UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA

APROBACIÓN DE TRABAJO ACADÉMICO DE APLICACIÓN EN EL

ÁMBITO LABORAL DE LA ESPECIALIDAD

“ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN LA

PROVINCIA DE PALPA” - ICA 2017

Trabajo presentado por la Licenciada:

ARASELY YOBANY VALENCIA HUAMAN

Para obtener el Título Profesional de la

Segunda Especialidad en Enfermería: Salud
Familiar y Comunitaria.

AREQUIPA – PERÚ
2018

1
 ÍNDICE

Pág.

RESUMEN

I. INTRODUCCIÓN 4

II. DESCRIPCIÓN DEL CASO 8

III. ANTECEDENTES DEL CASO 9

IV. MARCO TEÓRICO 11

V. RESULTADOS 39

VI. CONCLUSIONES: 41

VII. BIBLIOGRAFÍA 42

VIII. ANEXOS 45

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 RESUMEN

El presente trabajo académico de aplicación en el ámbito laboral de la

especialidad titulado “ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN LA
PROVINCIA DE PALPA” se expone la evolución de la anemia en cifras
ascendentes en relación a años anteriores, afectando con mayor prioridad a
la población menor de cinco años en nuestra provincia de Palpa, para el año
2016 se registró la mayor incidencia en el distrito de Tibillos alcanzando un
81.3%, seguido de Lipata con un 61.1%, Palpa 50.4% Santa Cruz 30.4% y
Rio Grande con 20.3% y en Palpa como Provincia alcanzamos la cifra de
46.4%, cabe mencionar que de cada 10 niños menores de cinco años, cinco
de ellos tienen anemia, es decir que sus valores de hemoglobina en sangre
está por debajo de 11g/dL, y esta deficiencia de hierro tiene consecuencias
negativas que se caracteriza por una capacidad deficiente en el aprendizaje
y productividad disminuida. La anemia afecta el desarrollo cognitivo en todos
los grupos, en niños está asociado con el retardo en el crecimiento y en el
desarrollo cognitivo, esto durante los primeros años de vida son irreversibles.
Estos niños sufrirán retardo en el desarrollo psicomotor y cuando tengan
edad para asistir a la escuela, su habilidad vocal y su coordinación motora
habrán disminuido significativamente. Por todo lo antes mencionado, este
trabajo el cual nos ha permitido hallar el diagnostico de anemia en nuestra
Provincia Palpeña, y a tomar acciones de intervención como son la
Suplementación con hierro desde el embarazo, administración de
micronutrientes, dosaje de hemoglobina periódicamente, seguimiento de
monitoreo para la suplementación , sesiones educativas y demostrativas de
preparación de alimentos ricos en hierro, lavado de manos, consumo de
agua segura, consolidando esta atención integral con la desparasitación
previa a la suplementación. El equipo multidisciplinario en la atención del
niño menor de cinco años, busca disminuir la incidencia y prevalencia de
anemia en nuestra Provincia en un 15% para el año 2018, y logrando de esta
manera contar con población sana libre de anemia.

Palabras Clave: Anemia, suplementación, intervención, niño sano.

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I. INTRODUCCIÓN

La Anemia representa un problema grande de Salud Pública en varias

partes del planeta, especialmente en los países en desarrollo, por su alta
prevalencia y por presentarse especialmente en niños, de hecho, se
estima que la anemia está en aproximadamente 47% de los en los niños
menores de 5 años. En cifras absolutas, estos porcentajes representan
293 millones de niños menores de 5 años.

Se considera Anemia a la disminución de la hemoglobina por debajo de

los límites inferiores considerados como normales, de acuerdo a la edad y
el sexo.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define como

anemia en niños, al valor de la hemoglobina por debajo de los 11g/dl, para
los niños de 6 meses de edad y a menores de 6 años de edad, también es
equivalente un valor mínimo de hematocrito menor de 33%. Acorde con el
nivel de gravedad dependiente de los gramos de hemoglobina, las anemias
se clasifican en leve (10 -10.9g/dl), moderada (8 - 9.9g/dl) y severa (<8g/dl).
La anemia no se advierte hasta que es severa.

Dentro de las principales causas de anemia se considera: el incremento

de necesidades y/o bajos depósitos de hierro, bajo aporte de hierro,
disminuida de la absorción y las pérdidas crónicas de sangre. La carencia
dietética es una de las causas más frecuentes, debido a que la dieta a
base de leche contiene poco hierro. La absorción se ve disminuida en la
esteatorrea y diarreas crónicas, deficiencia de vitamina B12 y/o ácido
fólico. Las pérdidas se relacionan más con la infestación de algunos
parásitos, así como las infecciones urinarias.

La anemia puede ser crónica o aguda y aunque la anemia aguda tiene

importancia desde el punto de vista clínico y del sistema de servicios de
salud, la anemia crónica es la que ha ido colocándose como una prioridad
de salud pública para el Perú.

4
Las consecuencias de la anemia son negativas. Se caracteriza por una
capacidad defieciente en el aprendizaje y productividad disminuida. La
anemia afecta el desarrollo cognitivo en todos los grupos, en niños está
asociado con el retardo en el crecimiento y en el desarrollo cognitivo, esto
durante los primeros años de vida son irreversibles. Estos niños sufrirán
retardo en el desarrollo psicomotor y cuando tengan edad para asitir a la
escuela, su habilidad vocal y su coordinación motora habrán disminuido
significativamente.

La Organización Mundial de la Salud 2015, señala que la anemia es el

trastorno hematológico más frecuente en el mundo y afecta a 2000
millones de personas, especialmente en países en vías de desarrollo.

En Latinoamérica el 2010, la prevalencia de anemia en niños menores de

cinco años es del 29.3%, lo cual corresponde a aproximadamente 23
millones de niños afectados. Asimismo.

En el año 2016, la Anemia en Perú, afectó al 43.6% de niños cuya edad está
entre 6 meses a 3 años de edad, es decir, a 681 mil niños. Concentrándose
la mayor cantidad de menores con anemia en el área urbana. La anemia
afectó al 53.4% de niñas y niños en el área rural (202 mil niños y niñas) y en
el área urbana al 39.9% (479 mil niñas y niños). La anemia en el país es en
mayor proporción leve y alcanzó al 62,4% de esta población. La anemia
afectó, a las regiones de Puno, Loreto y Pasco con porcentajes superiores al
60%. Asimismo, disminuyó en 11 regiones, registrándose las mayores
reducciones en Áncash (9.5 puntos porcentuales), Región Lima (7.8 pp),
Cajamarca (5.2 pp), Tacna (3.8 pp), Ica (3.5 pp), Apurímac (3.3 pp) y Madre
de Dios (2.6 puntos porcentuales).

Luego de una pequeña reducción de la prevalencia a nivel nacional de

anemia en niños menores de 5 años, se ha visto que en los últimos tres
años ha habido un incremento sostenido de ésta.

Solano L et al (Venezuela, 2013) realizaron una investigación para

5
evaluar la prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro, mediante un
estudio descriptivo, transversal a 543 niños entre 2 a 4 años de edad, en
Carabobo en el 2005. Las prevalencias globales de anemia fueron de
26,9% y la de anemia ferropénica fue 23,6%. Del total de anémicos, el
63,7% presentó anemia leve y el 36,3%, moderada. Los más afectados
fueron los menores de 3 años y los varones. Concluyeron que cuanto
menor la edad, es menor el nivel de hemoglobina.

CarballosaT. Realizo un estudio titulado “Anemia en niños beneficiados

del programa mundial de alimentos, las Tunas Cuba – enero 2012.
Investigación descriptive cuyo objetivo fue caracterizar la incidencia de
anemia en niños menores de 6 meses a 2 años. Residentes en zonas
urbanas y Rurales, en cuatro municipios de la provincial de Tunas. La
población estuvo constituida por 945 residentes. Se aplicó la table de
núemros aleatorios. La técnica fue la de determinación de la hemoglobina,
apara el análisis de datos. La conclusion fue que el municipio Amancio fue
el que aportó mayor porcentaje de anémicos tanto en la zona rural, como
en la urbana, el grupo con mayor cantidad de niños anémicos fue entre
las edades de 6 meses a 2 años, se recomendó intensificar la educación
nutricional para modificar a largo plazo hábitos alimentarios incorrectos.

Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 28 (Perú, 2015) reportó que en

la Región la Libertad existe una prevalencia de 25.6 % de niños con
anemia, en las edades de 3 a 5 años de edad, siendo de nivel leve el
18.6%, moderado el 6.9% y severo el 0.1%. También se encontró que el
51.6% correspondía al sexo masculino y el 48.4% al sexo femenino. La
anemia es menos frecuente en la zona urbana. Los departamentos más
afectados por la anemia son Cusco, Ucayali, Puno y Pasco.

Según los indicadores de desnutrición crónica para niños menores de 5

años según el ámbito geográfico, 2016 en todo el departamento de Ica se
reportaron 3,035 casos de anemia, de los cuales 194 niños presentaron
anemia en la Provincia de Palpa.

6
El presente trabajo tiene la intención de presentar el problema de la
Anemia en niños menores de 5 años y sus características
epidemiológicas de cuantificación. Además, se presenta un marco
conceptual, que brinda información y evidencias sobre las causas y
mecanismos por los que se produce la anemia, para que desde un
enfoque de lo que la Humanidad ha llegado a conocer sobre anemia en
los niños en los primeros años de vida.

Se pueda valorar la problemática de la anemia en el Perú, asi mismo con

el propósito de que se establezcan estrategias en promoción de la salud y
prevención en relación a la anemia, como problemática de Salud Pública,
beneficiando con mayor énfasis a la población escolar no solo de la
Provincia de Palpa sino támbien del departamento. Finalmente, se pasará
a revisar con una visión técnica las acciones, incluyendo programas,
políticas e intervenciones, que se hayan llevado a cabo para controlar el
problema de la anemia en la población de interés.

7
II. DESCRIPCIÓN DEL CASO

Se presenta la problemática de salud pública, en la provincia de Palpa: La

Anemia según la información revisada, se infiere que el problema está
ligado a los bajos o nulos ingresos para la adquisición de alimentos, a los
cuidados de la salud y la higiene y, a la protección y maltrato del niño o
niña y, la pobreza está correlacionada con la desnutrición, en tanto su
incremento o permanencia se da en las áreas donde persiste el bajo nivel
de ingreso y las NBI (necesidades básicas insatisfechas).

De las cinco provincias, Ica y Palpa están por encima del 20% de
incidencia de pobreza total, inferior al 39.3% de incidencia de pobreza
total a nivel nacional. En términos generales se aprecia cierta
homogeneidad en los indicadores; pero en una revisión más minuciosa
por distritos, se tiene que los 10 distritos con mayor índice de pobreza son
precisamente los que se encuentran en el área rural.

En el año 2016, esta tendencia de un aumento progresiva de mayor

magnitud para el ámbito rural se ha mantenido para todos los años
estudiados por la ENDES (encuesta demográfica y de salud familiar),
evidenciando que los niños que viven en estas zonas desfavorecidas no
se están beneficiando de la misma manera que aquellos en la zona
urbana de los factores que ayudan a reducir la anemia infantil en Ica. Es
interesante además notar que para los años 2011, 2012 y 2013 ha habido
un incremento de la prevalencia de anemia, siendo éste más claro y
progresivo para la zona urbana que para la zona rural, donde más bien
luego de un ligero incremento del 2011 (8.6%) al 2012 (40.7%), para el
2013 hubo una muy ligera disminución de casi un punto porcentual,
quedando así para este año con una prevalencia de 39%

8
III. ANTECEDENTES DEL CASO

La provincial de Palpa es una de las provincias que conforman la Región

Ica constituye un hermosos valle que tiene 5 distritos.

El Distrito de Palpa capital de la provincial del mismo nombre con un clima

caluroso durante todo el año, con una temperatura actual de 27°C.,
sensación térmica externa de 29°C, cuenta con servicios básicos, la vía
de acceso principal es la Panamericana Sur, a través de diferentes
unidades móviles a 400 Km. al sur de Lima y 93 Km al Sur de Ica, la red
de comunicaciones es fluida a través de teléfono celular, teléfono fijo,
internet, entre otros.

La Unidad Ejecutora Palpa, tiene como cabecera de Microred al Centro de

Salud de Rio Grande, 1 centro de salud, 12 puestos de salud y una
población de 12 mil 400 personas, y menores de 5 años 1285 habitantes,
la region Ica se halla según la situación de pobreza en el quintil 3, menos
pobre.

En la provincia de Palpa según los datos estadísticos de la DIRESA Ica

2016 tenemos los siguientes casos de Anemia en niños menores de 5
años:

Anemia leve: 126; moderada: 68; severa: 0; total de casos: 418; con
46.4% de casos siendo éste el porcentaje más alto con respecto a las
provincias de Ica, seguido de Nazca: 33.9%, Pisco: 31.2%, Ica: 29.5% y
Chincha: 23.4%

Los casos de prevalencia de Anemia para menores de 5 años en la

Provincia de Palpa es de 9. 2%, y la tasa de desnutrición crónica en
menores de 5 años es de 11.2 (NCHS) según el centro nacional de
estadísticas de salud y 14.9% (OMS).

Es importante tener en consideración que la desnutrición está ligada al

crecimiento y desarrollo del niño o niña. Por lo que la alimentación y la

9
nutrición son partes obligadas del crecimiento, pero los alimentos, por sí
mismos, no basta para mejorar el crecimiento; sin embargo, sin la
alimentación, los demás factores fracasan.

Cada uno de los distritos a excepción del Disrtrito de Palpa cuenta con
establecimiento de salud de primer nivel de atención, cuya capacidad
resolutiva es limitada. El único establecimiento de mayor capacidad
resolutiva es de 1-4 el mismo que se encuentra ubicado en la capital de la
provincial a unos minutos de la panamericana Sur con capacidad de
internamiento (1-4) del total de 14 EESS distribuidos en diferentes
distritos y localidades de la provincial. La localidad de Palpa a nivel
Provincial tiene 12 mil 400 habitantes distribuidos en los 5 Distritos con
mayor proporción de la población en el Distrito de Palpa.

10
IV. MARCO TEÓRICO

1. Desarrollo

1.1. Historia

La anemia en los niños menores de 5 años es muy prevalente en el

Perú, aunque algunos avances se han hecho respecto a su control en las
últimas dos décadas. Según la Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar (ENDES), que es un estudio poblacional, de representatividad
nacional y regional, y con un muestreo probabilístico, estratificado y
multietápico, para el 2013 ha encontrado que a nivel nacional,
aproximadamente uno de cada tres niños de entre 6 y 59 meses, tiene
anemia (34%), siendo este problema más común entre los niños que
viven en las zonas rurales que entre los que viven en zonas urbanas
(39.5% y 31.1%, respectivamente.

Sin embargo, no obstante permanece alta, esta prevalencia de anemia

infantil estimada para el 2013 (34%) significa una reducción importante
desde el año 1996 en que se realizó la primera versión del ENDES y
donde resultó ser de 56.8% a nivel nacional, respecto a estas
prevalencias reportadas desde 1996 y el 2013 por la ENDES, aunque
hay una reducción neta en este lapso de tiempo, la disminución de la
prevalencia de anemia a nivel nacional no ha sido progresiva sino más
bien ondulante. Así mismo, la prevalencia nacional de anemia en niños
menores de 5 años, luego de bajar sostenidamente del 1996 (56.8%) al
2009 (37.2%), se encuentra con una meseta con un ligero aumento en el
2010 (37.7%), para alcanzar su nadir durante el 2011 (30.7%). A partir de
dicho año se ha evidenciado un sostenido incremento de la prevalencia
para el 2012 (32.9%) y el 2013 (34.0%).

2. Fisiopatología

El término Anemia designa la disminución de los eritrocitos o de la

hemoglobina circulante, y resulta básicamente del desequilibrio entre la

11
producción y la pérdida o destrucción de los hematíes o de la
hemoglobina.

La anemia es el resultado de una o más combinaciones de tres

mecanismos básicos: pérdida de sangre, eritropoyesis deficiente
(producción de hematíes) y hemólisis excesiva (destrucción de
hematíes). La pérdida de sangre debe ser el primer factor a considerar.
Una vez descartado éste, sólo quedan los otros dos mecanismos. Como
la supervivencia de los hematíes es de 120 días, el mantenimiento de
una población estable requiere la renovación diaria de 1/120 de las
células. El cese completo de la eritropoyesis provoca una disminución
aproximada de hematíes del 10%/sem (1%/d). Los defectos de
producción tienen como resultado una reticulocitopenia relativa o
absoluta. Cuando las cifras de hematíes disminuyen a una velocidad
>10%/sem (es decir, 500.000 hematíes/ml) sin datos sugestivos de
pérdida de sangre, existe una hemólisis como factor causal.

Un abordaje apropiado en la mayoría de las anemias debidas a una

eritropoyesis deficiente consiste en examinar los cambios de tamaño y
forma de los hematíes. Así, la presencia de anemias microcíticas sugiere
un trastorno en la síntesis del hemoglobina (p. ej., deficiencia de hierro
[Fe], talasemia y defectos de la síntesis de Hb relacionados, anemia de
las enfermedades crónicas). Por el contrario, las anemias normocrómicas
normocíticas expresan un mecanismo hipoproliferativo o hipoplásico.
Algunas anemias se caracterizan por macrocitos (hematíes de gran
tamaño), lo que indica un defecto en la síntesis de ADN. Estas anemias
se deben generalmente a defectos en el metabolismo de la vitamina
B12 o del ácido fólico o a una interferencia en la síntesis de ADN por
fármacos quimioterápicos citorreductores. Una respuesta medular
adecuada a la anemia se manifiesta por reticulocitosis o policromatofilia
en sangre periférica.

De forma semejante, algunos mecanismos comunes de aumento de la

destrucción (p. ej., secuestro esplénico, hemólisis mediada por

12
anticuerpos, función defectuosa de la membrana eritrocitaria o Hb
anómala) ayudan en gran medida al diagnóstico diferencial de las
anemias hemolíticas.

Una cantidad de hematíes menor de lo normal reduce la capacidad de la

sangre para llevar oxígeno y activa un gran número de mecanismos
correctores.

Las manifestaciones clínicas de las anemias reflejan estas adaptaciones,

asociadas a los efectos de la hipoxia celular.

Estos aspectos fisiológicos incluyen: taquicardia, hiperpnea, aumento del

débito cardíaco, aceleración del flujo sanguíneo, secundarios a la
disminución de la resistencia periférica y de la viscosidad sanguínea.

La respuesta a la anemia depende básicamente de la rapidez de su

instalación, de la magnitud de la misma, de la eficiencia de los
mecanismos compensadores y de las necesidades de oxígeno del
paciente.

Si la instalación de la anemia es gradual, la volemia se mantiene y los

signos predominantes son los de la hipoxia, el individuo tolera más del
50% de reducción de los hematíes sin grandes consecuencias. Las
manifestaciones iniciales de la pérdida aguda de sangre de cerca del
30% son preponderantemente las de la hipovolemia y no las de la menor
capacidad de trasporte de oxígeno. En repuesta a la hipovolemia, los
mecanismos compensadores cardiovasculares y pulmonares tienden a
prevenir el colapso circulatorio y mantener la irrigación sanguínea de los
órganos vitales a través de taquicardia e hiperpnea; cuando fallan, van
seguidos por disminución del débito, de la presión arterial y shock.

Anemias crónicas de largo tiempo en personas sanas pueden

permanecer sin manifestaciones clínicas importantes hasta llegar a
7.5gr.% de hemoglobina.

13
Cuando los valores de hemoglobina son menores, de 7.5 gr.%,
generalmente aparece disnea de esfuerzo; por debajo de 3 gr.% disnea
de reposo, y por debajo de 2.5 gr.% se instala insuficiencia cardíaca.

La respuesta a la anemia está influida por las necesidades de oxígeno. El

hipotiroideo, por ejemplo, puede llegar a valores bajos de hemoglobina
sin manifestar un aumento de la frecuencia y del débito cardíaco, que
caracteriza a la mayoría de las anemias crónicas.

En el individuo normal, la reducción del número de hematíes es un

estímulo potente para la médula ósea. Algunos eritrocitos jóvenes son
entonces liberados prematuramente en la circulación. Después de
episodios de hemorragias agudas, aparecen muestras de regeneración
eritrocítica activa, como policromasia y reticulocitosis.

La cantidad de hematíes no refleja la pérdida de sangre hasta que el

líquido extravascular comienza a entrar en el espacio intravascular para
corregir la hipovolemia. Por este motivo, el recuento de eritrocitos, el
hematocrito y el dosaje de hemoglobina pueden ser normales cuando
son medidos inmediatamente después de una hemorragia aguda.

3. Epidemiología

Este comportamiento epidemiológico de la anemia en la primera etapa de

vida de los niños peruanos, ha generado mucha preocupación en
diversos ámbitos y niveles de actores con responsabilidad en la salud y
bienestar de la población peruana. Así, la anemia en la infancia se ha
visto asociada con pobres logros educativos y capacidades para el
trabajo deficientes, pero también con un aumento de la mortalidad y
morbilidad debido a enfermedades infecciosas.

Recientemente un número importante de estudios sugiere que la anemia

puede estar asociada a una evolución desvaforable en varios desórdenes
clínicos. La anemia puede ocurrir en cualquier etapa de la vida pero es
más frecuente en mujeres embarazadas y en niños pequeños, en el año

14
20016 la anemia ha afectado a la población de niños menores de 5 años
en la provincial de Palpa, con un total de casos de 194.

4. Etiología

4.1. Principales causas de las anemias

4.1.1. Incremento de necesidades y/o bajos depósitos de hierro

- Prematuros (considerado como el grupo de mayor riesgo por lo que

su atención es prioritaria) y/o Niños con bajo peso al nacer y/o
gemelares.

- Niños nacidos a término y/o con Buen peso al nacer.

- Niños menores de 2 años.

- Niños con infecciones frecuentes

- Parto: Clampaje precoz del cordón umbilical, antes de 3 minuto.

4.1.2. Disminucion de la absorción

- Factores dietéticos que inhiben la absorción del hierro: taninos que

están en el té, café, mates y gaseosas; fitatos que están en la fibra y
calcio en los productos lácteos.

- Patologías del tracto digestivo como diarreas, síndrome de mala

absorción gastritis crónica, ausencia del duodeno post quirúrgica.

- Medicamentos que reducen la absorción del hierro: Omeprazol,

Ranitidina, Carbonato de Calcio, etc.

4.1.3. Bajo aporte de hierro

- lngesta dietética insuficiente o inadecuada.

- Alimentación complementaria deficiente en hierro hemínico a partir

de los 6 meses de edad con o sin lactancia materna.

15
- Alimentación complementaria tardía (inicio después de los 6 meses
de edad).

- Falta de acceso a los alimentos ricos en hierro de origen animal

(hierro heminico).

- Falta de ingesta de los alimentos ricos en hierro hemínico.

- Dieta basada principalmente en leche (leche de vaca y otros>= 24

onzas/día) y carbohidratos.

- Dieta vegetariana sobre todo con alto contenido de fitatos y taninos.

4.1.4. Pérdidas sanguineas

- Hemorragias: Intrauterinas, perinatales, digestivas, etc.

- Introducción de la leche de vaca en el primer año de vida puede

producir microsangrado

- Infestaciones parasitarias: Uncinarias, Giardia, Plasmodium.

- Infecciones por bacterias corno Helicobacter Pylori.

- Patologías: Algunas anemias hemolíticas intravasculares, por

ejemplo en el caso de malaria y otras patolog1as que producen
hemólisis, u operaciones quirúrgicas, entre otros.

- Epistaxis reiteradas, hematuria, hemoptisis, hemorroides sangrantes,

pérdida de sangre por heces, etc.

- Uso crónico de Antiinfiamatorios No Esteroideos

- (AINES) y Aspirina que condicione pérdidas oetolóclcas de hierro a

nivel digestive.

4.2. Causas de la anemia según su temporalidad

4.2.1. Inmediata

16
Así, un primer nivel de causalidad incluye a las causas inmediatas de
anemia: 1) Disminución de la producción de eritrocitos ó 2) Incremento de
la pérdida de estos.

4.2.2. Disminución de la producción de eritrocitos

Se debe al déficit de hierro, ácido fólico y algunas vitaminas (B12, A y C).

Dado que estos micronutrientes son necesarios para la producción de los
glóbulos rojos (eritrocitos) durante la eritropoyesis, la disminución de
estos nutrientes resulta en anemia crónica. La carencia de estos
micronutrientes se debe principalmente a que las personas tienen una
dieta que contiene cantidades insuficientes de éstos, o porque hay una
malabsorción de ellos en el sistema digestivo.

- HIERRO

El hierro es uno de los nutrientes de mayor demanda en el organismo

porque participa en diversos procesos celulares y bioquímicos. El hierro
ferroso (Fe2+) se incorpora a la protoporfirina IX (proteína) para formar el
complejo de hierro porfirínico “Hemo” (Hem) indispensable para la
síntesis de hemoglobina en la eritropoyesis (generación de los glóbulos
rojos de la sangre)

La deficiencia absoluta de hierro implica ausencia total de las reservas de

hierro en el organismo. Al inicio esta condición permanece asintomática
debido a la existencia de mecanismos de compensación de la regulación
del hierro y la eritropoyesis. El consumo de una dieta pobre en cantidad y
calidad de hierro es la causa principal de deficiencia absoluta de hierro.
La malabsorción y pérdidas por sangrado son también causas de
deficiencia absoluta de hierro, las cuales podrían concurrir con la primera.

El hierro se presenta en dos formas en los alimentos, como hierro

hemínico y como hierro no-hemínico. El hierro hemínico tiene mejor
biodisponibilidad, lo que significa que se absorbe con mayor facilidad en
el tracto intestinal (hasta 10 veces más que el hierro no-hemínico) y está

17
presente en las carnes rojas, vísceras, pescados y aves. Así por ejemplo,
las carnes rojas tienen entre 30% a 70% de hierro hemínico, y solo se
absorbe aproximadamente entre el 15% y 35%. Las proteínas presentes
en las carnes rojas, pueden incrementar la absorción de hierro en
personas con suplementación ferrosa. Asimismo, el hierro hemínico
ayuda a su vez a la absorción del hierro no-hemínico. Por su parte, el
hierro no-hemínico se absorbe en menor cantidad (10%) y está presente
en los vegetales (espinacas), menestras, lácteos y huevos (Hurrell 2002).

La absorción del hierro es dependiente de la presencia conjunta de otros

nutrientes o sustancias en la dieta. Así, la presencia de vitaminas como la
C y la A, favorecen su absorción, mientras que los fitatos (presente en las
cáscaras de semillas, frutas secas, cereales y fibra), los polifenoles
(antioxidantes provenientes de las uvas, cacao, granadas, té, nueces y
maní), los oxalatos (constituyente de las leguminosas) y calcio
disminuyen su absorción. La vitamina C (presente en las frutas cítricas
como las fresas, naranjas, kiwi, guayaba, papaya, melón y en vegetales
como el brócoli y el pimiento) favorece la absorción y metabolismo del
hierro aún en presencia de inhibidores como los fitatos y oxalatos. Esto
se atribuye a que la vitamina C favorece el medio ácido en el estómago,
lo cual permite la solubilidad del hierro e incluso tiene efecto antioxidante
y como tal, dona electrones intracelularmente para mejorar la actividad
de la ferri-reductasa, enzima que participa en la absorción intestinal del
hierro. Por su parte, la vitamina A o retinol, es importante en la
eritropoyesis y se ha demostrado que mejora la eficacia de la
suplementación con hierro.

- OTROS MICRONUTRIENTES

Aparte del hierro, el organismo necesita de otros nutrientes como el

ácido fólico y la vitamina B12 para la eritropoyesis. Cuando existe
déficit de estos dos micronutrientes, la eritropoyesis es ineficaz y se
produce anemia megaloblástica. La anemia megaloblástica es producto
de la interrupción de la síntesis de las cadenas de ADN por falta de estas

18
dos vitaminas, lo cual determina una diferenciación inadecuada de los
precursores hematopoyéticos.

El ácido fólico. Desempeña funciones importantes como coenzima en

vías metabólicas donde se hace necesario la transferencia de unidades
carbono, tales como la síntesis de purinas y pirimidinas, componentes del
ADN. Este compuesto es absorbido a nivel duodenal. En los niños
menores de 6 meses es indispensable un consumo de 65 μg/día, en los
mayores de 6 meses 80 μg/día y en aquellos de 1 a 5 años
aproximadamente 150 μg/día. El ácido fólico se encuentra en gran
cantidad en vegetales de hojas verdes, legumbres, frutas secas, entre
otras. Su deficiencia, por lo general, se debe a un aporte inadecuado de
estos alimentos, a síndromes de mala absorción (diarreas crónicas) y
deficiencias enzimáticas. El consumo crónico de medicamentos también
puede producir deficiencia de ácido fólico. Así tenemos que el trimetropim
(antibiótico usado con frecuencia en la población pediátrica) inhibe la
síntesis del tetrahidrofolato, que es la forma activa del ácido fólico, este
riesgo se ha reportado en terapias prolongadas (mayores a seis m..
meses) (Sheehan 1981). La fenitoína, fármaco anticonvulsivante,
produce malabsorción del ácido fólico.

Por su parte, la vitamina B12 (cobalamina) se caracteriza por poseer la

estructura más compleja de las vitaminas debido a la presencia de un ion
metálico de cobalto. Se obtiene de alimentos de origen animal y
productos lácteos. El requerimiento diario en niños menores de 6 meses
es 0,4 μg/día, en aquellos entre 7 a 12 meses es 0,5 μg/día (0,05 ug/Kg)
y en los menores de cinco años 1ug/día.

4.2.3. Incremento de las pérdidas de eritrocitos.

La pérdida de eritrocitos se debe a un incremento de la velocidad de

destrucción de eritrocitos (hemólisis) y por pérdidas de sangre
(hemorragias). En el grupo de niños menores de cinco años, la
hemólisis es la causa predominante de anemia sobre las hemorragias.

19
- Aumento de la velocidad de destrucción de eritrocitos

En un adulto normal el tiempo de vida de un eritrocito es 120 días y en un

neonato es 70 días. Sin embargo, existen ciertas condiciones como los
procesos infecciosos y enfermedades autoinmunes (que tienen que ver
con la integridad del eritrocito), que hacen que los glóbulos rojos se
desintegren prematuramente (hemólisis), que a su vez ocasiona como
mecanismo de compensación que la médula ósea incremente su tasa de
producción de glóbulos rojos. Finalmente, cuando los mecanismos de
compensación son sobresaturados, se pierde el equilibrio entre la
destrucción y la producción de los glóbulos rojos, generando la anemia.

- Enfermedades congénitas

Como la destrucción eritrocitaria inmunológica donde participa la IgG

(Aher et al. 2008). Asimismo, hay enfermedades que producen defectos
morfológicos en la membrana y el citoesqueleto de los eritrocitos, lo cual
genera que sean removidos prematuramente de la circulación periférica.

Los parásitos, que producen anemia, tal es el caso de Plasmodium

falciparum y Plasmodium vivax agentes causales de la malaria. Se ha
demostrado que ante la infección por estos parásitos, la homeostasia del
sistema eritropoyético sufre múltiples fallas dentro de las que están
involucrados factores que incrementan la destrucción de eritrocitos
(hemólisis) y los que alteran su producción. La hemólisis es
producida por la respuesta inflamatoria a Plasmodium falciparum. Luego
de su ingreso al organismo, este parásito produce liberación de radicales
libres de oxígeno que provocan daño oxidativo en la membrana
eritrocitaria, a la vez que disminuye su elasticidad generando
prematuridad de los glóbulos rojos infectados y finalmente, su lisis. Esto
se produce cuando los parásitos alcanzan su estado esquizonte maduro
intraeritrocitario y puede ocurrir a nivel intravascular como extravascular.
La hemólisis intravascular causa la anemia aguda clásicamente vista en
la malaria.

20
Pero la malaria también puede causar anemia crónica y recurrente,
principalmente a través de hemólisis extravascular, la cual se produce
por alteraciones en la membrana eritrocitaria que induce a la fagocitosis
del glóbulo rojo por macrófagos o por unión de anticuerpos IgG e IgM. En
cuanto a la alteración en la producción de glóbulos rojos en las
personas infectadas con malaria, se ha observado que hay una
inefectividad en la eritropoyesis a pesar de tener niveles adecuados de
hierro, ácido fólico y vitamina B12, esto probablemente responda a
alteraciones citoesqueléticas o a otros factores inmunológicos como las
citoquinas, factor de necrosis tumoral alfa (TNF), la IL10 y el factor
inhibidor de la migración (MIF) que están implicados en la eritropoyesis.

4.2.4. Causas distales

4.2.4.1. Prematuridad y bajo peso al nacer

El patrón de la curva de la hemoglobina es diferente en los niños

prematuros y con bajo peso al nacer, respecto a los niños que nacen a
término y con peso adecuado. En los niños prematuros el descenso de la
hemoglobina es más rápido y el nadir se alcanza a las 4 o 6 semanas de
vida, es decir en la mitad del tiempo que el nadir visto en los niños
nacidos a término. Asimismo, la magnitud de la caída fisiológica de la
hemoglobina es mayor en los niños prematuros y en los de bajo peso al
nacer respecto a los niños que nacen a término (Dallman 1981). A los
dos meses de vida, los niños con pesos al nacer entre 1500 y 2000 g
tienen una media de concentración de hemoglobina de 9.5 g/dl; el valor
correspondiente para aquellos con pesos al nacer por debajo de 1500 g
es 9 g/dl.

La caída precoz de la hemoglobina en los niños prematuros precipita

respuestas compensatorias. La velocidad de producción de la
hemoglobina supera a la de los nacidos a término. En consecuencia, los
valores de la hemoglobina en los niños prematuros se vuelven
dependientes de una adecuada provisión de hierro en la dieta, la cual

21
debe empezar precozmente a los dos meses de edad (Lundström et al.
1977). Esta dependencia precoz se debe a que las reservas de hierro del
neonato prematuro son proporcionalmente más pequeñas, y la tasa
relativa de crecimiento es mayor en comparación a un niño nacido a
término (incremento de tres o cuatro veces del peso a los 4-5 meses
después del nacimiento, mientras que el niño a término solo ha duplicado
su peso al nacimiento para el mismo periodo).

Igualmente, los niños con bajo peso al nacer tienen un riesgo

incrementado de desarrollar anemia debido a las pequeñas reservas de
hierro con las que nacen, las cuales son proporcionales al peso; y
también por el incremento de la velocidad en el crecimiento. Por lo que si
un niño nace prematuramente o con bajo peso, tiene mayor riesgo de
sufrir de anemia por tener reservas reducidas de hierro al momento de
nacer. Para asegurar que este periodo no constituya un riesgo, es
importante asegurar niveles adecuados de hierro a la madre durante la
gestación por medio de la suplementación. A partir de los 6 meses de
edad la fuente de hierro provendrá únicamente de la dieta. El rápido
crecimiento que ocurre durante los dos primeros años y la consiguiente
necesidad incrementada de nutrientes como el hierro, es la principal
causa para que este periodo sea uno de mayor riesgo para padecer de
ADH.

4.2.4.2. Causas infecciosas

- PARÁSITOS

Los geohelmintos y las especies de Plasmodium son las causas más

frecuentes de anemia por parasitosis. Los mecanismos de anemia por
parasitosis incluyen la malabsorción del hierro y de otros micronutrientes,
aumento de las pérdidas y hemólisis. Para el caso de la helmintiasis
intestinal, tres son los geohelmintos importantes de este grupo: áscaris
lumbricoides, Trichuris trichiura y ancilostomas. La ascariasis, producida por
Ascaris lumbricoides, es la helmintiasis intestinal más común a nivel

22
mundial.

Otra causa importante de anemia es La malaria por Plasmodium

falciparum, es la de mayor prevalencia y asociación a anemia grave en
niños menores de cinco años pero en países africanos.

Por último, la giardiasis, producida por la especie Giardia lamblia, es una

de las principales infecciones gastrointestinales en países de medianos y
bajos ingresos económicos. Cerca de 200 millones de personas
provenientes de África, Asia y Latinoamérica son infectados por este
parásito. En países desarrollados la prevalencia de giardiasis es 2-5% y
en el caso de aquellos de bajos recursos económicos es 15-20%, siendo
los niños menores de 10 años y los malnutridos los grupos de mayor
afectación.

- BACTERIAS

La mayoría de infecciones crónicas han sido asociadas a anemia, tal es

el caso de la infección por Helicobacter pylori y Mycobacterium
tuberculosis. Helicobacter pylori está asociada a la reducción de las
reservas del hierro, aún se desconoce el mecanismo, se postula que el
sangrado gastrointestinal, la disminución de la absorción del hierro
obtenido por la dieta y un mayor requerimiento de hierro por la bacteria,
son algunas de las vías involucradas en esta asociación. Al tratarse de
una infección crónica, la hepcidina también podría estar implicada en la
producción de anemia. Además, esta bacteria puede ser un factor
etiológico en la gastritis atrófica tipo A, lo cual conllevaría al desarrollo de
anemia al disminuir la absorción de la vitamina B12, nutriente
imprescindible para la hematopoyesis. La infección por H. pylori está
asociada a una reducción en los niveles del ácido ascórbico en el jugo
gástrico, el cual cumple la función de ser estimulante de la absorción de
hierro no hemático.

Por su parte, también la infección por Mycobacterium tuberculosis es una

23
posible causa de ADH. Se ha postulado que el mecanismo sería la
supresión d e la eritropoyesis causada por los mediadores inflamatorios
que se activan durante la enfermedad (Baynes et al. 1986; Moyle 2002).
Debido a que la anemia causada por la TBC depende de la actividad de
la enfermedad, su contribución en la incidencia poblacional de anemia
estará en relación directa con la extensión que tenga la tuberculosis en la
población.

- VIRUS.

Según la literatura existen virus como el parvovirus, citomegalovirus y

rubeola que están relacionados con la anemia, principalmente en
neonatos. Sin embargo, el virus de mayor importancia clínica y carga de
enfermedad a nivel mundial es el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH). La anemia es una complicación hematológica de mayor frecuencia
en los pacientes infectados con VIH. Se estima que entre el 65% al 93%
de los pacientes presentan anemia en el estadio SIDA, Cabe resaltar que
la anemia está descrita como un factor importante de progresión de esta
infección que conlleva a disminuir el estado de sobrevida de los
pacientes.

Los mecanismos por los que se produce anemia en pacientes infectados

por VIH son múltiples. Una de ellos es la pérdida de sangre debido a
neoplasias como el Sarcoma de Kaposi o a infecciones oportunistas
como el citomegalovirus que causan lesiones en el tracto gastrointestinal
Asimismo, existen mecanismos que disminuyen la producción de
glóbulos rojos debido a la presencia de neoplasias o el consumo de
medicamentos mielosupresores. También se produce hemólisis por
medio de la generación de anticuerpos propios del estado infeccioso.
Finalmente, existen mecanismos vinculados con la producción inefectiva
de glóbulos rojos, donde están implicadas deficiencias nutricionales por
malnutrición y malabsorción de hierro, vitamina B12 y ácido fólico
(Volberding et al. 2004). Aunque la carga de pacientes niños con VIH no
es muy alta en Latinoamérica, creemos que es muy importante

24
mencionar al VIH como una causa importante de anemia, para un mejor
monitoreo y manejo de los pacientes infectados a fin de mejorar su
calidad de vida.

4.2.4.3. Exposición a metales pesados

En el mundo existen muchas zonas dedicadas a actividades mineras e

industriales, donde es posible que haya una mayor exposición a metales
tóxicos, como el plomo (Pb), siendo la población infantil la que presenta
mayor riesgo de absorción de este metal (Koller et al. 2004). La
plumbemia (plomo en sangre) por encima de 10µg/dL (0.48µmol/L),
según OMS, se ha asociado a daños irreversibles en el sistema
hematopoyético, nervioso, hepático y renal, además de ser un factor
negativo en el crecimiento y desarrollo neurocognitivo de los niños
(Rondó et al. 2006) (Canfield et al. 2003). La asociación entre el déficit de
hierro (con o sin anemia) y la contaminación por plomo en la población
infantil ha sido ampliamente estudiada. Incluso se postula a la anemia
leve o moderada por déficit de hierro y al plomo como causas sinérgicas
de anemia severa. El cadmio se ha asociado a la deficiencia de hierro y
anemia (Silver et al. 2013), además de otros eventos adversos como
nefrotoxicidad, diabetes, hipertensión y neurotoxicidad.

4.2.4.4. Hemoglobinopatías

Los desórdenes genéticos de la hemoglobina, resultan de una variación

estructural o producción reducida de las cadenas de globina. Aquí
destacan las talasemias, el déficit enzimático de glucosa-6- fosfato
deshidrogenasa y enfermedades autoinmunes como la anemia
hemolítica.

4.2.4.5. Otras causas: sobrepeso y obesidad

La obesidad y sobrepeso son considerados como desórdenes

inflamatorios crónicos y se postula que estarían asociados a anemia
ferropénica debido a un aumento de la producción de la hormona

25
hepcidina. La asociación entre obesidad/sobrepeso y anemia deben
considerarse en ámbitos como el nuestro, en el que la prevalencia de
obesidad o sobrepeso en niños menores de cinco años en Latinoamérica
es del 4,4% (de Onis et al. 2010) y para el Perú de 6,9% (Pajuelo-
Ramírez et al. 2011). Esta población podría estar en riesgo de padecer
de anemia por deficiencia de hierro (ADH).

4.3. Cuadro clínico

Síntomas y signos de Anemia:

- Síntomas generales: sueño incrementado, astenia, hypoxia

(inapetencia), anorexia, irritabilidad, rendimiento físico disminuido,
fatiga, vértigos, mareos, cefaleas y alteraciones en el crecimiento. En
prematuros y lactantes pequeños: baja ganancia ponderal.

- Alteraciones en piel y faneras: piel y membranas mucosas pálidas

(signo principal), piel seca, caida del cabello, pelo ralo y uñas
quebradizas, aplanadas (platoniquia) o con la curvature inversa
(coiloniquia).

- Alteraciones de conducta alimentaria: Pica: tendencia a comer tierra

(geofagia), hielo (pagofagia), uñas, cabello, pasta de dientes, entre
otros.

- Síntomas cardiopulmonares: taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo.

Estas condiciones se pueden presenter cuando el valor de la
hemoglobin e smuy bajo (<5g/dl).

- Alteraciones digestivas: queilitis angular, stomatitis, glossitis (lengua

de superficie lisa, sensible, adolorida o inflamada, de clor rojo pálido
o brilloso)

- Alterciones inmunológicas: defectos en la inmunidad cellular y la

capacidad bactericida de los neutrófilos.

26
- •Síntomas neurológicos: alteracione sdel desarrollo psicomotor, del
aprendizaje y/o la atención. Alteraciones de las funciones de
memoria y pobre respuesta a estímulos sensoriales.

4.4. Diagnóstico

Criterios de diagnóstico:

a. CLÍNICO

El diagnóstico clínico se realiza a través de la anamnesis y el examen

físico.

- Anamnesis: Evalúa síntomas de anemia y utiliza la historia clínica de

atención integral del niño. adolescente y mujer gestante y puérpera
para su registro.

- Examen físico: Considera los siguientes aspectos a evaluar:

 Observar el color de la piel de la palma de las manos.

 Buscar palidez de mucosas oculares.

 Examinar sequedad de la piel, sobre todo en el dorso de la

muñeca y antebrazo.

 Examinar sequedad y caída del cabello.

 Observar mucosa sublingual.

 Verificar la coloración del lecho ungueal, presionando las uñas de

los dedos de las manos.

4.5. Laboratorio

Medición de Hemoglobina, Hematocrito y Ferritina Sérica.

Para el diagnóstico de anemia se solicitará la determinación de

27
concentración de hemoglobina o hematocrito. En los Establecimientos de
Salud que cuenten con disponibilidad se podrá solicitar Ferritina Sérica.

- La medición de la concentración de hemoglobina.

- La medición de la concentración de hemoglobina es la prueba para

identificar anemia.

- Para determinar el valor de la hemoglobina en niños, adolescentes,

mujeres gestantes o puérperas se utilizarán métodos directos como:
cianometahemoglobina y azidametahemoglobina o los diferentes
métodos empleados por contadores hematológicos (analizador
automatizado y semiautomatizado) para procesar hemograma.

De no contar con ningún método de medición de hemoglobina, se

determinará el nivel de anemia según la medición del hematocrito.

La determinación de hemoglobina o hematocrito será realizada por

personal de salud capacitado en el procedimiento, de acuerdo al método
existente en su Establecimiento de Salud. En cualquiera de los casos es
necesario indicar la metodología utilizada.

Todo Establecimiento de Salud, de acuerdo al nivel de atención, debe

contar con uno de los métodos anteriormente descritos y sus respectivos
insumos para la determinación de hemoglobina o hematocrito. Se deberá
realizar el control de calidad de los datos obtenidos por cualquiera de
estos métodos. En el caso de hemoglobina, se contará con una solución
patrón de concentración de hemoglobina conocida.

Cuando un Establecimiento de Salud no cuente con uno de estos

métodos para la determinación de hemoglobina o hematocrito, se
coordinará con un establecimiento de mayor complejidad, para realizar el
despistaje de anemia entre la población de niños, adolescentes, mujeres
gestantes y puérperas, quienes serán citados oportunamente para la
determinación de hemoglobina. Este despistaje se realizará al menos una

28
vez por mes. El equipo de salud capacitado se movilizará para realizar la
medición de hemoglobina con equipos portátiles como
Hemoglubinometro.

En zonas geográficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre el

nivel del mar (rnsnrn), se debe realizar el ajuste del valor de la
hemoglobina observada (ver Anexo Nº 1) antes de realizar el diagnóstico.
Para ello se tendrá en consideración la altitud de la localidad donde viene
residiendo del niño, adolescente, mujer gestante o puérpera en los
últimos 3 meses?". La orden de laboratorio deberá consignar esta
localidad.

Los Establecimientos de Salud que se encuentran sobre los 1,000 msnm,

deberán contar.

Las pruebas de laboratorio para el diagnóstico de deficiencia de hierro

son: hemograma, índices Hematimetricos, protoporfirina libre eritrocitaria,
receptores solubles de transferrina, ferremia, capacidad total de
saturación, porcentaje de saturación, ferritina sérica

4.6. Prevención

El manejo preventivo y terapéutico de la anemia, se realizará en base a los

productos farmacéuticos contemplados en el petitorio único de
Medicamentos – (PNUME) vigente, de acuerdo a esquema establecido. Se
tendrá en cuenta el contenido del hierro elemental según cada producto.

4.6.1. Medidas preventivas

Medidas generales de prevención de Anemia

El equipo de salud debe realizar la atención integral en el control de

crecimiento y desarrollo, atención prenatal y puerperio, incluyendo el
despistaje de anemia, a todos los niños, adolescentes, mujeres gestantes y
puérperas que reciben suplementos de hierro, en forma preventiva o
terapéutica.

29
- Se debe brindar una adecuada consejería a la madre, familiar o
cuidador del niño, adolescente, y a las mujeres gestantes y
puérperas, sobre las implicancias y consecuencias irreversibles de la
anemia; la importancia de una alimentación variada y con alimentos
ricos en hierro de origen animal; y la importancia de la prevención o
tratamiento de la anemia.

- Se pondrá énfaisis en informar a los padres de niños sobre los

aspectos de la anemia en el desarrollo cognitive, motor y el
crecimiento con consecuencias en la capacidad intellectual y de
aprendizaje (bajo rendimiento en la escuela) y motora /rendimiento
físico disminuido) y con repercusiones incluso en la vida adulta.

- La alimentación complementaria desde los 6 meses de edad durante

la niñez y adolescencia que incluya diariamente alimentos de origen
animal como sangrecita, bazo, hígado, carnes rojas, pescado ya que
son las mejores fuentes de hierro hemínico.

- Suplementación preventive con Fierro a niños prematuros a partir de

los 30 días de nacido y a los niños nacidos a término desde el 4to
mes hasta los 35 meses.

- Consejería y monitoreo para asegurar la adherencia a la

suplementación preventive en el establecimiento de salud, hogar y
otros espacios de su jurisdicción.

Otras medidas

- Control de parasítosis intestinal: Los runos, adolescentes y sus

familias deberán recibir tratamiento antiparasitario de acuerdo a la
normatividad establecida.

- Promoción de la vacunación según calendario.

- Pomoción del consumo de alimentos fortificados con Hierro.

30
- Promoción del consumo de agua segura, el lavado de mano y la
higiene de los alimentos en el hogar

4.6.2. Manejo preventivo de anemia en niños

El tamizaje o despistaje de hemoglobin o hematocrito para descartar

anemia en los niños se realiza alos 4 meses de edad, en caso que no se
haya realizado el despistaje a esta edad, se hará en el siguiente control.

La prevención de anemia se realizará de la siguiente manera:

a. La suplementación preventiva se iniciará con gotas a los 4 meses de

vida (sulfato ferroso o complejo polimaltosado férrico en gotas), hasta
cumplir los 6 meses de edad.

b. Se administrará suplementación preventive con hierro en dosis 2

mg/Kg/día hasta que cumplan los 6 meses de edad.

c. Luego se continuará con la entrega de Micronutrientes desde los 6

meses de edad hasta completer 360 sobres (1 sobre por día).

d. El niño que no recibió Micronutrientes a los 6 meses de edad, lo

podría iniciar en cualquier edad, dentro del rango establecido (6 a 35
meses inclusive o 3 años de edad cumplidos).

e. En el caso de niños mayores de 6 meses, y cuando el

establecimiento de salud no cuente con Micronutrientes, estos
podrán recibir hierro en otra presentación, como gotas o jarabe de
Sulfato ferroso o complejo Polimatosado Férrico.

f. En el caso de suspenderse el consume de Micronutrientes, se deberá

continuar con el esquma hasta completer los 360 sobres, se
procurará evitar tiempos prolongados de deserción.

Sobre el consume de suplementos de hierro (preventiva o tratamiento):

- El suplemento de hierro se da en una sola toma diariamente

31
- En caso que se presenten efectos adversos, se recomienda
fraccionar la dosis hasta en 2 tomas, según criterio del medico.

- Para la administración del suplemento de hierro, recomendar su

consume alejado de las comidas, de preferencia 1 o 2 horas después
de las comidas.

- Si hay estreñimiento, indicar que el estreñimiento pasará a medida

que el paciente vaya consumiendo más alimentos como fruta,
verdure y tomando más agua.

4.7. Tratamiento

El tratamiento de la anemia con suplementos de hierro:

a. Debe realizarse con dosis diarias, según la edad y condición del

paciente.

b. Debe realizarse durante 6 meses continuos.

c. Durante el tratamiento los niveles de la hemoglobina deben elevarse

entre el diagnóstico y el primer control. De no ser así, y a pesar de
tener una adherencia mayor a 75%, derivar al paciente a un
establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva, sonde un
especialista determinará los exámenes auxiliaries a realizarse.

d. Una vez que los valores de la hemoglobina han alcanzado el rango

normal y por indicación del medico o personal de salud tratante, el
paciente contra referecido al establecimiento de origen, para
continuar con su tratamiento.

4.7.1. Manejo terapéutico de anemia en niños

Los niños que tienen diagnóstico de anemia, deberán recibir hierro y

dependerá de la edad (menores o mayors de 6 meses) o si han sido
prematuros con bajo peso al nacer o de adecuado peso al nacer.

32
5. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 6
MESES DE EDAD

1. Niños Prematuros y/o con Bajo Peso al Nacer:

a. El tratamiento con hierro a niños prematuros y niños con bajo peso al

nacer se iniciará a los 30 días de nacido, asegurando que hayan
concluido la alimentación enteral.

b. Se administrará el tratamiento con hierro en dosis de 4mg/Kg/día, y

se ofrecerá durante 6 meses contínuos.

c. Se realizará el control de hemoglobina a los 3 meses y a los 6 meses

de iniciado el trtamineto con hierro.

2. Niños nacidos a término y/o con Buen Peso al Nacer menores de 6

meses.

a. El tratamineto de anemia en menores de 6 meses se hará a partir del

primer diagnóstico de anemia.

b. Se administrará el tratamiento con suplementos de hierro en dosis de

3mg/Kg/día, y se ofrecerá durante 6 meses continuos

c. Se realizará el control de hemoglobina al mes, a los 3 meses ya los 6

meses de iniciado el tratamiento con hierro.

5.1. Tratamiento de la anemia en niños de 6 meses a 11 años de edad

a. El tratamiento con hierro en los niños, que tienen entre 6 meses y 11

años de edad, y han sido diagnosticados con anemia, se realiza con
una dosis de 3 mg/Kg/día.

b. Se administrará el suplemento de hierro durante 6 meses continuos.

c. Se realizará el control de hemoglobin al mes, a los 3 meses y a los 6

meses de iniciado el tratamiento con hierro.

33
5.2. Tratamiento de la anemia severa en niños

El niño con problemas de anemia severa, deberá ser evaluado en la

medida de lo posible, por un professional medico en los establecimientos
de salud.

En los casos se anemia severa, diagnosticada en establecimientos de

menor capacidad resolutiva, se dará la prescripción médica inmediata, como
si fuera un caso de anemioa moderada. Luego se referirá inmediatamente a
un establecimiento de mayor capacidad resolutiva, donde se evaluarán,
según el caso específico, las opciones de tratamiento y el criterio medico.
En caso de contar con servicio de hematología, referir al mismo.

Los pacientes que hayan tenido una evolución favorable al tratamiento de

anemia severa y tengan diagnóstico de anemia leve o moderada,
deberán ser contra referidos a su establecimiento de salud de origen, a
fin de concluir con su tratamiento durante el periodo de 6 meses y
reponer los depósitos de hierro en el organismo.

5.3. Efecto adverso o colateral del uso de suplementos de fierro

Los efectos colaterales son generalmente temporales y pueden

presentarse según el suplemento utilizado.

a. Sulfato ferroso: se absorve major entre comidas, pero se

incrememntan las manifestaciones de intolerancia digestiva (rechazo
a la ingesta, náuseas, vómitos, constipación, diarrea, dolor
abdominal), lo que puede limitar su adeherencia y eficacia.

b. Hierro Polimaltosado: en condiciones fisiológicas estable y su

intercción con otros componentes de la dieta parecen ser menores
que la del Sulfato Ferroso.

Ante la sospecha de reacciones adversas a medicamentos, el personal

de salud debe reportar en le forma de Notificación de Sospechas de
Reacciones Adversas a mediacmentos y remitirla al órgano competente

34
en su ámbito asistencial.

5.4. Controles

Monitoreo y seguimiento

Todo el personal de salud es responsable de realizar el monitoreo al

tratamiento o prevención de la anemia en niños, adolescentes, mujeres
gestantes y puérperas. El objetivo es asegurar la adherencia al mismo y
ofrecerles una buena consejería a través de la visita domiciliaria.

Extramuro: Se realizará una visita domiciliaria dentro del primer mes

después de iniciar el tratamiento y por lo menos una visita adicional en el
resto del periodo de tratamiento, cuando se cumplan las siguientes
acciones:

- Identificar al cuidador o tutor del paciente (madre, otro familiar u otro

cuidador) responsable de brindar el suplemento de hierro al niño o
adolescente y a la mujer gestante o puérpera.

- Verificar si la persona responsable de administrar el suplemento de

hierro, conoce la cantidad, frecuencia y forma de administrarlo.

- Solicitar el frasco gotero o jarabe o las tabletas no consumidas aún

del suplemento.

- Indagar y verificar sobre el lugar donde usualmente se guarda el

suplemento.

- Evaluar la adherencia al tratamiento: preguntar si el niño o

adolescente está tomando el suplemento; si lo acepta con facilidad,
lo rechaza, o si presentó algún inconveniente.Verifique el volumen de
contenido restante en el frasco y/o número de tabletas por consumir,
según la edad, dosis y tiempo de tratamiento que corresponde a cada
paciente.

35
- Indagar sobre los alimentos ricos en hierro de la localidad y
recomendar su consumo diariamente, según sea factible.

- Fortalecer los mensajes claves relacionados: a) Continuar con el

tratamiento hasta finalizar; b) Continuar con el consumo de alimentos
de origen animal ricos en hierro propios del lugar donde vive; e)
Asistir al establecimiento de salud para los controles de evaluación
de anemia o ante cualquier consulta; d) Recordarles las
consecuencias irreversibles de la anemia en el niño y adolescente

- La visita domiciliaria pueden ser aprovechadas para conocer los

hábitos de alimentación e higiene de la familia y la disponibilidad de
alimentos ricos en hierro de origen animal.

5.4.1. Intramuro

- En los casos de tratamiento de anemia, se evaluará la evolución de

aumento hemoglobina según lo establecido en esta Norma y/o cuando
el médico o personal de salud tratante lo solicite según sea pertinente.

- En los casos de tratamiento de anemia, si en el primer control (al mes

de iniciado el tratamiento) no se evidencia un aumento de por lo
menos 1 g/dl de hemoglobina, o si se detiene la recuperación de los
niveles de hemoglobina en cualquier control, se deberá evaluar la
adherencia al tratamiento.

- En los casos de tratamiento o prevención, si no se detecta una buena

adherencia al tratamiento, se evaluarán las razones, para tomar
medidas correctivas:

a. Si se debe a que el niño, adolescente o gestante refiere efectos

adversos que limitan que continúe el consumo del suplemento de
hierro, se le brindará, junto con la consejería, la alternativa de
complejo Polimaltosado Férrico.

b. Si se debe a que el niño, adolescente o gestante no consume el hierro

36
 por costumbre o desinformación, se reforzará la consejería en el uso del
suplemento y motivará a cumplir la indicación en la toma del producto.

- Para el caso de niños menores de 3 años, que vienen recibiendo

Micronutrientes por un periodo de 12 meses y son diagnosticados
con anemia, se deberá iniciar tratamiento por un periodo de 6 meses
y suspender el consumo de Micronutrientes en esta etapa. Una vez
concluido el periodo de tratamiento, continuar con el consumo de los
Micronutrientes hasta completar los 360 sobres.

5.4.2. Consejería para la entrega desuplementos de hierro o

micronutrientes

a. Toda entrega de suplementos de hierro o Micronutrientes debe estar

acompañada de una consejeria acerca de la importancia de su
consumo, los posibles efectos colaterales y la forma de conservarlos

b. Se hará énfasis en la importancia de prevenir la anemia,

considerando los siguientes contenidos:

- Importancia de consumir los suplementos de hierro para asegurar y/o

reponer las reservas de hierro y evitar la anemia.

- Evitar la anemia desde la gestación y en primeros tres años de vida,

dado que afecta el desarrollo físico y mental del niño desde la etapa
gestacional. Las consecuencias de la anemia en la gestación son:
hemorragias, mortalidad materna, bajo peso al nacer, prematuridad.
Luego del nacimiento puede afectar el crecimiento infantil, reducir el
rendimiento escolar y el desarrollo intelectual.

c. Manejo de posibles efectos colaterales al consumir los suplementos

de hierro o los micronutrientes.

d. El tratamiento con hierro se administra de manera separada con

ciertos antibióticos (quinolonas, ciclinas), L-tiroxina, levodopa,
inhibidores de la bomba de protones y antiácidos (aluminio, zinc).

37
e. El reconocimiento temprano de la anemia en el periodo prenatal,
seguido de un tratamiento con hierro, puede reducir la necesidad de
transfusión de sangre posterior.

f. El personal de salud recomendará consumir los suplementos de

hierro con Ácido Ascórbico o algún refresco de fruta cítrica, ya que
favorece la liberación más rápida de hierro a nivel gastrointestinal.
Sin embargo, si es que ello aumenta la tasa de efectos secundarios,
y ocasiona malestares, será necesario sugerir la siguiente toma del
suplemento con agua.

g. Se debe brindar información y orientación a la madre o cuidador del

niño o adolescente y a la mujer gestante o puérpera, entregándole
material educativo adecuado.

h. Importancia y beneficios del consumo de alimentos de origen animal

ricos en hierro como hígado, sangrecita, bazo, pescado, para
asegurar reservas de hierro y prevenir la anemia.

i. Beneficios del consumo de micronutrientes en el niño entre los 6 y 36

meses de vida.

j. Importancia del cumplimiento del esquema de suplementación y de

los controles periódicos de determinación de hemoglobina.

k. Importancia de contar con prácticas saludables de cuidado integral

(lactancia materna, lavado de manos, higiene entre otras).

5.5. Pronóstico

El pronóstico dependerá de la evolución del paciente, el mismo que

podrá ser valorado según los controles de hemoglobina que se realicen y
otros exámenes solicitados, siempre y cuando sea posible realizarlo en el
Establecimiento de Salud.

38
V. RESULTADOS

Para hacer frente a la problemática de la ANEMIA, en la provincia de

Palpa, se realizaron las actividades de promoción y prevención. Las
siguientes acciones son parte de la misma:

- Confección de pancartas, gigantografías con el lema de Anemia,

signos y síntomas.

- Elaboración del periódico mural con tema de prevención, preparación

de comidas nutritivas y balanceadas y tratamiento de la Anemia.

- Realización de talleres de capacitación a los agentes comunitarios y

los líderes de la comunidad, comedores populares, promotores
escolares, APAFAS de las diferentes instituciones educativas de la
provincia, sobre la promoción de medidas preventivas frente a la
anemia, conocimiento de los alimentos ricos en hierro, preparación
de comidas saludables.

- Realización de controles de crecimiento y desarrollo es centros

educativos.

- Tamizaje: prueba de sangre, hemoglobinómetro.

- Los cronogramas de las actividades se vienen realizando mes a mes

por ser prioridad sanitaria.

- Y aquí la importancia de las medidas preventivas y de tratamiento

oportuno, articulando los sectores, y es relevante que las familias
adopten estilos de vida saludables, preparen dietas nutritivas y lleven
oportunamente a sus niños a los controles de crecimiento y
desarrollo.

- Difusión por medios radiales donde se informa sobre la importancia

de la prevención de la anemia, alimentos ricos en fiierro, preparación
de comidas nutritivas.

39
- Movilizaciones sociales con la participación de los diferentes
sectores, salud, educación y población que incvluyan pancartas,
dando a conocer la importancia de una adecuada nutrición.

PÚBLICO OBJETIVO PRIMARIO

Niños menores de 5 años.

RESPONSABLES

Dr. Director Ejecutivo U.E. 407 Hospital Apoyo Palpa.

Lic. Arasely Yobany Valencia Huamán.

40
VI. CONCLUSIONES

- La Anemia representa un problema grande de Salud Pública,

aproximadamente uno de cada tres niños de entre 6 y 59 meses,
tiene anemia (34%), en el año 2016 la mayor cantidad de menores
de 5 años con anemia se concentró en el área urbana: La anemia
afectó al 53.4% de niñas y niños en el área rural (202 mil niños y
niñas) y en el área urbana al 39.9% (479 mil niñas y niños).

- Se considera anemia en niños, según la organización mundial de la

salud cuando el valor de la hemoglobina está por debajo de los
11g/dl. La anemia no se advierte hasta que es severa.

- Las consecuencias de la anemia son negativas debido a que afecta

el desarrollo cognitivo y produce retardo en el crecimiento y
desarrollo psicomotor.

- De las cinco provincias, Ica y Palpa están por encima del 20% de
incidencia de pobreza total.

- Los casos de prevalencia de Anemia para menores de 5 años en la

Provincia de Palpa es de 9. 2%, y la tasa de desnutrición crónica en
menores de 5 años es de 11.2 (NCHS) según el centro nacional de
estadísticas de salud y 14.9% (OMS).

- En la provincia de Palpa según los datos estadísticos de la DIRESA

Ica 2016 tenemos los siguientes casos de Anemia en niños menores
de 5 años: Anemia leve: 126; moderada: 68; severa:0; total de
casos: 194; con 46.4% de casos, siendo éste porcentaje el más alto
con respecto a las provincias de Ica, seguido de Nazca: 33.9%, Pisco:
31.2%, Ica: 29.5% y Chincha: 23.4%

- En estos últimos 5 años en la Provincia de Palpa los casos de anemia

no han incrementado considerablente, manteniéndose relativamente
según los porcentajes como se indica: 46.4% (2016), 44.9% (2015),
46% (2014), 45.3% (2013) y 57.1% (2012).

41
VII. BIBLIOGRAFÍA

1. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2017/RM_250-2017-
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Population Level, Geneva, Switzerland, 6-8 April 2004. - 2nd ed.

42
11. Organización Mundial de la Salud. El uso clínico de la sangre.
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12. Organización Mundial de la Salud; 2001.

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acceso: 11 ene 2017 http://dx.doi.org/1 O. 7705/biomedica.
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literal K, del numeral 6.5, del Documento Técnico: Orientaciones para
la atención integral de salud de las y los adolescentes en el I nivel de

43
 Atención, aprobado con RM Nº917-2014/MINSA.

21. "Norma Técnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de

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27. Díagnostic Capillary Blood Specimens; Approved Standard. 6ta

ed.Vol.28. USA; 2008.

28. Suardíaz J, Cruz C, Colina A. Técnicas y Procedimientos de

Laboratorio Clínico. CienciasMédicas de La Habana; 2004.

44
 VIII. ANEXOS

REPORTE NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS DE EDAD CON EVALUACION DE ANEMIA POR PROVINCIAS Y DISTRITOS D
EDAD_MES
D E E N E R O A D ICIE MBR E 2012
Cuenta de Meses Dx_Anemia
Ane mia Ane mia Ane mia T ota l
P rovincia D istrito N orma l EVALUADOS CASOS %
Le ve Mode ra da S e ve ra ge ne ra l
CHINCHA ALTO LARAN 7 1 49 57 57 8 14.0%
CHAVIN 1 1 1 1 100.0%
CHINCHA
ALTA 102 40 1 167 310 310 143 46.1%
CHINCHA
BAJA 36 9 69 114 114 45 39.5%
EL CARMEN 3 50 53 53 3 5.7%
GROCIO
PRADO 1 4 5 5 1 20.0%
PUEBLO
NUEVO 64 25 249 338 338 89 26.3%

SAN PEDRO
DE
HUACARPANA 5 5 14 24 24 10 41.7%
SUNAMPE 1 1 2 2 1 50.0%
TAMBO DE
MORA 1 1 1 1 100.0%
T ota l CH IN CH A 220 80 2 603 905 905 302 33.4%
ICA ICA 26 13 1 45 85 85 40 47.1%
LA TINGUIÑA 7 5 15 27 27 12 44.4%
LOS AQUIJES 1 1 18 20 20 2 10.0%
PACHACUTEC 2 2 4 4 2 50.0%
PARCONA 16 2 1 39 58 58 19 32.8%
PUEBLO
NUEVO 7 5 6 18 18 12 66.7%
SALAS 9 2 1 35 47 47 12 25.5%
SAN JOSE DE
LOS MOLINOS 3 3 3 0 0.0%
SAN JUAN
BAUTISTA 10 2 17 29 29 12 41.4%
SANTIAGO 24 2 1 44 71 71 27 38.0%

SUBTANJALLA 3 1 1 8 13 13 5 38.5%
TATE 13 2 26 41 41 15 36.6%
T ota l ICA 118 35 5 258 416 416 158 38.0%
NAZCA CHANGUILLO 3 1 4 4 3 75.0%
EL INGENIO 20 11 1 20 52 52 32 61.5%
MARCONA 115 14 1 146 276 276 130 47.1%
NAZCA 76 57 55 188 188 133 70.7%
VISTA
ALEGRE 30 45 28 103 103 75 72.8%
T ota l N AZCA 244 127 2 250 623 623 373 59.9%
PALPA LLIPATA 9 1 3 13 13 10 76.9%
PALPA 37 31 46 114 114 68 59.6%
RIO GRANDE 17 1 23 41 41 18 43.9%
T ota l P ALP A 63 33 72 168 168 96 57.1%
PISCO HUANCANO 6 2 15 23 23 8 34.8%
HUMAY 2 2 18 22 22 4 18.2%
INDEPENDEN
CIA 20 8 3 61 92 92 31 33.7%
PARACAS 1 1 1 3 3 2 66.7%
PISCO 21 6 94 121 121 27 22.3%
SAN ANDRES 9 5 5 19 19 14 73.7%
SAN
CLEMENTE 1 1 5 7 7 2 28.6%
TUPAC
AMARU INCA 1 18 19 19 1 5.3%
T ota l P IS CO 61 24 4 217 306 306 89 29.1%
T ota l ge ne ra l 706 299 13 1400 2418 2418 1018 42.1%

45
REPORTE NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS DE EDAD CON EVALUACION DE ANEMIA POR PROVINCIAS Y DISTRITOS D
EDAD_MES
D E E N E R O A D ICIE MBR E 2013
Cuenta de Meses Dx_Anemia
Ane mia Ane mia Ane mia T ota l
P rovincia D istrito N orma l EVALUADOS CASOS %
Le ve Mode ra da S e ve ra ge ne ra l
CHINCHA ALTO LARAN 1 6 7 7 1 14.3%
CHINCHA
ALTA 112 39 192 343 343 151 44.0%
CHINCHA
BAJA 8 3 7 18 18 11 61.1%
EL CARMEN 4 1 1 5 11 11 6 54.5%
GROCIO
PRADO 7 17 24 24 7 29.2%
PUEBLO
NUEVO 43 8 135 186 186 51 27.4%
SUNAMPE 47 4 3 48 102 102 54 52.9%
TAMBO DE
MORA 6 1 13 20 20 7 35.0%
T ota l CH IN CH A 228 56 4 423 711 711 288 40.5%
ICA ICA 213 71 1 599 884 884 285 32.2%
LA TINGUIÑA 55 16 186 257 257 71 27.6%
LOS
AQUIJES 3 1 18 22 22 4 18.2%
OCUCAJE 1 1 2 2 1 50.0%
PACHACUTE
C 2 2 6 10 10 4 40.0%
PARCONA 51 21 134 206 206 72 35.0%
PUEBLO
NUEVO 4 2 20 26 26 6 23.1%
SALAS 9 1 20 30 30 10 33.3%
SAN JOSE
DE LOS
MOLINOS 1 6 7 7 1 14.3%
SAN JUAN
BAUTISTA 2 2 45 49 49 4 8.2%
SANTIAGO 10 3 36 49 49 13 26.5%
SUBTANJAL
LA 20 14 81 115 115 34 29.6%
TATE 10 4 42 56 56 14 25.0%
YAUCA DEL
ROSARIO 1 1 2 2 2 100.0%
T ota l ICA 380 140 1 1194 1715 1715 521 30.4%

NAZCA CHANGUILLO 9 3 39 51 51 12 23.5%

EL INGENIO 26 13 27 66 66 39 59.1%
MARCONA 59 16 123 198 198 75 37.9%
NAZCA 104 52 180 336 336 156 46.4%
VISTA
ALEGRE 124 154 190 468 468 278 59.4%
T ota l N AZCA 322 238 559 1119 1119 560 50.0%
PALPA LLIPATA 17 14 19 50 50 31 62.0%
PALPA 52 33 1 121 207 207 86 41.5%

RIO GRANDE 17 14 40 71 71 31 43.7%

SANTA
CRUZ 4 4 8 8 4 50.0%
TIBILLO 2 2 4 4 2 50.0%
T ota l P ALP A 92 61 1 186 340 340 154 45.3%
PISCO HUANCANO 2 3 5 5 2 40.0%
HUMAY 9 1 45 55 55 10 18.2%
INDEPENDE
NCIA 7 1 1 53 62 62 9 14.5%
PARACAS 1 1 1 3 3 2 66.7%
PISCO 52 7 1 324 384 384 60 15.6%
SAN
ANDRES 24 14 1 28 67 67 39 58.2%
SAN
CLEMENTE 19 8 3 104 134 134 30 22.4%
TUPAC
AMARU INCA 2 4 6 6 2 33.3%
(en blanco) 2 2 2 0 0.0%
T ota l P IS CO 116 32 6 564 718 718 154 21.4%
T ota l ge ne ra l 1138 527 12 2926 4603 4603 1677 36.4%

46
REPORTE NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS DE EDAD CON EVALUACION DE ANEMIA POR PROVINCIAS Y DI
EDAD_MES
D E E N E R O A D ICIE MBR E 2014
Cuenta de Meses Dx_Anemia
Ane mia Ane mia Ane mia T ota l
P rovincia D istrito N orma l EVALUADOS CASOS %
Le ve Mode ra da S e ve ra ge ne ra l
CHINCHA ALTO LARAN 8 3 29 40 40 11 27.5%
CHAVIN 2 1 15 18 18 3 16.7%
CHINCHA ALTA 185 56 1 366 608 608 242 39.8%
CHINCHA BAJA 21 9 37 67 67 30 44.8%
EL CARMEN 10 3 25 38 38 13 34.2%
GROCIO PRADO 17 5 27 49 49 22 44.9%
PUEBLO NUEVO 52 27 3 166 248 248 82 33.1%
SAN JUAN DE
YANAC 1 1 1 0 0.0%
SAN PEDRO DE
HUACARPANA 2 8 3 3 16 16 13 81.3%
SUNAMPE 17 1 38 56 56 18 32.1%
TAMBO DE
MORA 13 4 13 30 30 17 56.7%
T ota l CH IN CH A 325 118 8 720 1171 1171 451 38.5%
ICA ICA 382 139 1 1258 1780 1780 522 29.3%
LA TINGUIÑA 83 25 1 299 408 408 109 26.7%
LOS AQUIJES 15 3 54 72 72 18 25.0%
OCUCAJE 1 2 46 49 49 3 6.1%
PACHACUTEC 4 1 15 20 20 5 25.0%
PARCONA 89 40 3 382 514 514 132 25.7%
PUEBLO NUEVO 13 2 62 77 77 15 19.5%
SALAS 35 12 2 98 147 147 49 33.3%
SAN JOSE DE
LOS MOLINOS 12 2 56 70 70 14 20.0%
SAN JUAN
BAUTISTA 13 5 90 108 108 18 16.7%
SANTIAGO 34 18 2 205 259 259 54 20.8%
SUBTANJALLA 25 9 1 244 279 279 35 12.5%
TATE 44 17 71 132 132 61 46.2%
YAUCA DEL
ROSARIO 2 2 2 0 0.0%
T ota l ICA 750 275 10 2882 3917 3917 1035 26.4%
NAZCA CHANGUILLO 4 1 24 29 29 5 17.2%
EL INGENIO 18 12 28 58 58 30 51.7%
MARCONA 103 53 1 174 331 331 157 47.4%
NAZCA 242 163 1 368 774 774 406 52.5%
VISTA ALEGRE 193 114 229 536 536 307 57.3%
T ota l N AZCA 560 343 2 823 1728 1728 905 52.4%
PALPA LLIPATA 13 11 18 42 42 24 57.1%
PALPA 73 40 133 246 246 113 45.9%
RIO GRANDE 16 6 31 53 53 22 41.5%
SANTA CRUZ 1 1 2 2 1 50.0%
T ota l P ALP A 102 58 183 343 343 160 46.6%
PISCO HUANCANO 5 2 8 15 15 7 46.7%
HUMAY 19 8 44 71 71 27 38.0%
INDEPENDENCI
A 54 24 88 166 166 78 47.0%
PARACAS 4 4 7 15 15 8 53.3%
PISCO 152 53 1 484 690 690 206 29.9%
SAN ANDRES 51 23 1 97 172 172 75 43.6%
SAN CLEMENTE 90 52 170 312 312 142 45.5%
TUPAC AMARU
INCA 24 15 1 40 80 80 40 50.0%
T ota l P IS CO 399 181 3 938 1521 1521 583 38.3%
T ota l ge ne ra l 2136 975 23 5546 8680 8680 3134 36.1%

47
48
49
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD FRENTE A LA ANEMIA
U.E. 407
ITEM ACTIVIDADES DESARROLLADAS H. A.
Palpa
1 Reunión de coordinaciones PROMSA 3
2 Elaboración del plan de trabajo 1
3 Elaboración y difusión de banderolas 14
4 Elaboración y publicación de periódico mural 14
5 Reunión con directores y padres de familia de I.E. 5
6 Capacitación agentes comunitarios de salud 5
7 Consejería – actividades frente a la Anemia 200
8 Sesión educativa – actividades frente a la Anemia 150
9 Sesión demostrativa actividades frente a la Anemia 60
10 Campaña integral: 4
11 Difusión radial sobre la Anemia 2
12 Perifoneo alusivo a la Anemia- 2
13 prevención Pasacalle – mensajea alusivos a la Anemia 2
Reunión comité multisectorial problemática sanitaria.
14 4
Anemia
15 Reunión con sector Educación 6
16 Capacitación a los agentes de salud 4
17 Conferencia de prensa Capacitaciones a las brigadas 1

50
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ANUAL

ACTIVIDADES DE PROMSA
FRENTE A LA ANEMIA E F M A M J J A S O N D

Reunión con el Municipio X X X

Reunión de coordinaciones PROMSA X X X X X

Elaboración del plan de trabajo X

Colocación de banderola en el frontis

X
del Hospital Apoyo Palpa

Elaboración del periódico mural X X X

Socialización con líderes de la

X X X
comunidad

Campaña de Tamizaje de Anemia X X

Sesiones educativas- actividades

X X X X X X X X X X X X
frente a la Anemia

Sesiones demostrativas- actividades

X X X X X X X X X X X X
frente a la Anemia

Difusión radial actividades frente a la

X X
Anemia

Perifoneo activideas frente a la

X X
Anemia

Taller de capacitación agentes

X X X X
comunitarios

Pasacalle temas alusivos a la Anemia X

Reunión multisectorial problemática

X X X
Anemia

Campaña de salud integral X X X X X X

Conferencia de prensa X

Elaboración de informe X X

Capacitación al personal de salud X X X

Capacitación a los docentes X X X X

51
 FORMATO SIEN NIÑO

FORMATO SIEN NIÑO

MATERIALES PARA DOSAJE DE HEMOGLOBINA

52
 DOSAJE DE HEMOGLOBINA

CONSEJERÍA NUTRICIONAL Y SEGUIMIENTO PARA

SUPLEMENTACIÓN CON MICRO NUTRIENTES

53