutrición es requerimiento requerimiento requerimiento requerimiento requerimiento requ

el resultado de energético energético energético energético energético ener
una ingesta o estimado estimado estimado estimado estimado estim
asimilación durante> 7 durante ≥5 durante ≥1 durante ≥1 durante ≥3 dura
inadecuada de días días mes mes meses mes
alimentos y
nutrientes; por
Se recomienda un mínimo de 2 de las 6 características anteriores para el diagnóstico de desnutrición severa o no severa.
NA, no aplica.
Notas:
La altura y el peso deben medirse en lugar de estimarse para determinar el índice de masa corporal (IMC).
Debe obtenerse el peso habitual para determinar el porcentaje e interpretar la importancia de la pérdida de peso.
Los indicadores básicos del estado nutricional, como el peso corporal, el cambio de peso y el apetito, pueden mejorar
sustancialmente con la realimentación en ausencia de in amación. La realimentación y / o el apoyo nutricional pueden
estabilizar pero no mejorar signi cativamente los parámetros nutricionales en presencia de in amación.
El Centro Nacional de Estadísticas de Salud de ne crónica como una enfermedad / condición que dura 3 meses o más. 8
Las proteínas séricas, como la albúmina sérica y la prealbúmina, no se incluyen como características de nitorias de la
desnutrición porque un análisis de evidencia reciente muestra que los niveles séricos de estas proteínas no cambian en
respuesta a cambios en la ingesta de nutrientes. 9 - 12
Tabla 1. Referencias
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Nutrición Parenteral y Enteral y Sociedad Estadounidense de Nutrición Clínica. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1977; 21: 133‐
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Thousand Oaks, CA: Sage; 2009: 25.
9. Biblioteca de análisis de evidencia de la Asociación Dietética Estadounidense. ¿Se correlaciona la prealbúmina sérica
con la pérdida de peso en cuatro modelos de restricción proteico-energética prolongada: anorexia nerviosa, cirugía
bariátrica de partición gástrica sin malabsorción, dietas restringidas en calorías o inanición?
http://www.adaevidencelibrary.com/conclusion.cfm?conclusion_statement_id=251313&highlight=prealbumin&home=1 .
Consultado el 1 de agosto de 2011.
10. Biblioteca de análisis de evidencia de la American Dietetic Association. ¿Se correlaciona la prealbúmina sérica con el
balance de nitrógeno? http://www.adaevidencelibrary.com/conclusion.cfm?
conclusion_statement_id=251315&highlight=prealbumin&home=1 . Consultado el 1 de agosto de 2011.
11. Biblioteca de análisis de evidencia de la Asociación Dietética Estadounidense. ¿Se correlaciona la albúmina sérica con
la pérdida de peso en cuatro modelos de restricción proteico-energética prolongada: anorexia nerviosa, cirugía bariátrica
de partición gástrica no malabsortiva, dietas restringidas en calorías o inanición?
http://www.adaevidencelibrary.com/conclusion.cfm?conclusion_statement_id=251263&highlight=albumin&home=1 .
Consultado el 1 de agosto de 2011.
12. Biblioteca de análisis de evidencia de la Asociación Dietética Estadounidense. ¿Se correlaciona la albúmina sérica con
el balance de nitrógeno? http://www.adaevidencelibrary.com/conclusion.cfm?
conclusion_statement_id=251265&highlight=albumin&home=1 . Consultado el 1 de agosto de 2011.
Esta tabla fue desarrollada por Annalynn Skipper PhD, RD, FADA. El contenido fue desarrollado por un grupo de trabajo de
la Academia compuesto por Jane White, PhD, RD, FADA, LDN, Chair; Maree Ferguson, MBA, PhD, RD; Sherri Jones, MS,
MBA, RD, LDN; Ainsley Malone, MS, RD, LD, CNSD; Louise Merriman, MS, RD, CDN; Terese Scollard, MBA, RD; Annalynn
Skipper, PhD, RD, FADA; y Pam Michael, miembro del personal de la Academia, MBA, RD. El contenido fue aprobado por
un comité de ASPEN compuesto por Gordon L. Jensen, MD, PhD, Copresidente; Ainsley Malone, MS, RD, CNSD,
Copresidente; Rose Ann Dimaria, PhD, RN, CNSN; Christine M. Framson, RD, PHD, CSND; Nilesh Mehta, MD, DCH; Steve
Plogsted, farmacéutico, RPh, BCNSP; Annalynn Skipper, PhD, RD, FADA; Jennifer Wooley, MS, RD, CNSD; Jay Mirtallo, RPh,
BCNSP, enlace con la junta; y Peggi Guenter, PhD, RN, miembro del personal de ASPEN. Posteriormente, fue aprobado por
la AS Junta Directiva de PEN. La información de la tabla está actualizada al 1 de febrero de 2012. Se anticipan cambios a
medida que se disponga de nuevas investigaciones. Adaptado de Skipper A. Codi cación de desnutrición. En: Skipper A,
ed.Manual de cuidados nutricionales . Chicago, IL: Academia de Nutrición y Dietética; 2012.
Las características, que se enumeran en la Tabla 1 , distinguen entre desnutrición severa y no

severa. Las características enumeradas son variables continuas en lugar de discretas. No hay
pruebas su cientes con respecto a su aplicación en entornos clínicos para permitir una mayor
distinción entre formas leves y moderadas de desnutrición en este momento.
Las características enumeradas en la Tabla 1 deben evaluarse de manera rutinaria al ingreso y

a intervalos frecuentes durante la estadía del paciente en un entorno de atención aguda,
crónica o transicional. Los datos obtenidos por los médicos deben compartirse con todos los
miembros del equipo de atención médica y considerarse en la formulación y documentación
del médico de un diagnóstico de desnutrición. El desarrollo de planes de atención para la
intervención nutricional y la atención de transición al alta debe incluir el seguimiento de las
características en las visitas al consultorio o al consultorio después del alta.
Si se sospecha desnutrición en pacientes atendidos en entornos de atención ambulatoria, el

médico, idealmente junto con un profesional de la nutrición cali cado, debe evaluar las
características. Debe desarrollarse, implementarse un plan para abordar los dé cits
nutricionales observados y las características deben monitorearse a intervalos frecuentes,
seguido de una revisión del plan hasta que se optimice el estado nutricional.
Las características que se han identi cado son parámetros que muchos profesionales ya miden
como parte del proceso de atención nutricional (NCP). No pretenden reemplazar todos los
aspectos del PNC, sino que deben utilizarse para estandarizar el enfoque del médico para el
diagnóstico y la documentación de la presencia o ausencia de desnutrición en adultos.
Consideraciones en la aplicación de las características

en entornos clínicos
Cada una de las características utilizadas en el diagnóstico de desnutrición a veces se puede ver
en pacientes para quienes la desnutrición no es necesariamente un diagnóstico apropiado (por
ejemplo, el paciente de 80 a 90 años que habitualmente consume "menos calorías de las
recomendadas" y mantiene un estable, con un peso corporal inferior al recomendado pero es
"saludable" y capaz de funcionar bien en el entorno doméstico / comunitario; la pérdida de
peso que experimentan los pacientes con lesión de la médula espinal o aquellos con diversas
formas de distro a muscular secundaria a la desinervación y el desuso, pero que están
consumiendo los nutrientes adecuados). También es problemático el paciente que, a pesar de
nuestros mejores esfuerzos, puede estar gravemente desnutrido o, en cuestión de pocos días,
puede llegar a estar gravemente desnutrido, pero en quien los criterios para diagnosticar la
desnutrición pueden ser difíciles de documentar (p. Ej., El adulto joven o de mediana edad
quien es agudamente,
Las personas que están enfermas o con dolor no siempre pueden proporcionar respuestas
coherentes a las preguntas formuladas por los profesionales de la salud. En situaciones de
atención de salud aguda y / o de otro tipo, es posible que el médico no siempre tenga acceso a
la historia clínica del paciente y deba con ar en la información histórica o recordada
proporcionada por el paciente, u otras personas que lo acompañen, para evaluar parámetros
nutricionales como la ingesta calórica / o pérdida de peso involuntaria.
Las personas con una enfermedad aguda grave o un trauma severo a menudo experimentan
estrés metabólico extremo. Aunque “al ingreso” a menudo se presentan sin un historial previo
de desnutrición, la presencia de la respuesta in amatoria masiva vista en tales condiciones
limita la efectividad de las intervenciones nutricionales y puede contribuir al rápido desarrollo
de la desnutrición. 8 , 9 , 43 Los períodos de alimentación interrumpida, impuestos para
adaptarse a la variedad de intervenciones médico-quirúrgicas necesarias para estabilizar a
estos pacientes, también contribuyen al desarrollo de la desnutrición a pesar de los mejores
esfuerzos del médico para proporcionar las calorías y otros nutrientes adecuados. La
desnutrición resultante a menudo reduce la e cacia de las terapias médicas prescritas y, por lo
tanto, se produce un círculo vicioso.7 - 9 , 43Por lo tanto, esencialmente "al ingreso", muchos
pacientes críticamente enfermos, especialmente los ancianos, ya tienen o pueden estar en
riesgo signi cativo de desarrollar desnutrición y sus complicaciones relacionadas, aunque las
características recomendadas para el diagnóstico de desnutrición pueden ser difíciles de
discernir temprano en el hospital. curso. Como tal, la incapacidad para comer (es decir, la
ingesta comprometida inmediatamente antes de la admisión), el cese repetido / prolongado de
los regímenes de alimentación (períodos prolongados sin uso de NPO), las interrupciones
frecuentes en las terapias de nutrición oral / enteral y el cambio de peso no intencionado
pueden ser parámetros de particular importancia. para las personas de esta categoría. Es
necesario un control intensivo y frecuente del paciente críticamente enfermo para determinar
el nivel real de nutrientes proporcionados para garantizar que las necesidades del paciente se
aborden de manera adecuada. 43
Al desarrollar un diagnóstico diferencial de desnutrición, el médico también debe reconocer

que el grado de respuesta in amatoria que un paciente puede experimentar durante el curso
de una enfermedad o afección a menudo cambia a medida que cambia el nivel de agudeza de
la enfermedad o afección (aguda frente a crónica o como nuevas condiciones o complicaciones
se superponen al estado actual del paciente). El nivel de agudeza del estado nutricional del
paciente también puede cambiar a medida que su estado de salud cambia con el tiempo. Por
lo tanto, la evaluación de los pacientes desnutridos o de aquellos con mayor riesgo de
desnutrición debe incorporarse al PNC o al estándar de atención de las profesiones médicas,

de enfermería y / o farmacia.
Incorporación de la evaluación de las características

recomendadas en la atención clínica
La incorporación de la evaluación y documentación de las características en la práctica clínica
estándar se destaca a continuación:
Historia y diagnóstico clínico 3 , 7 , 13 , 32
○ La queja principal y los antecedentes médicos pueden ser útiles para levantar
sospechas de un mayor riesgo de desnutrición y la presencia o ausencia de
in amación (ver Figura 1 ).
Examen físico / signos clínicos 3 , 7 - 9 , 29
○ El examen físico puede revelar la presencia de varias de las características

diagnósticas de la desnutrición, como pérdida o aumento de peso, retención de
líquidos, pérdida de músculo o grasa y otros signos de de ciencias especí cas de
macro y / o micronutrientes.
○ Pueden revelarse signos clínicos de in amación, incluida ebre o hipotermia, así

como otros signos inespecí cos de respuesta in amatoria sistémica como
taquicardia e hiperglucemia que pueden facilitar un diagnóstico de base etiológica (
Figura 1 ).
Datos antropométricos 33 - 36
○ La pérdida de peso involuntaria es un indicador bien validado de desnutrición. El

peso debe medirse al ingreso en cualquier entorno clínico y controlarse con
frecuencia durante toda la estancia.
○ La altura debe medirse, cuando sea posible, o estimarse utilizando algoritmos

validados. 44
○ Aunque la desnutrición puede ocurrir con cualquier índice de masa corporal (IMC),
las personas en cualquiera de los extremos del IMC pueden tener un mayor riesgo
de tener un estado nutricional de ciente.
Datos de laboratorio 3 , 7 - 9 , 22 - 24 , 29
○ Los indicadores de respuesta in amatoria utilizados tradicionalmente como

indicadores de desnutrición (es decir, albúmina sérica, prealbúmina) deben
interpretarse con precaución como se señaló anteriormente.
○ Otros indicadores de laboratorio de in amación pueden incluir proteína C reactiva

(PCR) elevada, recuento de glóbulos blancos y niveles de glucosa en sangre y pueden
ayudar en la determinación de un diagnóstico basado en la etiología ( Figura 1 ).
○ El balance de nitrógeno negativo y el gasto energético en reposo elevado a veces

pueden usarse para respaldar la presencia de una respuesta in amatoria sistémica
y facilitar aún más la identi cación de la base etiológica para el diagnóstico de
desnutrición (ver Figura 1 ). 8 , 9
Ingesta de alimentos / nutrientes 30 - 32
○ La información sobre la ingesta de alimentos y nutrientes se puede obtener del

paciente y / o cuidador. Un historial de dieta modi cada, recordatorio de 24 horas,
"recuentos de calorías" (ya sea ingesta observada / desperdicio estimado del plato
después de las comidas) y / o documentación previa de períodos de ingesta
inadecuada de alimentos en el historial médico del paciente pueden usarse como
"evidencia" de insu ciencia consumo.
Evaluación funcional 3 , 36 , 38 - 42
○ La fuerza de la empuñadura debe usarse para documentar una disminución en la

función física, según sea apropiado para las circunstancias del paciente. A medida
que el uso de medidas de desempeño adicionales es más aceptado y / o validado en
la población general o selecta de adultos, las características utilizadas para medir el
estado funcional pueden expandirse. 45 , 46
Por lo tanto, una revisión cuidadosa de la queja principal del paciente; revisión de sistemas;
historial médico, nutricional y psicosocial; examen físico; marcadores de laboratorio de
in amación; parámetros antropométricos; la ingesta de alimentos; y el estado funcional deben
ser realizados por miembros relevantes del equipo de atención médica al realizar el
diagnóstico inicial, determinar e implementar un plan de atención, monitorear el progreso y
ajustar el plan de atención para facilitar que el paciente alcance y mantenga una salud
nutricional óptima y alcanzable. 47 - 50Se requiere un juicio clínico sólido y experiencia para
integrar los hallazgos de la evaluación nutricional en la prestación diaria de atención al
paciente. Los hallazgos deben incluirse en el registro médico para identi car y documentar un
diagnóstico de desnutrición que resistirá el escrutinio de aquellos cuyo trabajo es garantizar
que se brinde un reembolso justo y equitativo cuando se realizan los diagnósticos adecuados y
se prestan los servicios de atención médica correspondientes.
Llamado a la acción: próximos pasos

Término corto
Es importante que todos los médicos reconozcan la necesidad de utilizar las características
diagnósticas recomendadas para evaluar y documentar el estado nutricional de los adultos. Los
médicos y los miembros del equipo de atención médica deben comenzar a considerar cómo
implementar el uso de las características recomendadas reuniendo a los miembros clave del
equipo de atención médica (médicos, dietistas, enfermeras, farmacéuticos, codi cadores, etc.)
para desarrollar una estrategia de implementación compatible con las prácticas y necesidades
institucionales. . Se necesita un formato estandarizado para la recolección de datos sobre la
utilidad de evaluar las características recomendadas para validar y establecer aquellas
características que son más o menos con ables en la identi cación de la desnutrición y en
última instancia su tratamiento. La recopilación de datos uniforme podría ocurrir en todas las
instalaciones, a nivel local o regional, para que eventualmente se pudieran realizar pruebas de
viabilidad a una escala más amplia. La Academia y ASPEN están colaborando para desarrollar
un protocolo de recopilación de datos estandarizado para capturar estos datos. Las
características se revisarán y revisarán a intervalos regulares para re ejar la evidencia de
e cacia. El impacto nanciero del uso de las características recomendadas antes y después de
la implementación debe determinarse en las áreas de gasto de recursos, generación de
ingresos y personal requerido para abordar adecuadamente las necesidades de este segmento
altamente vulnerable y costoso de nuestra población. Las características se revisarán y
revisarán a intervalos regulares para re ejar la evidencia de e cacia. El impacto nanciero del
uso de las características recomendadas antes y después de la implementación debe
determinarse en las áreas de gasto de recursos, generación de ingresos y personal requerido
para abordar adecuadamente las necesidades de este segmento altamente vulnerable y
costoso de nuestra población. Las características se revisarán y revisarán a intervalos regulares
para re ejar la evidencia de e cacia. El impacto nanciero del uso de las características
recomendadas antes y después de la implementación debe determinarse en las áreas de gasto
de recursos, generación de ingresos y personal requerido para abordar adecuadamente las
necesidades de este segmento altamente vulnerable y costoso de nuestra población.
Es necesario desarrollar sistemas para rastrear las enfermedades o afecciones que contribuyen
o están altamente asociadas con la desnutrición. También debe realizarse una evaluación
sistemática de la relevancia de las características utilizadas en el diagnóstico de la desnutrición
y la documentación de rutina del impacto negativo de la desnutrición en los resultados de
salud. La Academia y ASPEN están trabajando para desarrollar un registro para este propósito.
Un estudio reciente de Fry et al 51mostró que la "desnutrición y / o pérdida de peso"

preexistente era una variable predictiva positiva para los 8 "eventos nunca" asociados con la
cirugía mayor (resultados inexcusables en un entorno de atención médica), con razones de
probabilidad que van desde 2.8 para neumonía posoperatoria a 16.4 para dispositivos
intravasculares infección. La recopilación y el informe generalizados y estandarizados de datos
basados en la práctica respaldarán aún más la demanda de de niciones de desnutrición
basadas en la etiología y ayudarán a validar el uso de un conjunto estandarizado de
características para documentar su diagnóstico.
Se deben determinar las necesidades de educación y capacitación de las comunidades médica

y nutricional y se deben proporcionar las herramientas adecuadas para remediar los dé cits
identi cados. Tanto la Academia como ASPEN han reconocido las necesidades de los miembros
de recibir capacitación adicional en técnicas de evaluación y en la síntesis y formulación de un
diagnóstico, y han ofrecido y seguirán ofreciendo oportunidades educativas en múltiples
lugares a medida que se identi quen las necesidades.
Muchos miembros de la Academia y ASPEN han solicitado la provisión de una construcción de

diagnóstico y codi cación similar para la población pediátrica. La Academia, ASPEN y la
Academia Estadounidense de Pediatría están colaborando para abordar la identi cación y
estandarización de las de niciones de desnutrición (desnutrición) y las características de
diagnóstico en el grupo de edad pediátrica.
A largo plazo
Es necesario identi car los marcadores in amatorios y de desnutrición más útiles en la
documentación de enfermedades, afecciones o agudeza de la lesión. Un enfoque
estandarizado para el diagnóstico y una mayor uniformidad en la selección de descriptores de
diagnóstico (códigos) para documentar la presencia de desnutrición en adultos deberían
facilitar una mejor correlación entre las mejores prácticas relacionadas con la intervención y el
tratamiento, así como con los resultados previstos y la e cacia terapéutica, y servir como base
para la promoción en las áreas de políticas públicas, regulatorias y legislativas. Se deben
desarrollar protocolos de plani cación de transición y de alta para proporcionar los recursos
necesarios para mantener y nutrir con éxito a los pacientes al regresar a sus comunidades y
deben ayudar a reducir las tasas de readmisión hospitalaria.
Resumen
Las “Características recomendadas para la identi cación y documentación de la desnutrición
(desnutrición) de adultos” es un trabajo dinámico en progreso. Los médicos deben esperar ver
cambios en las características recomendadas que se utilizan para identi car y documentar la
desnutrición sobre la base de una acumulación de evidencia a medida que los datos sobre su
uso se recopilan, analizan y difunden sistemáticamente. La revisión periódica a medida que se

acumulan las pruebas garantizará que la salud y el bienestar del público se optimicen y los
recursos sanitarios se utilicen con la máxima e cacia.
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a las siguientes personas por sus esfuerzos en el desarrollo de la
herramienta Características y marcadores. El grupo de trabajo sobre desnutrición de la
Academia: Maree Ferguson, MBA, PhD, RD; Sherri Jones, MS, MBA, RD, LDN; Louise Merriman,
MS, CDN, RD; Pam Michael, MBA, RD; Marsha Scho eld, MS, RD, LD; Terese Scollard, MBA, RD,
LD; Annalynn Skipper, PHD, FADA, RD; Jane V. White, PhD, RD, FADA; y los miembros del Grupo
de Trabajo sobre Desnutrición de ASPEN: Rose Ann Dimaria ‐ Ghalili, PhD, RN; Peggi Guenter,
PhD, RN, CNSN; Gordon Jensen, MD, PhD, FASPEN; Ainsley Malone, RD, CNSC; Nilesh Mehta,
MD, DCH; Steve Plogsted, farmacéutico, RPh, BCNSP; Annalynn Skipper, PhD, RD, FADA; y
Jennifer Wooley, MS, RD, CNSD.
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8/27/2020 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.

Revista de nutrición parenteral y enteral / Volumen 36, Número 3

Declaración de consenso  Acceso Libre

Declaración de consenso: Academy of Nutrition and Dietetics y American Society

 Corrección (es) para este artículo 

Publicado por primera vez: 24 de abril de 2012

Divulgación nanciera: ninguna declarada.

La desnutrición se de ne más simplemente como cualquier desequilibrio nutricional. 1 Las

La desnutrición adulta ocurre típicamente a lo largo de un continuo de ingesta inadecuada y / o

La desnutrición es un factor importante que contribuye al aumento de la morbilidad y la

condición innegablemente complicada que en muchos casos aumenta signi cativamente la

Necesidad de estandarizar las características para

Parecen re ejar mejor la gravedad de la respuesta in amatoria en lugar de un estado

En 2007, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) volvieron a secuenciar su

La Academia y ASPEN colaboran para estandarizar el

En 2009, ASPEN y la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) convocaron

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Características recomendadas para el diagnóstico de

Pérdida de masa muscular 36 , 37

Pérdida de grasa subcutánea 36 , 37

Acumulación de líquido localizada o generalizada 36 , 37 que a veces puede enmascarar la

Disminución del estado funcional medido por la fuerza de agarre 3 , 36 , 38 - 42

Tabla 1. Características clínicas de Academy / ASPEN que el médico puede obtener y

Desnutrición en el contexto La desnutrición en el La desnutrición en e

Característica Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desn

(moderada) (moderada) (moderada)

Característica Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desnutrición Desn

desnutrición es requerimiento requerimiento requerimiento requerimiento requerimiento requ

sustancialmente con la realimentación en ausencia de in amación. La realimentación y / o el apoyo nutricional pueden

respuesta a cambios en la ingesta de nutrientes. 9 - 12

hospitalizado. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1977; 1: 11‐22.

adultos sanos. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2000; 24: 52‐55.

2000; 19: 570‐577.

marcador del estado nutricional. Clin Nutr . 2011; 30: 135‐142.

Thousand Oaks, CA: Sage; 2009: 25.

bariátrica de partición gástrica sin malabsorción, dietas restringidas en calorías o inanición?

Consultado el 1 de agosto de 2011.

balance de nitrógeno? http://www.adaevidencelibrary.com/conclusion.cfm?

conclusion_statement_id=251315&highlight=prealbumin&home=1 . Consultado el 1 de agosto de 2011.

de partición gástrica no malabsortiva, dietas restringidas en calorías o inanición?

Consultado el 1 de agosto de 2011.

el balance de nitrógeno? http://www.adaevidencelibrary.com/conclusion.cfm?

conclusion_statement_id=251265&highlight=albumin&home=1 . Consultado el 1 de agosto de 2011.

ed.Manual de cuidados nutricionales . Chicago, IL: Academia de Nutrición y Dietética; 2012.

Las características, que se enumeran en la Tabla 1 , distinguen entre desnutrición severa y no

Las características enumeradas en la Tabla 1 deben evaluarse de manera rutinaria al ingreso y

Si se sospecha desnutrición en pacientes atendidos en entornos de atención ambulatoria, el

Consideraciones en la aplicación de las características

Al desarrollar un diagnóstico diferencial de desnutrición, el médico también debe reconocer

desnutrición debe incorporarse al PNC o al estándar de atención de las profesiones médicas,

Incorporación de la evaluación de las características

Examen físico / signos clínicos 3 , 7 - 9 , 29

○ El examen físico puede revelar la presencia de varias de las características

○ Pueden revelarse signos clínicos de in amación, incluida ebre o hipotermia, así

○ La pérdida de peso involuntaria es un indicador bien validado de desnutrición. El

○ La altura debe medirse, cuando sea posible, o estimarse utilizando algoritmos

○ Los indicadores de respuesta in amatoria utilizados tradicionalmente como

○ Otros indicadores de laboratorio de in amación pueden incluir proteína C reactiva

○ El balance de nitrógeno negativo y el gasto energético en reposo elevado a veces

Ingesta de alimentos / nutrientes 30 - 32

○ La información sobre la ingesta de alimentos y nutrientes se puede obtener del

○ La fuerza de la empuñadura debe usarse para documentar una disminución en la

Llamado a la acción: próximos pasos

Un estudio reciente de Fry et al 51mostró que la "desnutrición y / o pérdida de peso"