H. Ebel Et al.

Surgery Of intrinsic Cerebral neoplasms in elocuent areas under local

anesthesia; Minim Invas Neurosurg (Dec 2000); 43(4): 171-218

El objetivo del tratamiento quirúrgico de tumores cerebrales, es la resección tan radical

como sea posible sin deteriorar las condiciones neurolopsicologicas o neurológicas del
paciente, para ello se han utilizado diversas técnicas, incluso la realización de
estimulación transoperatoria, determinándose así la distribución de áreas primarias
sensoriales y motoras, en este estudio se realizo cirugía en pacientes despiertos y
estimulacion transoperatoria, portadores de tumores cerebrales en o cerca de areas
elocuentes en relacion con actividades motoras, sensitivas o de lenguaje.
Materiales y Metodos
Se operaron 28 pacientes bajo anestesia local y sedacion que tenian lesiones en o cerca de
cisura de rolando, area perisilviana, con gran componente a traves de la corteza cerebral
o que simplemente desplazaban estructuras en relacion a lenguaje funciones motoras o
sensitivas, se les sometio a craneotomia con sedacion y durante la reseccion de la lesion,
se estuvo monitorizando potenciales evocados de nervio mediano, pruebas de lenguaje y
motoras, la reseccion se realizo hasta donde la estimulacion provocaba detencion del
lenguaje o alteraciones sensorimotoras, con la intención de mayor reseccion en la medida
de lo posible
Resultados
El curso sin eventos desfortunados ocurrio en 22 pacientes, los otros 6 presentaron
problemas menores como empeoramiento temporal del lenguaje o funcion motora, la
reseccion total no pudo ser realizada en un paciente debido a la presencia de alteraciones
en lenguaje transoperatorio.
En ocasiones el tejido cerebral anormal esta combinado con tejido cerebral sano aun
funcional y el intento de descriminacion solo por vision directa puede ocasionar daño y
mayor déficit en posoperatorio, ademas se ha documentado que existe gran variación en
la anatomia entre un paciente y otro, por lo que determinar solo por guia anatomica el
sitio de lenguaje o areas pre y poscentral ocasiona el exponer a mayor riesgo al paciente
durante la cirugía por lo que la estimulacion intraoperatoria de lesion en o cerca de areas
elocuentes puede ser de mucho valor para lograr sobrevidas mas largas y de mayor
calidad.

Dr. Erick Ulises Zepeda Fdez R5NC