Santiago, 30 de Marzo de 2020.

DECLARACIÓN SIMPLE

Yo, ______________________________________________, Rut: ____________________,

informo a ustedes señores COMERCIALIZADORA LUAGHER LTDA., Rut: 78.745.040-7,
que me encuentro en optimas conducciones para desempeñar mis funciones de manera habitual
y que no estoy actualmente contagiado con el Corona Virus, ni presento los síntomas asociados
a esta enfermedad.

La presente declaración la realizo de forma voluntaria, para ser presentada en Minera Los
Pelambres.

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Firma del Trabajador.