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genital masculino y femenino

Semiología del aparato genital femenino:

“Es importante considerar algunos aspectos que se verán en muchas bibliografías como los
antecedentes de ese paciente a nivel ginecológico, y cuando se revise la historia en el examen
funcional se describen todos esos datos. Yo considero, y eso es ya decisión de cada tutor, que
esta parte ya estaría en examen funcional no en antecedentes como tal; sin embargo hay
muchos autores que lo consideran como antecedentes” ( Acotación de la profesora)

¿Qué hay que preguntarle al paciente que nos consulta?:

1- La menarquía: a qué edad fue. Tenemos un rango que dice que es normal entre los 10
y 16 años, si hablamos antes de los 10 años estamos hablando de menarquía o
pubertad precoz, y después de los 16 hablamos de menarquía tardía
2- Preguntarle al paciente cómo son los ciclos menstruales, cada cuánto le viene su
menstruación, hay que ver cuantos días dura ese ciclo, si son de 28 o de 35 días. Hay
un promedio que consideramos normal de 21 ± 7, entonces, considerando esto, hay
un rango entre los 21 días a los 35 días es normal un ciclo menstrual. También hay que
considerar cuántos días le dura la menstruación, si son 5 ó 7 días, muchas bibliografías
hablan de normal entre 3 a 7 días, ya por debajo o por encima de eso hay algunas
alteraciones que se mencionarán posteriormente
3- Preguntar si usa métodos anticonceptivos, si toma pastillas, hace cuánto tiempo,
mencionar el medicamento con el que se está protegiendo, porque hay algunas
consideraciones que debemos tomar en cuenta, por ejemplo, las anticonceptivas
pudieran generar cefaleas, problemas de insuficiencia venosa crónica, y ahí relacionar
algunos de los problemas que pidiera tener esa paciente
4- Hemorragias o manchas intermenstruales, sabemos que esto es patológico y debemos
interrogar a la paciente si existen alguna de estas alteraciones
5- Flujo vaginal y dolor pélvico, precisar desde cuando esa paciente tiene flujo vaginal y si
ese flujo está asociado al dolor pélvico
6- Historia obstétrica, preguntar cuántos embarazos tuvo, generalmente se le pregunta a
la paciente cuántos embarazos tuvo y responde ·, porque tiene 3 niños, pero resulta
que empezamos a interrogar a la paciente y ha tenido 3 abortos, entonces no. El
número de gestas son el número de embarazos que ha tenido sean abortos o no.
Después del número de gestas vamos a considerar cuántos fueron parto, cuántos
cesárea y cuántos abortos
7- Fecha de última regla, Importante preguntarlo a cualquier, pero hay que considerarlo
sobre todo en las pacientes embarazadas, en pacientes con trastornos menstruales, en
pacientes que ya tengan el climaterio o la menopausia

Considerando estos aspectos, hay que interrogarlos muy bien, y qué vamos a interrogar en ese
paciente?

Primero, lo que es una causa frecuente de consulta ginecológica, que son pacientes con
exudados o flujos vaginales, se habla que generalmente el nivel de estrógeno que tienen las
mujeres va a considerar que esa paciente tenga un ph a nivel vaginal ácido, cuando hay
alteración o disminución del estrógeno el ph ácido va a modificarse y por supuesto el paciente
va a tener más predisposición a desarrollar infecciones vaginales. Entonces vamos a considerar
que lo fisiológico es que el estrógeno de un ph ácido para que no se consideren en este
paciente las infecciones vaginales. Una vez que se altera, ya sea por un trauma o en pacientes
con menopausia donde el nivel de estrógeno se modifica, esa paciente va a tener
predisposición a las infecciones vaginales

Una vez que la paciente menciona el exudado vaginal, se le pregunta la cantidad y el color del
exudado vaginal, porque muchas veces las mujeres en la ovulación tiene un exudado vaginal
que es fisiológico, que se le pregunta a esa paciente y va a decir que es como clara de huevo. El
color es importante, ya cuando habla de que es blanco, amarillo o verde ya sabemos que esa
paciente tiene alguna alteración, alguna patología o alguna infección vaginal

En cuanto al olor, fisiológicamente el olor no debe ser fétido, si hay fetidez, esa paciente tiene
alguna patología.

Preguntar la consistencia

Preguntar la instauración, desde cuándo esa paciente tiene ese exudado vaginal, si es pre
menstrual, post menstrual o es durante la menstruación porque esto nos va a orientar a
diferentes diagnósticos

Hay que preguntarle a la paciente si se ha colocado duchas vaginales, si usa prendas de vestir
muy ajustadas o licras porque eso va a predisponer que la paciente desarrolle exudados
vaginales, sobre todo las pacientes que son deportistas

Preguntarle si en la pareja existen también esos síntomas porque si los tiene entonces
podemos pensar que es una enfermedad de transmisión sexual y por supuesto hay que
tratarla. Si la pareja usa preservativo, si hay síntomas asociados con el exudado vaginal cuando
son patológicos, en muchas de las patologías vamos a tener síntomas urinarios como disuria

Hay que considerar si el paciente es diabético, porque los pacientes diabéticos tienen más
predisposición a infecciones de cualquier tipo y sobre todo por candidiasis vaginal; es muy
frecuente esa paciente que consulta 3 a 4 veces al año por infecciones por candidiasis, y si ha
recibido o no tratamiento para algún tipo de infección vaginal

Cuando hablamos de leucorrea ya hablamos específicamente de exudado vaginal blanquecino


o amarillo que no es cristalino como el que mencionamos en pacientes con la ovulación, ya
esto es patológico. En qué pacientes podemos encontrar este tipo de leucorrea?,en orden de
frecuencia: en pacientes con cervicitis o inflamación a nivel del cuello uterino; infecciones por
candida es muy frecuente, qué características va a tener esta leucorrea en este paciente?: va a
ser balquecino, abundante, fétido, va a a picar y sobre todo va a aumentar a nivel
premenstrual, se le pregunta al paciente y refiere que es como leche cortada. La infección por
Trichomonas es frecuente, es una infección por protozoarios, es una secreción amarillo
verdosa que va a ser fétida y la paciente va a tener mucha irritación vaginal. La infección por
cándida puede estar asociada a manifestaciones urinarias como disuria. En la bartholinitis
también es muy frecuente que la paciente tenga exudado vaginal, esta es por infección de las
glándulas de Bartholino. Infecciones por Chlamydia , generalmente el paciente es
asintomático, y el paciente que desarrolla sintomatología va a presentar un exudado
mucopurulento. Las infecciones por Gardnerella la paciente presenta exudado que va a ser
fétido de color grisáceo que muchos autores lo mencionan con olor pescado. Por Neisseria
gonorrhoeae ahorita no es tan frecuente pero si en aquellos pacientes que están asociados a
infecciones por VIH donde su parte inmunológica está afectada vamos a tener predisposición
de esto, y en aquellos pacientes por supuesto promiscuos, sin usar métodos anticonceptivos ni
preservativos pudieran desarrollar infecciones por Neisseria, donde lo característico es que es
un exudado abundante de color blanquecino, pero a diferencia de la cándida, no tiene esa
consistencia como de leche cortada y generalmente no da tanta irritación como la que
produce la cándida y no va a estar relacionado con la menstruación

Ahora vamos a hablar del sangrado menstrual , ya hablamos que la menarquía se da entre los
10 a 16 años, consideramos un ciclo menstrual normal o eumenorreica a esa paciente que su
ciclo es 28 ± 7, considerando normal entre 21 7 35 días. Dismenorrea es aquella paciente que
presenta dolor pélvico, se le pregunta a esa paciente si tiene o no dolor pélvico asociado a la
menstruación, generalmente esta causado en pacientes con endometriosis, con quistes
ováricos, pacientes que ha utilizado DIU o pacientes con infecciones vaginales asociadas es
muy característico los dolores menstruales

Alteraciones de la menstruación

Se habla de hipermenorrea cuando es aquel sangrado que es abundante, se va a tomar por el


número de toallas que la paciente utiliza durante el día. La hipomenorrea es el sangrado
menstrual que va a ser en poca cantidad. La hipermenorrea se va a dar más que todo en
aquellas pacientes que tienen problemas de endometriosis, pacientes con problemas de
fibromatosis. La polimenorrea y oligomenorrea (voy a considerar lo de algunos autores, sin
embargo se llegó a un consenso) había una disyuntiva es utiliza polimenorrea o proiomenorrea
y ellos decían que la proiomenorrea era aquel paciente que tenia un ciclo menstrual menor de
21 días, mientras que la polimenorrea abarcaba cuando la duración del ciclo menstrual pasaba
de los 7 días que se mencionaron anteriormente; si embargo, llegaron actualmente a un
consenso donde dice que solamente vamos a hablas de polimenorrea como ciclos menstruales
menores de 21 días, o sea, esta paciente va a tener en 2 meses prácticamente ciclos
menstruales; mientras que la oligomenorrea van a ser ciclos menstruales mayores de 35 días,
o sea, el paciente no va a tener al mes un ciclo menstrual, sino después del mes.

Menorragia y metrorragia, la menorragia es sangrado abundante con duración de bastantes


días, mientras que la metrorragia son sangrados abundantes pero que no están relacionados
con el ciclo menstrual, pudiéramos mencionarlo en pacientes que tienen cáncer de cuello
uterino, que tiene fibromatosis, no están relacionados para nada con el ciclo menstrual

Amenorrea, el paciente tiene un mes o dos meses sin venirle la menstruación, actualmente se
dice que es cuando el paciente tiene más de 90 días (3 meses), después de la menarquía por
supuesto, si haber tenido el sangrado menstrual. La amenorrea puede ser primaria o
secundaria. Primaria cuando hablamos de aquél paciente que ya tiene 18 años y todavía no ha
tenido la menarquía, allí hablamos de alteraciones hormonales, y en la secundaria ya el
paciente tuvo la menarquía y tiene más de 90 días sin venirle la menstruación, lo más
fisiológico es en pacientes embarazadas pero pudiéramos tener pacientes con alteraciones del
hipotalámico hipofisiario, por ejemplo en aquellos pacientes con hipotiroidismo donde
pudieran tener una amenorrea secundaria

Dolor menstrual, importante considerar la aparición,,, si es de aparición brusca, en cuanto a la


localización va a ser en hipogastrio y a nivel de flancos, se puede hacer diagnóstico diferencial
con apendicitis, con problemas a nivel del colon. La intensidad es variable, de moderada a
severa. Carácter de tipo cólico, se va a irradiar sobre todo a miembros inferiores. La duración
va a ser de horas y lo van a atenuar básicamente los antiespasmódicos o los AINES. Las causas,
endometriosis es lo más frecuente o se habla de canal cervical estrecho. Hay que considerar el
tiempo de evolución, cuánto tiempo tiene esa paciente con dolor menstrual, si existen factores
emocionales que lo desencadenan y si va a estar relacionados con infecciones vaginales

Considerar si la paciente presenta frigidez, o si sufre de dispareunia que es dolor cuando la


paciente está en el acto sexual, esto es frecuente en los pacientes premenstruales que tengan
cefalea, aumento de peso, dolor en las mamas, irritabilidad, cambios de humor. Hay que
investigar la frecuencia de esos síndromes premenstruales porque el paciente que
generalmente viene regularmente con estos síntomas lo consideramos normal, cuando es de
aparición nueva vamos a considerar que existe una alteración orgánica, si hay interferencias
con la vida cotidiana, hay pacientes que cuando les viene la menstruación no pueden ir al
trabajo o hacer sus actividades cotidianas. Se atenúa con antiespasmódicos o AINES, y cuáles
son los exacerbantes en ese paciente.

También considerar los síntomas de la menopausia, generalmente los cambios en los estados
de humor es frecuente, el típico calorón del que la paciente se queja y hablamos de que la
edad para considerar la menopausia es entre los 45 y 55 años. Se habla del climaterio que es el
tiempo de evolución previo o donde generalmente la menopausia se va a desarrollar,
hablamos de menopausia cuando a la paciente definitivamente se le va la menstruación, pero
generalmente las pacientes después de los 40 años comienzan con esos síntomas que se
mencionaron, cambio del estado de humor, irritabilidad, sensación de calor en ambientes
donde la temperatura es adecuada y se habla de que dura entre 2 a 9 años donde hay la
supresión total de la menstruación; generalmente esa paciente tiene cambios menstruales,
por ejemplo, Pacientes que refieren que su ciclo menstrual era de 28 días y ahora es cada 40
días o es irregular. Si hay hemorragia post menopáusica pudiera considerarse parte del
climaterio pero considerar que, como se dijo anteriormente, en los sangrados
intermenstruales, hay que demostrar hasta el final que esa paciente no tenga un cáncer de
cuello uterino. Y por supuesto, si ha tenido algún tratamiento hormonal una vez que se hayan
establecido estos síntomas.

Se habla de infertilidad en aquella paciente o en aquella pareja que tenga más de un año
(algunos autores dicen 6 meses) con relaciones sexuales sin unos de ningún método
anticonceptivo y el paciente no ha tenido la posibilidad de tener hijos. Hay que hablar del
tiempo, si son 7 ó 8 años que tiene ese paciente de infertilidad, si hay anomalías a niveles
cervicales, vaginales, del útero, de las trompas o de los ovarios, y si hay factores
contribuyentes, como el estrés, la nutrición y algunas sustancias químicas que estén en el
medio donde se desenvuelve el paciente
Otros de los aspectos a considerar en el interrogatorio es la mastodinia o dolor a nivel
mamario, hay que preguntarle a la paciente si es unilateral o bilateral, si está relacionado con
el proceso de ovulación de la paciente (se habla del día 14 del ciclo menstrual) o durante la
menstruación, que son fisiológicos, si no están relacionado con eso vamos a considerar la parte
patológica. La edad de comienzo de este dolor mamario es importante, si es después de los 40
años hay que considerar también la posibilidad de un CA de mama, aunque ahorita también
en pacientes de 27 años; entonces nos llama a consideración que todo paciente con dolor
mamario hay que estudiarlo. En las causas de dolor mamario generalmente son quistes, que es
lo más benigno, y displasia que es la parte maligna, y si está relacionado o no con el ciclo
menstrual

Interrogatorio del aparato genital masculino

En el examen genital masculino, básicamente, no hay muchas cosas que preguntar, pero lo
básico a considerar es si el paciente tiene un exudado a través de la uretra, para considerar
igual que en la mujer, la posibilidad de pacientes con infecciones genitales. Pero es importante
al interrogar ese paciente considerar la posibilidad de fimosis, que es la imposibilidad para
retraer el prepucio, generalmente esos pacientes va a una intervención quirúrgica y se corrige
ese problema, si eso no se corrige le va a predisponer a infecciones a nivel genital.

En la parafimosis el paciente retrae pero es imposible luego llegar a su estado natural. El


priapismo es en aquellos pacientes que tienen una erección permanente y dolorosa, se habla
que es por una trombosis a nivel del seno venoso prostático, en esos pacientes hay que
considerar la parte patológica, igualmente en aquellos paciente que sufren de leucemia o
anemia drepanocítica es frecuente tener esta alteración.

Pregunta acerca de la secreción uretral si la secreción es amarillenta, si hay eritema y si está


acompañado generalmente de manifestaciones urinarias, cuando el paciente masculino tiene
una infección a nivel de genitales está asociado frecuentemente a alteraciones urinarias, el
paciente presenta disuria. Interrogar también si su pareja tiene alguna alteración, es decir, si
presenta exudado vaginal

La hipospadia lo vemos desde niños, es una alteración más de la niñez, donde el meato uretral
va a estar en la parte inferior del pene, mientras que en la epispadia el meato uretral va a
estar por encima, en la parte superior del pene

Considerar síntomas asociados a prostatitis, estos son pacientes que desarrolla dolores
pélvicos asociados a exudados a nivel de la uretra, que es un paciente promiscuo, vamos a
considerar la posibilidad de que ese paciente pudiera tener una prostatitis

Hiperplasia prostática, qué síntomas va a desarrollar el paciente? Alteración de las micciones,


generalmente el paciente va a tener tenesmo, preguntarle al paciente como está el chorro
miccional. Se dice que el paciente tiene pujo al orinar y que el choro ha disminuido de calibre

Cáncer prostático, es difícil interrogar los síntomas del paciente, el CA prostático cuando tenga
síntomas está en su fase tardía, por eso es que se dice que pacientes después de los 40 años, al
igual que las mujeres una vez que inician sus actividades sexuales debe ser evaluadas por el
ginecólogo, el paciente masculino debe hacerse su evaluación prostática porque una
hiperplasia da síntomas pero un CA prostático no da síntomas, generalmente es asintomático,
y los síntomas que me da el CA prostático ya son de metástasis; lo que podría considerarse en
algunos pacientes es la hematuria, que el paciente orina con sangre

La criptorquidia, es un problema más que todo lo la niñez, son testículos no descendidos, no


palpables y se habla de alteraciones a nivel embrionario

Considerar el hidrocele, es aquel paciente en donde hay a nivel del testículo en la túnica
vaginal, un acúmulo de líquido. El varicocele, que es la dilatación del plexo venoso
pampiniforme, la característica del varicocele es que el paciente una vez que se acuesta
desaparece y al pararse aparece el varicocele. La torsión testicular es importante mencionarla
aquí por la aparición de dolor brusco a nivel testicular, por supuesto hay cambios de coloración
del testículo, pudiera llega a necrosis y por supuesto es una emergencia, su aparición es brusca
y la intensidad es severa