Joao Vinicius Salgado Prefrontal cognitive dysfunction following brainstem lesion; Clin

Neurol and Neurosurg(2007); 109:379-382

Varias enfermedades psiquiatricas como la depresión, la esquizofrenia el trastorno de

hiperactividad y déficit de atención han sido asociados a la corteza prefrontal, estos
pacientes pueden mostrar alteraciones en la planeacion, cambios de personalidad y
creatividad reducida, existen conecciones reciprocas con sistemas monoaminergicos en
de la corteza prefrontal con el tallo cerebral por lo que es posible que lesiones del tallo
puedan producir padecimientos similiares a lesion prefrontales, se describe un caso de un
paciente de 29 años con astrocitoma pontomesencefalico con síntomas conductuales y
cognitivos compatibles con lesion prefrontal, que mejoro después del tratamiento con
metilfenidato.
Masculino de 15 años de edad que inicia con disartria y asimetría facial derecha, presenta
en IRM lesión pontomesencefalica con efecto de masa, se sometió a biopsia e
histopatológicamente resulto ser un astrocitoma pilocitico que se envió a radioterapia, 1
año mas tarde debido a hipertensión endocraneal se somete a resección de la lesión, y
tiene mejoría considerable, en estudio de control solo cambios quirúrgicos, previo al
padecimiento el paciente tenia buena actuación escolar y nunca había presentado
alteraciones conductuales según sus familiares, sin embargo a la edad de 19 años refiere
menor capacidad de concentración, con pobre actuación académica, dificultades para
interactuar con otros individuos, a los 25 años acude a valoración neuropsicologica y se
demuestra un déficit en el control inhibitorio, en la prueba de trail making test tuvo
errores debido a incapacidad para cambiar numero y letras, también tuvo errores en la
prueba de fluencia verbal la prueba de stroop fue normal sin embargo el tiempo fue
prolongado, se manejo con metilfenidato y 9 meses después nueva valoración se ecuentra
mejoría significativa en las escalas mencionadas. La alteraciones de este paciente debido
a que no tiene daño previo prefrontal se pueden inferir por daño a sistemas
monoaminergicos de tallo cerebral en conexión con la corteza prefrontal y frontal, dicha
lesión pudo haber sido causada por la cirugía el tumor, la radioterapia implementada o
una combinación de todas.

Dr. Erick Ulises Zepeda Fernández R5NC